臨床護(hù)理科普之糖尿病周圍神經(jīng)病變

臨床護(hù)理科普之糖尿病周圍神經(jīng)病變隨著人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病已成為最常見(jiàn)的慢性病之一，有學(xué)者預(yù)測(cè)到2030年在世界范圍內(nèi)糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到3.66億，而其中近半數(shù)患者將會(huì)出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，它是由不同病理生理機(jī)制所致、具有多樣化表現(xiàn)的一組臨床綜合征。糖尿病周圍神經(jīng)病變的會(huì)導(dǎo)致四肢麻木，較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢灼燒感或蟻爬感等感覺(jué)癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，具體表現(xiàn)為四肢疼痛，活動(dòng)能力下降，四肢不協(xié)調(diào)的癥狀。此外，還會(huì)導(dǎo)致足潰瘍、壞疽甚至截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者截肢率是普通人群的10-30倍。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)顯著增加無(wú)痛性心梗以及心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者身體健康，并增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外糖尿病神經(jīng)病變也不像我們?cè)?jīng)想的屬于糖尿病晚期并發(fā)癥，部分患者在空腹血糖正常、餐后血糖高的糖耐量異常階段就已經(jīng)發(fā)生。然而，糖尿病神經(jīng)病變的早期階段往往缺乏明顯的癥狀，易被忽略，待臨床作出診斷時(shí)，其往往已處于不可逆階段。早期干預(yù)可以阻止或減緩神經(jīng)病變的進(jìn)展，從而降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極預(yù)防和早期干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變尤為重要。了解風(fēng)險(xiǎn)，積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早應(yīng)對(duì)是預(yù)防和管理糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵，早診斷及早干預(yù)可延緩甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病變的發(fā)生。所有2型糖尿病患者確診時(shí)應(yīng)進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變篩查，隨后至少每年篩查1次。目前，臨床上對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，缺乏客觀、準(zhǔn)確的診斷方法。因此，開(kāi)展神經(jīng)電生理檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病中的臨床應(yīng)用，有助于為早期診斷提供科學(xué)依據(jù)，還可以為制定個(gè)性化治療方案和監(jiān)測(cè)療效提供理論基礎(chǔ)，從而更好地管理糖尿病患者的健康，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，具有重要的臨床和社會(huì)意義。神經(jīng)電生理檢查是通過(guò)記錄和分析神經(jīng)肌肉系統(tǒng)電活動(dòng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的一類檢查方法。糖尿病周圍神經(jīng)病常用的神經(jīng)電生理檢查技術(shù)是神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可以測(cè)得感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過(guò)參數(shù)改變判斷有無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病，并明確神經(jīng)受累范圍和程度。這項(xiàng)檢查技術(shù)可以無(wú)創(chuàng)地評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能狀態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。典型的糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理主要為神經(jīng)傳導(dǎo)的異常，表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；可有復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。傳統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查主要依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，具有一定的局限性，神經(jīng)電生理檢查可以提供客觀、量化的神經(jīng)功能評(píng)估指標(biāo)，有助于準(zhǔn)確診斷糖尿病周圍神經(jīng)病，神經(jīng)電生理檢查可以發(fā)現(xiàn)早期、亞臨床的神經(jīng)損害，比傳統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查更敏感。影像學(xué)檢查如CT、MRI等主要用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)電生理檢查主要評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病等以功能損害為主的疾病，神經(jīng)電生理檢查具有更高的診斷價(jià)值。神經(jīng)電生理檢查具有無(wú)創(chuàng)、客觀、量化等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病的神經(jīng)損害，