兒童急性上感的診治及預(yù)防課件

淺析兒童急性上呼吸道感染

的診治及預(yù)防

石臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科桂裕鑫兒童急性上感的診治及預(yù)防概述急性上呼吸道感染，俗稱“感冒”，是兒科就診患者中最多見(jiàn)的感染性疾病。主要指鼻、咽、扁桃體的感染，如果某一局部炎癥表現(xiàn)明顯，即按該炎癥部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等；如果局部感染定位不確切，則統(tǒng)稱上感。對(duì)小兒上感給予及時(shí)診斷和恰當(dāng)處理，預(yù)后良好。本病常為一些感染性疾病的早期表現(xiàn)，又可出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至雖然局部癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失但其并發(fā)癥遷延加重，所以應(yīng)重視。兒童急性上感的診治及預(yù)防致病誘因上呼吸道感染的病原體多為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等，可占原發(fā)上感的90％以上。病毒通過(guò)病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散發(fā)的飛沫傳播，具有一定的傳染性，加之病毒本身有較強(qiáng)的適應(yīng)性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上，遇健康人抵抗力下降時(shí)、病原體就乘虛侵入。細(xì)菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后，此外還有支原體感染。兒童急性上感的診治及預(yù)防主要癥狀和體征

兒童特別是嬰幼兒感冒的癥狀多種多樣，常見(jiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、發(fā)熱，一些患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀即胃腸型感冒。兒童急性上感的診治及預(yù)防一般類型上感輕癥可僅有局部癥狀如鼻塞、噴嚏、于咳，年長(zhǎng)兒可訴咽部不適或咽痛等。重癥多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急，局部癥狀較輕，全身癥狀重如高熱、煩躁不安、乏力、厭食等。主要體征：咽部充血、扁桃體腫大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)下頜或頸側(cè)淋巴結(jié)腫大及觸痛。

兒童急性上感的診治及預(yù)防病毒性上感病毒性上感常有以下特點(diǎn)：一、發(fā)熱程度與局部體征常有不平行現(xiàn)象，即體溫高達(dá)39℃以上，但咽部充血及扁桃體腫大可不明顯，頜下淋巴結(jié)也常不腫大。二、扁桃體表面可見(jiàn)薄云狀、淡白色分泌物，而細(xì)菌性扁桃體炎常呈鮮牛肉樣紅色，隱窩有點(diǎn)狀黃白色分泌物，較厚，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。三、患兒的咽部常見(jiàn)針尖大小晶瑩發(fā)亮的小點(diǎn)，可能為咽部淋巴濾泡增生所致。四是血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱汀和毙陨细械脑\治及預(yù)防兩種特殊類型上感的特點(diǎn)一是皰疹性咽峽炎：起病急驟，高熱、咽痛、拒食、流涎；咽部充血明顯，在咽、軟腭、懸雍垂黏膜上可見(jiàn)多個(gè)1—4cm大小的皰疹，周圍有紅暈，1-2天后，皰疹破潰形成潰瘍，病程1周左右。二是咽結(jié)合膜炎：以發(fā)熱、咽炎、濾泡性結(jié)合膜炎三聯(lián)癥為特征。特殊兒童急性上感的診治及預(yù)防正確診斷診斷的要點(diǎn)在于動(dòng)態(tài)觀察和全面分析：①

要結(jié)合發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)特點(diǎn)以及接觸史、年齡等仔細(xì)鑒別。

兒童急性上感的診治及預(yù)防發(fā)病季節(jié)冬末春初：小兒最常見(jiàn)的是流行性腦脊髓膜炎，除了發(fā)熱等上感癥狀外，?？沙霈F(xiàn)驚厥，易誤診為上感合并熱性驚厥。此時(shí)應(yīng)注意有無(wú)皮膚出血點(diǎn)及腦膜刺激體征等。兒童急性上感的診治及預(yù)防發(fā)病季節(jié)盛夏季節(jié)：中毒型菌痢可以在出現(xiàn)典型腸道癥狀前，表現(xiàn)為高熱、抽搐，此時(shí)易與上感時(shí)熱性驚厥混淆。

兒童急性上感的診治及預(yù)防發(fā)病季節(jié)秋冬季節(jié)：上感以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床，雖然肺內(nèi)聽(tīng)不到羅音，但肺部x線檢查在很短時(shí)間(1～3天)內(nèi)就可出現(xiàn)肺炎的改變，應(yīng)結(jié)合季節(jié)及流行情況給予注意。兒童急性上感的診治及預(yù)防正確診斷②運(yùn)用正確的咽部檢查方法：咽部檢查是病癥鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)，特別是對(duì)嬰幼兒，要運(yùn)用正確的檢查方法?；純涸诩议L(zhǎng)懷中坐穩(wěn)，家長(zhǎng)抱住患兒雙臂，醫(yī)生左手拇指按住患兒前額，其余四指分開(kāi)，握著兩側(cè)顳頂部。醫(yī)生右手持壓舌板環(huán)視口腔，然后迅速將壓舌板壓到近舌根部以觀察軟腭、扁桃體、咽后壁。只將壓舌板輕輕壓到舌尖甚至不用壓舌板檢查就籠統(tǒng)地診斷為上感，可造成漏診及誤診。兒童急性上感的診治及預(yù)防正確診斷③

注意病情變化：小兒上感常是多種感染性及傳染性疾病的前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒細(xì)菌性感染引起的上感，在病后2—3周可并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱以及過(guò)敏性紫癜等變態(tài)反應(yīng)性疾病。必須結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，尤其注意動(dòng)態(tài)變化。兒童急性上感的診治及預(yù)防重視關(guān)鍵癥狀1.發(fā)熱：發(fā)熱是人體的抗感染機(jī)制之一，發(fā)熱時(shí)人體內(nèi)各種免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時(shí)，因此發(fā)熱對(duì)疾病的恢復(fù)是有利的。但是高熱往往對(duì)人體產(chǎn)生不利影響如消耗過(guò)多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適等。當(dāng)孩子發(fā)熱時(shí)要權(quán)衡利弊再?zèng)Q定是否予以退熱處理。2個(gè)月-5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常、機(jī)敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒即肛門(mén)溫度≥39℃。一般類型上感的熱程在2—4天，多在1周內(nèi)痊愈。兒童急性上感的診治及預(yù)防重視關(guān)鍵癥狀一旦發(fā)熱超過(guò)4天，就要考慮有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)檢查。若患兒哭鬧不安、搖頭抓耳，應(yīng)考慮是否并發(fā)中耳炎；若患兒拒食、吞咽困難，頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，應(yīng)注意檢查咽后壁有無(wú)膿腫。比較常見(jiàn)的是上感向下發(fā)展，引起急性支氣管炎及肺炎，此時(shí)的肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到特征性濕羅音。支原體肺炎多于發(fā)熱、干咳幾天后產(chǎn)生，肺內(nèi)可聽(tīng)不到濕羅音，易延誤診斷，要注意把握。兒童急性上感的診治及預(yù)防重視關(guān)鍵癥狀2.熱性驚厥：80％以上的熱性驚厥是由上感引起的，但上感時(shí)的熱性驚厥很可能是腦炎、腦膜炎的前驅(qū)癥狀。熱性驚厥有四個(gè)顯著特點(diǎn)：上感早期，體溫驟然升高(往往超過(guò)38度)時(shí)發(fā)生；多發(fā)生在6個(gè)月一3歲的嬰幼兒；發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常僅數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘；在一次上感過(guò)程中，大多數(shù)患兒只發(fā)作1次。嬰兒發(fā)生化膿性腦膜炎時(shí)，由于前鹵未閉合，顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征可不明顯，易誤診為上感熱性驚厥，應(yīng)警惕。兒童急性上感的診治及預(yù)防重視關(guān)鍵癥狀3.咳嗽：上感常伴有咳嗽，早期咳嗽為干咳，后期咳嗽可咳出黃白色痰?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外，如感冒后一味不讓孩子咳嗽，則呼吸道分泌物不能排出體外，易發(fā)展為下呼吸道感染。此外，其他一些疾病也有咳嗽表現(xiàn)，如百日咳、氣管異物、過(guò)敏性咳嗽以及急性喉炎等，應(yīng)注意區(qū)分。兒童急性上感的診治及預(yù)防重視關(guān)鍵癥狀4.腹痛：上感常伴有腹痛，其腹痛原因可能為并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎，或與發(fā)熱引起的腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸痙攣有關(guān)。與闌尾炎不同：一、位置不固定，臍周陣發(fā)性痛，也可右下腹痛；二、無(wú)固定壓痛點(diǎn)和腹肌緊張；三、發(fā)熱先于腹痛。兒童急性上感的診治及預(yù)防科學(xué)治療

1.一般性治療：一般感冒較輕者5—7天可不治自愈，重者通過(guò)藥物治療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈?；痉桨甘嵌嘈菹ⅰ嬎?，在發(fā)熱期給予易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或軟食，避免久留擁擠場(chǎng)所，保持室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，防止過(guò)涼或過(guò)熱，衣著隨氣候增減。兒童急性上感的診治及預(yù)防2.對(duì)癥性治療(1)退熱。對(duì)體溫超過(guò)38．5℃或有熱性驚厥史者，應(yīng)積極采取退熱措施。一、用酒精擦身或行溫水浴等。二、口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬制劑等退熱劑，根據(jù)病情可4-6小時(shí)重復(fù)1次。但應(yīng)注意：嬰兒慎用或忌用大劑量退熱劑更不宜使用注射性退熱劑；盡管世界衛(wèi)生組織推薦撲熱息痛為兒科解熱鎮(zhèn)痛藥，但3歲以下兒童應(yīng)慎用；不宜使用糖皮質(zhì)激素作為退熱藥，因?yàn)槠鋵?duì)病原微生物無(wú)抑制作用且能使機(jī)體中性粒細(xì)胞下降而延長(zhǎng)病程。兒童急性上感的診治及預(yù)防2.對(duì)癥性治療(2)鎮(zhèn)靜。高熱煩躁者給退熱劑的同時(shí)應(yīng)給予苯巴比妥等藥物以防止驚厥的發(fā)生。(3)消除鼻塞。可在進(jìn)食前或睡前用0．5％麻黃素滴鼻。用藥前應(yīng)先清除鼻腔分泌物，每次每側(cè)鼻孔滴入1—2滴。兒童急性上感的診治及預(yù)防2.對(duì)癥性治療(4)止咳化痰。一、是注意室內(nèi)溫度和濕度，多喂水，使呼吸道炎性分泌物黏稠度降低，易于痰液的咳出。二、是蒸汽吸入或超聲霧化吸入，濕化痰液，有利于排痰。三、是使用復(fù)方甘草合劑、小兒傷風(fēng)止咳糖漿、急支糖漿等祛痰劑，使痰液稀釋后易于排出。兒童急性上感的診治及預(yù)防2.對(duì)癥性治療(5)抗病毒治療。一是利巴韋林(病毒唑)：具有廣泛抗病毒作用，可用10—15mg／(kg·d)，口服或稀釋后靜脈滴注，療程5—7天；或用1％病毒唑滴鼻劑滴鼻；亦可用其氣霧劑吸入。二是阿昔洛韋：咽結(jié)合膜炎的病原體為腺病毒，可用阿昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼。三是干擾素：可用干擾素滴鼻液或其氣霧劑噴咽喉部。四是金剛烷胺：2—3mg／(kg·次)，2次／d，口服，最大劑量為150mg／d，療程≤10天。兒童急性上感的診治及預(yù)防2.對(duì)癥性治療(6)控制細(xì)菌感染。有繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥時(shí)，可選用磺胺類或青霉素3—5天，若既往有風(fēng)濕熱、腎炎史者或明確為β一溶血性鏈球菌感染者，則用青霉素7—10天或更長(zhǎng)時(shí)間。兒童急性上感的診治及預(yù)防3.中醫(yī)療法上呼吸道感染在中醫(yī)稱“傷風(fēng)感冒”，臨床分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，前者宜辛溫解表，常用杏蘇散或荊防敗毒散。后者宜辛涼解表，清熱解毒，常用銀翹散加桑菊飲。兒童急性上感的診治及預(yù)防防止并發(fā)癥上感經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)可以治愈，少部分患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥大致分為三類：①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，常見(jiàn)的有急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等；②病原體通過(guò)血循環(huán)播散至全身，尤其是細(xì)菌性感染并發(fā)敗血癥時(shí)，可導(dǎo)致全身各個(gè)部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；③由于感染及變態(tài)反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎及其它結(jié)締組織病。因此，一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。警惕！兒童急性上感的診治及預(yù)防科學(xué)預(yù)防一、是在氣候寒冷的時(shí)候，及時(shí)地添加衣服，注意保暖，如果運(yùn)動(dòng)后出汗較多，應(yīng)及時(shí)洗個(gè)熱水澡，同時(shí)更換一些保暖衣服。二、是保證室內(nèi)空氣流通。可用食醋熏蒸法消毒室內(nèi)空氣，每立方米空問(wèn)為1O毫升加水1—2倍，在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止，每天一次，連續(xù)數(shù)天。冬天雖然天氣寒冷，但也應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng)。盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場(chǎng)所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。