心血管疾病專題講座完整版本課件

心血管疾病的預(yù)防與控制第2學(xué)習(xí)小組：饒志強、劉俊超、黃學(xué)友、陳樸、陳桂軒提綱1.心血管疾病的概述、流行2.常見心血管疾?。汗谛牟?.心血管疾病主要危險因素：高血壓、糖尿病、吸煙飲酒4.預(yù)防和控制6部曲、心血管知識7大誤區(qū)。這是醫(yī)療衛(wèi)生界觀念的典型代表靜下心：讓我們真正讀懂生命的意義

著名笑星高秀敏46歲因心臟病突發(fā)病逝疾病的發(fā)生開展和惡化的過程，因為你看不到所以你不在乎：張生瑜于2021年7月22日凌晨因突發(fā)冠心病經(jīng)搶救無效去世，享年39歲。這是千年中醫(yī)界的一種悲哀的代表浙江衛(wèi)視著名播音員梁薇2021年突發(fā)心肌堵塞猝死，享年28歲。.......

那么，您與心腦血管疾病又有多遠？！本節(jié)課我們需要解決的問題：1.什么是心血管疾??？何為心腦血管疾??？2.心血管疾病常見病有哪些？3.當今世上頭號健康殺手是什么??？形成這種疾病的根源是什么？4.為什么會產(chǎn)生這些疾病？如何解決？如何預(yù)防？廣義的心血管疾病:〔cardiovasculardiseases,CVD〕是一組心臟和血管疾患引起的疾病，包括冠心病、腦血管疾病、高血壓、外周動脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞等。腦血管疾??？？腦血管病〔cerebralvasculardiseases〕，泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。心血管疾病和腦血管疾病統(tǒng)滿意腦血管疾病。心血管疾病和腦血管疾病的常見病癥：1.心血管疾病?：常見病癥有心悸、氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸骨后的壓迫性或緊縮性疼痛、胸悶不適、水腫、發(fā)紺、暈厥、咳嗽咯血、虛弱、噯氣、上腹痛、惡心、嘔吐；左后背痛、左手臂痛等。2.腦血管疾病：可有偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語；或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、吞咽困難、共濟失調(diào)、眩暈等；或肢體無力、麻木，面部、上下肢感覺障礙；單側(cè)肢體運動不靈活；語言障礙，說話不利索；記憶力下降；看物體突然不清楚；或眼球轉(zhuǎn)動不靈活；小便失禁；平衡能力失調(diào)，站立不穩(wěn)；意識障礙；頭痛或者惡心嘔吐；頭暈、耳鳴等。心血管疾病〔CVD〕心血管疾病是危害人類健康的最嚴重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。心血管病包括一組心臟和血管疾病如：冠心?。贺撠煘樾募」┭难堋补跔顒用}〕發(fā)生疾病腦血管疾?。簽榇竽X供血血管的發(fā)生疾病周圍末梢動脈血管疾?。菏直酆屯裙┭艿募膊★L(fēng)濕性心臟?。河涉溓蚓斐傻娘L(fēng)濕熱對心臟肌肉和心臟瓣膜的損害先天性心臟?。撼錾鷷r存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形深靜脈血栓和肺栓塞：腿部靜脈出現(xiàn)血塊，它可移動至心臟和肺部。心血管疾病的病因：以動脈〔粥樣〕硬化病變?yōu)楦椎男难芗膊?，占全部心血管疾病的絕大局部！在致殘、致死的心血管疾病中，75％以上是動脈粥樣硬化性疾??！是指〔受損傷的〕動脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積局部增厚呈斑塊狀，并伴有平滑肌細胞和纖維組織的增殖，逐步開展形成動脈粥樣硬化性斑塊；可導(dǎo)致受累血管壁增厚、變硬、管腔狹窄、甚至完全閉塞；多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性；為什么稱為粥樣硬化性斑塊？斑塊內(nèi)部組織細胞壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成黃色的類似粥樣的物質(zhì)什么是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化——伴隨一生的風(fēng)險泡沫細胞脂紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂內(nèi)皮功能失調(diào)10歲開始30歲開始40歲開始脂質(zhì)沉積為主平滑肌細胞和膠原血栓出血一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成〔血小板凝集〕，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄?！尽匆曨l】血栓形成—心腦血管事件共同發(fā)病根底主要次要新近提出年齡體力活動減少氧化低密度脂蛋白性別肥胖和超重血管內(nèi)膜損傷高脂血癥A型性格飲食中缺少抗氧化劑高血壓遺傳胰島素抵抗吸煙微量元素鐵貯存增多糖尿病缺氧血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因的多態(tài)性和過度表達抗原－抗體作用左心室肥厚維生素纖維蛋白原增多某些酶活性降低同型半胱氨酸增高……感染（病毒、衣原體、細菌）

動脈粥樣硬化的危險因素防治方針：控制危險因素——減少發(fā)病率干預(yù)疾病進程——減少事件發(fā)生率目標：讓個體不發(fā)病或晚發(fā)病，發(fā)病后能帶病維持到預(yù)期壽命目前醫(yī)學(xué)的水平對冠心病、糖尿病、高血壓病等慢性病還是不能徹底治愈的！故這些慢性病又稱為終身性疾?。〉@些疾病是可防、可控的！心腦血管疾病〔日常中常提到〕：心腦血管疾?。菏切呐K和腦動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血性疾病。多見50歲以上中老年人。心腦血管疾病致病因素：1.精神因素：精神緊張、生活壓力大2.三高癥：高血壓、高血脂和高粘滯血癥、高血糖3.不良生活習(xí)慣：運動量少、飲食的鹽份和脂肪高與鈣低、抽煙酗酒心腦血管疾病的危害：五高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費高三低：知曉率低、控制率低、治療達標率低一多：并發(fā)癥多

現(xiàn)代人的生活方式：沙發(fā)、土豆文化——嚴重威脅人們的健康！世界衛(wèi)生組織報告指出：“不健康的生活方式——沙發(fā)土豆、文化正在威脅人類的健康。〞其含義是指坐在沙發(fā)上邊看電視邊吃飯，邊看電視邊吃炸薯條等零食的不良生活方式，導(dǎo)致人們的能量攝入相對過剩，身體缺乏必要的鍛煉，嚴重危害人類的身體健康?，F(xiàn)在，這種現(xiàn)象正在我國城市漫延開來，再加上社會的進步，工作的緊張，競爭的劇烈，給現(xiàn)代社會里的人們構(gòu)成巨大的壓力，心腦血管疾病等現(xiàn)代文明病應(yīng)運而生。AHA2021公布全球主要死亡原因排序HeartDiseaseandStrokeStatistics

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2021

UpdateAHA〔AmericanHeartAssociation〕2021年報道更新的死亡原因的數(shù)據(jù)顯示，無論男性還是女性，總的心血管疾病仍是排在第一位的死亡原因，心血管疾病仍是人類健康的第一殺手。2021年我國心血管疾病死亡情況心血管死亡率1998年，我國總?cè)丝谑?24810萬人，有260萬人死于心血管疾病，約每13秒鐘死亡1人。據(jù)?中國心血管病報告?〔2021〕估計我國現(xiàn)有心血管病患者2.3億人，每年死于心血管病者300萬人，占死亡原因的41%。那么，請大家計算2021年每多少秒死亡1人？結(jié)果：約11s常見危害嚴重的心血管疾病及其高危性因素：常見?。?.冠心病〔講解〕2.腦中風(fēng)〔包括腦出血、腦梗死〕常見高危因素：1.高血壓〔講解〕2.糖尿病3.大量吸煙、飲酒4.高脂血癥5.肥胖等等冠心病什么是冠心??？冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱導(dǎo)致冠心病的罪犯——血小板冠心病有哪些類型？抗血小板藥物是冠心病病人治療的重要武器，必須堅持使用防治冠心病的重要武器：抗血小板治療。阿司匹林+氯吡格雷75mg飲酒和水果蔬菜攝入量低等等高血壓周北凡等，心血管疾病預(yù)防1998;1:207-16.中國高血壓情況哈爾濱居民北京居民山西農(nóng)民上海居民廣州工人〔％〕男女不同地區(qū)35-59歲人群的高血壓患病率高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達1.8億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000什么是高血壓非同日、3次靜息血壓均到達140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓:“三同一原那么〞同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)高血壓的危害血壓高并不可怕

可怕的是高血壓的并發(fā)癥心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛〔視網(wǎng)膜病變〕受損……高血壓3－5年心腦腎損害19年死亡不治療，那么平均壽命縮短20年！?洪昭光碳心血管病防治?2002年10月第一版30頁患高血壓高血壓不進行治療。。。。。很多高血壓患者未進行治療1.2億高血壓患者沒有正規(guī)使用降壓藥1.5億高血壓患者沒有到達降壓目標治療率只有25％控制率僅為6％防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日〔medth)降壓治療可減少與高血壓相關(guān)的死亡收縮壓每下降2-5毫米汞柱腦卒中死亡6～14％冠心病死亡4～9％3～7％總死亡率2003，JNC7如何治療高血壓？做好降壓治療的準備堅持健康生活方式在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥，長期達標如何做好降壓治療的準備？了解自己的血壓應(yīng)控制在什么水平一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病、慢性腎臟疾病病人：<130/80毫米汞柱學(xué)會自己監(jiān)測血壓測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測量如果使用水銀血壓計，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值注意記錄測量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通走出降壓治療的誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有病癥不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說什么是高血壓患者的健康生活方式？合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡合理膳食合理膳食可降低收縮壓8-14毫米汞柱原那么低鹽低脂肪低熱量防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日〔medth)合理膳食(1)：低鹽飲食每天食鹽多攝入2克，收縮壓和舒張壓分別升高2毫米汞柱和1毫米汞柱低鹽飲食可降低收縮壓2-8毫米汞柱世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6克防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日〔medth)合理膳食(2)：低脂肪飲食飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25克不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃2次魚?高膽固醇與冠心病防治手冊?減少高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個雞蛋2501個鴨蛋647豬肝100克368全脂奶粉100克71?高膽固醇與冠心病防治手冊?脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會〔yun.fh21)選擇低膽固醇食品100克的食品膽固醇含量(毫克)豬瘦肉75鰱魚58帶魚76牛奶40脫脂奶粉28?高膽固醇與冠心病防治手冊?脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會〔yun.fh21)合理膳食(3)：控制總熱量主食每天4兩(女)，6兩(男)粗糧、細糧搭配一個星期吃2－3次粗糧定期吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食如點心等?洪昭光碳心血管病防治?2002年10月第一版49頁多吃新鮮蔬菜和水果每天最好吃400克蔬菜，200克水果?洪昭光碳心血管病防治?2002年10月第一版52頁適量運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9毫米汞柱運動三原那么有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動有序：循序漸進有度：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日〔medth)運動的適宜時間：黃昏高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6點是惡性事件高發(fā)時段早晨運動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇黃昏進行鍛煉為什么要戒煙限酒？吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4毫米汞柱防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日〔)詹姆斯.里帕?心臟健康之路?2004年3月第一版101頁適宜的酒量葡萄酒、紹興酒在100毫升以內(nèi)60度白酒在25毫升以內(nèi)啤酒300毫升以內(nèi)?洪昭光碳心血管病防治?2002年10月第一版67頁保持心理平衡得了高血壓要重視，但不要緊張平時要保持樂觀的心情，知足常樂注意緩解精神壓力和緊張情緒高血壓的藥物治療原那么：合理選擇長期堅持按醫(yī)囑規(guī)律服用

戰(zhàn)勝高血壓，生活更美好。糖尿病糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會〔AHA〕?糖尿病與心血管疾病指南?明確提出“糖尿病是心血管疾病〞的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育方案成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。5/5/202486這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。5/5/202487吸煙、飲酒鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲劑釙210放射性氨潔廁靈脫漆劑甲醇一氧化碳砷甲烷毒藥陰溝臭氣致癌物乙酸醋丁烷汽車尾氣煙草和煙霧中含

4000種化學(xué)物質(zhì),250種有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對健康也無益處2Thehealthconsequencesofsmoking:areportoftheSurgeonGeneral.Atlanta,Georgia:USDepartmentofHealthandHealthPromotion,OfficeonSmokingandHealth,2004.吸煙對整個身體都將造成損害男性女性英國４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬人中冠心病死亡人數(shù)吸煙對冠心病的影響

Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險0吸煙

人們?yōu)楹挝鼰?

煙草依賴是一種慢性疾病飯后一支煙，快樂似神仙天天飯后一支煙，肯定盡快見神仙戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%

-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的本錢BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風(fēng)險的最經(jīng)濟的干預(yù)方式古人云：不積跬步,無以至千里控煙工作看似平凡簡單卻最能表達衛(wèi)生工作者的醫(yī)德衷心地希望在坐的各位能成為我國醫(yī)務(wù)人員中的控煙先驅(qū)少量飲酒男性白酒<1兩/天葡萄酒<2兩/天啤酒<300毫升/天您知道300毫升啤酒大概是多少嗎女性那么減半量，孕婦不飲酒三選一“一二三〞預(yù)防勝于治療圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。

——?素問·四氣調(diào)神大論黃帝內(nèi)經(jīng)?

第一條防線：防危險因素第二條防線：防發(fā)病〔一級預(yù)防〕第三條防線：防事件第四條防線：防后果第五條防線：防復(fù)發(fā)〔二級預(yù)防〕第六條防線：防治慢性心力衰竭構(gòu)筑心血管疾病的全面防線

第一條防線：防危險因素還記得剛剛講的可預(yù)測的傳統(tǒng)因素有哪些嗎？肥胖:日益凸顯的危險---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運動---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張堅持少量飲酒〔保護因素〕多重危險因素控制〔代謝綜合征〕改善習(xí)慣行為治療遵循指南聯(lián)合控制!心臟病學(xué)會/糖尿病學(xué)會?？漆t(yī)生——社區(qū)GP第二條防線：防發(fā)病〔一級預(yù)防〕合理飲食減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g以下〔WHO于07年盧森堡會議上建議攝鹽上限降至5g〕控制總熱量減少膳食脂肪多吃新鮮蔬菜和水果“飯吃八分飽〞“合理搭配不過分〞關(guān)鍵是控制好總量膳食寶塔，?中國居民膳食指南〔2007〕?您在工作中是如何建議患者控制食鹽攝入的以健康為目的，以提高身體耐力為目標輕中強度的持續(xù)性運動在運動中氧的供需保持平衡運動方式多樣快步走路慢跑游泳乒乓球…走路是最好的運動方式有氧運動有氧運動中的1、3、5、71：每天至少運動1次3：連續(xù)運動不少于30分鐘5：每周確保運動5天7：運動時的適宜心率=170―年齡走路是最好的運動方式對老年人關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損害很小，對心臟負擔相對較小不需要特殊條件，經(jīng)濟便于執(zhí)行，簡單有效相對平安心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實事善待自己活著就是勝利！第三條防線:防事件穩(wěn)定斑塊：早期應(yīng)用“他汀〞類藥物

強化抗栓：使用阿司匹林抗血小板治療第四條防線:防后果

STEMI〔ST段抬高心肌梗死〕：直接PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)/靜脈溶栓[時間就是生命]病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)---胸痛中心,綠色通道第五條防線：防復(fù)發(fā)〔二級預(yù)防〕改變生活方式使用有證據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁〔“雙心〞門診〕重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動二級預(yù)防又為“三早〞預(yù)防，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〞，關(guān)注疾病的系統(tǒng)管理，關(guān)注對患者的綜合效勞。A—Aspirin AntianginalB—-blocker BloodpressurecontrolC—Cholesterollowing CigarettequittingD—Diabetescontrol DietE—Exercise Education有效藥物+有效劑量是“雙有效〞第五條防線：防復(fù)發(fā)〔二級預(yù)防〕使用阿司匹林抗心絞痛心肌缺血使用-受體阻滯劑 控制血壓降膽固醇 戒煙控制糖尿病 合理飲食活動與康復(fù) 做好宣教使用有證據(jù)有預(yù)防作用的藥物控制危險因素抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)交感神經(jīng)：

阻制劑

RAS： ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防控措施和目標阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一阿司匹林位列第一標準使用阿司匹林每日一次75-150mg/d腸溶劑型第六條防線：防治慢性心力衰竭〔三級預(yù)防及綜合防治〕

動脈粥樣硬化伴隨一生的風(fēng)險90活不過，那是你的錯！心血管疾病防治常見7大誤區(qū)誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的?。?/p>

現(xiàn)在很多人工作緊張，長