膝關(guān)節(jié)炎手術(shù)期護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)膝關(guān)節(jié)解剖手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理01020304目錄01相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介膝關(guān)節(jié)①②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一主要功能運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸展活動(dòng),一定范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼尽⒆?、跑、跳等多?xiàng)活動(dòng)都離不開膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是負(fù)重時(shí)，發(fā)揮著承上啟下的作用。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)之一。02膝關(guān)節(jié)解剖髕關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖圖（前面觀）膝關(guān)節(jié)解剖切除脛骨頭膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后03手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥①手術(shù)禁忌癥②手術(shù)適應(yīng)退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后

活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對(duì)禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全04圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前護(hù)理3護(hù)理要點(diǎn)2術(shù)后護(hù)理4康復(fù)護(hù)理5常見并發(fā)癥圍手術(shù)期護(hù)理①心理護(hù)理心理疏導(dǎo)手術(shù)的必要性手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例鼓勵(lì)傾訴自己的想法術(shù)前檢查胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進(jìn)行類風(fēng)濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動(dòng)圖檢查、24小時(shí)心電圖或肺功能檢查。生理準(zhǔn)備加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒2周以上鼓勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染治好體內(nèi)其他病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備禁食水康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。健康教育行術(shù)前健康宣教。②③④⑤術(shù)前護(hù)理1圍手術(shù)期護(hù)理⑤術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理）2安置體位病情觀察呼吸道護(hù)理飲食護(hù)理觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入、機(jī)械排痰。麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋。禁牛奶、豆類、甜食。圍手術(shù)期護(hù)理⑤術(shù)后護(hù)理（一般護(hù)理）2患肢護(hù)理處理術(shù)后不適增進(jìn)病人舒適觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。發(fā)熱：術(shù)后1~2d，體溫不超過38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導(dǎo)尿。呃逆：可壓迫眶上緣，短時(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。③疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂

②引流管護(hù)理妥善固定，低于切口平面,防止脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),記錄術(shù)后第1h引流量>200ml時(shí)或每h遞增50需報(bào)告。④警惕術(shù)后意外情況發(fā)生多為老年患者,(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理。圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)3①②③④滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況①切口護(hù)理被動(dòng)訓(xùn)練：壓腿、CPM機(jī)協(xié)助患者下床活動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練：踝泵、伸膝等康復(fù)護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4早期活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：有利肺擴(kuò)張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán),有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；振奮病人精神，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能恢復(fù)。以下情況不宜過早下床活動(dòng)：骨科制動(dòng)、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。

圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4足踝運(yùn)動(dòng)麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時(shí)做10次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)節(jié)，達(dá)到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時(shí)10~20次。直腿抬高訓(xùn)練伸直患腿并盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時(shí)做10次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復(fù)多次，每小時(shí)10~20次。機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)：CPM機(jī)器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小時(shí)10~20次。圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理4指導(dǎo)患者下床活動(dòng)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動(dòng)出血血腫術(shù)后感染（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周～3周；患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預(yù)防尿管的護(hù)理；防止肺部感染；壓瘡的預(yù)防。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn)下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預(yù)防藥物預(yù)防：低分子肝素應(yīng)用靜脈泵穿有壓力階差的彈力襪抬高患肢圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5假體松動(dòng)預(yù)防不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。有需要時(shí)，應(yīng)使用助行器。避免負(fù)荷過重，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無力，應(yīng)立即制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5出血預(yù)防術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。密切觀察生命體征及尿量的變化。密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人血腫的治療較小者保守治療血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理5感謝聆聽膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)查房匯報(bào)人：閃得查房目的

了解膝關(guān)節(jié)鏡的定義、解剖掌握膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉掌握膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的護(hù)理相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施健康宣教目錄01相關(guān)知識(shí)定義關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。解剖

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。

解剖

解剖膝關(guān)節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺(tái)正常前叉韌帶前叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板破裂盤狀半月板破裂膝關(guān)節(jié)鏡檢查半月板變退股骨髁關(guān)節(jié)面缺損膝關(guān)節(jié)鏡檢查絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎手術(shù)適應(yīng)癥

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對(duì)較廣，主要包括：診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜皺襞綜合征的滑膜皺襞切除；滑膜軟骨瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗及關(guān)節(jié)清理手術(shù)禁忌癥局部或全身有炎癥關(guān)節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2.屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3.術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥；4.并發(fā)癥相對(duì)較少；5.基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6.關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。02病例簡(jiǎn)介病歷介紹

患者王XX，女性，53歲，入院前3月余無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)疼痛加劇，休息后緩解，于外院就診行右膝關(guān)節(jié)MRI檢查示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級(jí)，股骨下端及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下囊性退行灶，當(dāng)時(shí)未行任何正規(guī)治療，其后右膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，休息后緩解，現(xiàn)患者及家人要求行骨塊取出術(shù)，予以收入我科。入院護(hù)理查體

體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：70次／分呼吸：19次／分血壓：170／90mmHg

患者神志清楚，頭顱無畸形；胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查右膝關(guān)節(jié)MR平掃示：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，內(nèi)外側(cè)半月板變形II級(jí)，股骨下端及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下囊性退行灶。心電圖示：竇性心律，正常范圍心電圖胸部平片：未見明顯異常；血常規(guī)，血型鑒定，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測(cè)，生化全套均示正常。病例匯報(bào)手術(shù)：于X-27日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)鏡探查+游離體摘除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：神志清楚，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，右膝彈力繃帶包扎，干潔，留置尿管一根，在位暢，引流出淡黃色尿液，予：抗炎消腫護(hù)肝抗血栓等對(duì)癥支持治療?，F(xiàn)術(shù)后10天，創(chuàng)面干燥無滲液無竇道形成，右足末端血運(yùn)良好。03護(hù)理措施關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無腫脹、滲血以及患肢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，若術(shù)后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進(jìn)一步滲血。2、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會(huì)影響血液循環(huán)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進(jìn)行功能鍛煉。

3、術(shù)后監(jiān)護(hù)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。4、術(shù)后功能鍛煉：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時(shí)更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時(shí)由手術(shù)操作孔置管引流或請(qǐng)教醫(yī)師處理。(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染：主要原因?yàn)樾g(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致；要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時(shí)可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。(3)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關(guān)節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。該病人術(shù)后疼痛評(píng)分5分。軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施1、主動(dòng)與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護(hù)理，用通俗語言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護(hù)理工作。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血護(hù)理措施一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。潛在并發(fā)癥：感染

護(hù)理措施感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，判斷傷口是否感染。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液

護(hù)理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

護(hù)理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進(jìn)行早期活動(dòng)：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評(píng)分3分，末梢血運(yùn)及感覺良好，關(guān)節(jié)無疼痛、無腫脹。健康教育1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時(shí)間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個(gè)人貴重物品保管等安全教育。2、做好術(shù)前指導(dǎo)，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。3、術(shù)后飲食指導(dǎo)：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。4、心理指導(dǎo)：講解術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。如何行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練？

術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，增進(jìn)肌力，2～3次/d，5～10min/次。術(shù)后1日股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s，放松5s，重復(fù)10次

肌力訓(xùn)練（腓腸肌）

術(shù)后2日術(shù)后2日術(shù)后第2天開始行直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，5～10min/次。直腿抬高訓(xùn)練術(shù)后2日提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次術(shù)后3日屈膝練習(xí)