臨床檢驗(yàn)手冊(cè)資料

遛I梧州市人民醫(yī)院

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檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、驗(yàn)收和處理

標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生

活飲食處于日常狀態(tài)，目前一公認(rèn)大運(yùn)動(dòng)量、情緒波動(dòng)、過度空腹、飲食、

吸煙、藥物及姿勢(shì)體位等可影響某些檢查結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1、患者告知醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，詳細(xì)告訴

病人檢驗(yàn)的目的、注意事項(xiàng)、正確的標(biāo)本采集方法，讓病人了解飲食狀況，

生理狀況，病理變化以及治療措施等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，贏得病人的理解和

配合，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格，提高陽(yáng)性率。

2、患者狀態(tài)一般需要在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)后能量消耗，

體液丟失，呼吸劇烈，對(duì)許多檢驗(yàn)結(jié)果均有影響。運(yùn)動(dòng)的影響可分為暫時(shí)性

和持續(xù)性兩類。暫時(shí)性影響如使血漿脂肪酸水平下降：丙氨酸、乳酸水平增

高；由于呼吸急促，可使PC02下降，而Ph值升高，持續(xù)性影響，如劇烈運(yùn)

動(dòng)后CK、LDH、ALT、AST等的測(cè)定值升高，但恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)

lh后測(cè)定，其值乃可偏高30%?50%,據(jù)稱一場(chǎng)60min的手球訓(xùn)練賽后llh,

肌酸激酶活性比比賽前乃增加達(dá)125%；運(yùn)動(dòng)對(duì)RBC、WBC、Hb測(cè)定影響明顯，

可造成假性升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個(gè)體平時(shí)提云鍛煉情況及健

康狀況相關(guān)。長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉可提高性激素水平。為減少運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果

的影響，一般主張?jiān)谇宄砍檠?，住院患者?yīng)在起床前抽血，自行到門診的病

人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

3、情緒首先患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張往往會(huì)造成標(biāo)本采集的

失敗，尤其在骨髓、腦脊液、胸腹水穿刺時(shí)，而靜脈采血時(shí)偶爾也可能會(huì)發(fā)

生這樣的情況。緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)一內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化

脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

4、飲食多數(shù)實(shí)驗(yàn)要求在采血前禁食8?12h,因?yàn)轱嬍持械牟煌煞?/p>

可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。①餐后血液中ALT、GLU、Urea、Na等均可升高。但空

腹時(shí)間過長(zhǎng)，甚至超過24h可出現(xiàn)血糖、蛋白質(zhì)降低，血中膽紅素、TG、游

離甘油及脂肪酸增高，而膽固醇則無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年

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國(guó)外有報(bào)道主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，無(wú)需空腹抽血。②高脂飲食后2?4h采血,

多數(shù)人ALP含量會(huì)增高，這主要來自腸源性同工酶，且與血型密切相關(guān)。0型

或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更為明顯。③高蛋白質(zhì)飲食使血漿尿素、血氨水

平增高，但對(duì)肌酎水平無(wú)影響。④高比例不飽和脂肪酸食物，可降低膽固醇

含量。⑤香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺成倍增高。⑥咖啡可使血漿游

離脂肪酸、AMY、ALT、AST、ALP增加，并使腎上腺和腦組織釋放茶酚胺。⑦

食物如有動(dòng)物血液，可引起糞便假陽(yáng)性。⑧飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙

醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積、

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人高，甚至可以將者三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢

查。⑨吸煙，煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可高達(dá)8%,而不吸煙者含

量則在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者高。血液學(xué)方面

變化：白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血

紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高，并且吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于

非吸煙組。

5、藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響極為復(fù)雜，因?yàn)樗幬锓N類繁多，每種

藥物對(duì)每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究還不不能完全做到，中藥方面更是知之甚少。

眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑，磺胺類藥物等，對(duì)肝功能有

大小不一的影響，甚至少量常用藥物也可引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢

查前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)

生的影響。

6、月經(jīng)和妊娠在月經(jīng)周期的3個(gè)不同時(shí)期，與生殖有關(guān)的多種激素

將產(chǎn)生不同的變化。纖維蛋白原在月經(jīng)前期可以增高，血漿蛋白在排卵時(shí)減

低；膽固醇在月經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低。妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,

母體各系統(tǒng)發(fā)生么了適應(yīng)性的生理變化，雌激素、孕激素伴隨HCG的升高，

隨后胎盤產(chǎn)生激素，最高的激素又可使血漿運(yùn)輸?shù)鞍自黾?，如甲狀腺素、銅

藍(lán)蛋白等；隨著血漿容量的增加，又可稀釋血漿蛋白；懷孕早期，腎小球?yàn)V

過率升高可以導(dǎo)致尿素、肌酎下降。

7、年齡由于人在不同年齡段的代謝不同，故許多檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值

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根據(jù)不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)：①血清中某些酶的活性隨年齡變化而變化。最

明顯的一個(gè)例子是ALP（堿性磷酸酶），新生兒血清中ALP略高成年人，1?5

歲增至成年的2?3倍，然后逐漸下降，到10?15歲，ACP（酸性磷酸酶）也

有類似的情況。CK（肌酸激酶）在出生后24h內(nèi)可達(dá)成年的3倍，1?12歲內(nèi)

保持穩(wěn)定的水平，青春期再升高，以后逐漸降低，直至20歲后趨向恒定。而

LD（乳酸脫氫酶）在出生時(shí)也為成人的2倍，以后逐漸下降，至14歲和成人

值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（堿性磷酸酶）等老年人都有輕度升

高。新生兒膽堿酯酶活性約為健康人的50%,以后隨年齡的增長(zhǎng)而升高。②不

同年齡血液中氧分壓（P02）＞二氧化碳分壓（PC。?）、酸堿度（PH）也有顯著

不同。氧分壓出生前較低，成人升高到5.05~14.4kpa；二氧化碳分壓嬰兒比

成人低；PH值新生兒為7.09?7.50,其后為7.35?7.45.③不同年齡的人群

其激素分泌水平不同，如甲狀腺激素、垂體激素、留體激素等，這對(duì)于青春

期、老年期和絕經(jīng)期的婦女尤其重要，會(huì)直接影響疾病的診斷和治療。④6個(gè)

月?2歲嬰兒、老年人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常低于正常參考值下限，新生兒的血沉

因紅細(xì)胞數(shù)量較高而纖維蛋白原含量低而較慢（呈2mm/h）；12歲以下的兒童

因紅細(xì)胞數(shù)量生理性低下使血沉較成人稍快。成年后，隨著年齡增長(zhǎng)（50歲

后），纖維蛋白原含量逐漸升高，血沉開始高于青壯年時(shí)期。男性平均5年遞

增0.85mm/h,女性增加的幅度更大（每5年遞增2.8mm/h）。⑤白細(xì)胞新生兒

較高（上限可達(dá)15X107D,個(gè)別可高達(dá)30X107L,在6?9天后又逐漸下降

至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞有逐漸升高，至2?3歲后游逐漸降低,

而中性粒細(xì)胞逐漸升高，至4?5歲二者又基本相等，后逐漸增高至成人水平。

5、體位體位對(duì)血液循環(huán)有一定的影響，由于血液和組織間液的平衡

可因體位不同而改變，因此細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)也會(huì)發(fā)生明顯改變，例如

由臥位改為立位，血漿ALP、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；

Hb、HCT、RBC等亦可增加。鑒于體位因素的存在，因考慮門診和住院病人之

間的結(jié)果可能存在差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位及保持體位的

一致性，不要讓住院病人自行到檢驗(yàn)科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)等，以免因體位不同引入的誤差。

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6、時(shí)間患者準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析,

如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)：膽固醇在月經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低;

纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出

現(xiàn)短時(shí)高峰。膽固醇、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往

在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法

1、血液標(biāo)本采集

真空采集管的種類很多，根據(jù)抗凝劑不同，用于不同的檢測(cè)項(xiàng)目。

①紅細(xì)胞分析（包括血細(xì)胞五分類計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類、Eos計(jì)數(shù)、Ret計(jì)

數(shù)、瘧原蟲等）：EDTA鹽抗凝真空采血管（紫色蓋），采血1管至該

度充分混勻：一般指采血后立即將血液和抗凝劑輕輕顛倒混勻，避免

用力震蕩！）

②糖化血紅蛋白、血氨：EDTA鹽抗凝真空采血管（紫色蓋）采血1管

至該度充分混勻。

③血栓與止血項(xiàng)目（包括凝血四項(xiàng)、凝血因子、D-二具體、纖維蛋白原、

FDP、3P試驗(yàn)等）：枸椽酸那抗凝真空管（淺藍(lán)色蓋），采血1管至該

度充分混勻（注意：務(wù)必采血至該度！若是凝血、溶血、血量少或血

量多的標(biāo)本，需要重新采血，否則檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確）。

④三溶試驗(yàn)：采血3管，一管用枸椽酸那抗凝真空管（淺藍(lán)色蓋）采血

至該度充分混勻；一管用無(wú)菌管加2ml生理鹽水加幾滴未抗凝的全

血；一管用無(wú)干燥劑的干燥管（紅色蓋）采集靜脈血2-3ml。

⑤血沉：用專用血沉管（黑色蓋）采血至該度充分混勻。

⑥血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鰧I(yè)注射器采動(dòng)脈血廠2ml充分混勻并時(shí)送檢

（注意：標(biāo)本必須密封隔離空氣，送檢單上需注明體溫、血紅蛋白值、

是否輸氧、輸氧濃度等。）

⑦找紅斑狼瘡細(xì)胞、血滲透壓測(cè)定：無(wú)抗凝劑干燥無(wú)菌管（紅色蓋）采

血2?3m1。

⑧生化項(xiàng)目（如肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)

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體、抗0、類風(fēng)濕等）：促凝管（黃色蓋）采靜脈血2?3ml。

⑨血清蛋白電泳：無(wú)抗凝劑的干燥管（紅色蓋）采靜脈血2ml。

⑩血氨檢測(cè)：EDTA抗凝管（淡紫色蓋）采血約2mlo

?免疫項(xiàng)目（HBV、EBV、CEA、AFP等）：促凝管（黃色蓋）采靜脈血2?

3mlo

?細(xì)菌培養(yǎng)：成人用綠蓋血培養(yǎng)瓶采血5?10ml,兒童用黃蓋血培養(yǎng)瓶

采血5ml0

?骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：送檢單上務(wù)必寫明相關(guān)臨床資料，并附上血常規(guī)檢

查結(jié)果。需要骨髓片6張，如為初診患者應(yīng)另附兩張外周血片。用鉛

筆于玻璃片頭部磨砂處進(jìn)行注明患者姓名及標(biāo)本類型。

2、尿液標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本種類的選擇及收集取決于臨床醫(yī)生的送檢目的、病人的情

況和檢查要求。

①晨尿：晨尿指清晨起床后第一次尿標(biāo)本，較濃縮和酸化，有形成分（如

血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型）相對(duì)集中便于觀察，條件恒定，便于對(duì)比。

晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻闹饕椒?，常用于尿常?guī)檢驗(yàn)。收集方法：清

晨起床后收集第一次尿于我院提供的潔凈玻璃試管中（最少12ml）。

②二次晨尿：是指收集首次晨尿后2?4h內(nèi)的尿液標(biāo)本，可提高細(xì)菌培

養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。方法:要求患者在前晚起尿收集標(biāo)本止,

只飲水200ml。于收集首次晨尿后2?4h內(nèi)收集于我院提供的潔凈玻

璃試管中（最少12ml）。

③隨機(jī)尿：隨機(jī)尿既隨意一次尿，留取方便，但受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物影

響較甚，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。如飲食性蛋白尿，飲食性糖尿,

維生素C干擾潛血結(jié)果等。隨機(jī)尿多為門診急診就診病人的留尿方

法。方法：隨意一次尿收集于我院提供的潔凈玻璃試管中（最少

12ml）o

④餐后尿：餐后尿（進(jìn)餐后2h收集的患者尿液）適于尿糖、尿蛋白和

尿膽原的檢查，此時(shí)的尿標(biāo)本可增加實(shí)驗(yàn)敏感性，檢出較輕微的病變。

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主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病O

方法:進(jìn)餐后2h尿液收集于我院提供的潔凈玻璃試管中（最少12ml）o

⑤計(jì)時(shí)尿：計(jì)時(shí)尿應(yīng)于計(jì)時(shí)開始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止

時(shí)間留尿，12h尿（前晚8時(shí)排空膀胱后至次日8時(shí)的所以尿液），

24h尿（第一次晨8時(shí)膀胱排空后留取次日晨8時(shí)所有尿液），因時(shí)

間較長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖，根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，選擇不同的防腐劑防腐。

例如加40%甲醛0.5ml/100ml尿液中，適用于細(xì)胞管型等有形成分檢

查；加硼酸lg/100ml尿適用于尿蛋白、尿酸測(cè)定；激素檢驗(yàn)常以鹽

酸10ml作為24h尿的防腐劑，按規(guī)定時(shí)間留取尿液，記錄尿液總量

并標(biāo)明在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，將全部尿液充分混勻，可取至少12ml與我

院提供的清潔玻璃試管中送檢或全部送檢。

3、糞便標(biāo)本的采集對(duì)消化系統(tǒng)疾病有重要參考價(jià)值。采集糞便標(biāo)本的

方法因檢查目的不同而有差別。

①一般檢驗(yàn)采集時(shí)要求用潔凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變

成分的糞便，對(duì)外觀無(wú)異常的糞便需從表面、深處及糞便多處取材,

留取新鮮指頭大?。s5mg）即可，放入專門糞便盒中送檢。不采

集尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本，若標(biāo)本中混入尿液柔弱的原蟲致死。

糞便標(biāo)本中頁(yè)不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、植物

種子易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不宜太滿，

一平勺為宜。

②找寄生蟲蟲卵及作蟲卵計(jì)數(shù)應(yīng)收集24h糞便全部送檢。

③查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血及稀軟處取材;

冬季需保溫送檢。

④查日本血吸蟲蟲卵時(shí)應(yīng)取粘液。膿血部分，孵化毛蠅時(shí)至少留取

30g糞便，且需盡快送檢。

⑤檢查燒蟲卵需用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍

拭取并立即鏡檢。

⑥隱血試驗(yàn)（化學(xué)法），試驗(yàn)前3日禁食肉類及含動(dòng)物血食物并禁服

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鐵劑，維生素c等。標(biāo)本收集及時(shí)送檢，以免長(zhǎng)時(shí)間放置而使隱血

反應(yīng)的敏感度降低。

⑦用于細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本采集過程應(yīng)全部操作收集。

4、腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液標(biāo)本采集

均由臨床醫(yī)生穿刺采樣，檢驗(yàn)科提供專用的各種試管或容器。抽取

后一般分三個(gè)無(wú)菌試管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作生化分析和

免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管順序不宜顛倒,

應(yīng)做好標(biāo)識(shí)。

5、骨髓標(biāo)本采集

由臨床醫(yī)師穿刺采集，抽吸量一般不超過0.2ml。為使涂片滿意，

請(qǐng)檢驗(yàn)科工作人員協(xié)助作骨髓涂片。

6、胃液標(biāo)本米集

由臨床醫(yī)生采集，

7、痰液標(biāo)本采集

痰液標(biāo)本收集因檢驗(yàn)?zāi)康亩胁顒e，但所用容器需加蓋，以防痰液

污染容器外壁。

①痰液一般檢查應(yīng)收集新鮮痰，采清晨第1口痰，患者起床后刷牙，

采樣前應(yīng)需反復(fù)漱口（用3%H◎清水漱口3次），經(jīng)深呼吸數(shù)次后

用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌物，易混入唾液及鼻咽分泌物。

②濃縮法找抗酸桿菌應(yīng)留24h痰（量不少于5ml）。

③幼兒痰液收集困難時(shí)，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射后，

用消毒棉拭子采集標(biāo)本。

8、陰道分泌物

陰道分泌物標(biāo)本由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集?；颊咴跇?biāo)本采集前24h禁止房

事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，取材所用器械需要

清潔。經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。一般用鹽水浸濕

棉拭子自陰道或陰道彎后部、宮頸管口取材，制成生理鹽水懸液和

涂片。

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9、前列腺液標(biāo)本采集

前列腺液標(biāo)本由臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行前列腺按摩術(shù)后采集，標(biāo)本量

少時(shí)可直接滴在載玻片上，但應(yīng)及時(shí)送檢以防標(biāo)本蒸干，量多時(shí)收

集在潔凈干燥的試管中。

10、精液標(biāo)本采集

精液標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲3?5天，排盡尿液后可用手淫法將精液直

接排入我院提供的潔凈容器中，不可儲(chǔ)存于避孕套或其它塑料瓶

內(nèi)。于排精后30min保溫送達(dá)檢驗(yàn)科。由于精子生成日間變動(dòng)較大,

一般應(yīng)檢查2?3次（每次間隔1?2周）芳可做出診斷。

標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、采集標(biāo)本前要確認(rèn)病人身份和檢測(cè)的項(xiàng)目，正確選擇標(biāo)本容器和

抗凝劑，容器（試管）上貼上條形碼，實(shí)行三查三對(duì)制度，采集

標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢。

2、凡有標(biāo)簽的試管或培養(yǎng)瓶（如真空管、細(xì)菌培養(yǎng)瓶）可直接貼上

條形碼。

3、采血時(shí)止血帶不宜扎得太緊，時(shí)間最好不超過lmin,若止血帶超

過5min,Ca、ALP、AST、Fe等濃度可分別升高5?10%,BUN濃度

下降4%。且采血時(shí)不能拍打采血部位。

4、不能在血液側(cè)采血：一側(cè)手臂靜脈輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血，以

免血液被稀釋或降低輸入的體液對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，若二臂同時(shí)

進(jìn)行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端采血。

5、采集抗凝血（凝血功能、血細(xì)胞五分類檢測(cè)）時(shí)，采血要順利且

血量要準(zhǔn)確（至刻度）。若采血速度緩慢或采血困難，繪激活凝血

機(jī)制，使凝血因子活性增高、血小板假性降低；將血液注入試管,

要避免產(chǎn)生氣泡，氣泡的產(chǎn)生可使纖維蛋白原、因子V和因子刈

變性，還容易造成溶血，血液注入試管后迅速將血液與抗凝劑輕

輕顛倒混勻，避免用力震蕩而使凝血蛋白破壞。

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6、對(duì)于凝血四項(xiàng)等血栓與止血項(xiàng)目檢測(cè)，當(dāng)血細(xì)胞比積(HCT%)>

55%或<25%時(shí)，務(wù)必使用下列公式計(jì)算采血量，公式如下：采血

量(ml)=抗凝劑用量(ml)4-(0.00185X(100-HCT%)),否則檢

驗(yàn)結(jié)果不可靠。

7、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集，注意無(wú)菌操作?、傺杭肮撬璧牟杉簯?yīng)在

病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時(shí)采集，應(yīng)選擇在抗菌藥物治療之前采

集，對(duì)以用藥而不能終止用藥的病人，應(yīng)在下次用藥之前采集。

②痰液標(biāo)本的采集：一般以晨痰為好，留痰前反復(fù)用清水漱口，

用力咳出深處痰，置于有蓋無(wú)菌杯中。③尿液標(biāo)本采集：沖洗外

陰或尿道口后留取中段尿于有塞的無(wú)菌試管中。④腦脊液、胸腹

水等采集：無(wú)菌抽取標(biāo)本，置于有塞的無(wú)菌試管中。⑤鼻咽拭子

采集：以無(wú)菌生理鹽水沾濕無(wú)菌棉簽后，擠干鹽水再取標(biāo)本，置

于有蓋的無(wú)菌試管中。

檢驗(yàn)標(biāo)本的唯一性標(biāo)識(shí)

1、對(duì)應(yīng)的條形碼標(biāo)簽應(yīng)印有病人的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、科

另U、檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、條形碼、標(biāo)本號(hào)、所用采集管、采集量、檢驗(yàn)

項(xiàng)目、備注等信息。必要時(shí)還應(yīng)填寫標(biāo)本類別、檢驗(yàn)?zāi)康?、采?/p>

時(shí)間、尿液總量、引流液總量等。骨髓涂片及血涂片應(yīng)在片頭磨

砂處用鉛筆注明患者姓名或貼上相應(yīng)條碼。、

2、由臨床醫(yī)護(hù)人員采集的標(biāo)本，采集后采集人員應(yīng)立即在容器上進(jìn)

行標(biāo)識(shí)。

3、住院病人自行采集的標(biāo)本，由檢驗(yàn)人員在驗(yàn)收標(biāo)本時(shí)進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與輸送流程

1、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作：①臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真閱讀本《臨床檢

驗(yàn)手冊(cè)》，熟知標(biāo)本采集的程序和注意事項(xiàng)；②由醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)

人員采集的標(biāo)本，采集前應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，選擇

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恰當(dāng)?shù)牟课?、容器和樣品量，貼好條形碼標(biāo)簽。檢查患者信息，

標(biāo)本容器，條形碼信息和檢驗(yàn)申請(qǐng)是否一致；③由患者自行采集

的標(biāo)本，采集前由臨床醫(yī)護(hù)人員或檢驗(yàn)人員告知患者采集程序和

注意事項(xiàng)；④特殊項(xiàng)目要求立即送檢的標(biāo)本，采集者應(yīng)安排好適

當(dāng)?shù)牟杉瘯r(shí)間，確保到即采即送即檢。

2、主要病人常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送：①嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行標(biāo)

本采集和標(biāo)識(shí)；②每天早上8：00后各病區(qū)負(fù)責(zé)送到檢驗(yàn)科；③

物業(yè)管理護(hù)工每天早上7：30到各病區(qū)收集標(biāo)本送至檢驗(yàn)科各實(shí)

驗(yàn)室，以后時(shí)間段由各病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、物業(yè)管理護(hù)工運(yùn)送至檢

驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室。

3、門診病人常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送

①靜脈采血檢驗(yàn)項(xiàng)目：1）首先由醫(yī)生使用患者就診卡與我院醫(yī)院

信息管理系統(tǒng)中提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，然后患者就持就診卡到門診收

費(fèi)處交費(fèi)，再到門診抽血室采血，采血護(hù)士應(yīng)首先驗(yàn)證患者信

息、檢驗(yàn)項(xiàng)目條形碼內(nèi)容無(wú)誤及交費(fèi)情況后，按操作程序進(jìn)行

采血，并打印條形碼標(biāo)簽，核對(duì)后按要求豎貼于標(biāo)本上；2）

抽血室護(hù)士對(duì)已采血患者信息進(jìn)行登記并口述何時(shí)評(píng)就診卡

在何處領(lǐng)取或打印檢驗(yàn)報(bào)告單；3）由專門運(yùn)送標(biāo)本的工作人

員于正常上班時(shí)間內(nèi)每隔30min將血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科各科室。

②陰道分泌物常規(guī)檢查由婦產(chǎn)科醫(yī)生驗(yàn)證交費(fèi)后按操作程序進(jìn)

行采集，填寫標(biāo)本標(biāo)識(shí)，打印并貼好條形碼；由婦產(chǎn)科運(yùn)送標(biāo)

本工作人員或者病人親自送檢。

③尿、糞便、痰等檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本由患者按醫(yī)生或檢驗(yàn)技術(shù)人員囑

咐要求自行采集，由患者將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科與檢驗(yàn)科工作人員

當(dāng)面交接，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)口頭交代何時(shí)在何處領(lǐng)取或打印檢

驗(yàn)報(bào)告單。

4、批量健康體檢標(biāo)本采集與運(yùn)送：（1）批量健康體檢標(biāo)本采集與運(yùn)

送由保健科、檢驗(yàn)科、體檢單位協(xié)商進(jìn)行，采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照本

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《臨床檢驗(yàn)手冊(cè)》的要求進(jìn)行；（2）標(biāo)本采集者、運(yùn)送者、核收

者分別填寫表格式申請(qǐng)單上相應(yīng)的采集者、采集時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、

運(yùn)送者、送達(dá)時(shí)間、接受者及核收情況欄。

5、外院送檢標(biāo)本采集與運(yùn)送：（1）外院送檢標(biāo)本采集按照本《臨床

檢驗(yàn)手冊(cè)》方法進(jìn)行；（2）外院標(biāo)本的運(yùn)送由該院負(fù)責(zé)，運(yùn)送者

將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室，并填寫《梧州市人民醫(yī)院標(biāo)本核收

記錄表》中相應(yīng)項(xiàng)。

6、急診檢驗(yàn)標(biāo)本采集與運(yùn)送：（1）醫(yī)生開出急診檢驗(yàn)申請(qǐng)后，應(yīng)視

具體情況立即由醫(yī)生、護(hù)士或患者按操作程序進(jìn)行標(biāo)本采集；（2）

標(biāo)本采集后由所在臨床科室的護(hù)士或護(hù)工專人運(yùn)送到檢驗(yàn)科各實(shí)

驗(yàn)室，標(biāo)本運(yùn)送者應(yīng)在《急診標(biāo)本核收與報(bào)告記錄表》上填寫送

檢日期、科別、病人姓名、標(biāo)本類型、檢驗(yàn)項(xiàng)目及標(biāo)本送達(dá)時(shí)間

等內(nèi)容并簽名。

7、由于標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)可使多種檢驗(yàn)項(xiàng)目受到不同程度的影響，

尤以生化檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等為甚。為保證檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)報(bào)告能

及時(shí)發(fā)出，一般標(biāo)本采集后均應(yīng)盡快送檢，盡量不超過1小時(shí)一，

尤其急診標(biāo)本應(yīng)即采即送。標(biāo)本因特殊原因無(wú)法及時(shí)送檢的，應(yīng)

立即與檢驗(yàn)人員溝通，確定處理方法（以特殊方法保存或是另取

等）。

檢驗(yàn)標(biāo)本的驗(yàn)收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與處理程序

1、運(yùn)送人員將標(biāo)本送達(dá)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)登錄相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息

管理系統(tǒng)，按照標(biāo)本統(tǒng)一接收程序，刷取所有標(biāo)本的條碼錄入接

收程序中。

2、檢驗(yàn)科標(biāo)本接收人員應(yīng)對(duì)送達(dá)的檢驗(yàn)標(biāo)本盡快進(jìn)行驗(yàn)收，并填寫

記錄表中接受者、核收情況等內(nèi)容。驗(yàn)收基本程序和內(nèi)容是：（1）

檢驗(yàn)申請(qǐng)內(nèi)容是否明確；（2）標(biāo)本的識(shí)別是否正確無(wú)誤，包括標(biāo)

本的患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)以及條形碼標(biāo)簽信息

等；（3）標(biāo)本類型是否與申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目相符；（4）是否標(biāo)注檢驗(yàn)

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所需的標(biāo)本信息（如計(jì)時(shí)尿尿量、0GTT相應(yīng)的時(shí)間信息等）（5）

采集標(biāo)本時(shí)患者準(zhǔn)備是否符合要求（如一般情況需空腹安靜狀態(tài)

下采血）；（6）采集標(biāo)本的容器是否正確、有無(wú)破損；（7）使用的

抗凝劑是否正確；（8）特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本是否正確處理（如需

防腐處理的尿標(biāo)本等）（9）檢測(cè)標(biāo)本量、標(biāo)本外觀（如有無(wú)影響

檢驗(yàn)結(jié)果的嚴(yán)重溶血、脂血；抗凝血中有無(wú)凝塊、細(xì)菌培養(yǎng)有無(wú)

被污染等）是否符合有關(guān)檢測(cè)要求；（10）檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接

收時(shí)間的間隔；（11）是否已辦理交費(fèi)。接收人員核對(duì)無(wú)誤、且標(biāo)

本符合接收標(biāo)準(zhǔn)后方可接收。而因各種原因（如未交足費(fèi)用等）

不予接收的標(biāo)本，按照程序提示信息進(jìn)行相應(yīng)處理。

3、遇到下列情況時(shí)可以拒收：（1）標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、

病案號(hào)、床號(hào)等與檢驗(yàn)聯(lián)或條形碼標(biāo)簽不相符者。（2）患者信息

不全的標(biāo)本，如住院病人缺住院號(hào)等；（3）凝血中有凝塊、該抗

凝血未加抗凝劑或抗凝劑比例不正確的標(biāo)本；（4）血量不足于滿

足檢驗(yàn)需要，而且檢驗(yàn)科又無(wú)法從其送檢的其它標(biāo)本中調(diào)節(jié)的標(biāo)

本；（5）該加防腐劑卻未加而導(dǎo)致標(biāo)本腐敗的；（6）不應(yīng)接觸空

氣而接觸了空氣的標(biāo)本；（7）未做到無(wú)菌處理的各種微生物培養(yǎng)

標(biāo)本；（8）輸血、輸液中同側(cè)采集標(biāo)本；（9）采集時(shí)間離送檢時(shí)

間過長(zhǎng)的標(biāo)本；（10）24小時(shí)尿未注明總尿量的標(biāo)本。（11）標(biāo)本

取材不佳或混入末梢血、涂片紅細(xì)胞溶解等不符合要求的標(biāo)本；

（12）不符合檢驗(yàn)項(xiàng)目特殊要求的標(biāo)本。

4、收驗(yàn)不合格標(biāo)本處理程序：（1）標(biāo)本驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，若

為當(dāng)面驗(yàn)收，則應(yīng)當(dāng)面說清不合格原因予以拒收；若非當(dāng)面驗(yàn)收,

則應(yīng)及時(shí)電話反饋給申請(qǐng)的臨床科室，必要時(shí)直接與臨床標(biāo)本采

集者或申請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系，提出處理意見，并在《梧州市人民醫(yī)院標(biāo)

本核收記錄表》上作詳細(xì)記錄。重新采集標(biāo)本送檢應(yīng)玲做交接登

記。（2）如臨床仍要求檢驗(yàn)，檢驗(yàn)者應(yīng)在報(bào)告單上對(duì)驗(yàn)收不合格

情況進(jìn)行描述，并提出對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。

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檢驗(yàn)標(biāo)本的處理與儲(chǔ)存

1、標(biāo)本核收后檢驗(yàn)人員應(yīng)盡快根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求按程序處理，包括

分類編號(hào)、離心等。

2、急診標(biāo)本核收后應(yīng)優(yōu)先處理，盡快檢驗(yàn)。

3、對(duì)不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本要按項(xiàng)目檢測(cè)技術(shù)要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

4、每日檢驗(yàn)后的血標(biāo)本和一些特殊標(biāo)本應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存于4-8°C的檢

驗(yàn)后標(biāo)本專用冰箱內(nèi)（直立、密封、避光）以便核對(duì)復(fù)查，標(biāo)本

一般保存三天，第三天下午4:30時(shí)由工作人員取出作廢棄處理。

檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理與儲(chǔ)存的

生物安全防護(hù)

標(biāo)本采集的生物安全

1、標(biāo)本采集人員應(yīng)具有相應(yīng)的資格，掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能,

嚴(yán)格按照操作程序操作。

2、標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)戴手套、穿工作服，必要時(shí)戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。

3、標(biāo)本才集過程中應(yīng)當(dāng)防止病原微生物擴(kuò)散和感染。

4、標(biāo)本采集時(shí)使用的棉簽、采血器等感染性廢物進(jìn)行處理。

標(biāo)本運(yùn)輸?shù)纳锇踩?/p>

1、標(biāo)本運(yùn)送人員應(yīng)通過專業(yè)的培訓(xùn)，熟悉標(biāo)本交接點(diǎn)和行走路線，

掌握標(biāo)本運(yùn)送時(shí)意外事件的應(yīng)急處理和報(bào)告程序。

2、標(biāo)本運(yùn)送人員應(yīng)戴手套、穿工作服，所有標(biāo)本應(yīng)以防止污染工作

人員、患者或者環(huán)境的方式運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室。

3、標(biāo)本應(yīng)置于被承認(rèn)的、本質(zhì)安全、防漏的容器中運(yùn)送。處血?dú)夥?/p>

析外，不能將帶針頭的注射器直接運(yùn)送，其內(nèi)容物應(yīng)移至無(wú)菌管

內(nèi)或用保護(hù)性裝置移去針頭，重新蓋上容器蓋子后方可送檢。全

血、血清、血漿等應(yīng)使用專用試管采血；尿液、糞便、胸腹水等

其它體液應(yīng)置于專用容器送檢，做微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)置于無(wú)

菌容器中送檢。

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標(biāo)本處理與儲(chǔ)存的生物安全

1、標(biāo)本處理時(shí)應(yīng)戴手套、穿工作服，必要時(shí)戴防護(hù)口罩和防護(hù)

眼鏡。

2、當(dāng)操作中有可能產(chǎn)生大量氣溶膠或?yàn)R出物時(shí)，應(yīng)在所有步驟

中使用約束性設(shè)施，必要時(shí)應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作。

3、持續(xù)謹(jǐn)慎地處理血液和體液，將利器放置于專用的利器盒

中。

4、每天或有溢出時(shí)消毒實(shí)驗(yàn)臺(tái)面，注意手部的清潔與消毒。

5、處理后的標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理制度進(jìn)行處理，所有棄置

的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí)驗(yàn)室中

取走之前，應(yīng)使其達(dá)到生物安全，而在去污染或最終處置前,

應(yīng)存放在指定的安全地方，通常存放在實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)。

6、需儲(chǔ)存的標(biāo)本應(yīng)置于有明顯微生物危害標(biāo)識(shí)的鎖閉的專用

標(biāo)本儲(chǔ)存冰箱，并設(shè)專人管理。

檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告程序

檢驗(yàn)報(bào)告的格式

1、檢驗(yàn)報(bào)告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見后由檢驗(yàn)科設(shè)

置，并由檢驗(yàn)科主任與醫(yī)務(wù)部討論后決定。報(bào)告單上應(yīng)包含足

夠的信息量，報(bào)告應(yīng)清晰易懂，填寫無(wú)誤。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)使用

中文或者國(guó)際通用的、規(guī)范的縮寫，使用SI單位或可溯源至

SI的單位。檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：（1）實(shí)驗(yàn)室名稱、儀器、登

記號(hào)、檢驗(yàn)編號(hào)、流水號(hào)；（2）患者姓名、性別、年齡、出生

日期、病案號(hào)、科別、病房號(hào)、床號(hào)、初步診斷；（3）申請(qǐng)醫(yī)

師、申請(qǐng)時(shí)間、采集時(shí)間；（4）標(biāo)本類型、接收人、接收時(shí)間;

（5）醫(yī)囑名稱、檢驗(yàn)結(jié)果和單位、參考范圍、異常結(jié)果提示;

（6）檢驗(yàn)者、審核者、審核時(shí)間、打印時(shí)間；（7）常規(guī)注釋:

僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)，同城互認(rèn)項(xiàng)目；（8）需要的其它注釋（如可

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能影響檢驗(yàn)結(jié)果的原始樣本的質(zhì)或量）。

檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)審

1、檢查檢測(cè)儀器工作狀態(tài)是否正常；檢測(cè)試劑是否準(zhǔn)確無(wú)誤，有

無(wú)失效；校準(zhǔn)品的使用及校準(zhǔn)程序及質(zhì)控品的使用是否正確；

檢驗(yàn)標(biāo)本是否準(zhǔn)確、是否符合檢測(cè)要求。只有這些都滿足要求

時(shí)，才能對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

2、根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控程序及檢驗(yàn)項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控方法對(duì)該批檢驗(yàn)結(jié)

果報(bào)告能否發(fā)出加以判定。即室內(nèi)質(zhì)控“在控”時(shí)，報(bào)告科發(fā)

出；室內(nèi)質(zhì)控“失控”時(shí)，報(bào)告不能發(fā)出，需尋找原因，采取

糾正措施。

檢驗(yàn)報(bào)告的審核和簽發(fā)

1、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前，處檢驗(yàn)者簽字外，還有審核者簽字；但在急

診檢驗(yàn)和單獨(dú)一人值班時(shí)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)者可單獨(dú)審核簽發(fā)。

2、只有獲得專業(yè)技術(shù)任職資格的人員才能簽發(fā)報(bào)告，審核者最好

是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員；需要上崗證的崗位（如臨床基

因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室），只有獲得上崗證的檢驗(yàn)人員才能簽發(fā)報(bào)

告；進(jìn)修、實(shí)習(xí)生不能簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告；診斷性檢驗(yàn)報(bào)告必須由

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗(yàn)人員簽發(fā)。

3、審核檢驗(yàn)報(bào)告的基本內(nèi)容有：（1）臨床醫(yī)師所申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目

是否已全部檢驗(yàn)，有無(wú)漏項(xiàng)；（2）檢驗(yàn)結(jié)果的填寫是否清楚、

正確；（3）檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單上所有內(nèi)容是否全部填寫完整；（4）

有無(wú)非常異常的、難以解釋的結(jié)果；（5）有無(wú)書寫錯(cuò)誤；（6）

是否需要復(fù)查的結(jié)果等。

4、特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果及一些關(guān)系重大的檢驗(yàn)結(jié)果，如初次診斷

為白血病及惡性腫瘤的檢驗(yàn)結(jié)果；發(fā)現(xiàn)罕見病原體的檢驗(yàn)結(jié)

果；發(fā)現(xiàn)高致病性病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果等，需有室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)的

檢驗(yàn)人員復(fù)核無(wú)誤并簽名后方可發(fā)出報(bào)告。

5、出現(xiàn)異常結(jié)果：（1）檢驗(yàn)結(jié)果異常偏高或偏低；（2）與臨床診

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斷不符的檢驗(yàn)結(jié)果；（3）與以往結(jié)果相差過大的檢驗(yàn)結(jié)果；（4）

與相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符的檢驗(yàn)結(jié)果；（5）有爭(zhēng)議的結(jié)果。遇到上

述情況時(shí)，應(yīng)檢查當(dāng)天檢測(cè)系統(tǒng)的可靠性，復(fù)查送檢標(biāo)本情況,

考慮是否可用原送標(biāo)本復(fù)查，還是需要另行采集標(biāo)本復(fù)查，或

與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限

1、從標(biāo)本接收到發(fā)出報(bào)告時(shí)間：一般常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目如當(dāng)天上午

送檢，應(yīng)在當(dāng)天下午下班前或規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告；急診檢

驗(yàn)應(yīng)在盡可能短時(shí)間內(nèi)報(bào)告。

2、為切實(shí)加強(qiáng)門診服務(wù)工作，門診血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)

應(yīng)在30分鐘后出具檢驗(yàn)報(bào)告，白帶常規(guī)檢驗(yàn)為自檢查開始60

分鐘后出具檢驗(yàn)報(bào)告。

3、特殊檢查，如細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查、凝血因子檢測(cè)、染色

體檢查，及其它非常規(guī)檢驗(yàn)的項(xiàng)目等視檢驗(yàn)程序規(guī)定。

4、當(dāng)特殊情況下不能按時(shí)發(fā)出報(bào)告時(shí)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)

系，說明原因。

常規(guī)檢驗(yàn)危急值報(bào)告

1、危急值的確定：危急值指的是某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)（過

高或過低），可能危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)值，檢驗(yàn)科通過征求

臨床醫(yī)師的意見，就何種檢驗(yàn)結(jié)果必須立即向臨床醫(yī)生報(bào)告,

取得一致后確定，常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值見表1.

2、常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)附表的危急值時(shí)，檢驗(yàn)者應(yīng)立即核對(duì)檢驗(yàn)申

請(qǐng)單和檢驗(yàn)標(biāo)本，觀察標(biāo)本外觀，檢查儀器、試劑等情況，

儀器傳輸是否有誤，回顧檢驗(yàn)過程，觀看歷史結(jié)果，必要時(shí)

復(fù)查檢驗(yàn)。

3、危急結(jié)果取得確認(rèn)后，檢驗(yàn)者應(yīng)立即電話報(bào)告申請(qǐng)檢驗(yàn)的臨

床醫(yī)生，就該結(jié)果進(jìn)行溝通。當(dāng)無(wú)法與申請(qǐng)醫(yī)生取得聯(lián)系時(shí),

檢驗(yàn)者也應(yīng)當(dāng)立即電話報(bào)告該科室的當(dāng)班醫(yī)生或護(hù)士，并報(bào)

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告后填寫《梧州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記表》，附表

見表2.

表1常見檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值

檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值

序號(hào)單位備注

中文名稱標(biāo)本英文縮寫下限上限

血紅蛋白（成人）血HbW302200g/L

1

血紅蛋白（新生兒）血HbW602200g/L

白細(xì)胞（成人）血WBCW0.5N30IO9/L

2

白細(xì)胞（新生兒）血WBCW2230IO7L

血小板（成人）血PLTW2021000IOVL

3

血小板（新生兒）血PLTW3021000IO7L

4凝血酶原時(shí)間血PT-245s#

5鉀血KW2.826.2mmol/L

6葡萄糖血GLUW2.2222.2mmol/L

7淀粉酶血AMY-2400U/L

8PH血PH<7.2527.55-

9氧分壓血Pa02〈40-mmHg

10二氧化碳分壓血PaC02-280mmHg

11CK-MB血CKMB->100U/L

12心肌肌鈣蛋白I血CTnI-20.3ng/mL

13膽堿酯酶血CHE〈2000-U/L

注：甘抗凝治療時(shí)PT245S,且同時(shí)INR>4.0者為危急值。

派膽堿酷酶：指臨床診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者CHEW2000U/L。

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表梧州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記表

2檢

-----B-—床——-年——-備

驗(yàn)

項(xiàng)電生

檢者

目話

院者

及人

科姓時(shí)

結(jié)

姓簽

果

期室號(hào)號(hào)名別齡名間名注

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生物化學(xué)檢驗(yàn)

生化檢測(cè)項(xiàng)目一覽表

一、血清

肝功能類

血清總膽紅素（TBIL）血清直接膽紅素（DBIL）

血清丫-谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）血清總蛋白（TP）

血清白蛋白（ALB）血清堿性磷酸酶（ALP）

血清總膽汁酸（TBA）血清前白蛋白（PA）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

血清膽堿酯酶（CHE）

腎功能類

血清肌酎（Crea）血清尿素/尿素氮（Urea）

血清胱抑素C（CysC）血清碳酸氫鹽（HC03）

血清尿酸（UA）

無(wú)機(jī)元素類

血清鉀（K）血清鈉（Na）

血清氯（C1）血清鈣（Ca）

血清鎂（Mg）血清鐵（Fe）

血清微量元素（銅、鋅）（Cu、Zu）血清不飽和鐵結(jié)合力（UIBC）

血清無(wú)機(jī)磷（P）

心肌酶類

血清肌酸激酶（CK）血清乳酸脫氫酶（LD）

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）血清乳酸脫氫酶同工酶（LD1）

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a-羥基丁酸脫氫酶（a-HBD）

脂代謝類

血清總膽固醇（T-CH0）血清甘油三酯（TG）

血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

血清載脂蛋白（AI和B）血清同型半胱氨酸（HCY）

脂蛋白a（Lpa）

糖代謝及其它酶類

血清葡萄糖（GLU）糖化血清蛋白（GSP）

乳酸(LAC)血清D-3羥丁酸（D3H）

血清淀粉酶（AMY）血清胰淀粉酶（P-AMY）

血清脂肪酶（LPS）血氨(AMMO)

血清游離脂肪酸（NEFA）

特殊蛋白測(cè)定

血清補(bǔ)體測(cè)定（C3、C4）血清類風(fēng)濕因子（RF）

血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）

血清抗鏈球菌血溶素0（AS0）血清B2微球蛋白（B2MG）

血清銅藍(lán)蛋白（CP）

二、尿液化學(xué)

24h尿鉀(K)24h尿鈉(Na)

24h尿氯(C1)24h尿鈣(Ca)

24h尿鎂(Mg)24h尿磷(P)

24h尿銅(Cu)24h尿尿素（Urea）

24h尿尿酸（UA）

24h尿肌酎(Crea)

24h尿糖(GLU)

24h尿蛋白

尿液淀粉酶（U-AMS）尿香草苦杏仁酸（VMA）

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尿微量白蛋白（mALB）尿液B2微球蛋白（B2MG）

尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）尿17-酮類固醇（17-KS）

三、腦脊液化學(xué)

腦脊液綠（C1）腦脊液糖（GLU）

腦脊液蛋白（GSFPro）腦脊液IgG(N-IgG)

腦脊液白蛋白（mALB）腦脊液腺甘脫氨酶（ADA）

腦脊液乳酸脫氫酶（LD）腦脊液肌酸激酶（CK）

腦脊液鎂（Mg）腦脊液鈣（Ca）

腦脊液天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）腦脊液尿酸（UA）

四、漿膜腔液化學(xué)

漿膜腔液糖（GLU）漿膜腔液蛋白（TH-Pro）

漿膜腔液白蛋白（ALB）漿膜腔液淀粉酶（AMY）

漿膜腔液乳酸脫氫酶（LD）漿膜腔液腺甘脫氨酶（ADA）

漿膜腔液肌酸激酶（CK）

生化實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目信息

鉀（K）測(cè)定

【實(shí)驗(yàn)方法】間接離子選擇性電極法

【參考范圍】血清：3.5?5.30mmol/L；

血清危急值：V2.8或＞6.2mmol/L；

尿鉀排泄量：51?102mmol/24h

【注意事項(xiàng)】

1.因紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度顯著高于血清中濃度，標(biāo)本溶血時(shí)血清K含量增高。

嚴(yán)重溶血、脂血及黃疸時(shí)應(yīng)在報(bào)告中刪除此項(xiàng)目，并在備注中注明。

2.碳酸氫鐵＞20mmol/L,碳酸鏤＞30mmol/L對(duì)檢測(cè)值有顯著影響。

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【臨床意義】

1.血清鉀增高：可見于急性或慢性腎功能衰竭、急性腸梗阻、燒傷、腎上腺

皮質(zhì)功能減退癥、休克、組織擠壓傷、糖尿病昏迷、重度溶血、口服或注

射含鉀溶液過多等。

2.血清鉀降低：常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、肝硬化、代謝性酸中毒、腎上腺皮

質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑、高胰島素的應(yīng)用、鋼鹽與棉籽油中毒。家族性

周期性麻痹發(fā)作時(shí)及原發(fā)性醛固酮增多癥。

3.尿鉀增高：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)如庫(kù)欣綜合癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、

急性腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎性高血壓、使用排鉀利尿劑

或腎上腺皮質(zhì)激素后、腎小管排泄障礙、酸中毒等。

鈉（Na）測(cè)定

【實(shí)驗(yàn)方法】間接離子選擇性電極法

【參考范圍】血清：136.0—146.0mmol/L；

尿鈉排泄量：130?260mmol/24h

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)重脂血或黃疸時(shí)應(yīng)在報(bào)告中刪除此項(xiàng)目，并在備注中注明。輕度溶血對(duì)

檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯影響，嚴(yán)重溶血可對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成負(fù)干擾。

2.碳酸鹽＞5000mmol/L、溟化鋰＞18.5mmol/L、甘油三酯＞11.3mmol/L對(duì)

檢測(cè)值有顯著影響。

【臨床意義】

1.血清鈉增高：臨床上少見，但可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如柯興氏病、

原發(fā)性醛固酮增多癥，嚴(yán)重脫水、腦外傷、腦血管意外、反復(fù)輸血等。

2.血清鈉降低：常見于：（1）胃腸道失鈉：可見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，

而胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘦、引流等都可丟失大量消化液而發(fā)生缺鈉。

（2）尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能

不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。（3）皮膚失鈉：大面積燒傷、創(chuàng)傷，體

液及鈉從創(chuàng)口大量丟失，引起低血鈉。（4）抗利尿激素過多：腎病綜合癥、

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肝硬化、心功能不全有效血容量減低。

3.尿鈉增高：急慢性腎衰、腎病綜合癥、腎小管嚴(yán)重?fù)p傷、嚴(yán)重的腎盂腎炎、

腎上腺皮質(zhì)功能不全、服用利尿劑等。

4.尿鈉降低：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如柯興氏病、原發(fā)性醛固酮增多癥，慢

性腎功能衰竭晚期時(shí)尿量嚴(yán)重減少或閉尿等。

氯(C1)

【實(shí)驗(yàn)方法】間接離子選擇性電極法

【參考范圍】血清：96.0-108.0mmol/L；

尿氯排泄量：170.0?260.0mmol/24h；

腦脊液：120.0?132.0mmol/L

【注意事項(xiàng)】

標(biāo)本類型萬(wàn)惡血清、腦脊液等，各種標(biāo)本的氯含量在室溫或冰箱至少可

穩(wěn)定1周。醋酸鹽＞5000mmol/L、濱化鋰＞18.5mmol/L,甘油三酯＞11.3

mmol/L對(duì)檢測(cè)值有顯著影響。嚴(yán)重溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成正干擾。

【臨床意義】

1.血清氯化物增高：主要見于高鈉血癥脫水時(shí)，失液大于失鹽，氯相對(duì)濃度

增高；高血氯性代謝酸中毒；過度注射生理鹽水等。

2.臨床上低氯癥較為多見。氯增高或減少基本與鈉增高或減少意義相同。

3.尿氯化物一般以氯化鈉計(jì)算，其增減與尿鈉相同。

4.腦脊液低氯癥：低鈉血癥均伴有腦脊液低氯癥，重癥結(jié)核性腦膜炎、化膿

性腦膜炎時(shí)降低，脊髓灰白質(zhì)炎與病毒性腦炎時(shí)基本正常。

血清總鈣(Ca)測(cè)定

【實(shí)驗(yàn)方法】MTB法

【參考范圍】成人血清：2.08~2.60mmol/L；

兒童：2.33~2.80mmol/L

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【注意事項(xiàng)】標(biāo)本溶血，脂血TGN11.3mmol/L時(shí)對(duì)檢測(cè)值有顯著影響。

【臨床意義】

1.血清鈣增高見于：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤、骨

轉(zhuǎn)移瘤等。

2.血清鈣降低見于：甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、粘液性水腫、軟骨

瘤、慢性腎功能不全、慢性腹瀉等。

血清鎂（Mg）測(cè)定

【實(shí)驗(yàn)方法】二甲苯胺藍(lán)比色法

【參考范圍】成人：0.7?1.Immol/L；兒童：0.5?0.9mmol/L

【注意事項(xiàng)】溶血標(biāo)本對(duì)測(cè)定結(jié)果有明顯影響、脂血標(biāo)本對(duì)測(cè)定值有明顯的

正干擾。

【臨床意義】

1.血清鎂增高：（1）腎臟疾病，如急性或慢性腎功能衰竭。（2）內(nèi)分泌疾病,

如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、阿狄森氏病和糖尿病昏迷。（3）多

發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等。

2.血清鎂降低：急性胰腺炎、急性心肌梗死、晚期肝硬化、腎盂腎炎、原發(fā)

性醛固酮增多癥、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病、長(zhǎng)期腹瀉等。

血清無(wú)機(jī)磷（P）測(cè)定

【實(shí)驗(yàn)方法】紫外線終點(diǎn)法

【參考范圍】成人血清：0.90?L34mmol/L；兒童：1.45-2.10mmol/L

【注意事項(xiàng)】

進(jìn)食后血清無(wú)機(jī)磷含量降低。月經(jīng)期時(shí)一，血清磷酸鹽含量也將降低。靜

脈內(nèi)給葡萄糖和果糖，磷酸鹽也會(huì)生理性降低。溶血會(huì)使結(jié)果升高。冰箱中

保存的血清磷可穩(wěn)定1周。

【臨床意義】

1.血清無(wú)機(jī)磷增高：見于甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎晚期、腎功能不全、

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維生素D過多、多