常見引流管的護理90637

常見引流管的護理

急內(nèi)-謝云梅2021/3/29星期一12021/3/29星期一2腦室引流管概述1腦室引流管臨床意義2腦室引流管護理要點32021/3/29星期一3概述腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外為顱腦術(shù)后常用的治療措施之一可用于各種腦室內(nèi)出血的治療2021/3/29星期一4腦室引流術(shù)的臨床意義搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓2021/3/29星期一5腦室引流管護理引流速度及量的控制腦室引流高度嚴格無菌操作，防止感染觀察引流物性狀拔管護理保持引流管的通暢2021/3/29星期一6嚴格無菌操作，防止感染每日定時傾倒引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。我科原則上不是每日更換引流袋，以減少人為操作而并發(fā)的感染。在必要時由醫(yī)生更換引流袋2021/3/29星期一7腦室引流高度成人1O～15cm1兒童5～10cm2平臥位以外耳道為水平面3側(cè)臥位以正中矢狀面為水平42021/3/29星期一8引流速度及量的控制切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量（顱內(nèi)壓正常值為０．７～２．０ｋｐａ,即70~200mmH２O）引流量不應(yīng)超過500ml/24h，顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補液，以避免水電解質(zhì)平衡2021/3/29星期一9觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明，無沉淀術(shù)后1-2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢2021/3/29星期一10保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入2021/3/29星期一11拔管護理一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生2021/3/29星期一122021/3/29星期一13概述右肝管左肝管T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋2021/3/29星期一14T管引流的目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等2021/3/29星期一15T管護理

保持引流管通暢引流膽汁性狀，顏色及量妥善固定T管

每周更換引流袋出院健康指導(dǎo)拔管護理2021/3/29星期一16妥善固定T管將T管用縫線固定于腹部皮膚，避免將導(dǎo)管固定在床上，防治病人翻身或活動時拉出或誤拔，躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當(dāng)約束，引流管的長度要適宜。一旦脫出應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好重置引流管的準(zhǔn)備。2021/3/29星期一17引流出膽汁的性狀，顏色及量記錄24h總量。正常情況下，每天分泌的膽汁量在800-1000ml,色呈黃綠色，清亮無沉渣，有一定粘性;術(shù)后24h內(nèi)引流量約為300-500ml；恢復(fù)進食后，每日可有600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右；術(shù)后一到兩天膽汁的顏色可呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深，清亮。若膽汁突然減少，甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞，受壓、扭曲、折疊或脫落，應(yīng)及時查找出原因和處理；若膽汁過多常提示膽管下端梗阻，應(yīng)進一步檢查，并采取相應(yīng)的措施。

2021/3/29星期一18保持引流管通暢。避免T管受壓，扭曲及折疊，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓升高而致膽汁滲漏和腹腔感染，定期從T管的近端向遠端擠捏，以保持引流管通暢，避免引流袋抬高高于管口，以免引起但到逆行感染2021/3/29星期一19更換引流袋

每周更換引流袋(視引流袋型號決定更換時間),注意無菌操作，觀察引流口有無膽汁滲出，如有大量滲出，應(yīng)立即更換敷料，必要時用氧化鋅軟膏保護皮膚。

T管放置兩周者，如體溫正常、食欲增加，大便顏色正常，黃疸消退，說明但到炎癥消退，下端通暢，可以考慮拔管2021/3/29星期一20拔管的護理

指征：黃疸消退，無腹痛，無發(fā)熱，大小便正常，膽汁引流逐漸減少，顏色呈黃色或黃綠色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，夾管無不良反應(yīng)，行膽道造影證實膽道下端通暢。

①夾管：拔管前應(yīng)試行夾管，術(shù)后7天左右，病人全身情況好，無腹痛，發(fā)熱，黃疸可試行夾管。先飯前飯后夾管1h，如無不良反應(yīng)，可改為白天夾管，夜間開放，再行持續(xù)夾管72h,如無不良反應(yīng)，即可考慮造影后拔管。

②膽道逆行造影：繼夾管72h無不適，可向T管內(nèi)注入76%泛影葡胺20-40ml后照片，以了解膽道通暢情況。造影后，開放T管1-2天后即可，并觀察。

注：拔管后一周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫，有無黃疸與腹痛發(fā)作，有異常者應(yīng)及時報告醫(yī)生作處理2021/3/29星期一21拔管注意事項①必須行T管造影，如造影無異常，再持續(xù)開放T管24h充分引流造影劑后再次夾管2-3天，病人仍無不是即可拔管；

②T管應(yīng)盡量采用膠質(zhì)管；

③拔管后殘留竇道可用凡士林紗布填塞，1-2天可自行閉合；

④若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，再作取石或其他處理；

⑤長期使用激素者，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，老年人等T管周圍竇道形成時間長者，均應(yīng)延遲拔管。

⑥拔管時忌暴力，防止撕裂膽管及竇道。2021/3/29星期一22出院健康教育病人帶T管出院時，應(yīng)告知其留置T管引流的目的，知道其進行自我維護。

（1）

妥善安置引流管，放置引流袋，防扭曲或受壓。

（2）

避免舉重物或過度活動，以防管道脫出或膽汁反流。

（3）

沐浴時應(yīng)取淋浴方式，并用保鮮膜覆蓋引流傷口處。

（4）

引流管傷口每日換藥一次，敷料被滲濕時，應(yīng)及時更換，以防感染，傷口周圍以氧化鋅軟膏保護。

（5）

每周同一時間更換引流袋，并記錄引流液的性，質(zhì)，量。若引流管脫出，引流液異?；蛏眢w不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

（6）

拔管后需觀察病人食欲，大便顏色，黃疸消退情況，有無腹痛發(fā)熱情況2021/3/29星期一23胸腔閉式引流目的及適應(yīng)癥引流管的選擇引流管的安置位置引流管的護理2021/3/29星期一24

目的：胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。適應(yīng)癥：1.膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸2.食管、氣管、支氣管瘺者3.開胸手術(shù)者2021/3/29星期一25胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。排氣管排液管2021/3/29星期一26胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位2021/3/29星期一27胸腔閉式引流的護理要點

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項2021/3/29星期一28搬運病人中下床活動中2021/3/29星期一29二、引流液的觀察、記錄量性狀水柱波動準(zhǔn)確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸2021/3/29星期