急診科常見疾病的分診要點(diǎn)

常見于急性左心衰竭、支氣管哮喘、周期性麻痹。2.發(fā)生緩慢呼吸困難常見于阻塞性肺氣腫、支(二)吸氣性、呼氣性、混合性、中樞性呼吸困難及精神性呼吸困難鑒別1.吸氣性呼吸困難，病變?yōu)樯虾粑拦Ｗ?。吸氣時(shí)負(fù)壓增加，故可有三凹現(xiàn)象，見于喉水腫、異物、白喉。2.呼氣性呼吸困難，病變?cè)谛≈夤?。由于其水腫、狹窄或組織彈性減低，表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣相對(duì)延長(zhǎng)，見于肺氣腫及支氣管哮喘。在肺氣腫時(shí)呼吸音減弱，3.混合性呼吸困難。吸氣及呼氣均感困難，見于大面積肺炎而使呼4.中樞神經(jīng)性呼吸困難。因中樞神經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼5.精神性呼吸困難。常見于癔癥，表現(xiàn)為淺而快呼吸，因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低，肌肉抽搐。哮喘主要分心源性、肺源性及腎源性3種。腎源性哮喘見于尿毒癥，表現(xiàn)為深大呼吸，但心源性哮喘見于急性左心衰竭，肺源性哮喘見于支氣管哮喘，有時(shí)鑒別相當(dāng)困難。支氣管哮喘及心源性哮喘鑒別：支氣管哮喘心源性哮喘病史過敏史心臟病史發(fā)病年齡幼年開始中老年發(fā)病及季節(jié)關(guān)系有無(wú)發(fā)作時(shí)間任何時(shí)間多在夜間癥狀咳嗽咳白色黏痰咳嗽咳泡沫痰，有時(shí)為粉紅色泡沫痰體征無(wú)水腫可有水腫哮鳴音廣泛分布濕噦音主要在肺底肺氣腫胸部X線檢查心臟正常，肺氣腫，肺心臟擴(kuò)大.奔馬律，心臟雜音紋理少心擴(kuò)大，肺紋理呈蝴蝶狀分布(四)深而大呼吸，即Kussmaul呼吸，見于代謝性酸中毒。淺而快呼吸則見于癔癥、肺二、胸痛分診要點(diǎn)1.危急指征。凡患者表現(xiàn)出面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常，不論其為何種原因，均屬危急狀態(tài)，需立即給氧，心電監(jiān)護(hù)及開發(fā)靜脈。2.起病急驟?；颊咂鸩『笏龠_(dá)高峰，持續(xù)性胸痛，往往提示胸腔臟器破裂，如主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、氣胸、縱隔氣腫、食管破裂等。但某些肌張力性氣胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈破裂、充血性心力衰5.胸痛伴有腰背痛，見于腹腔臟器及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。6.胸痛伴有呼氣加重，應(yīng)考慮胸膜炎、肺炎、肺梗死、氣胸、縱隔氣腫、食管穿孔等。8.首次發(fā)病，應(yīng)考慮急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、氣胸、食管破裂。三、腹痛分診要點(diǎn)1.突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化，提示空腔臟器穿孔、臟器破裂和血管意外(如動(dòng)脈2.突然發(fā)作性劇痛，如膽絞痛、腎絞痛。3.突然發(fā)作性疼痛并很快加重，如急性胰腺炎、小腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血栓形成、異位妊娠1.持續(xù)性痛(鈍痛、銳痛、刺痛)突然發(fā)作，呈持續(xù)性，大多為腹腔內(nèi)實(shí)性臟器炎癥、膿腫破裂或空腔臟器穿孔后刺激腹膜、臟器腫大被膜過度牽扯和血液淋巴途徑感染等所致，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾病、脾破裂、消化道穿孔、腸梗阻、肝炎、肝腸腫、肝癌2.陣發(fā)性疼痛，由空腔臟器滑肌痙攣性收縮或由結(jié)石等導(dǎo)致急性梗阻引起，如腸絞痛、3.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致?？紤]小腸機(jī)械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。痛劇烈，脾破裂、異位妊娠破裂等出血性腹痛次之，闌尾炎等更次之。1.右上腹痛，常見于肝膽疾病，也可見于右膈胸膜炎、右肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗死、2.中上腹及臍部痛，常見于胃、十二指腸各種病變，急性胰腺炎，急性出血性壞死性腸炎，腸系膜血栓形成，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，也可見于急性心肌梗死。3.左上腹部痛，可見于脾臟各種病變(脾破裂、脾梗死)、左月角胸膜炎、左肋間神經(jīng)痛4.側(cè)腹部腹痛(腰部),腎、輸尿管各種病變，肌肉筋膜病變。5.右下腹痛，常見于急性盆腔炎、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，右側(cè)6.下腹痛，常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)等。7.左下腹痛，常見于急性乙狀結(jié)腸炎癥，左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵8.部位不定或彌漫性腹痛，腹內(nèi)病變常見有腹膜炎、急性腸穿孔、常見有糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒等。9.放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛，如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛科向側(cè)腹、腹股溝和會(huì)陰部放射。闌尾炎、闌尾膿腫、膽囊炎、化膿性膽管炎等常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石，急性機(jī)械性腸梗阻多伴腸型、腸鳴音亢進(jìn)或有不潔食物史為腸道疾?。晃复┛锥酁轱埡蟾雇?；空餐及酒后(暴飲暴食),多見急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎、膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。腸、胃穿孔侵及腹膜壁層時(shí)，咳嗽、體位改變可使疼痛加重。有潰瘍病病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴(kuò)散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動(dòng)體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多為右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷。常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生，為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射.上腹部有壓痛，嚴(yán)重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高常為診斷重要依據(jù)?？捎型孪x史，起病急.上腹劍突下有深壓痛，無(wú)肌緊張?bào)w征及劇痛不平臥。常有惡心、無(wú)誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛.后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛，嚴(yán)重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復(fù)嘔吐、腹脹，無(wú)排氣排便，腹部可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)或有氣過水聲。絞窄性梗阻(影響腸壁血液循環(huán))腹痛為持續(xù)性，可伴有腹膜刺激征，緊張。內(nèi)出血至腹腔時(shí)-可有移動(dòng)性濁音，內(nèi)見于育齡期婦女，有停經(jīng)史。起病突然，腹痛先在患側(cè)下腹，繼之?dāng)U散到全腹，以下腹宮頸舉痛，后穹窿飽滿觸痛明顯，若在后穹窿穿刺可抽出不凝血。起病突然，疼痛位于患側(cè)腰部，沿輸尿管向下放射，可至?xí)幉?，常伴血尿?；颊咄纯嗖话玻嫔n白，大汗甚至虛脫。(十)少數(shù)急性心肌梗死可表現(xiàn)為腹痛，對(duì)于老年人、高血壓患者常有暴飲暴食或不潔食物史。發(fā)病急，上腹持續(xù)疼痛有時(shí)伴陣發(fā)加劇，上腹偏左有輕壓痛，伴惡心、嘔吐，用阿托品等藥物可緩解。急性胃炎無(wú)特異性診斷指標(biāo)，某些急腹癥早期表現(xiàn)極似急性胃炎，如早期闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等。2.腹痛定位明確，性質(zhì)明顯，特點(diǎn)是出現(xiàn)固定性壓痛、反跳痛和肌緊張。1.一般先出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、胸痛、氣促，然后出現(xiàn)腹痛。2.梗阻性病變突然發(fā)病，陣發(fā)性腹痛。惡心、嘔吐早期為反射性，后期為逆流性，初期3.穿孔性病變突然腹痛，迅速出現(xiàn)腹膜刺激征。有氣腹表現(xiàn)。4.出血性病變嘔血、尿血、便血。出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，心率增快，血壓下降，失血性休克。腹膜穿刺不凝血，大于500ml可有移動(dòng)性濁音。5.絞窄性病變病情發(fā)展迅速，持續(xù)腹痛，陣發(fā)性加重。易出現(xiàn)腹膜刺激征。惡心、嘔吐明顯，出現(xiàn)脫水和酸中毒，晚期出現(xiàn)休克。出血量估計(jì)出血程度癥狀血壓脈搏(次1分)尿量出血量占全身總輕度皮膚蒼白、頭暈、發(fā)冷正常正?；蛏钥鞙p少中度眩暈、口渴、尿少下降明顯減少重度煩躁不安、心悸、出冷汗、意識(shí)模糊、呼吸深快顯著下降少尿或無(wú)尿(二)嘔血及咯血區(qū)別：嘔血咯血顏色咖啡色、暗紅色，偶有鮮紅色鮮紅色血內(nèi)混有物食物殘?jiān)蛭敢号菽疤党鲅绞絿I出咯出伴隨癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉部瘙癢、胸悶、咳嗽無(wú)(吞黑便常伴隨下血液后可有)酸堿反應(yīng)酸性堿性病史消化系統(tǒng)疾病病史呼吸系統(tǒng)疾病(三)假性嘔血、黑糞鑒別1.鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻出血、拔牙出血及食用禽、畜血液引起黑2.口服某些藥物，如鐵劑、鉍劑、炭劑或某些中藥等可使大便呈黑色，但無(wú)光澤，便隱血試驗(yàn)陰性。七、惡心、嘔吐分診要點(diǎn)1.神經(jīng)性嘔吐其特點(diǎn)為病程較久，多發(fā)生于青年女性，反復(fù)發(fā)作，嘔吐多發(fā)生在飯后，為小量多次，常不伴有惡心。嘔吐不費(fèi)力，多伴有神經(jīng)官能癥。嘔吐發(fā)生及精神及情緒因素加重有關(guān)，雖然有頻繁嘔吐但體重并不降低。2.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)占位性病變、腦炎及腦膜炎等均可使顱內(nèi)壓增高而發(fā)生嘔吐，嘔吐多呈噴射性，而且嚴(yán)重，多不伴有惡心，常有較劇烈頭痛。多伴有眩暈。嘔吐較重，亦可呈噴射性，嘔吐及體位變動(dòng)有關(guān)。4.腦血管病如偏頭痛時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐，同時(shí)有嚴(yán)重頭痛，面色蒼白。5.化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)受刺激這類嘔吐常伴有明顯惡心。如酮癥酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥、甲狀腺危象、妊娠嘔吐、藥物引起嘔吐等。1.頭部器官疾病如急性閉角型青光眼，因眼壓突然升高，發(fā)生惡心嘔吐，同時(shí)多伴2.胸部器官疾病如急性心肌梗死，可引起頑固惡心、嘔吐，多伴有胸痛、心悸、呼(1)胃部疾病如急性胃炎，可發(fā)生明顯惡心、嘔吐，同時(shí)多伴有胃痛，嘔吐后胃痛可緩解。有幽門梗阻時(shí)，嘔吐重，且嘔吐物量大，并可有隔宿食物及酸臭味，?？梢娢感汀?2)急性腸炎、進(jìn)行闌尾炎時(shí)，皆可引起惡心、嘔吐，多伴有腹痛。小腸梗阻多可發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，如梗阻部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早而且嚴(yán)重，嘔吐物量大并混有膽汁，梗阻在小腸下部，嘔吐量小，但有糞臭，多伴有腸絞痛，并可有腸型。(3)膽道疾病，如急慢性膽囊炎、膽石癥，皆可引起惡心、嘔吐，但多不嚴(yán)重，而上腹(4)肝臟疾病，如肝炎、肝硬化時(shí)，惡心、嘔吐常為一較嚴(yán)重癥狀，同時(shí)多伴有黃疸。正常排便次數(shù)因人而異，每日2～3次或2～3天1次，但排出水量不應(yīng)超過250ml,糞便成形，不含有異常成分。病程不足2個(gè)月者為急性腹瀉，超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。1.腹瀉伴有發(fā)熱常為腸道感染性疾病，如急性細(xì)菌性疾病，食物中毒等。伴有低熱者常為腸結(jié)核、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。2.腹瀉伴腹痛及里急后重感臍周絞痛、腸鳴音亢進(jìn)多見于小腸炎病變；下腹部痛多見于結(jié)腸病變；伴里急后重感多見于乙狀結(jié)腸下段或直腸病變，如細(xì)菌性痢疾、直腸癌等。3.腹瀉伴嘔吐進(jìn)食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐，且集體發(fā)作，常見于食物中毒。4.腹瀉伴體重減輕常見于腸道惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、消化及吸收不良等。1.大便稀薄或水樣，伴有未消化食物殘?jiān)?，多見于小腸炎、食物中毒；水樣便毒性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌食物中毒；綠色水樣便見于小兒腸毒性大腸埃希菌腸炎。2.糞便中帶黏液膿血，多見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、血吸蟲病。3.糞便呈醬紅色稀便或巧克力色，如阿米巴痢疾；呈海水樣藍(lán)或蛋花湯樣見于4.糞便呈血水或洗肉水樣，多見于嗜鹽菌腸炎、急性出血壞死性腸炎，有時(shí)呈腥臭血水5.糞便呈大量脂肪及泡沫，氣多而臭，多為胰腺疾病或腸吸收不良綜合征。糞便呈白陶7.糞便中有白細(xì)胞，提示病原菌已侵入腸黏膜，性白細(xì)胞增高，常見于細(xì)菌性痢疾、沙門菌屬腸炎、金黃色葡萄球菌等；單核細(xì)胞增多見于傷寒；嗜酸性細(xì)胞增多見于過敏性腸炎。如糞便中脂肪酸增多，可能由于小腸黏膜病變致吸收不良。對(duì)昏迷患者要詳細(xì)詢問其病史、既往史。首先排除腦血管疾病，其次排除肝炎、尿毒癥等病史，詢問是否有中毒可能性，如酒精、催眠藥、CO和其他中毒等。詢問有無(wú)頭顱外傷根據(jù)以上護(hù)理體檢來判定昏迷原因。十、外傷分診要點(diǎn)詢問外傷史，了解致傷原因，注意受傷姿勢(shì)、位置或受暴況，根據(jù)部位分診治療。十一、發(fā)熱分診要點(diǎn)(一)發(fā)熱程度可分為4種低熱：37.5～38℃;中等熱：38.1～39℃;高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃。發(fā)熱過程一般可分為3個(gè)階段。1.體溫上升期患者多感到疲倦，全身不適，肌肉酸痛，怕冷或寒戰(zhàn)。體溫上升形式有兩種。驟升型：體溫迅速上升，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可達(dá)39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)，多見于大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)小數(shù)可達(dá)到高峰，常見于傷寒、結(jié)核病等。2.高熱持續(xù)期此期體溫可達(dá)高峰，患者常自覺灼熱，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為潮紅，呼吸加3.體溫下降期當(dāng)疾病得到控制后，發(fā)熱會(huì)消退，體溫恢復(fù)到正常。驟降型：在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫下降至正常水平，或稍低于正常，多伴有大量出汗，可見于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎等。緩降型：發(fā)熱經(jīng)數(shù)日逐漸降到正常體溫范圍，見于傷寒、布氏桿菌病等。(三)發(fā)熱熱型常見下列6種1.稽留熱體溫持續(xù)在39～40℃,或更高，可保持?jǐn)?shù)月或數(shù)周，體溫每日波動(dòng)在1℃2.弛張熱持續(xù)高熱39℃以上，每日體溫波動(dòng)在2℃以上，但最低體溫仍不降至正常。此熱型多見于化膿性感染、敗血癥、結(jié)核病、惡性瘧疾等。3.間歇熱高熱期及無(wú)熱期交替出現(xiàn)。高熱期體溫可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)后體溫4.不規(guī)則熱一種常見熱型，體溫變動(dòng)極不規(guī)則，高熱持續(xù)時(shí)間不定，每日體溫波動(dòng)范圍也不定。此種熱型可見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病、支氣管炎、感染性心內(nèi)膜炎等。5.回歸熱體溫驟然上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常。體溫正常，數(shù)日后又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作。此種熱型可見于霍奇金病。6.波狀熱體溫逐漸上升至39℃或以上，數(shù)日后體溫逐漸下降至低熱或正常水平，數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作。此種熱型可見于布氏桿菌病。1.寒戰(zhàn)發(fā)熱，起病急，并伴寒戰(zhàn)，常為感染性疾病表現(xiàn)，特別是細(xì)菌性感染如大葉性肺炎、急性膽囊炎、敗血癥等。惡性瘧疾或淋巴瘤時(shí)也可見發(fā)熱伴寒戰(zhàn)表現(xiàn)。普通感冒或2.皮疹某些傳染病常伴有皮疹，如傷寒、麻疹、猩紅熱，藥物過敏者也常有皮疹?；蛑匕Y感染如敗血癥、流行性出血熱等各種原因所致DIC。4.關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱伴有單發(fā)或多發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，可見于風(fēng)濕熱、結(jié)核病及痛5.淋巴結(jié)腫大、肝脾大發(fā)熱同時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大及肝脾大者，多見于傳染性單核細(xì)意識(shí)障礙是指人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能認(rèn)識(shí)，是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)處于抑制狀態(tài)結(jié)果。1.意識(shí)模糊對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍。輕度意識(shí)模糊易被忽略，臨床表現(xiàn)為說話不太流回答問題不連貫，定向力差。嚴(yán)重意識(shí)模糊表現(xiàn)為只能說簡(jiǎn)單字或詞，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心。輕度中度重度痛刺激反應(yīng)對(duì)光反應(yīng)有有重刺激時(shí)有遲鈍無(wú)無(wú)角膜反射腱反射肌張力病理反射呼吸功能循環(huán)功能有有有輕度減弱可有正常正常遲鈍減低減弱或增強(qiáng)有正常有改變無(wú)無(wú)減低或消失有有改變或嚴(yán)重?fù)p害明顯改變或難以維持2.昏睡臨床表現(xiàn)為處于睡眠狀態(tài)，叮叫醒，可將眼睛睜開觀察事物，但無(wú)表情，所3.譫妄意識(shí)障礙同時(shí)伴有精神激動(dòng)或躁動(dòng)，煩躁不安感覺錯(cuò)亂，定向力喪失，語(yǔ)無(wú)4.昏迷意識(shí)完全喪失，根據(jù)其嚴(yán)重程度而分為輕度、中度、重度。鑒別如表所示。1.有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征(1)錐體束征陽(yáng)性，常見于腦出血、腦水腫、腦血栓、腦腫瘤等。(2)腦膜刺激征陽(yáng)性，伴有發(fā)熱者，常見于流行性腦脊髓膜炎、結(jié)合性腦膜炎、流行性乙型腦炎。不伴有發(fā)熱者，常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血。(1)既往有相關(guān)病史者，常見于尿毒癥、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷、肝性(2)無(wú)原發(fā)病，起病急，若伴有感染者，常見于感染中毒性腦病，若不伴有感染著，常見于一氧化碳中毒、催眠藥中毒、有機(jī)磷中毒等。1.伴有抽搐者，常見于癲癇、子癇、高血壓腦病、腦水腫、尿毒癥、腦缺氧、感染中2.伴有顱壓增高者，常見于腦水腫、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下3.伴有高熱者，常見于腦炎、腦膜炎、中暑、感染中毒性腦4.伴有低體溫者，常見于低血糖昏迷、甲狀腺功能減退危象、催眠藥中毒、腦干梗死5.伴有高血壓者，常見于高血壓腦病腦卒中、子癇等。6.伴有低血壓者，常見于大量失血、感染中毒性休克、心源性休克。7.伴有深大呼吸者，常見于各種原因引起代謝性中毒。8.伴有淺弱呼吸者，常見于肺功能不全、藥物中毒中樞神經(jīng)損害。9.患者呼出氣體氣味，有時(shí)對(duì)診斷很有幫助，如尿毒癥患者呼出氣體有尿味，酮癥酸中毒患者有爛蘋果味，肝性昏迷時(shí)有肝臭味，酒精中毒者有酒味，敵敵畏(DDV)中毒時(shí)有敵10.短暫神志障礙后即清醒，見于腦震蕩、腦挫裂傷。昏迷、清醒、再昏迷，見于硬膜外血腫。傷后幾天到幾個(gè)月出現(xiàn)昏迷，見于硬膜下血腫。十三、頭痛分診要點(diǎn)頭痛泛指頭顱上半部即眉弓至枕下部范圍疼痛。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血多因顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈畸形破裂所致，多見于青壯年，多有用力或情緒激動(dòng)誘因，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈頭痛，為劈裂樣痛?；颊呷羯裰厩宄?，多能說出頭痛發(fā)生準(zhǔn)確時(shí)間。這種疼痛多開始于后枕部，可伴有惡心吐。除有明顯腦膜刺激征外，多無(wú)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。腦脊液呈均勻血性，早期無(wú)熱，重者可昏迷。部分出血量少腦出血患者，可只有頭痛、頭脹，多見于有高血壓、動(dòng)脈硬化中老年人，此類患者多伴有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)體征。重癥3.顱內(nèi)腫物，包括腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫或囊腫、腦寄生蟲病等。約有80%可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，早晨起床后加重，午后逐漸減輕，后期呈持續(xù)性頭痛。凡能引起顱內(nèi)壓升高動(dòng)作如咳嗽、用力，均可使頭痛加劇。嘔吐后頭痛可減輕，常有眼底視盤搏慢而有力及血壓增高等表