預(yù)防接種知識(shí)與操作技術(shù)規(guī)范

預(yù)防接種服務(wù)與操作技術(shù)要點(diǎn)04五月202404五月2024上海市疾病預(yù)防控制中心2021/3/29星期一1培訓(xùn)目標(biāo)完成本次培訓(xùn)后，您應(yīng)該掌握：接種技術(shù)操作規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程接種程序相關(guān)法律法規(guī)和文件培訓(xùn)時(shí)間1.5小時(shí)2021/3/29星期一2預(yù)防接種工作的重要性預(yù)防接種是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域公認(rèn)的最經(jīng)濟(jì)、最有效的疾病控制策略。圖上海市疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病情況2021/3/29星期一3免疫規(guī)劃工作目標(biāo)確保疫苗供應(yīng)規(guī)范服務(wù)提供控制和預(yù)防傳染病監(jiān)測(cè)疫苗接種率和安全維持并提高接種率預(yù)防接種工作實(shí)施2021/3/29星期一4上海市免疫規(guī)劃組織結(jié)構(gòu)圖市CDC市衛(wèi)生計(jì)生委區(qū)CDC區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委社區(qū)接種門(mén)診接種對(duì)象：兒童和成人接種單位監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院疾病監(jiān)測(cè)免疫規(guī)劃專(zhuān)委會(huì)華東免疫預(yù)防

協(xié)作委員會(huì)其它接種門(mén)診醫(yī)院產(chǎn)科接種室犬傷處置門(mén)診2021/3/29星期一5關(guān)鍵環(huán)節(jié)2021/3/29星期一6相關(guān)法律法規(guī)和文件重要文件/技術(shù)方案關(guān)于實(shí)施本市擴(kuò)大免疫規(guī)劃的通知上海市消滅脊髓灰質(zhì)炎和消除麻疹補(bǔ)充免疫活動(dòng)實(shí)施方案上海市傳染病監(jiān)測(cè)方案上海市入托入學(xué)兒童接種記錄查驗(yàn)技術(shù)方案（2016年版）2016年上海市免疫規(guī)劃工作綜合評(píng)審暨兒童免疫接種覆蓋率調(diào)查工作方案上海市預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版）

上海市預(yù)防接種門(mén)診管理要求

上海市預(yù)防接種門(mén)診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）

上海市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法

上海市預(yù)防接種不良事件監(jiān)測(cè)工作方案

上海市疫苗適用性評(píng)估和遴選管理辦法

上海市第二類(lèi)疫苗采購(gòu)工作要求預(yù)防接種工作規(guī)范藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例

疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范傳染病防治法

中華人民共和國(guó)藥品管理法2021/3/29星期一7相關(guān)法律法規(guī)和文件2021/3/29星期一8服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程接種通知疫苗準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備預(yù)約、通知單、電話(huà)、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)、口頭、廣播通知等方式告知接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求場(chǎng)所準(zhǔn)備先短效期后長(zhǎng)效期先產(chǎn)先出先進(jìn)先出領(lǐng)發(fā)登記規(guī)范存放開(kāi)診前10分鐘，儲(chǔ)藏冰箱→臺(tái)式小冰箱接種前半小時(shí)停止清掃接種室消毒接種工作臺(tái)消毒消毒記錄接種器材消毒器材體檢器材常用急救藥品安全注射器材接種前2021/3/29星期一9重點(diǎn)檢查疫苗：品名、失效期、規(guī)格、外觀、數(shù)量接種器材：按應(yīng)種人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備一次性注射器一次性接種器材應(yīng)具備“三證”（衛(wèi)生許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證）復(fù)印件消毒器材：75％乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤(pán)體檢器材：體溫計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)常用急救藥品：1:1000腎上腺素安全注射器材：安全盒、污物桶等2021/3/29星期一10預(yù)檢登記預(yù)約留觀告知受種者或其監(jiān)護(hù)人疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)及有關(guān)知識(shí)簽署知情同意當(dāng)受種者選擇接種第一類(lèi)疫苗同品種替代疫苗的，應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式等對(duì)于有接種禁忌而不能接種者，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)建議，必要時(shí)應(yīng)在接種證、卡上記錄接種核對(duì)接種證上的兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，及時(shí)更正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤再次確定是否為本次接種對(duì)象和接種的疫苗品種，回收知情同意書(shū)。向不屬于本次接種的受種者做好解釋工作完整填寫(xiě)接種證，注明疫苗簡(jiǎn)稱(chēng)、批號(hào)、接種單位預(yù)約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間和地點(diǎn)三查七對(duì)預(yù)防接種證上記錄完整信息錄入信息系統(tǒng)在留觀室觀察30分鐘如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理報(bào)告接種時(shí)2021/3/29星期一11你的小孩今天好嗎？對(duì)食品藥物過(guò)敏嗎？孩子發(fā)生過(guò)肛周膿腫嗎（OPV)上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過(guò)血液制劑（如輸血）和免疫抑制劑嗎？育齡婦女接種要問(wèn)：你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？

7個(gè)問(wèn)題--篩檢禁忌和慎用癥2021/3/29星期一12應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行“三查七對(duì)”制度三查檢查受種者健康狀況和接種禁忌證查對(duì)預(yù)防接種信息檔案與預(yù)防接種證檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期七對(duì)核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑2021/3/29星期一13VVM輔助監(jiān)測(cè)溫度輔助監(jiān)測(cè)溫度VVM累計(jì)超溫暴露時(shí)間，顏色由淺變深，不可逆轉(zhuǎn)如果內(nèi)圈顏色和外圈相同，或比外圈更深（3或4）→疫苗廢棄凍結(jié)后疫苗失效！bOPV除外VVM與疫苗效價(jià)無(wú)關(guān)，也不能標(biāo)示液體疫苗是否被凍結(jié)過(guò)。疫苗應(yīng)儲(chǔ)存于2-8℃，4-5?C最佳超過(guò)8℃縮短有效期

1:可以使用

2:可以使用，但須盡快先使用

3:不能使用

4:不能使用2021/3/29星期一14疫苗使用要求接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)嚴(yán)格核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用不得使用凍結(jié)過(guò)的白百破（振蕩試驗(yàn)）、乙肝、白破等含吸附劑的疫苗在室溫下儲(chǔ)存的稀釋液，應(yīng)先置于2～8℃，4小時(shí)后再使用，以避免疫苗效價(jià)受損2021/3/29星期一15振蕩試驗(yàn)/搖勻試驗(yàn)用力搖動(dòng)安瓿10秒，將其置于平面連續(xù)觀察沉淀速度至少5-10分鐘2021/3/29星期一161.接種室、工作臺(tái)消毒2.工作人員穿戴工作衣帽口罩和個(gè)人衛(wèi)生3.一次性注射器“一人一針一管一用”，其他器械為無(wú)菌物品無(wú)菌操作安全注射1.使用時(shí)避免陽(yáng)光直射；2.疫苗從桌面小冰箱或冷藏包取出，用一支取一支；3.嚴(yán)禁將疫苗帶回使用苗不離冰全程冷鏈規(guī)范接種遵循兩個(gè)原則2021/3/29星期一17安全注射接種前方可打開(kāi)或取出注射器材在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷注射器要專(zhuān)用（特別注意多人份疫苗）注射完畢后不得回套針帽，應(yīng)直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收銷(xiāo)毀達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全，使用安全的注射器材對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中避免刺傷對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)的注射器材2021/3/29星期一18安瓿抽吸法要點(diǎn)1、將安瓿尖端的疫苗彈至底部。2、用砂輪在安瓿頸部鋸一周（有藍(lán)點(diǎn)標(biāo)記不需鋸）。3、頸部用75％乙醇棉球消毒后，用干棉球或紗布裹住折斷。4、將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。5、吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排出氣泡，直至針頭出現(xiàn)一小滴疫苗液為止。2021/3/29星期一19安瓿抽吸法注意事項(xiàng)含有吸附劑的疫苗必須充分搖勻后再吸取稀釋凍干疫苗時(shí)，應(yīng)將稀釋液沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖動(dòng)，使其充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫吸取疫苗和注射時(shí)，手不能接觸針芯安瓿開(kāi)啟后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄2021/3/29星期一20確定接種部位避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處同時(shí)接種兩種疫苗的，一般左臂接種卡介苗、流腦、麻疹（麻腮風(fēng)）、白破疫苗；右臂接種乙肝、乙腦疫苗乙肝疫苗不能臀部注射消毒方法用滅菌鑷子夾取75％乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75％乙醇禁用2％碘酊進(jìn)行皮膚消毒由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm待晾干后立即預(yù)防接種接種技術(shù)操作規(guī)范2021/3/29星期一21同時(shí)注射兩種疫苗時(shí)，先注射免疫程序上列在前面的疫苗，以防實(shí)施差錯(cuò)進(jìn)針后先抽回血，無(wú)回血后方可注射注射后只可用干棉簽按壓，或旋轉(zhuǎn)針頭拔出操作規(guī)范2021/3/29星期一22抽吸白百破等含有吸附劑的疫苗前應(yīng)充分搖勻，并注意接種部位和進(jìn)針深度（不宜太淺），有助于減輕局部硬結(jié)反應(yīng)應(yīng)選擇注射器和針頭，注意劑量準(zhǔn)確切忌將針頭全部刺入（一般只刺入2/3），以防萬(wàn)一斷針時(shí)無(wú)法取出針頭聯(lián)合免疫時(shí)若有口服疫苗，則使用口服疫苗聯(lián)合免疫時(shí)注射接種部位要分開(kāi)口服減毒活疫苗，半小時(shí)內(nèi)不得喝熱水（≥37℃）或喂奶bOPV，輪病，霍亂疫苗操作規(guī)范2021/3/29星期一23第一類(lèi)疫苗技術(shù)要點(diǎn)

疫苗名稱(chēng)針頭大小注射部位接種方法進(jìn)針角度接種劑量約定肢體卡介苗4-4.5號(hào)上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)10-15°0.1ml左乙肝疫苗5-5.5號(hào)上臂三角肌中部肌內(nèi)90°0.5ml右脊灰IPV5-5.5號(hào)大腿前外側(cè)肌內(nèi)90°0.5ml左-右bOPV——口服—0.1ml—百白破6-7號(hào)臀部或上臂三角肌中部肌內(nèi)90°0.5ml右-左-右-左流腦A/AC5-5.5號(hào)上臂三角肌外下緣皮下30-40°0.5ml左麻風(fēng)疫苗5-5.5號(hào)上臂三角肌外下緣皮下30-40°0.5ml左麻腮風(fēng)5-5.5號(hào)上臂三角肌外下緣皮下30-40°0.5ml左乙腦疫苗5-5.5號(hào)上臂三角肌外下緣皮下30-40°0.5ml右甲肝疫苗6-6.5號(hào)上臂三角肌中部肌內(nèi)90°0.5ml右白破疫苗6-6.5號(hào)上臂三角肌中部肌內(nèi)90°0.5ml左2021/3/29星期一24疫苗注射進(jìn)針角度示意圖2021/3/29星期一25皮內(nèi)接種接種到表皮與真皮之間適用疫苗：卡介苗注射部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處方法待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角快速刺入皮內(nèi)用左手拇指固定針?biāo)ǎ灰佑|針頭部分，注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，皮膚變白，毛孔變大將針管旋轉(zhuǎn)180°，拔出針頭2021/3/29星期一26皮內(nèi)接種注意事項(xiàng)：注射切忌進(jìn)針過(guò)深，以免引起嚴(yán)重膿瘍等注射完畢，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位卡介苗每支0.5毫升，皮內(nèi)注射劑量0.1毫升卡介苗接種部位：左上臂三角肌外側(cè)下緣2021/3/29星期一27皮下接種真皮下、肌肉組織以上的脂肪組織中適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗和

流腦疫苗等接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處方法待乙醇干后，用左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，不可接觸針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚表面成30°～40°角（過(guò)瘦者可提起注射部位皮膚），快速刺入皮下約至針頭長(zhǎng)度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)血后，注入疫苗注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位2021/3/29星期一28皮下接種注意事項(xiàng)：

應(yīng)注意針頭入刺角度不應(yīng)超過(guò)45°，以免刺入肌層若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射2021/3/29星期一29皮下或皮下組織下面的肌肉組織中適用疫苗：白百破疫苗、白破疫

苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗和

狂犬疫苗等三角肌中部左手將三角肌皮膚繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭于皮膚表面呈90°角，快速進(jìn)針刺入針頭長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無(wú)血后，注入疫苗注射完畢后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位肌內(nèi)接種2021/3/29星期一30上臂三角肌注射上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處2021/3/29星期一31肌內(nèi)接種臀大肌1.十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線(xiàn)，從骼嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線(xiàn)，將臀部分為4個(gè)象限，其外上象限為注射區(qū)，注意避開(kāi)內(nèi)角（從髂后上棘至大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)）。2.聯(lián)線(xiàn)法。取髂前上棘和尾骨線(xiàn)的外上三分之一處為注射部位。注意：兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射。2021/3/29星期一32肌內(nèi)接種臀中肌、臀小肌1.以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣外，髂嵴、食指、中指，便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。2.以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以?xún)和砸咽种笇挾葹闃?biāo)準(zhǔn)）為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位：側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)坐位：坐位椅要稍高，便于操作2021/3/29星期一33大腿前外側(cè)肌肉，是非常理想安全的接種部位，也是國(guó)際上公認(rèn)并廣泛應(yīng)用于嬰兒疫苗接種的部位。大腿前外側(cè)肌肉注射2021/3/29星期一34股外側(cè)肌股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈

大腿解剖示意圖2021/3/29星期一35大腿處接種的優(yōu)勢(shì)安全：該處大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)血液循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反應(yīng)輕降低發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率肌肉豐厚，部位較廣，可操作性強(qiáng)，可供多次注射2021/3/29星期一36大腿前外側(cè)接種姿勢(shì)家長(zhǎng)懷抱嬰兒坐位法小月齡嬰兒采用平臥位2021/3/29星期一37口服接種適用：口服脊灰疫苗、輪狀病毒疫苗、霍亂疫苗等注意事項(xiàng)減毒活疫苗，服苗后半小時(shí)內(nèi)不得喝熱水（≥37℃）或喂奶疫苗自-20℃冰箱取出，室溫化凍，剩余的疫苗立即凍存若用液體疫苗，一瓶1次使用不完，請(qǐng)保留塑料管蓋子以便封口時(shí)使用避免液體疫苗的管口與口腔接觸如塑料管開(kāi)啟后，疫苗未能一次使用完，可將蓋子翻轉(zhuǎn)插入塑料管口以保證密封，直立，

2～8℃保存。未用完的疫苗應(yīng)予1天內(nèi)用完，否則于-20℃低溫保存，但只能重復(fù)化凍一次2021/3/29星期一38口服接種bOPV使用操作1.開(kāi)啟疫苗:輕微搖晃疫苗使疫苗均勻但避免產(chǎn)生泡沫；按指示方向打開(kāi)塑料蓋2.安裝滴管：撕開(kāi)包裝、將滴管安裝在西林瓶3.接種前準(zhǔn)備：倒轉(zhuǎn)使液體充盈滴管，如有輕彈滴管排氣泡根據(jù)演示視頻規(guī)范操作2021/3/29星期一39bOPV使用操作口服接種用完蓋好2-8℃保存2021/3/29星期一40接種后處理剩余疫苗廢棄開(kāi)啟未用完的疫苗冷藏容器內(nèi)冰未融化未開(kāi)啟疫苗做好標(biāo)記，在冰箱內(nèi)保存，下次接種先用報(bào)廢疫苗處理按《

疫苗報(bào)廢回收和銷(xiāo)毀工作要求》清理接種器材清理、清洗、消毒一次性注射器及其他醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)定處置、記錄統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)報(bào)告核對(duì)接種信息通知未種兒童統(tǒng)計(jì)報(bào)表疑似不良反應(yīng)對(duì)象調(diào)查隨訪(fǎng)接種場(chǎng)所消毒做好室內(nèi)清潔，用消毒液或紫外線(xiàn)燈進(jìn)行規(guī)范消毒消毒記錄2021/3/29星期一41疫苗分類(lèi)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》又稱(chēng)免疫規(guī)劃疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)依照政府的規(guī)定接種的疫苗。是指公民自費(fèi)自愿接種的其他疫苗，如：流感疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗等。2021/3/29星期一42制定免疫程序的依據(jù)疾病負(fù)擔(dān)情況疫苗的特性和免疫效果母?jìng)骺贵w的影響接種時(shí)間間隔與劑次佐劑聯(lián)合免疫接種反應(yīng)實(shí)施的條件疫苗生產(chǎn)供應(yīng)能力后勤保障組織機(jī)構(gòu)工作人員現(xiàn)狀等2021/3/29星期一43上海市免疫規(guī)劃疫苗接種程序表（2016版）接種起始年齡乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗流腦疫苗麻風(fēng)疫苗乙腦疫苗麻腮風(fēng)疫苗甲肝疫苗白破疫苗肺炎疫苗滅活減活A(yù)群AC群出生后24小時(shí)內(nèi)√0月齡√1月齡√2月齡√3月齡√√4月齡√√5月齡√6月齡√√8月齡√√9月齡√18月齡√√√2歲√√3歲√4歲√√6歲√√16歲/初三√≥60歲戶(hù)籍人群√2021/3/29星期一44第一類(lèi)疫苗本市增加的免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)急接種的水痘減毒活疫苗（VarV）為本市≥60歲戶(hù)籍老年人提供的23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）本市人民政府為控制傳染病疫情蔓延和滿(mǎn)足公眾健康需求所提供的其他免費(fèi)疫苗2021/3/29星期一45嬰幼兒新增的第二類(lèi)疫苗-PCV1313價(jià)肺炎結(jié)合疫苗（PCV13）接種對(duì)象：6周-15月齡兒童接種程序基礎(chǔ)免疫接種3劑，最早可于6周齡開(kāi)針，各劑次間隔4-8周加強(qiáng)免疫接種1劑，應(yīng)于12～15月齡完成基礎(chǔ)免疫須在≤6月齡內(nèi)完成，超過(guò)6月齡即使未完成3劑次基礎(chǔ)免疫也不再接種基礎(chǔ)免疫劑次，但加強(qiáng)免疫仍在12～15月齡完成未接種基礎(chǔ)免疫劑次的兒童，不能在12～15月齡接種注：市衛(wèi)計(jì)委擬發(fā)布，以正式發(fā)布為準(zhǔn)2021/3/29星期一46注射途徑：肌肉注射接種部位：首選部位嬰兒為大腿前外側(cè)（股外側(cè)肌），幼兒為上臂三角肌劑量：0.5ml國(guó)內(nèi)暫不推薦本品與其它計(jì)劃免疫疫苗或常規(guī)兒童疫苗同時(shí)接種貯藏：2

C–8

C2021/3/29星期一47免疫程序說(shuō)明不同疫苗接種間隔原則上每次可接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種除非有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時(shí)接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔3個(gè)月才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白2021/3/29星期一48免疫起始月齡通常定于最易感染疾病的年齡在該年（月）齡接種其有效性和安全性都已得到驗(yàn)證不得早于最小免疫起始月齡當(dāng)針對(duì)麻疹疫情開(kāi)展應(yīng)急接種時(shí)，可根據(jù)疫情流行病學(xué)特征考慮對(duì)疫情波及范圍內(nèi)的6-7月齡兒童接種1劑麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗，但不計(jì)入常規(guī)接種劑次接種劑量過(guò)小，不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，造成免疫失敗過(guò)大，影響免疫效果且加重免疫反應(yīng)，AEFI發(fā)生率增高接種劑次滅活疫苗需要多次接種并定期加強(qiáng)，使機(jī)體具有保護(hù)的免疫水平一般減毒活疫苗接種1劑次就可產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答執(zhí)行免疫程序應(yīng)注意的問(wèn)題-1

2021/3/29星期一49接種間隔短間隔或者早于最小接種年齡接種疫苗可能削弱疫苗的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致疫苗效力下降長(zhǎng)間隔存在免疫記憶不會(huì)削弱免疫應(yīng)答,但增加暴露風(fēng)險(xiǎn)接種途徑與免疫效果密切相關(guān)，與自然感染相同的途徑最佳，最常用皮下、肌內(nèi)注射加強(qiáng)免疫抗體衰減，尤其是滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫后需加強(qiáng)免疫執(zhí)行免疫程序應(yīng)注意的問(wèn)題-2

2021/3/29星期一50執(zhí)行免疫程序應(yīng)注意的問(wèn)題-3

不同疫苗的同時(shí)接種兩種或兩種以上接種途徑相同的減毒活疫苗可同一天接種，否則應(yīng)間隔≥28天其它不同種類(lèi)疫苗的接種無(wú)間隔要求如果第一類(lèi)疫苗和第二類(lèi)疫苗接種時(shí)間發(fā)生沖突，應(yīng)優(yōu)先保證第一類(lèi)疫苗接種在特殊情況下，用于預(yù)防緊急疾病風(fēng)險(xiǎn)的非國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，如狂犬病疫苗、黃熱病疫苗或其他需應(yīng)急接種的疫苗，可優(yōu)先接種2021/3/29星期一51執(zhí)行免疫程序應(yīng)注意的問(wèn)題-4

不同廠(chǎng)商疫苗的互換性經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)、并經(jīng)批簽發(fā)檢定合格的，由不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的同品種疫苗，可以互相替換使用2021/3/29星期一52疫苗補(bǔ)種原則1

未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種

補(bǔ)種原則：未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種，3月齡～3歲兒童結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陰性者予以補(bǔ)種，≥4歲兒童不予補(bǔ)種。有卡介苗接種史但無(wú)卡疤者，不予復(fù)種既往已有tOPV免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；≥6歲人群不再接種百白破疫苗而使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗接種。白破疫苗和白百破疫苗接種間隔至少≥1年2021/3/29星期一53未及時(shí)接種麻風(fēng)疫苗（或麻疹疫苗）者，麻風(fēng)疫苗（或麻疹疫苗）應(yīng)與后續(xù)的麻腮風(fēng)疫苗接種至少間隔1個(gè)月。麻腮風(fēng)疫苗補(bǔ)種時(shí)，兩劑次至少間隔1個(gè)月未接種流腦A群多糖疫苗的≥3歲兒童，不再補(bǔ)種流腦A群多糖疫苗，直接按流腦AC群多糖疫苗接種程序接種接種乙腦滅活疫苗未滿(mǎn)全程，需要用乙腦減毒活疫苗補(bǔ)足的：接種乙腦滅活疫苗4劑者，不再接種乙腦減毒活疫苗接種過(guò)乙腦滅活疫苗2劑或3劑者，再接種乙腦減毒活疫苗1劑接種過(guò)乙腦滅活疫苗1劑者，再接種乙腦減毒活疫苗2劑疫苗補(bǔ)種原則22021/3/29星期一54甲肝滅活疫苗需接種2劑，減毒活疫苗只需接種1劑。目前本市免疫規(guī)劃疫苗使用的是甲肝滅活疫苗，兒童如果已經(jīng)明確接種了1劑甲肝減毒活疫苗，不需要再接種甲肝滅活疫苗；如果已接種1劑甲肝疫苗，但不能明確是減毒活疫苗還是滅活疫苗的，則需要再接種1劑甲肝滅活疫苗2016年5月1日后，對(duì)于僅有bOPV接種史（無(wú)IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV既往已有tOPV免疫史（無(wú)論劑次數(shù)）而無(wú)IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用bOPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV補(bǔ)種時(shí)，各劑次的接種年（月）齡不得早于該劑次的接種起始年（月）齡為盡早完成全程接種，部分疫苗可按各劑次間最短時(shí)間間隔進(jìn)行補(bǔ)種疫苗補(bǔ)種原則32021/3/29星期一55補(bǔ)種：第一類(lèi)疫苗最短時(shí)間間隔

疫苗種類(lèi)各劑次間最短時(shí)間間隔第1劑與第2劑第2劑與第3劑第3劑與第4劑乙肝疫苗1個(gè)月2個(gè)月脊灰疫苗1個(gè)月1個(gè)月6個(gè)月百白破疫苗1個(gè)月1個(gè)月6個(gè)月麻腮風(fēng)疫苗1個(gè)月乙腦減毒活疫苗6月流腦A群多糖疫苗3個(gè)月流腦AC群多糖疫苗3年甲肝滅活疫苗6個(gè)月白破疫苗1個(gè)月與A流腦之間至少間隔1年2021/3/29星期一56既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種既往接種疫苗后有嚴(yán)重不良反應(yīng)：需要連續(xù)接種的疫苗（如DPT），如前1次接種后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，不應(yīng)繼續(xù)接種接種以前有疾病的感染史，疾病的潛伏期患嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種免疫缺陷的兒童，應(yīng)視為接種活疫苗的“絕對(duì)禁忌證”具體如何掌握各種疫苗的禁忌證，應(yīng)以疫苗的說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)掌握禁忌證的原則2021/3/29星期一57特殊人群的免疫--特殊情況的新生兒先天性心臟病：對(duì)心臟功能正常不合并其他免疫缺陷疾病的先心病患兒，可按免疫程序接種。有心功能障礙者暫緩接種疫苗。如法洛四聯(lián)癥、出現(xiàn)心功能障礙、青紫型的先心病，或發(fā)生心力衰竭或正處于慢性心力衰竭的的先心病患兒。新生兒黃疸：生理性可接種，病理性黃疸暫緩接種。嚴(yán)重奶癬：急性期特別是發(fā)熱時(shí)不可接種。病情穩(wěn)定的緩解期，濕疹無(wú)繼續(xù)出現(xiàn)，可嘗試接種。痊愈者可接種各種疫苗。維生素K缺乏：維生素K缺乏尤見(jiàn)于1月齡左右的母乳喂養(yǎng)兒，維生素K缺乏癥的嬰兒暫緩接種1月齡的乙肝疫苗蒙古斑（青色胎記）：不影響接種疫苗

臍疝：患兒無(wú)臍疝膨出、一般健康情況良好可接種疫苗血管瘤：局部注射治療及口服藥物一般不影響接種疫苗，化療期間不接種，痊愈后可接種疫苗2021/3/29星期一58美國(guó)對(duì)體重<2000g早產(chǎn)兒接種HepB規(guī)定母親HBsAg建議陽(yáng)性出生≤12小時(shí)內(nèi)接種HBIG+HepB1-7月齡后再接種3針HepB(出生時(shí)1針除外)9~18月齡時(shí)檢測(cè)HBsAg和抗-HBs不詳出生≤12小時(shí)內(nèi)接種HBIG+HepB檢測(cè)母親HBsAg1-2月齡時(shí)根據(jù)母親HBsAg情況，接種HepB(出生時(shí)1針除外)陰性1月齡或出院時(shí)接種HepB完成全程乙肝疫苗免疫＊1月齡后對(duì)乙肝疫苗應(yīng)答與足產(chǎn)兒相同MMWR,2005,54(RR-16)2021/3/29星期一59首針及時(shí)接種的效果方法:以分層隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各抽2所學(xué)校調(diào)查完成3針以上免疫的觀察對(duì)象中，出生后乙肝疫苗不同接種起始時(shí)間與乙肝病毒感染的關(guān)系1

1盧關(guān)平，黃寶明，文美貞，許健蓮，葉秀華.新生兒乙肝疫苗接種起始時(shí)間與免疫保護(hù)效、果調(diào)查研究.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4（1）：39-40分組HBsAg陽(yáng)性率（%）出生后24h內(nèi)接種0.091～12月接種10.87＞12月接種7.78各組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義。2021/3/29星期一60早產(chǎn)兒和足月兒乙型肝炎疫苗免疫應(yīng)答

多中心比較研究1

1張麗，等.中國(guó)4?。▍^(qū)市）早產(chǎn)兒和足月兒乙型肝炎疫苗免疫應(yīng)答多中心比較研究,中華流行病學(xué)雜志，2012，33（2）：185-188早產(chǎn)兒和足月兒HepB免后抗體應(yīng)答無(wú)明顯差異，可以按照相同的HepB免疫策略進(jìn)行接種。2021/3/29星期一61不同孕周早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗的效果1組別人數(shù)出生體重（g）孕周抗-HBs滴度mIU/ml強(qiáng)免疫應(yīng)答（%）1281914±11132.5±1.7570±38878.62322130±13035.5±1.5669±40187.53393367±28339.6±0.8693±28694.9早產(chǎn)兒出生不久即接種乙肝疫苗,其抗體水平產(chǎn)生較好,早產(chǎn)兒強(qiáng)應(yīng)答百分比低于足月兒，以30～33周早產(chǎn)兒更為明顯1周金莉，等.不同孕周早產(chǎn)兒接種乙肝疫苗后的免疫反應(yīng)性臨床兒科雜志，2008，26（1）：48-502021/3/29星期一62WHO對(duì)乙肝疫苗的接種意見(jiàn)在HB高度流行區(qū)：推薦在出生時(shí)提供首劑乙肝疫苗的免疫程序，對(duì)較大兒童和成人補(bǔ)種效果較小免疫程序0、1、6月新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1針在HB中度或低度流行區(qū)：也應(yīng)重點(diǎn)作常規(guī)嬰兒乙肝疫苗接種，對(duì)青少年和成人的補(bǔ)種策略應(yīng)考慮接觸血液或血液制品的醫(yī)務(wù)人員、透析病人、拘禁在監(jiān)獄中的人員注射毒品者慢性HBV感染者的家屬和性接觸者以及有多個(gè)性伙伴者2021/3/29星期一63上海市乙肝疫苗免疫接種對(duì)象新生兒：應(yīng)于出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗。危重癥新生兒，如極低出生體重兒（<1500g）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親所生兒童：可按醫(yī)囑在出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時(shí)，在不同(肢體)部位肌肉注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。建議接種第3劑乙肝疫苗1～2個(gè)月后進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性且抗-HBs＜10mIU/ml，監(jiān)護(hù)人應(yīng)將檢測(cè)結(jié)果告知社區(qū)接種門(mén)診，社區(qū)接種門(mén)診可按照0、1、6月免疫程序再接種3劑乙肝疫苗。2021/3/29星期一64上海市乙肝疫苗免疫接種對(duì)象HBsAg陽(yáng)性或不詳?shù)哪赣H所生的早產(chǎn)兒、低體重兒：應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗在該早產(chǎn)兒或低體重兒滿(mǎn)1月齡后，建議再按0、1、6月程序接種3劑乙肝疫苗產(chǎn)科接種室接種第1劑乙肝疫苗時(shí)，應(yīng)告知其監(jiān)護(hù)人主動(dòng)向社區(qū)接種門(mén)診提供兒童早產(chǎn)兒、低體重的信息，以便社區(qū)接種門(mén)診安排后續(xù)接種2021/3/29星期一65乙肝疫苗接種對(duì)象危重癥新生兒，如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑HepB生命體征：呼吸、體溫、脈搏、血壓它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一項(xiàng)異常將導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病體溫：正常體溫是36-37.5℃脈搏：120-140次/分；增快≥160次/分，減慢≤60次/分呼吸：在安靜時(shí)，正常新生兒呼吸次數(shù)一般為40-45次/分；增快(>50次/分），減慢(<30次/分）血壓：收縮壓57.0～91.2（76）mmHg，舒張壓為29.3～55.1（34）mmHg

2021/3/29星期一66卡介苗接種后不良反應(yīng)一般反應(yīng)接種后于2周左右，接種部位可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)、化膿，形成小潰瘍一般經(jīng)過(guò)8～12周自行吸收、結(jié)痂，留下永久性凹陷疤痕，俗稱(chēng)“卡疤”：一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染膿皰或淺表潰瘍：涂碘伏或安爾碘，使其干燥結(jié)痂個(gè)別出現(xiàn)淋巴腫大（＜10mm）者，可自行消退繼發(fā)感染可在創(chuàng)面撤布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂BCG的局部反應(yīng)不能熱敷接種后要注意護(hù)理接種當(dāng)天，注射部位不要用水洗，保持干燥出現(xiàn)白色小膿皰期間，洗澡時(shí)用干凈手帕/消毒紗布包扎局部以免水濺入不要經(jīng)常用手去觸摸給新生兒勤剪指甲，勤換內(nèi)衣，以保持局部清潔，避免其他細(xì)菌感染2021/3/29星期一67卡介苗差錯(cuò)事故及處理常見(jiàn)種類(lèi)卡介苗誤作其他疫苗注射卡介苗超劑量注射卡介苗注入皮下卡介苗重復(fù)接種未作結(jié)素或結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性接種卡介苗卡介苗液濺入眼睛其他疫苗、結(jié)核菌素誤作卡介苗稀釋液稀釋凍干卡介苗注射2021/3/29星期一68卡介苗差錯(cuò)事故及處理卡介苗超劑量接種、注入皮下等5％異煙肼注射液10mg/kg體重0.5％普魯卡因1-2ml24小時(shí)內(nèi)局部注射，療程6-8次口服異煙肼10mg/kg/日卡介苗液濺入眼睛即刻用大量生理鹽水沖洗利福平眼藥水滴眼2021/3/29星期一69接種證登記要求用鋼筆或水筆填寫(xiě)，書(shū)寫(xiě)工整、規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確接種記錄應(yīng)填寫(xiě)接種日期、疫苗產(chǎn)品編碼、產(chǎn)品批號(hào)（亞批號(hào)）、接種單位和接種員簽章日期使用公歷接種證：應(yīng)在接種時(shí)當(dāng)場(chǎng)登記接種卡(證、簿)和上海市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中的記錄內(nèi)容應(yīng)全部相符填寫(xiě)筆誤采用劃改(在筆誤處劃“==”，在上面或兩旁填寫(xiě)正確的內(nèi)容)，不得涂改、擦改，嚴(yán)禁弄虛作假2021/3/29星期一70產(chǎn)品簡(jiǎn)稱(chēng)中文書(shū)寫(xiě)乙肝-漢信-0.5ml制品種類(lèi)生產(chǎn)廠(chǎng)家劑量接種證的書(shū)寫(xiě)：漢信-0.5ml2021/3/29星期一71資料管理要求按時(shí)整理，裝訂成冊(cè)保存，實(shí)行檔案化管理各類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)資料：定期備份，永久保存書(shū)面資料：至少保存10年（有特別規(guī)定的除外），必要時(shí)可掃描為電子版永久保存建立信息化資料查詢(xún)、使用制度其他部門(mén)或機(jī)構(gòu)查詢(xún)兒童預(yù)防接種信息等資料，應(yīng)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)涉及個(gè)人隱私的信息，未經(jīng)兒童監(jiān)護(hù)人同意，不得向其他人員提供2021/3/29星期一72依法依規(guī)開(kāi)展預(yù)防接種工作國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)，根據(jù)傳染病預(yù)防、控制的需要，制定傳染病預(yù)防接種規(guī)劃并組織實(shí)施國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種--《傳染病防治法》第15條2021/3/29星期一73依法依規(guī)開(kāi)展預(yù)防接種工作在兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉爻袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。接種單位對(duì)兒童實(shí)施接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并作好記錄。兒童離開(kāi)原居住地期間，由現(xiàn)居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位負(fù)責(zé)對(duì)其實(shí)施接種。--《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第二十六條2