成人氧氣吸入療法-2020版指南解讀

成人氧氣吸入療法護理2020年版指南解讀XX市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科XXX目錄Contents范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義基本要求操作程序并發(fā)癥預(yù)防及處理原則附錄范圍01范圍本標準規(guī)定了成人氧氣吸入療法的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防及處理原則，

不包含高原用氧、高壓用氧、機械通氣給氧及兒童用氧。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。范圍4/51規(guī)范性引用范圍02規(guī)范性引用文件

規(guī)范性用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范6/51術(shù)語與定義03術(shù)語與定義氧氣吸入oxygentherapy通過吸入高于空氣氧濃度的氣體，以提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量，糾正低氧血癥的治療方法，簡稱氧療。018/51術(shù)語與定義100ml動脈血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。動脈血氧飽和度Sa02經(jīng)皮膚檢測外周小動脈(通常用手指端)搏動時循環(huán)血液中氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。脈搏血氧飽和度Sp029/51術(shù)語與定義血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80~100mmHg。動脈血氧分壓

PaO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為35~45mmHg。動脈血二氧化碳分壓PaCO210/51術(shù)語與定義

標準大氣壓下，血液中的動脈血氧分壓<60mmHg、脈搏血氧飽和度<90%。

低氧血癥hypoxemia

標準大氣壓下，血液中的動脈血二氧化碳分壓>45mmHg。高碳酸血癥hypercapnia11/51術(shù)語與定義

氧中毒oxygentoxicity

因吸入氧濃度過高或吸氧時間過長：①吸氧濃度>60%，持續(xù)時間≥24h;②或吸氧濃度100%，持續(xù)時間≥6h。全身機體可能產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害，通常表現(xiàn)為肺及其表面黏膜、毛細血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難等。

12/51術(shù)語與定義

控制性氧療controlledoxygentherapy針對低氧并伴有高碳酸血癥(或風險)的患者，需嚴格控制吸入氧濃度使動脈血氧分壓維持在55~60mmHg，脈搏血氧飽和度在88%~92%的給氧方法。13/51術(shù)語與定義為提高吸氧濃度在常規(guī)面罩上附加有體積為600~1000mL儲氣囊的一種給氧裝置。

儲氧面罩reservoirmask

通過Venturi氣流動力學原理來調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。

文丘里面罩venturimask

14/51術(shù)語與定義文丘里面罩工作原理圖15/51術(shù)語與定義文丘里面罩工作原理圖氧氣射流口術(shù)語與定義

通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31°C~37°C)

和相對濕度的高流量(8~80L/min)吸入氣體的治療方式。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療16/51術(shù)語與定義17/51術(shù)語與定義表面濕化passoverhumidification

在室溫條件下，氧氣流經(jīng)含水濕化物的表面，將水蒸汽帶入氧氣流中，并使其均勻分布，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的濕化方法。入水濕化bubblhumidification在室溫或適當溫控條件下，氧氣經(jīng)過液態(tài)水產(chǎn)生氣泡，使吸入氣體中的水蒸汽含量增加的一種濕化。18/51基本要求04基本要求1、應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進行氧療，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下進行氧療。2、應(yīng)遵循氧療安全原則。3、應(yīng)對患者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇和調(diào)整氧療裝置及方案。4、氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥。5、非一次性氧療裝置應(yīng)一人一用一消毒，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定。21/51操作程序05基本程序612345操作前評估氧療過程中的觀察與監(jiān)測選擇給氧方式實施氧療濕化健康教育23/51基本程序—1.操作前評估操作前評估應(yīng)評估患者意識、呼吸狀況及缺氧程度、氣道通暢情況。應(yīng)評估患者基礎(chǔ)疾病和有無高碳酸血癥風險，可參見附錄A。應(yīng)評估供氧設(shè)備。24/51基本程序—2.選擇給氧方式123451~5L/min宜選擇鼻導管給氧。5~10L/min不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇普通面罩。6~15L/min8~80L/min不存在高碳酸血癥風險時，宜選擇儲氧面罩。2~15L/min存在高碳酸血癥風險時，宜選擇文丘里面罩。pH≥7.3時選擇經(jīng)鼻高流量濕化氧療，氧流量需求≥15L/min者尤其適用。25/51基本程序—3.實施2、應(yīng)核對患者信息、吸氧時間、吸氧方法及流量。3、應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項。4、應(yīng)確認流量表、給氧裝置(含管路)、濕化裝置，連接緊密。5、調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計浮標中間位置為準，并檢查裝置是否通暢。1、應(yīng)根據(jù)氧療醫(yī)囑及環(huán)境情況，準備供氧設(shè)備(氧氣瓶或中心供氧裝置)、流量表、濕化裝置、給氧裝置及吸氧用物。使用氧氣瓶時，應(yīng)先連接壓力表，打開氧氣閥，確保氧氣瓶內(nèi)氣體壓力＞0.2MPa。26/51普通面罩2013基本程序—3.實施鼻導管應(yīng)將前端置于患者鼻孔中，深度為1.5cm內(nèi)。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。6、佩戴氧療裝置27/51基本程序—3.實施在連接患者前，應(yīng)檢查單向活瓣是否工作正常，調(diào)節(jié)氧氣流量，充盈儲氣袋。應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。使用過程中應(yīng)保持儲氣袋充盈避免塌陷。儲氧袋面罩28/51基本程序—3.實施使用文丘里面罩者，應(yīng)置于患者面部，將系帶放于枕后，松緊適宜，保持面罩與面部貼合。應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置標記保持一致。文丘里面罩29/51基本程序—3.實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療機器位置應(yīng)低于或平行于患者。根據(jù)患者鼻孔大小選擇合適的鼻塞，以不超過鼻孔孔徑的1/2為宜。設(shè)置溫度、氧流量和氧濃度。連接鼻塞，調(diào)節(jié)固定帶，松緊適宜。30/51基本程序—3.實施停氧療時停經(jīng)鼻高流量氧療時停氧氣瓶時應(yīng)先取下鼻導管(面罩、鼻塞)，再關(guān)閉流量表及氧氣開關(guān)。先關(guān)閉總開關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開關(guān)。應(yīng)待裝置上的氧濃度降至21%后，再關(guān)機，拔除電源、氣源;裝置冷卻后，取下濕化液罐。31/51基本程序—4.氧療濕化吸氧流量>4L/min環(huán)境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出。吸氧流量＜4L/min但患者主訴上呼吸道干燥不適時，應(yīng)給予濕化。吸氧流量>15L/min采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及經(jīng)氣管插管、氣管切開等人工氣道行氧療者，宜使用加溫濕化。氧療濕化32/51基本程序—4.氧療濕化濕化液應(yīng)使用無菌蒸餾水或滅菌注射用水，并嚴格無菌操作。宜使用表面濕化裝置，也可使用入水濕化裝置。宜使用一次性濕化裝置。重復(fù)使用的濕化裝置，其濕化液和濕化瓶的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循WS/T510--2016規(guī)定。氧療濕化33/51基本程序—5.氧療過程中的觀察與監(jiān)測氧療過程中的觀察與監(jiān)測應(yīng)觀察患者的意識狀態(tài)、心率、呼吸、紫紺改善程度及氧療并發(fā)癥。應(yīng)觀察鼻腔黏膜情況，黏膜干燥時宜使用水基潤滑劑涂抹。應(yīng)觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見污染時應(yīng)立即更換。經(jīng)鼻高流量管路存有積水時應(yīng)立即清除。應(yīng)評價SpO2或動脈血氣分析結(jié)果，未達目標SpO2范圍、臨床表現(xiàn)或動脈血氣分析結(jié)果未改善或進一步惡化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。34/51基本程序—6.健康教育應(yīng)告知患者、家屬或陪護人員，氧療過程中不可自行調(diào)節(jié)流量。應(yīng)告知患者、家屬/陪護人員氧療過程中如出現(xiàn)頭痛、頭暈、鼻黏膜干燥等及時告知醫(yī)務(wù)人員。應(yīng)告知意識清楚者如何摘、戴氧療裝置，并告知移除氧療裝置的時機。01020335/51并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則06并發(fā)癥預(yù)防及處理氧中毒01

高碳酸血癥02醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷0337/51并發(fā)癥預(yù)防及處理—氧中毒01

FiO2

為100%的時間宜≤6h;

FiO2≥60%的吸氧時間不宜超過24h。

患者出現(xiàn)胸骨后灼熱感、疼痛、呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳、進行性呼吸困難、血氧飽和度下降等疑似氧中毒情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。0238/51并發(fā)癥預(yù)防及處理—高碳酸血癥1234應(yīng)在血氣分析指導下調(diào)整氧療方案，維持目標SpO2,密切監(jiān)測PaCO2變化。如患者出現(xiàn)SpO2下降、神志改變、呼吸變快進而變慢、心率變快或減慢、尿量減少等變化，則有高碳酸血癥可能，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予動脈血氣分析。存在高碳酸血癥風險者，應(yīng)給予控制性氧療。應(yīng)加強氣道管理，保持氣道通暢5必要時遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑或機械通氣以增加通氣量從而糾正高碳酸血癥。39/51并發(fā)癥預(yù)防及處理—醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷01

應(yīng)選擇適宜型號的鼻導管、面罩，正確佩戴，對器械下方和周圍受壓皮膚進行評估。02

對易發(fā)生壓力性損傷者，應(yīng)增加皮膚評估頻次，并采取有效預(yù)防措施。40/51附錄07附錄A—常見疾病及癥狀的氧療患者類型常見疾病/癥狀氧療目標低氧血癥、無高碳酸血癥風險未明確診斷的急性低氧血癥2.哮喘急性發(fā)作3.肺炎4.肺部腫瘤5.肺間質(zhì)纖維化或其他肺間質(zhì)病6.氣胸：如存在缺氧，則目標SpO2為100%7.胸腔積液：多數(shù)患者不存在低氧。如存在低氧，氧療同時應(yīng)進行引流8.肺栓塞9.急性心功能不全10.肺水腫：應(yīng)首先考慮持續(xù)正壓通氣/無創(chuàng)機械通氣11.術(shù)后繼發(fā)的呼吸困難：應(yīng)首先糾正原發(fā)病SpO2

達94%?96%42/51附錄A—常見疾病及癥狀的氧療患者類型常見疾病/癥狀氧療目標低氧血癥伴高碳酸血癥風險慢阻肺和其他導致限制性/氣道阻塞的疾病2.囊性纖維化3.神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)疾病和胸廓畸形：可能需通氣支持4.病理性肥胖SpO2

達88%?92%43/51附錄A—常見疾病及癥狀的氧療患者類型常見疾病/癥狀氧療目標危重癥患者休克：除氧療外，應(yīng)積極糾正原發(fā)病2.膿毒血癥3.嚴重創(chuàng)傷4.醉酒5.過敏反應(yīng)

6.嚴重肺出血7.癲癇持續(xù)狀態(tài)8.頭部重創(chuàng)：如出現(xiàn)昏迷，應(yīng)盡早行通氣支持9.一氧化碳中毒SpO2

達94%?96%,初始流量為15L/min,直至得到血氣測量結(jié)果后再調(diào)整44/51附錄A—常見疾病及癥狀的氧療患者類型常見疾病/癥狀氧療目標可能出現(xiàn)無低氧血癥的疾病/癥狀1.急性心肌梗死：如不存在低氧，則氧療的益處不確定，高濃度氧有增加心肌壞死面積的風險2.腦卒中3.過度通氣：排除原發(fā)病，單純恐懼、焦慮所致呼吸困難不易致低氧4.藥物過量或中毒（除外一氧化碳中毒）：呼吸抑制類藥物易致低氧，首先應(yīng)用解毒藥物；應(yīng)進行血氣檢查以排除高碳酸血癥5.代謝性疾病或腎功能不全6.急性、亞急性引起肌肉無力的神經(jīng)肌肉疾病7.妊娠和產(chǎn)科急癥需嚴密監(jiān)測。無低氧血癥時不宜立即氧療45/51附錄B—各種氧療裝置的特點氧療裝置提供氧流量使用人群優(yōu)點缺點鼻導管1?5L/min無高碳酸血癥風險的低氧血癥患者1.簡便、快捷、價廉2.滿足大部分輕癥患者需要3.耐受性相對好，不影響患者進食和語言標達1.吸入氧濃度不穩(wěn)定，受潮氣量、呼吸頻率等因素影響2.不能提供高濃度氧3.長時間或5L/min流量以上時濕化不足，耐受性變差46/51附錄B—各種氧療裝置的特點氧療裝置提供氧流量使用人群優(yōu)點缺點普通面罩5?10L/min嚴重的單純低氧血癥患者。不宜用于伴高碳酸血癥的低氧血癥患者1.簡便、經(jīng)濟