腦栓塞護理查房

腦栓塞的護理查房ICU1可編輯課件PPT定義

腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗塞和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70％，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。2可編輯課件PPT梗塞<6小時CT未見明顯梗塞灶。3可編輯課件PPT48小時后CT顯示明顯病灶4可編輯課件PPT120小時CT顯示明顯梗塞灶伴水腫帶5可編輯課件PPT6可編輯課件PPT病理生理能量代謝衰竭神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載興奮性氨基酸及NO細(xì)胞毒性自由基損傷酶代謝障礙階段性、相互關(guān)系、平衡調(diào)節(jié)7可編輯課件PPT腦梗塞分類

（據(jù)發(fā)生的主要病因及機制）●動脈血栓性腦梗塞●心源性腦梗塞●腔隙性腦梗塞●其他原因的腦梗塞8可編輯課件PPT按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：1.大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞。

9可編輯課件PPT●腦梗塞的分期：缺血性腦損害的病理生理及生化改變呈一個動態(tài)發(fā)展過程，典型的腦梗塞在臨床上基本可分幾個階段，即急性期（1個月），恢復(fù)期（2~6個月），后遺癥期（6個月后）10可編輯課件PPT治療11可編輯課件PPT

腦梗塞的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間來選擇針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期(1個月)，恢復(fù)期(2—6個月)和后遺癥期(6個月以后)。重點是急性期的分型治療：腔隙性腦梗塞不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗塞還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時的時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。12可編輯課件PPT目標(biāo)減輕→消除梗塞灶，恢復(fù)正常功能13可編輯課件PPT主要方向改善腦循環(huán)：去除病因或主要病理環(huán)節(jié)→恢復(fù)血流→正常代謝減輕病理損害：腦保護（微循環(huán)、腦細(xì)胞）14可編輯課件PPT主要治療措施（一）、內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控，不同情況的腦梗塞，其高血壓的處理不同。１、早期腦梗塞：如收縮壓在180～220mmHg或舒張壓110～120mmHg，不必急于降血壓治療。如果﹥220／120mmHg，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，嚴(yán)密觀察血壓變化，防止血壓降的過低。15可編輯課件PPT２、出血性腦梗塞：多見于腦栓塞、大面積腦梗塞和溶栓治療后。一旦發(fā)生出血性腦梗塞，應(yīng)使收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。３、溶栓治療前后：在溶栓治療前后使血壓保持在﹤180／105mmHg，以防止發(fā)生繼發(fā)性腦出血。最好使用微輸液泵靜注硝普鈉，具體用法為1～3μg/㎏/min,也可用烏拉地爾、拉貝洛爾等。４、腦梗塞恢復(fù)期：按高血壓病的常規(guī)治療要求。16可編輯課件PPT（二）、抗腦水腫、降顱高壓根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能狀況選用脫水劑的種類和劑量。常用藥物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，還可應(yīng)用七葉皂甙鈉、白蛋白等。（三）、改善腦血循環(huán)腦梗塞是缺血所致，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。17可編輯課件PPT1、溶栓治療梗塞組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的基礎(chǔ)。即使是腦梗塞早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但是及時恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，避免組織形成壞死。大多數(shù)腦梗塞是血栓栓塞引起顱內(nèi)動脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認(rèn)的最有效治療。常用溶栓藥物及方案如下：

1)溶栓治療的指征：(1)確診的缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在(超過1小時)、且比較嚴(yán)重(NIHSS7—22)。(2)開始治療應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)3—6小時之內(nèi)。(3)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動出血或者外傷(如骨折)的證據(jù)18可編輯課件PPT(4)既往3個月內(nèi)沒有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死，3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù)，1周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動脈穿刺。(5)血壓不能太高(收縮壓小于185mmHg，舒張壓小于10５mmHg)。(6)沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該INR≤1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療者APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù)≥100000mm3。（7）血糖濃度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。（8）沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。(9)CT沒有明顯梗死征象。(10)患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。19可編輯課件PPT2)靜脈溶栓(1)尿激酶我國有一個隨機雙盲研究顯示使用尿激酶對發(fā)病6小時以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發(fā)病6小時內(nèi)，150萬單位，30分鐘內(nèi)靜脈點滴。適應(yīng)證：年齡小于75歲；發(fā)病6小時內(nèi)；ＣT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙；血壓控制在180／100mmHg以下；排除TIA。禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫39°C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。但是其療效和安全性仍需要進行更大樣本的觀察。20可編輯課件PPT(2)重組組織纖溶酶元激活物(rtPA)溶栓治療方案：①靜脈點滴劑量為0.9mg/kg(最大劑量為90mg)，總量10％推注，1分鐘以上推完，余量60分鐘點滴完。②患者收到加強病房或者卒中單元監(jiān)測。③靜脈點滴rtPA過程中每15分鐘進行一次神經(jīng)功能評分，6小時內(nèi)每30分鐘檢查一次，此后每小時檢查一次，直至24小時。④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入rtPA，急診復(fù)查頭顱CT。⑤前2個小時內(nèi)應(yīng)該每15分鐘測血壓，6小時內(nèi)每30分鐘測血壓，此后每小時測血壓，直至24小時。21可編輯課件PPT⑥要是曾經(jīng)有收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個范圍內(nèi)，或者低于這個范圍。⑦如收縮壓在180～230mmHg，1～2分鐘內(nèi)靜脈推注10mglabetalol，必要時，每10～20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點滴或泵入，劑量為2-8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點滴。⑧舒張壓大于140mmHg，開始使用硝普鈉，0.5mg/kg/min。⑨不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或者動脈插管。22可編輯課件PPT溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。導(dǎo)致出血危險性增高的因素主要有：①第一次頭顱ＣT已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)。 ②就診時卒中癥狀嚴(yán)重，NIHSS＞22分。③年齡大于75歲。④治療時血壓大于l85／110mmHg。⑤早期合并使用抗凝藥。23可編輯課件PPT3)動脈溶栓動脈溶栓是治療急性腦梗塞的另一條途徑，已經(jīng)有一些研究觀察了溶栓后血管再通率、安全性、使用藥物類型等方面，但是至今尚無肯定的結(jié)論。目前主要應(yīng)用于缺血性卒中發(fā)作6小時內(nèi)、有大血管閉塞，尤其是基底動脈閉塞的患者。24可編輯課件PPT2、降纖治療

很多證據(jù)顯示腦梗塞急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。(1)降纖酶近期國內(nèi)完成的大樣本多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗證實，應(yīng)用國產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗塞患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并能減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病6小時內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白降至130mg/dl以下時增加了出血傾向。25可編輯課件PPT3、抗凝治療

抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進側(cè)支循環(huán)。但對急性期抗凝治療多年來一直存在爭議。(1)普通肝素(unfactionatedheparin，UFH)雖然普通肝素在國外常用于腦梗塞的治療，但全量的普通肝素作為一種治療選擇尚無臨床試驗報告，低或中等劑量普通肝素皮下注射治療急性腦梗塞的隨機對照試驗(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險也同時增加。26可編輯課件PPT

(2)低分子肝素(LowMolecularWeight，LMW)國外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。但一項香港的試驗用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中10天，大劑量組6個月時死亡率降低，但另3個臨床試驗沒有同樣的結(jié)果。(3)類肝素美國的TOAST試驗顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。27可編輯課件PPT4、抗血小板制劑

已經(jīng)有一些研究驗證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。(1)阿司匹林兩個大型研究結(jié)果(IST、cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。(2)其它抗血小板制劑已經(jīng)有單獨使用或者聯(lián)合糖蛋白IIb／IIIa受體抑制劑治療腦梗塞的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。28可編輯課件PPT(四)神經(jīng)保護劑已經(jīng)進行了許多試驗和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護劑的效果。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、GABA激動劑、，氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑在動物試驗有一定效果，但臨床療效尚無定論。自由基清除劑依達(dá)拉奉能抑制再灌注損傷，保護缺血組織。亞低溫可能是有前途的治療，有關(guān)研究正在進行?？傊褂蒙窠?jīng)保護劑可能減少細(xì)胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。（五）外科治療：頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、動脈血管成形術(shù)、開顱去骨片減壓術(shù)。（六）血管內(nèi)治療（七）康復(fù)治療29可編輯課件PPT病情介紹

患者顧衛(wèi)儉，男49歲，因突發(fā)神志不清一小時于2011-02-0916：30平車入病房。當(dāng)時患者神志處昏睡狀態(tài)，GCS評分10分測BP187/118mmHg，P57次/分，心電圖示房顫心率，予行頭顱CT后擬診為“腦栓塞房顫”收住入院。入室時患者雙側(cè)瞳孔等大等圓均為3mm，光反應(yīng)遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌不合作，右側(cè)肢體活動障礙，肌力2-3級，左側(cè)肢體肌力4級，雙下肢無浮腫。入院后查頭顱MRI示右顳頂部梗塞，給予吸氧，清除自由基，營養(yǎng)腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓，尼莫同靜脈泵入改善腦灌注，防止感染等治療。并予愛通立溶栓治療后患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,光反應(yīng)靈敏。查糖化血紅蛋白8.2%,予長秀霖控制血糖并口服拜糖平。于02-11復(fù)查頭顱MRI側(cè)額葉、島葉及顳頂葉腦栓塞（范圍較2.9日增大，邊界較前清晰），加用拜阿司匹林抗血小板聚集，予活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水降顱圧治療。30可編輯課件PPT病情介紹

02-13患者神志模糊，GCS12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm,光反應(yīng)靈敏?？邶X含糊不清，左側(cè)肌力基本正常，右側(cè)肌力上肢4級，下肢4+級，心率為竇性心率，病情較前好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療。31可編輯課件PPT如何判斷肌力通過集體收縮特定肌肉群的能力來評估肌力。肌力程度一般分為6級：0級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。32可編輯課件PPT輔助檢查日期凝血酶原時間活化部分凝血活酶時間（28-40）D-二聚體（0-500)02-0910.1023.8110502-1014.432.95002-1112.832.45802-1214.335.39102-1314.834.66133可編輯課件PPT常見護理問題

①生活自理缺陷；②清理呼吸道無效；③肢體活動障礙；④活動無耐力；⑤語言溝通障礙；34可編輯課件PPT

⑥焦慮；⑦有發(fā)生褥瘡的可能；⑧有外傷的危險；⑨有誤吸的危險；⑩潛在并發(fā)癥--肺部感染；⑾潛在并發(fā)癥--泌尿系感染35可編輯課件PPT護理目標(biāo)

病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。病人能進行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。36可編輯課件PPT腦梗塞的護理措施

1嚴(yán)密監(jiān)測血壓:血壓水平一般保持在140～160mmHg/75～90mmHg較為適宜2嚴(yán)密觀察意識、瞳孔和肢體活動變化:如患者在24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或進行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸慢而深，血壓升高，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體活動障礙，提示有腦出血或繼發(fā)腦梗塞的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施。3觀察有無出血傾向:在溶栓期間，應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，有無皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及顱內(nèi)出血，一旦發(fā)生出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并停止溶栓治療，采取措施控制出血。37可編輯課件PPT4加強患者基礎(chǔ)護理：口腔擦洗，會陰擦洗，床上擦浴，洗頭5在為患者進行治療及護理過程中，各種操作動作要輕柔，防止引起出血;吸氧采用鼻塞法，肌注、靜注拔針后局部壓迫時間>2min，采用套管針輸液，減少穿刺次數(shù)。6對臥床病人，加強皮膚護理，勤翻身，動作輕柔，避免拖、拉、推，床鋪保持干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。38可編輯課件PPT7做好飲食護理，給予易消化、低鹽、低脂飲食，有糖尿病者給予低糖飲食，多食綠色蔬菜及含纖維素多的食品，保持大便通暢，預(yù)防便秘。對進食嗆咳者，喂食速度要慢，宜食糊狀食物，避免嗆咳，預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，對不能進食者，給予鼻飼進食，保證能量的供給。8溶栓用藥過程的配合由于溶栓藥物治療效果與用藥時間有關(guān)，因此，一旦確診為腦梗塞，就應(yīng)爭分奪秒，積極配合醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保單位時間內(nèi)溶栓物藥物的輸入。護士應(yīng)迅速建立靜脈通路，采用套管針輸液，藥物劑量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑要求，用輸液泵調(diào)整輸液速度。39可編輯課件PPT

9心理護理護理工作的迅速、有效開展，可以為患者家屬提供情感支持和信息支持，穩(wěn)定家屬的恐慌情緒，從而提高家庭應(yīng)激支持水平。向患者及家屬解釋說明腦梗塞的癥狀及有效治療后的轉(zhuǎn)歸，告之溶栓治療的成功案例，解除患者緊張焦慮心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護理過程中，護士態(tài)度和藹，技術(shù)熟練，使其產(chǎn)生親切感信任感協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。10將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以回復(fù)。40可編輯課件PPT

11.不良反應(yīng)的觀察護理溶栓治療的最常見不良反應(yīng)是出血反應(yīng)。使用前掌握禁忌癥，不可用于高危出血傾向者，如腦出血、出血體質(zhì)、近期服用抗凝血藥者，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重肝病，3個月內(nèi)有胃潰瘍史患者等。若在溶栓治療中出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為表面出血，如穿刺部位出血或血管損傷，所以應(yīng)盡量避免反復(fù)穿刺，應(yīng)使用靜脈留置針，并嚴(yán)格做好穿刺處皮膚消毒，防止感染。若表現(xiàn)為內(nèi)出血，則為胃腸道或泌尿生殖器道、后腹膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)嵸|(zhì)器官出血，應(yīng)密切觀察患者皮膚有無出血點、淤血、淤瘢，有無牙齦出血、鼻衄癥狀，觀察有無腹痛、嘔血、黑便癥狀，，注意尿液顏色觀察有無血尿癥狀，觀察有無頭痛頭暈等腦出血癥狀，有腦出血應(yīng)立即停止溶栓治療，做好搶救準(zhǔn)備工作，并遵醫(yī)囑予以及時有效的止血措施及護理41可編輯課件PPT愛通立使用愛通立（注射用阿替普酶/注射用重組人組織型纖溶酶原激活劑）該藥物的特性是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶，在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性。目前主要適應(yīng)癥是急性心肌梗塞，缺血性腦卒中及肺栓塞。愛通立是當(dāng)今世界上獨特的利用基因工程技術(shù)生產(chǎn)與人體內(nèi)源性(t-PA)完全相同的產(chǎn)品。愛通立重組人組織型纖溶酶原激活劑注射粉劑20mg’1瓶，50mg’1瓶。25℃以下的環(huán)境避光保存。溶液配制后，推薦立即使用。已經(jīng)證實配制好的溶液能夠在2～8°C保持穩(wěn)定24小時，勿冷凍。本藥是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶。當(dāng)靜脈使用時，本藥在循環(huán)系統(tǒng)中只有與纖維蛋白結(jié)合才表現(xiàn)出活性，其纖維蛋白親和性很高。當(dāng)和纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對整個凝血系統(tǒng)各組分的系統(tǒng)性作用是輕微的，因而出血傾向小，本品不具抗原性，所以可以重復(fù)使用。用于急性心肌梗死的溶栓治療；用于血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞的溶栓治療；用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療時，必須在腦梗塞癥狀發(fā)生的3小時內(nèi)進行治療，且需經(jīng)影像檢推薦劑量為0.9mg/kg,，最大劑量為90mg，總劑量的10%先靜脈推入，剩余劑量在超過60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的3小時內(nèi)開始。42可編輯課件PPT

且需經(jīng)影像檢查（如CT掃描）排除顱內(nèi)出血的可能。應(yīng)在癥狀發(fā)生后盡快給藥。急性心肌梗死對于發(fā)病后6小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取90分鐘加速給藥法：15毫克靜脈推注，其后30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，剩余的35mg在60分鐘內(nèi)靜脈滴注，直至最大劑量達(dá)100mg。對于在發(fā)病后6－12小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取3小時給藥法。10毫克靜脈推入，其后1小時內(nèi)靜脈滴注50毫克，剩余40毫克在2小時內(nèi)勻速靜脈滴注，最大劑量達(dá)100毫克。體重在65公斤以下的患者，給藥總劑量按體重調(diào)整，詳見說明書。急性肺栓塞100mg持續(xù)2小時靜滴。最常用的給藥方法為：10毫克在1－2分鐘內(nèi)靜脈推注，90毫克在2小時內(nèi)靜脈滴注。體重在65公斤以下的患者，給藥總劑量不超1.5mg/公斤體重。急性缺血性腦卒中推薦劑量為0.9mg/kg,，最大劑量為90mg，總劑量的10%先靜脈推入，剩余劑量在超過60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的3小時內(nèi)開始。急性缺血性腦卒中推薦劑量為0.9mg/kg,，最大劑量為90mg，總劑量的10%先靜脈推入，剩余劑量在超過60分鐘時間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生后的3小時內(nèi)開始。43可編輯課件PPT與本品相關(guān)的最常見不良反應(yīng)是出血。如果有潛在的出血危險尤其是腦出血，則應(yīng)停止溶栓療法。本品不可用于有高危出血傾向者，如：已知出血體質(zhì)；口服抗凝血藥，如華法令；目前或近期有嚴(yán)重的或危險的出血；已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血；疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變史或創(chuàng)傷史（如腫瘤、動脈瘤以及顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)）；最近（10天內(nèi)）曾進行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或非壓力性血管穿刺（如鎖骨下或頸靜脈穿刺）；嚴(yán)重的未得到控制的動脈高血壓；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎；急性胰腺炎；最近3個月有胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動脈瘤或動脈/靜脈畸形史；出血傾向的腫瘤；嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動性肝炎；最近3個月內(nèi)有嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大手術(shù)。44可編輯課件PPT治療急性心肌梗死時的補充禁忌癥：有腦卒中史。治療急性肺栓塞時的補充禁忌癥：有腦卒中史。治療急性缺血性腦卒中時的補充禁忌癥：缺血性腦卒中癥狀發(fā)作已超過3小時尚未開始靜脈滴注治療或無法確知癥狀發(fā)作時間；開始靜脈滴注治療前神經(jīng)學(xué)指征不足或癥狀迅速改善；經(jīng)臨床（NIHSS>25）和/或影像學(xué)檢查評定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時伴隨癲癇發(fā)作；CT掃描顯示有顱內(nèi)出血跡象；盡管CT掃描未顯示異常，仍懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；48小時內(nèi)曾使用肝素且凝血酶原時間高于實驗室正常值上限；有腦卒中史并伴有糖尿病；近3個月內(nèi)有腦卒中發(fā)作；血小板計數(shù)低于1