第三章 社區(qū)藥師與合理用藥課件

社區(qū)藥師與合理用藥2014年7月2日第三章社區(qū)藥師與合理用藥第一節(jié)合理用藥的概念一、臨床用藥的過程明確診斷（確定患者的問題所在）明確治療（確定有效及安全的治療措施）選擇藥物（種類、劑量、療程、給藥途徑）書寫處方（種類、劑量、療程、給藥途徑）調(diào)配藥物（寫標(biāo)簽、包裝。分發(fā)、給患者提供足夠的信息）病人遵守醫(yī)囑治療安排隨訪（觀察療效和不良反應(yīng)）第三章社區(qū)藥師與合理用藥二、合理用藥的定義合適的適應(yīng)證，合適的藥品，合適的用藥方法、劑量、療程，合適的病人，病人得到正確的藥品信息，正確的評價和價格適宜或低廉。第三章社區(qū)藥師與合理用藥三、合理處方的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)幕颊哌m當(dāng)?shù)男畔⑦m當(dāng)?shù)挠^察第三章社區(qū)藥師與合理用藥合理用藥十大核心信息

目前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新聞發(fā)言人姚宏文公布了我國“合理用藥十大核心信息”稱，我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在。2012年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國居民基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的比例約為15%。2012年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到超過120萬份藥品不良反應(yīng)或事件報告。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

一、合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。

藥品是能用來預(yù)防、治療、診斷人的疾病，或者能有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能的物質(zhì)。合理用藥包括安全、有效、經(jīng)濟三個方面。用藥首先是安全，安全的意義在于使患者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果。其次是有效，這是合理用藥的關(guān)鍵。藥物的有效性表現(xiàn)在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、調(diào)節(jié)人體生理機能等。第三是經(jīng)濟，經(jīng)濟是指以盡可能低的醫(yī)療費用達到盡可能大的治療效益，降低社保和病人的經(jīng)濟支出，但不能簡單地理解為價格越低的藥品越經(jīng)濟?；舅幬锸侵赣蓢抑贫ǖ摹秶一舅幬锬夸洝分械乃幤?，是從我國目前臨床應(yīng)用的各類藥物中遴選出的適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會影響身體健康。輕則可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費用，重則可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能避免和減少這些情況的發(fā)生。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應(yīng)，所以要謹(jǐn)慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、戒煙、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔、進食易消化食物，同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣清新，一般5—7天即可自愈。服藥時應(yīng)避免同時服用多種藥物，藥物的不同成分之間有可能會發(fā)生相互作用，有些藥物也許會因此而失效，不僅影響原有的療效，而且可能會危害身體健康。所以用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原則。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點。輸液的優(yōu)點在于見效快，主要用于危重病人或特殊病人的治療；缺點在于將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。肌肉注射其藥物吸收比輸液慢，比口服快，缺點是引起局部疼痛等損害?？诜亲畛Ｓ?，也是最安全、最方便、最經(jīng)濟的給藥方法；缺點在于起效相對較慢，有些藥品還可能會引起胃腸道不適等癥狀。選擇給藥途徑時應(yīng)遵循國際公認(rèn)的原則，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

三、購買藥品要到合法的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。

購買藥品要到合法的醫(yī)療機構(gòu)和具有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的藥店。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用。這些藥物在臨床應(yīng)用時間較長，藥效明確，不良反應(yīng)較少。非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類和乙類兩種。甲類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為紅色，只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專業(yè)人員的社會藥店、醫(yī)療機構(gòu)藥房購買。乙類非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為綠色，除社會藥店和醫(yī)療機構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。

藥品說明書是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書。藥品說明書主要包括警示語、藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項、不良反應(yīng)、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。否則，就會給安全用藥帶來隱患。對其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時咨詢藥師或醫(yī)師。“禁忌”一般是指禁止使用。說明書中列出的禁止使用該藥品的人群、生理狀態(tài)、疾病狀態(tài)、伴隨的其他治療、合并用藥等提示，均應(yīng)嚴(yán)格遵守?！吧饔谩笔侵冈撍幤凡灰欢ú荒苁褂?，而應(yīng)該在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，患者用藥后應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，及時就醫(yī)。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

處方藥只有遵照醫(yī)囑使用才能達到預(yù)期的治療效果，不可擅自使用、停用或增減劑量，否則可能會引起嚴(yán)重后果?？咕幬锸侵妇哂袣缂毦蛞种萍毦L作用的藥物，包括各種抗生素(如大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素類、四環(huán)素類、頭孢菌素類等)以及化學(xué)合成的抗菌藥物(如磺胺類、咪唑類、喹諾酮類等)。使用抗菌藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。首先必須按時、按量使用。因為抗菌藥物在體內(nèi)達到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達不到治療效果，還會給細菌帶來喘息和繁殖的機會。其次一定要按照處方規(guī)定的療程服用。因為抗菌藥物完全殺滅或抑制細菌需要一定的時間，如果沒有按療程服用，易導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。激素類藥物包括天然激素，以及結(jié)構(gòu)和功能與天然激素類似的人工合成品，具有多重藥理作用，可治療多種疾病。激素類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。長期用藥的患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥劑量，并在門診定期復(fù)診。當(dāng)病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下有計劃地調(diào)整劑量，有些病人可改用其他藥物和治療方法。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

六、任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。

任何藥物(中、西藥等)都有不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)既不是藥品質(zhì)量問題，也不屬于醫(yī)療事故。非處方藥雖然具有較高的安全性，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，但長期、大量使用也可能會引起不良反應(yīng)。人與人之間存在個體差異，不同的人對同一種藥的不良反應(yīng)可能有很大差別。所以，非處方藥也要嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定使用，并需密切觀察用藥后的反應(yīng)。一旦在用藥過程中出現(xiàn)不適癥狀，都要引起高度重視，應(yīng)立即停藥并及時咨詢醫(yī)生或藥師。第三章社區(qū)藥師與合理用藥七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。

妊娠期的婦女服用有些藥物后不但對自己有影響，而且還可透過胎盤影響胎兒，因為胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進入胎兒的血液循環(huán)。原則上，孕婦在整個妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。有些在孕前或孕期罹患的疾病(如甲狀腺疾病、糖尿病等)必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物治療，如擅自停止治療，會對母嬰造成嚴(yán)重危害。哺乳期婦女用藥后，某些藥物可以通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。兒童正處于生長發(fā)育階段，機體尚未發(fā)育成熟，對藥物的耐受性和反應(yīng)與成人有所不同。因此，兒童用藥的選擇從品種、劑型和劑量都需考慮不同年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參照成人用藥。處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項內(nèi)容，必要時咨詢醫(yī)師或藥師。老年人各組織器官功能都有不同程度的退化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄；同時老年人往往伴有多種疾病，用藥品種多。因此，要針對病情優(yōu)化治療方案(包括品種選擇和劑量調(diào)整)，聯(lián)合用藥時要注意規(guī)避藥物的不良相互作用。老年人在用藥期間應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，及時和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。肝臟和腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官。有肝、腎疾病的患者就醫(yī)時要主動告知醫(yī)師，用藥前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，或向醫(yī)師、藥師咨詢，避免或減少使用對肝臟和腎臟有毒性的藥物，適當(dāng)減少用藥劑量，用藥期間注意觀察，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時停藥并咨詢醫(yī)師或藥師。在從事駕駛、操縱機器和高空作業(yè)前避免使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因為服用這類藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反應(yīng)遲鈍、注意力分散等癥狀，嚴(yán)重影響工作，危害人身安全。從事上述工作的人員就醫(yī)時應(yīng)主動告知醫(yī)師。

第三章社區(qū)藥師與合理用藥八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。

藥品保管不當(dāng)會導(dǎo)致變質(zhì)失效，甚至增加毒性，故應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的要求妥善存放。一般應(yīng)注意：空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲于干燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開儲存。家中的藥品要防止兒童及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)。第三章社區(qū)藥師與合理用藥

九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費提供一類疫苗。

疫苗一般是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。相對于患病后的治療和護理，接種疫苗所花費的錢是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟的手段。疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前第一類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等，此外還包括對重點人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗。第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。第二類疫苗是對第一類疫苗的重要補充，并不是第二類疫苗就不需要接種，實際上有些第二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對個人的健康造成很大危害，也增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟狀況、個體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類疫苗。接種疫苗后，有時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應(yīng)。一般無需就醫(yī)，只要加強護理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)如高熱、過敏等，一定要及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。第三章社區(qū)藥師與合理用藥十、保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的的食品。衛(wèi)生行政部門對審查合格的保健食品發(fā)給《保健食品批準(zhǔn)證書》，獲得《保健食品批準(zhǔn)證書》的食品準(zhǔn)許使用保健食品標(biāo)志。保健食品標(biāo)簽和說明書必須符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。有種情況更可怕：患者一邊服用醫(yī)生配出的藥物，一邊自己買保健品吃，而它們的療效正好相沖。比如，心內(nèi)科患者常用的“法華林”，有血液抗凝的作用，如果同時吃鐵皮楓斗，則抵消了抗凝作用，易誘發(fā)腦中風(fēng)；吃“法華林”，同時吃深海魚油，則增強抗凝作用，易誘發(fā)體內(nèi)出血。

第三章社區(qū)藥師與合理用藥如何看待輸液（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀

發(fā)改委透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。第三章社區(qū)藥師與合理用藥“感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管用，輸液來得快?！边@是目前國內(nèi)很多患者的共識。正因為多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴。第三章社區(qū)藥師與合理用藥（二）出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因1、患者方面的原因患者生病，總是想快點好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。2、醫(yī)生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任；由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥幾倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。3、環(huán)境原因媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識到過量輸液的危害。第三章社區(qū)藥師與合理用藥（三）過量輸液的危害1、易將病毒細菌帶入體內(nèi)

在幾種給藥方式，輸液是最危險。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。2、不良反應(yīng)強烈，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果輸液也比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收

但是輸液時這些雜質(zhì)卻直接進入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。”第三章社區(qū)藥師與合理用藥（四）正確認(rèn)識輸液

世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的絕不靜脈注射在美國，醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性第三章社區(qū)藥師與合理用藥第二節(jié)常見的不合理用藥問題第三章社區(qū)藥師與合理用藥一、不合理用藥的情況

目前我國臨床用藥普遍存在的問題很多，歸納起來臨床不合理用藥至少有以下幾種表現(xiàn)：1、適應(yīng)證選擇不當(dāng)2、在需要藥物治療時未選用最佳藥物或選用錯誤藥物3、種類、劑量、用法、療程、給藥途徑錯誤4、使用藥效可疑或未被證實療效的藥物5、使用安全性不確切的藥物6、重復(fù)給藥第三章社區(qū)藥師與合理用藥7、存在有害的藥物相互作用8、配伍禁忌9、未體現(xiàn)個體化給藥第三章社區(qū)藥師與合理用藥二、造成不合理用藥的原因1、患者方面2、醫(yī)生方面3、工作地點4、藥物供應(yīng)系統(tǒng)5、藥品法規(guī)6、藥品生產(chǎn)廠家第三章社區(qū)藥師與合理用藥用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應(yīng)。第三章社區(qū)藥師與合理用藥2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點評：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。（略溶：1g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達患者的肺部，可能造成器官損害。3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。第三章社區(qū)藥師與合理用藥甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。第三章社區(qū)藥師與合理用藥配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。第三章社區(qū)藥師與合理用藥2、丹參酮磺酸鈉+依替米星注射液：某科室：兩組液體：A組：依替米星+生理鹽水250mlB組：丹參酮磺酸鈉+豐海能出現(xiàn)問題：在B組開始輸液20ml左右后，輸液管路中有橙紅色結(jié)晶析出。不合理用藥處方點評：丹參酮磺酸鈉藥品說明書中提示該藥與硫酸依替米星之間有配伍禁忌。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應(yīng)有適宜液體過渡。第三章社區(qū)藥師與合理用藥相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。第三章社區(qū)藥師與合理用藥2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。第三章社區(qū)藥師與合理用藥用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點評：該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。第三章社區(qū)藥師與合理用藥2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。第三章社區(qū)藥師與合理用藥特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點評：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯