兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)特點(diǎn)臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3個(gè)月小兒唾液中淀粉酶含量低；5～6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類(lèi)食物；常發(fā)生生理性流涎食管食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟；新生兒食管長(zhǎng)約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長(zhǎng)兒約20～25cm常發(fā)生胃食管反流；插胃管的參考依據(jù)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理性流涎小兒5￣6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時(shí)吞咽，常發(fā)生生理性流涎。兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理特點(diǎn)臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)松弛而幽門(mén)緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為30～60ml，1～3個(gè)月時(shí)為90～150ml，1歲時(shí)為250～300ml；水的排空時(shí)間為1.5～2h，母乳為2～3h，牛乳為3～4h消化功能較差；實(shí)際進(jìn)食量常超過(guò)上述胃容量；胃排空時(shí)間隨食物種類(lèi)不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定性差，腸活動(dòng)度大；直腸較長(zhǎng)，黏膜下層固定差，肌層發(fā)育不良易引起感染、變態(tài)反應(yīng)；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)；易發(fā)生脫肛第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理特點(diǎn)臨床意義肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大；肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)；在感染、缺氧、中毒時(shí)易發(fā)生腫大嬰幼兒可觸及1～2cm；不易發(fā)生肝硬化；肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰3～4個(gè)月時(shí)胰腺發(fā)育較快，胰液分泌量增多3～4個(gè)月以前不宜喂淀粉類(lèi)食物腸道細(xì)菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發(fā)生菌群失調(diào)，引起消化功能紊亂第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理正常小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開(kāi)始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。第二節(jié)口炎兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理發(fā)病機(jī)理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理口炎患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第二節(jié)口炎兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

注意評(píng)估患兒家長(zhǎng)有無(wú)奶具消毒的習(xí)慣；有無(wú)不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇?；患兒有無(wú)飲食過(guò)熱史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾病，有無(wú)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。健康史【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理身體狀況

評(píng)估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無(wú)及分布范圍，有無(wú)發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見(jiàn)的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無(wú)全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見(jiàn)菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理鵝口瘡(thrush)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周?chē)屑t暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理皰疹性口腔炎兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見(jiàn)溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理細(xì)菌性口腔炎兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對(duì)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素【護(hù)理評(píng)估】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理與抵抗力低下及病原感染有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)急性疼痛兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理促進(jìn)口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1【護(hù)理措施】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時(shí)間：餐后I小時(shí)左右涂藥時(shí)間：清潔口腔后兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理正確涂藥清潔口腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開(kāi)口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導(dǎo)

勤喂溫開(kāi)水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營(yíng)養(yǎng)3【護(hù)理措施】?jī)嚎葡到y(tǒng)疾病病人護(hù)理防止交互感染指導(dǎo)家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀察指導(dǎo)家長(zhǎng)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。

病因兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組：

a.致病性大腸桿菌（EPEC）

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）

d.出血性大腸桿菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷過(guò)熱-非感染因素

病因兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）病毒損害小腸絨毛細(xì)胞細(xì)胞變性、壞死、脫落回吸收水、電解質(zhì)能力下降吸收障礙性腹瀉。（2）雙糖酶活力降低消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透壓增加水和電解質(zhì)的喪失滲透性腹瀉。

臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎

發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1.腸毒性腸炎：主要通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導(dǎo)致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導(dǎo)致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細(xì)菌性腸炎

發(fā)病機(jī)制兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀

發(fā)病機(jī)制兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1．急性腹瀉病程＜2周的腹瀉。2．遷延性腹瀉病程在2周至2個(gè)月之間的腹瀉。3．慢性腹瀉病程＞2個(gè)月的腹瀉。臨床分期

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日

數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)??；6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理抗生素誘發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理抗生素誘發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型。生理性腹瀉

臨床表現(xiàn)兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

治療原則控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法黏膜保護(hù)劑對(duì)癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣等止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類(lèi)食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。

護(hù)理措施兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔