腦卒中康復(fù)評(píng)定概述精

腦卒中康復(fù)評(píng)定概述精康復(fù)的流程

全面的入院患者的康復(fù)程序，是指患者住院期間的每天24小時(shí)之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個(gè)協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計(jì)劃，見下表

第2頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生診查、開處方入院初期評(píng)價(jià)初期評(píng)價(jià)會(huì)議康復(fù)治療中期評(píng)價(jià)會(huì)議繼續(xù)治療末期評(píng)價(jià)會(huì)議復(fù)歸社會(huì)康復(fù)工作的流程圖第3頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

★在臨床檢查的基礎(chǔ)上,對(duì)傷,殘,病患者的功能狀況進(jìn)行客觀的定性和/或定量的描述(評(píng)價(jià)),并對(duì)結(jié)果作出合理解釋的過程★是為了準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)，并且至少在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)定的結(jié)果，制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀的評(píng)價(jià)?？祻?fù)評(píng)定第4頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、對(duì)患者的身體功能、家庭狀況、社會(huì)環(huán)境

等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；2、對(duì)患者的身體功能及殘存能力進(jìn)行量化；3、分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別；4、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)；5、對(duì)判定康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)；6、為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會(huì)

的目標(biāo)提供依據(jù)。評(píng)定目的

第5頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定。可以說第6頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦卒中康復(fù)評(píng)定內(nèi)容包括以下七大方面

運(yùn)動(dòng)功能感覺功能

言語(yǔ)、吞咽功能認(rèn)知功能心理功能日常生活能力社會(huì)參與能力第7頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

運(yùn)動(dòng)障礙是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)形式。評(píng)定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)等幾個(gè)方面的內(nèi)容。第8頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肌力評(píng)定

常采用徒手肌力檢查的Lovett六級(jí)分級(jí)法

盡管在腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中不太適合，因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)（特別是抗重力肌的拮抗?。?。第9頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)

別標(biāo)

準(zhǔn)0無可測(cè)知的肌肉收縮1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)5能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)第10頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肌力補(bǔ)充分級(jí)法0沒有可以測(cè)到的肌肉收縮。1有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運(yùn)動(dòng)。1+

有比較強(qiáng)的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2－去除重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)(ROM＞50%)。2＋去除重力時(shí)關(guān)節(jié)完成全范圍活動(dòng)，同時(shí)，抗重力時(shí)可以完成小部分范圍的活動(dòng)(ROM≤50%）。3－抗重力時(shí)關(guān)節(jié)不能完成全范圍運(yùn)動(dòng)(ROM＞50%)。3+

抗重力時(shí)關(guān)節(jié)能完成全范圍活動(dòng)，同時(shí)，抗較小阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成部分范圍活動(dòng)(ROM≤50%）。4－抗部分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(dòng)(ROM＞50%)。4＋抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成小部分活動(dòng)范圍(ROM≤50%）5-

抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成大部分活動(dòng)范圍(ROM＞50%)。5抗充分阻力時(shí)關(guān)節(jié)能完成最大活動(dòng)范圍(ROM100%)。

第11頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)方法：測(cè)量肌肉力量電子肌力測(cè)試儀:測(cè)量肌肉力量等速測(cè)試儀：關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉力量第12頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天定量測(cè)試傳統(tǒng)方法：測(cè)試手部肌肉力量第13頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、肌張力評(píng)定

肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力，為一種主觀感受。這種阻力的產(chǎn)生可來自于：

1.組織的物理特性

2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性

3.反射性肌肉收縮。由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用，因此，臨床上所指的姿勢(shì)張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整體張力。第14頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力臨床分級(jí)

級(jí)別

肌張力標(biāo)

準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體沒有反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體沒有反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體沒有反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)

第15頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良Ashworth量表

是應(yīng)用最多的痙攣評(píng)定量表，將肌張力分為0～4級(jí)。具有良好的信度和效度。但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻(xiàn)報(bào)告其作為上肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好。

第16頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.第17頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合痙攣量表

由加拿大學(xué)者Levin和Hui-Chan于20世紀(jì)90年代提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力三項(xiàng)檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射，正常人總分16分，0～6分無痙攣；7～9分輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分重度痙攣。文獻(xiàn)報(bào)告其作為下肢痙攣的評(píng)定信度及效度較好。第18頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合痙攣量表

（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進(jìn)肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒

結(jié)果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評(píng)定.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.第19頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖內(nèi)收肌群肌張力評(píng)定

（AdductorToneRating)0.肌張力不增加1.肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下很容易外展到45°2.髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下稍許用力可以外展到45°3.髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人的幫助下中度用力可以外展到45°4.需要2個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.第20頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、協(xié)調(diào)性評(píng)定

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)

第22頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）指鼻試驗(yàn)常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查。患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評(píng)定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。第23頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）跟-膝-脛試驗(yàn)

常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查?；颊哐雠P，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。第24頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、平衡能力評(píng)定

平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)地能力。評(píng)定平衡的目的是了解患者有無平衡障礙以及是否需要必要的治療。第25頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要評(píng)定患者能否做到以下幾點(diǎn)：（1）靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)。（2）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面移動(dòng)時(shí)能保持平衡。第26頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天Berg平衡量表

具有較好地信度和效度，既可以評(píng)定患者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性，共14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。

第27頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目:年

月

日

年

月

日

年

月

日

1.由坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單腿站立

第28頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡器械評(píng)定傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測(cè)試儀第29頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腦卒中(左側(cè)偏癱)腦卒中（右側(cè)偏癱）第30頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、步態(tài)分析

步態(tài)是指人體在行走時(shí)的姿勢(shì)，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)使身體沿著一定方向移動(dòng)的過程。

步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性和/或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。第32頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1）觀察法：

為一種定性分析方法，通過患者按習(xí)慣的方式來回行走，檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢(shì)和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過簡(jiǎn)要描述的方式或檢查表記錄存在的問題，如偏癱步態(tài)分析記錄表第33頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

評(píng)價(jià)第一次第二次第三次第四次第五次檢查時(shí)間（年月日）

支撐期

踝關(guān)節(jié)全腳掌同時(shí)著地

足尖先著地

內(nèi)翻（支撐初期）

內(nèi)翻（全支撐期）

足跟先著地（幾乎正常）

膝關(guān)節(jié)折膝

輕度膝反張

中、重度膝反張

稍屈曲位穩(wěn)定

正常

髖關(guān)節(jié)軀干前傾

1、外旋2、內(nèi)旋3、外展4、內(nèi)收

穩(wěn)定，幾乎正常

擺動(dòng)期踝關(guān)節(jié)足下垂

內(nèi)翻

過度屈曲

旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）

膝關(guān)節(jié)屈曲不充分

膝馳緩

過度屈曲

幾乎正常

髖關(guān)節(jié)劃圈

髖上提

僵直

外旋（擺動(dòng)初期）

外旋（全擺動(dòng)期）

1、內(nèi)旋2、外展3、內(nèi)收

過度屈曲

幾乎正常

第34頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)第36頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng)第37頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人第38頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌無力步態(tài)：臀大肌無力原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

第39頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌無力步態(tài)：臀中肌無力原因髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步

第40頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌無力步態(tài)：股四頭肌無力原因伸膝肌無力表現(xiàn)患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直有時(shí)，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動(dòng)伸膝如果同時(shí)合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直

第41頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌無力步態(tài)：脛前肌無力原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動(dòng)期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步第42頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時(shí)出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長(zhǎng)縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時(shí)可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時(shí)擺動(dòng)期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時(shí)足跟不能著地，擺動(dòng)期常增加屈髖，屈膝來代償?shù)?3頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

帕金森病第44頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）測(cè)量法：常用足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。測(cè)試距離至少6米，每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù)

第45頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析

包括運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂貴、分析過程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。第46頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析系統(tǒng)體表肌電圖攝像機(jī)測(cè)力板（臺(tái)）標(biāo)記物（球）第47頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天步

態(tài)

分

析第48頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天步態(tài)實(shí)驗(yàn)室第49頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動(dòng)第50頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動(dòng)第51頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)分期

為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運(yùn)動(dòng)功能半定量評(píng)估方法，包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的六階段，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估全面、細(xì)致，既評(píng)估患側(cè)，也評(píng)估健側(cè)，便于比較，它將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)分為Ⅰ-Ⅵ階段。第52頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍性癱瘓（量的變化）12345正常（Ⅵ）及時(shí)正確的康復(fù)治療馳緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（Ⅲ）部分分離運(yùn)動(dòng)（Ⅳ）分離運(yùn)動(dòng)（Ⅴ）中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）第53頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天階段肩

臂手下肢I(xiàn)無任何運(yùn)動(dòng)

無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)II僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少量的隨意運(yùn)動(dòng)III可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲IV

出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)1.肩0○，肘屈90○時(shí)，前臂可旋前和旋后2.肘伸直時(shí)，肩可前屈90○3.手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開拇指，手指有小范圍半隨意的伸展

在坐位上，1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。2.在足跟不離地時(shí)可背屈踝V

出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)1.肘伸直時(shí)，肩可外展90○2.肘伸直、肩前屈30○~90○時(shí)，前臂可旋前和旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展

健腿站立，1.病腿可先屈膝后伸髖2.在伸直膝時(shí)，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小步的位置上

VI

運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢

所有抓握均能完成，但速度及準(zhǔn)確性比健側(cè)差

在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻

第55頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、Fugl-Meyer量表

Fugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等在Brunnstrom評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。全部評(píng)估包括運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和疼痛5個(gè)方面，其中運(yùn)動(dòng)部分上肢66分，下肢34分，總分100分雖然較復(fù)雜，但在康復(fù)臨床最常用，可以看作是Brunnstrom評(píng)估的量化第56頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無反射活動(dòng)（1）

肱二頭?。?）

肱三頭肌

不能引起反射同上

能引起反射活動(dòng)同上2、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）

肩上提（4）

肩后縮（5）

肩外展≥90o（6）

肩外旋（7）

肘屈曲（8）

前臂旋后

完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上

部分完成同上同上同上同上同上

無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）

肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10）

肘外展（11）

前臂旋前

同上同上同上

同上同上同上

同上同上同上4、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）

手觸腰椎

（13）

肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸直

（14）

肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后

沒有明顯活動(dòng)

開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前

手僅向后越過髂前上棘

在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲

肩、肘位正常，基本能旋前、旋后

能順利進(jìn)行

能順利充分完成

順利完成1）肢體運(yùn)動(dòng)功能

第57頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（1）

肩關(guān)節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前

（2）

肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（3）

肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后

開始時(shí)肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前

開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突

前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行，或肩肘位不正確

可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展

肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后

順利完成

同上

同上6、反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射

至少2-3個(gè)反射亢進(jìn)

1個(gè)反射明顯亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍

活躍反射<1個(gè)，且無反射亢進(jìn)7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時(shí)腕背屈（20）肩0o肘屈90o時(shí)腕屈伸

不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15o不能隨意運(yùn)動(dòng)

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)

施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈

（22）腕屈伸

（23）腕環(huán)行運(yùn)動(dòng)

不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15o不能隨意運(yùn)動(dòng)

不能進(jìn)行

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)費(fèi)力或不完全

施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進(jìn)行正常完成第58頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、手指（24）集團(tuán)屈曲（25）集團(tuán)伸展

（26）鉤狀抓握

（27）側(cè)捏

（28）對(duì)捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握

不能屈曲不能伸展

不能保持要求位置

不能進(jìn)行

完全不能

同上

能屈曲但不充分能放松主動(dòng)屈曲的手指

握力微弱

能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力

捏力微弱

同上

能完全主動(dòng)屈曲能完全主動(dòng)伸展

能夠抵抗相當(dāng)大的阻力可牢牢捏住紙

能抵抗相當(dāng)大的阻力

同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙

（32）速度

明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長(zhǎng)6s

輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長(zhǎng)3s

無震顫無辨距障礙

兩側(cè)差別<2s第59頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ下肢仰臥位1、

有無反射活動(dòng)（1）

跟腱反射（2）

膝腱反射

無反射活動(dòng)同上

有反射活動(dòng)同上2、

屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）髖關(guān)節(jié)屈曲（4）膝關(guān)節(jié)屈曲（5）踝關(guān)節(jié)背屈

不能進(jìn)行同上同上

部分進(jìn)行同上同上

充分進(jìn)行同上同上3、

伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（6）髖關(guān)節(jié)伸展（7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8）膝關(guān)節(jié)伸展（9）踝關(guān)節(jié)跖屈

沒有運(yùn)動(dòng)同上同上同上

微弱運(yùn)動(dòng)同上同上同上

幾乎與對(duì)側(cè)相同同上同上同上坐位4、

伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（10）膝關(guān)節(jié)屈曲

（11）踝關(guān)節(jié)背屈

無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

不能主動(dòng)屈曲

髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲<90o主動(dòng)背屈不完全

屈曲>90o

正常背曲站立5、

脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）膝關(guān)節(jié)屈曲

（13）踝關(guān)節(jié)背屈

在髖關(guān)節(jié)伸展位時(shí)不能屈膝

不能主動(dòng)活動(dòng)

髖關(guān)節(jié)0o時(shí)，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進(jìn)行時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲

能部分背屈

能自如活動(dòng)

能充分背屈6、

反射亢進(jìn)（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射

2-3個(gè)明顯亢進(jìn)

1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍

活躍的反射≦17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟－膝－脛試驗(yàn)，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙

（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長(zhǎng)6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙

比健側(cè)長(zhǎng)2-5s無震顫無辨距障礙

比健側(cè)長(zhǎng)<2s第60頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天部

位關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分得分運(yùn)動(dòng)分疼痛分肩關(guān)節(jié)屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

內(nèi)旋（４）

肘關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

腕關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

指關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

前臂旋前（４）

旋后（４）

髖關(guān)節(jié)屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

內(nèi)旋（４）

膝關(guān)節(jié)屈曲（４）

伸展（４）

踝關(guān)節(jié)背屈（４）

跖屈（４）

足外翻（４）

內(nèi)翻（４）

2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛的評(píng)價(jià)

第61頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第62頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天電子量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)第63頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí)

別

特

征5能單腳站立4能單腳跪立3雙腿前后分開站立時(shí)，身體重心能夠從后移向前2-Ⅲ能雙足站立2-Ⅱ能雙膝跪立2-Ⅰ能保持膝手位1能在伸直下肢保持坐位

（長(zhǎng)坐位）0伸直下肢時(shí)不能坐

（長(zhǎng)坐位）

第64頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、感覺功能評(píng)定感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類通過對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷：1.引起感覺變化的原因，2.感覺障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，4.要能預(yù)測(cè)將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查第65頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、一般感覺1）

淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。2）深感覺：包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺，是肌肉、肌鍵、骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺。

3）復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨位覺、定位覺、圖形覺和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)．檢查才有意義。

2、特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。第66頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、感覺評(píng)定的注意事項(xiàng)1）檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。2）患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。3）先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測(cè)試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。4）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。5）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。6）采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對(duì)比的原則，必要時(shí)多次重復(fù)檢查。7）避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。8）所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。9）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。第67頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、言語(yǔ)、吞咽功能評(píng)定

言語(yǔ)（speech）是指人們的語(yǔ)言實(shí)踐，即個(gè)人運(yùn)用語(yǔ)言的過程和產(chǎn)物。

語(yǔ)言（language）是以語(yǔ)音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語(yǔ)法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是人們區(qū)別于其他動(dòng)物的本質(zhì)之一，故二者是兩個(gè)不同的概念。第68頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、失語(yǔ)癥評(píng)定

失語(yǔ)癥是由于腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。患者在意識(shí)清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,

不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。有Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)等多種類型，腦卒中是最常見的病因。

第69頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

國(guó)內(nèi)常用失語(yǔ)癥評(píng)定方法：

①漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination，CRRCAE）

由中國(guó)康復(fù)研究中心語(yǔ)言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，結(jié)合漢語(yǔ)特點(diǎn)制成，此檢查法包括了聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目、30個(gè)分測(cè)驗(yàn)，采取6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)失語(yǔ)癥的言語(yǔ)癥狀加以總結(jié)，對(duì)語(yǔ)言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義第70頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天②漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）并結(jié)合漢語(yǔ)語(yǔ)言特點(diǎn)編制而成，

包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算九個(gè)大項(xiàng)目，并規(guī)定了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)目前較常用的失語(yǔ)癥檢查方法第71頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙

是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語(yǔ)肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運(yùn)動(dòng)過少型、運(yùn)動(dòng)過多型、混合型等幾種，第72頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法：由中國(guó)康復(fù)研究中心聽力語(yǔ)言康復(fù)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯(cuò)誤的構(gòu)音及錯(cuò)誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對(duì)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。－構(gòu)音器官檢查通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常，通過觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示或模仿，讓患者做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)定。1）部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙。2）形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動(dòng)。3）程度：判斷異常程度4）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性5）運(yùn)動(dòng)速度：確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)或反復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否速度低下或節(jié)律變化。6）運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。7）運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。8）運(yùn)動(dòng)的精巧性、正確性、圓滑性：可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。第73頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天－構(gòu)音評(píng)定

是以普通話為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語(yǔ)水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定。檢查范圍及方法包括以下幾個(gè)方面：①一般會(huì)話②單詞檢查③音節(jié)復(fù)述檢查

④文章水平檢查

⑤構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查

⑥結(jié)果分析

⑦總結(jié)

第74頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法

該法通過量表，能為臨床動(dòng)態(tài)觀察病情變化、診斷分型和療效判定，提供客觀依據(jù)，并對(duì)治療預(yù)后有較肯定的指導(dǎo)作用。

第75頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的評(píng)定

▲臨床評(píng)定

▲放射學(xué)檢查評(píng)定法

▲內(nèi)窺鏡檢查

▲壓力計(jì)檢查

▲電生理檢查法

▲其它(超聲波，蘭顏色試驗(yàn)，放射性核素，脈沖血氧定量法等)第76頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的臨床評(píng)定

▲吞咽困難臨床檢查法

(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)

▲進(jìn)食試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn),反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

▲口面功能評(píng)價(jià)

▲

Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容第77頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)食試驗(yàn)

臨床檢查吞咽功能的一個(gè)簡(jiǎn)便方法

▲適應(yīng)證：患者意識(shí)清，能遵循指令，病情穩(wěn)定，

運(yùn)動(dòng)控制良好

▲禁忌證：①干吞咽時(shí)喉上抬缺失或明顯減退；

②中至重度構(gòu)音障礙；

③重度智力障礙；

④嚴(yán)重的肺部疾患；

⑤保護(hù)性咳嗽缺失

第79頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

（Repetitivesalivaswallowingtest，RSST）

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一

定的時(shí)間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動(dòng)

時(shí)喉頭上提情況

▲評(píng)分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力；

只能空吞吞咽0-1次時(shí)，進(jìn)食可能有問題

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時(shí)，可用1ml水濕潤(rùn)舌頭第80頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

食指：下頜骨前中指：舌骨

無名指：甲狀軟骨尾指：環(huán)狀軟骨觀察喉部上升〉2cm第81頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天洼田飲水試驗(yàn)

讓病人按習(xí)慣喝下溫水３０ｍｌ,根據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)

Ⅰ級(jí)能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水

Ⅱ級(jí)分成２次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級(jí)能１次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級(jí)分成２次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級(jí)屢屢嗆咳,難以全量咽下

（Ⅱ、Ⅲ級(jí)主要進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級(jí)者需積極治療）

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

第82頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天口面功能檢查第83頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的放射學(xué)檢查評(píng)定法

▲電視熒光放射錄相術(shù)

(vidoflurograph,VFG)

▲電視透視檢查吞咽研究→金標(biāo)準(zhǔn)

(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS)

▲咽和食道的動(dòng)態(tài)造影

(dynamicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)第84頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲由放射科醫(yī)師，康復(fù)科醫(yī)師和語(yǔ)言治療

師共同指導(dǎo)病人進(jìn)行

▲在透視下觀察病人吞咽不同粘稠度的由鋇

劑包裹的食團(tuán)和不同容積的食團(tuán)的情況，

并通過從側(cè)位及前后位成像對(duì)吞咽的不同

階段的情況進(jìn)行評(píng)估，也能對(duì)舌、軟腭、

咽喉的解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行

觀察第85頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲在檢查過程中，語(yǔ)言治療師可以指導(dǎo)患

者在不同體位下進(jìn)食；當(dāng)病人出現(xiàn)吞咽

障礙，則隨時(shí)給予輔助或指導(dǎo)病人使用

合適的代償性手段以幫助其完成吞咽

▲在進(jìn)行檢查的同時(shí)，將熒光屏和錄像機(jī)

連接，使吞咽全過程的圖像資料完整的

記錄下來，以便進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和分析

第86頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天電視透視檢查吞咽研究(VFSS)

▲優(yōu)點(diǎn)：可敏感發(fā)現(xiàn)吞咽過程中的細(xì)微異常

改變，并指導(dǎo)治療

▲缺點(diǎn)：①需要專門的設(shè)備；②不能反映實(shí)

驗(yàn)外的吞咽情況，不能完全可靠地代表吞

咽過程；③不能對(duì)咽喉部的解剖和感覺的

隱伏性異常提供詳細(xì)資料；④無法定量分

析咽收縮力和食管內(nèi)壓；⑤假陰性率高

第87頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天電視透視檢查吞咽研究(VFSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):10分：正常

9～7分:輕度

3～2分:中度

0分:重度第88頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天吞咽障礙的內(nèi)窺鏡檢查法

▲纖維內(nèi)鏡評(píng)估吞咽法

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，F(xiàn)EES）

▲伴感覺測(cè)試的纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytesting，F(xiàn)EESST）第89頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天

FEESST

▲優(yōu)點(diǎn)：①能對(duì)吞咽的運(yùn)動(dòng)和感覺功能進(jìn)

行較全面的評(píng)估；②能在床邊、甚至

ICU中進(jìn)行，不接觸放射線輻射；③可

對(duì)病人進(jìn)行生物反饋治療

▲缺點(diǎn)：著重于對(duì)局部的觀察，對(duì)吞咽的

全過程、解剖結(jié)構(gòu)和食團(tuán)的關(guān)系觀察不

足，需要VFSS及其他檢查的補(bǔ)充

第90頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知(cognition)

是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱。包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。當(dāng)這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認(rèn)知障礙。一般說來，腦卒中后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙、其他包括精神活動(dòng)過程整體降低。第91頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是顱腦損傷評(píng)定中最常用的一種國(guó)際性評(píng)定量表。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，只有3項(xiàng)（睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期病人損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。第92頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無睜眼1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對(duì)刺痛無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語(yǔ)難以理解2無任何言語(yǔ)反應(yīng)1第93頁(yè),共104頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）

是一全面性的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估，可按病人的認(rèn)知狀況作初步的篩選和評(píng)估。由theNorthernCaliforniaNeurobehavioralGroup,Inc.于1986制訂,現(xiàn)更名為Cognistat。在國(guó)外及港臺(tái)地區(qū)，是認(rèn)知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國(guó)內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。

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