眼外傷眼科病例討論

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。【治療】可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件猜一猜五個(gè)兄弟，住在一起，有血有肉，長(zhǎng)短不齊?！笆种浮遍L(zhǎng)在每個(gè)人的手上，時(shí)時(shí)看到，常常用到。但是，你仔細(xì)觀察、研究過它們嗎？恐怕很少有人注意。豐子愷卻寫出了一篇有趣而意味深長(zhǎng)的文章，今天，就讓我們走進(jìn)《手指》，去欣賞每個(gè)手指的獨(dú)特！第一課時(shí)第二課時(shí)22手指豐子愷（1898—1975）原名豐潤(rùn)、豐仁，浙江崇德縣石門灣（今桐鄉(xiāng)縣石門鎮(zhèn)）人。

主要作品：《緣緣堂隨筆》《藝術(shù)趣味》《隨筆二十篇》《甘美的回憶》《率真集》等。第一課時(shí)弦xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuì朗讀課文掃清障礙按撳電鈴搔癢窈窕穢物yà軋傷我會(huì)認(rèn)nǐng擰螺絲niǔ紐扣cāng倉庫bó弱薄yōng庸附zēng憎愛拇mǔ大指多音字屏他居于中央，左右都有屏障。屏氣bǐngpíng薄無名指和小指能力薄弱。厚薄báobó我會(huì)寫紐扣貌倉渺享庸mǔsāoyǎnghuìyànǐngluóniǔkòumàocāngmiǎoxiǎngyōng拇搔癢穢軋擰螺憎zēng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)拇癢搔螺倉渺扣穢軋紐擰享貌庸憎識(shí)字方法看圖識(shí)字：扣紐扣扣籃字理識(shí)字：

倉象形字。本義是收藏谷物的建筑物或姓氏。拇mǔ巧記：“母”親的手(扌)。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)注意第六筆是點(diǎn)。癢yǎng巧記：小“羊”生病(疒)了?！梆凇逼采蚤L(zhǎng)；被包圍部分橫畫間距勻稱。螺luó巧記：“蟲”兒“累”了，躲在殼里。右部上下對(duì)正，要緊湊。庸yōng巧記：“用”進(jìn)唐朝，擠掉嘴巴；合二為一，難以偉大。最后一筆是豎。堂皇：形容氣勢(shì)宏大。文中形容中指的相貌很有氣勢(shì)。五個(gè)兄弟中地位最優(yōu)、相貌最堂皇的，無如大哥。詞語解釋弟弟遇到困難時(shí)只是其他小朋友的附庸。附庸：泛指依附于其他事物而存在的事物。文中指無名指和小指遇到工作時(shí)就只能依附于其他幾根手指。我在家里處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)。養(yǎng)尊處優(yōu)：指生活在優(yōu)裕的環(huán)境中。文中形容中指處在眾手指的簇?fù)砗亲o(hù)下的優(yōu)裕環(huán)境。自由讀課文，說說課文按什么順序?qū)懙?？首先寫_________________________________________然后寫_________________________________________最后寫_________________________________________整體感知總分總一只手上的五根手指各有所長(zhǎng)、各有所短。五根手指不同的姿態(tài)和性格。人群的全體如同手指的全體一樣，團(tuán)結(jié)力量大。讀了課文之后，五根手指給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。一只手上的五根手指，各有不同的姿態(tài)，各具不同的性格，各有所長(zhǎng)，各有所短。sāo

yǎng

niǔ

kòu

miǎo

xiǎo（）（）

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huì

wù

yà

shāng

xiàng

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）（）（）一、讀拼音，寫詞語。課堂演練相貌搔癢紐扣渺小穢物軋傷（）脂粉（）藥末（）戒指（）胡琴（）耳朵（）鼻涕（）算盤（）螺絲二、在括號(hào)里填上適當(dāng)?shù)膭?dòng)詞。研蘸戴拉掏抹打擰《手指》是________先生的一篇散文，課文介紹了一只手上的五根手指，各有不同的_______，各具不同的________，各有所長(zhǎng)，各有所短。三、根據(jù)原文填空。豐子愷姿態(tài)性格五根手指的所長(zhǎng)、所短體現(xiàn)在哪里呢？這節(jié)課讓我們?cè)俅巫哌M(jìn)豐子愷的《手指》，去體會(huì)五根手指的不同的姿態(tài)和性格吧！第二課時(shí)

默讀課文。說說五根手指各有什么作用。（課后第1題）互動(dòng)課堂大拇指扶琴身，抵住水流，按住傷口，扳住重東西，翻書頁，撳電鈴等。食指推動(dòng)筆桿，遇到危險(xiǎn)時(shí)試探冒險(xiǎn)，接觸穢物、毒物，打電話，扳機(jī)槍，打算盤，擰螺絲，解紐扣等。中指在取物是最先碰到物，出力時(shí)在旁略為扶襯。無名指多用于胭脂粉，蘸藥末，帶戒指；小指用處渺小，掏耳朵，抹鼻涕。無名指和小指還用來演奏絲竹管弦，做蘭花指。手指名稱短處長(zhǎng)處大拇指食指中指無名指、小指抓住文中的重點(diǎn)語句，體會(huì)五根手指各自不同的特點(diǎn)。找出它們的短處和長(zhǎng)處。找出相關(guān)語句填寫在下表中。

大拇指在五指中，形狀實(shí)在算不上美。身體矮而胖，頭大而肥，構(gòu)造簡(jiǎn)單，比人家少一個(gè)關(guān)節(jié)。但在五指中，確實(shí)最肯吃苦的。大拇指吃苦耐勞默默奉獻(xiàn)排比水要噴出來，叫他死力抵??；血要流出來，叫他拼命按住；重東西要翻倒去，叫他用勁扳住。常與大拇指合作的是食指。他的姿態(tài)可不如其他三指窈窕，都是直直落落的強(qiáng)硬的線條。食指不窈窕拿筆的時(shí)候，全靠它推動(dòng)筆桿；遇到危險(xiǎn)的事，都要他去試探或冒險(xiǎn)；穢物、毒物、烈物，他接觸的機(jī)會(huì)最多；刀傷、燙傷、軋傷、咬傷，他消受的機(jī)會(huì)最多。工作復(fù)雜排比中指五指中地位最優(yōu)、相貌最堂皇的，無如中指。地位最優(yōu)相貌堂堂他永遠(yuǎn)不受外物沖撞，所以曲線優(yōu)美，處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福。擬人

擬人：即把物當(dāng)做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。作用：形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語言親切感人。擬人他永遠(yuǎn)不受外物沖撞，所以曲線優(yōu)美，處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福。1.小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。2.小鳥在枝頭歡快地（）。探唱歌仿寫讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。

無名指和小指，體態(tài)秀麗，樣子可愛。然而，能力薄弱也無過于他們了。無名指和小指舞蹈演員的手指不是常作蘭花狀嗎？這兩根手指正是這朵“蘭花”中最優(yōu)美的兩瓣。

強(qiáng)調(diào)了舞蹈演員的手指常作蘭花狀，這蘭花狀的姿態(tài)是優(yōu)美的，所以無名指和小指則是最優(yōu)美的。設(shè)問

你的作業(yè)不是經(jīng)常搞突擊嗎？這次成績(jī)差是意料之中。仿寫讀一讀，寫一寫，用設(shè)問的修辭手法完成句子。舞蹈演員的手指不是常作蘭花狀嗎？這兩根手指正是這朵“蘭花”中最優(yōu)美的兩瓣。完成表格手指名稱短處長(zhǎng)處大拇指食指中指無名指、小指頭大而肥，構(gòu)造簡(jiǎn)單最肯吃苦不窈窕工作復(fù)雜養(yǎng)尊處優(yōu)地位最優(yōu)，相貌堂堂能力薄弱體態(tài)秀麗本文語言風(fēng)趣幽默，充滿趣味性，下面我們來感受一下這種語言的魅力吧。（課后第二題）他永遠(yuǎn)不受外物沖撞，所以曲線優(yōu)美，處處顯示著養(yǎng)尊處優(yōu)的幸福。認(rèn)真閱讀，細(xì)心體會(huì)這句話的風(fēng)趣與幽默。擬人中指的形態(tài)。中指不同于其他手指的特殊地位。身體矮而胖，頭大而肥，構(gòu)造簡(jiǎn)單，比人家少一個(gè)關(guān)節(jié)。體會(huì)課文風(fēng)趣的語言大拇指的形態(tài)。擬人他的姿態(tài)可不如其他三指窈窕，都是直直落落的強(qiáng)硬的線條。遇到危險(xiǎn)的事，都要他去試探或冒險(xiǎn)；穢物、毒物、烈物，他接觸的機(jī)會(huì)最多；刀傷、燙傷、軋傷、咬傷，他消受的機(jī)會(huì)最多。體會(huì)語言的風(fēng)趣與幽默。食指的形態(tài)擬人食指的特點(diǎn)無名指和小指，體態(tài)秀麗，樣子可愛。然而，能力薄弱也無過于他們了。除了這等享樂的風(fēng)光事意外，遇到工作，他們只是其他手指的附庸。體會(huì)語言的風(fēng)趣與幽默。無名指和小指的形態(tài)及特點(diǎn)。擬人作者通過描寫五根手指的特點(diǎn)，想告訴我們什么道理呢？（用原文回答）手指的全體，同人群的全體一樣，五根手指如果能一致團(tuán)結(jié)，成為一個(gè)拳頭，那就根根有用，根根有力量，不再有什么強(qiáng)弱、美丑之分了。比喻主旨作者筆下的大拇指和食指分別讓你聯(lián)想到了生活中的那些人？同桌互相交流，展開聯(lián)想，試著說一說?。ㄕn后第3題）聯(lián)想勤勞樸實(shí)、吃苦耐勞、默默奉獻(xiàn)的人勤奮賣力、敢于探險(xiǎn)、不怕犧牲、機(jī)密的人消防員、警察、邊防戰(zhàn)士等清潔工、修理工等手指舞小練筆

仿照課文的表達(dá)特點(diǎn)，從人的五官中選一個(gè)，寫一段話。語言提示：幽默風(fēng)趣修辭提示：擬人感受提示：性格鮮明，能帶給人們啟示。（課后選做題）各有所長(zhǎng)各有所短團(tuán)結(jié)就是力量結(jié)構(gòu)梳理手指主題概括課文通過寫五根手指的不同姿態(tài)和性格，說明五根手指_____________________，只要能團(tuán)結(jié)一致，成為一個(gè)拳頭，那就根根有用，根根有力量，不再有強(qiáng)弱、美丑之分，從而闡明了“____________________”這一人生哲理。各有所長(zhǎng)，各有所短團(tuán)結(jié)就是力量二人同心，其力斷金?！兑捉?jīng)》人心齊，泰山移?！渍Z眾人拾柴火焰高?！渍Z天時(shí)不如地利，地利不如人和?！惹?孟子拓展延伸有關(guān)團(tuán)結(jié)的名言把手張開是一朵鮮花人的一生注定為美揮灑把手合攏是一枚果實(shí)含辛茹苦收藏天地精華手課下閱讀更多豐子愷的散文，進(jìn)一步感受其文章的語言魅力。①大拇指②食指③中指④無名指⑤小指1.他曲線優(yōu)美，處處顯示養(yǎng)尊處優(yōu)的幸?！?。（）2.他多用研脂粉，蘸藥末、戴戒指。（）3.毒物、烈物等他接觸最多；刀傷、咬傷等他消受的機(jī)會(huì)最多。（

）4.在五指中，他最肯吃苦。（

）5.他體態(tài)秀麗，樣子可愛。用處很渺小。（）一、根據(jù)課文內(nèi)容，說一說下列句子描寫的是哪個(gè)手指，將序號(hào)填在括號(hào)里。課堂演練⑤③④②①1.舞蹈演員的手指不是常作蘭花狀嗎？這兩根手指正是這朵“蘭花”中最優(yōu)美的兩瓣。句子運(yùn)用____________句式，強(qiáng)調(diào)了無名指和小指是最_______________的。__________________________________________________________________________________二、品讀句子。示例：草原的景色不是很美嗎？有一碧千里的綠草，有成群結(jié)隊(duì)的牛羊，還有碧藍(lán)的天空。設(shè)問優(yōu)美2.拿筆的時(shí)候，全靠他推動(dòng)筆桿；遇到危險(xiǎn)的事，都要他試探或冒險(xiǎn)；穢