腦出血病人的護理查房

腦出血病人的護理查房1編輯版ppt定義腦出血原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血的，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。2編輯版ppt病因1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈留和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流旋渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽　⒃僬闲载氀?、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血3編輯版ppt誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季4編輯版ppt機制高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑5編輯版ppt臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。發(fā)病前無預感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異6編輯版ppt分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側面部麻木等。出血常從一側開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉向非出血側呈“凝視癱肢”狀7編輯版ppt4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側同向凝視，可無肢體癱瘓5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。8編輯版ppt常見部位高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側型即外囊出血和內(nèi)側型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成。9編輯版ppt病情介紹患者胡某，男，40歲，既往體健，此次因突發(fā)頭痛5h，伴惡心嘔吐一次送縣人民醫(yī)院，CCT檢查示頂枕葉腦出血，遂擬腦出血收治我院。入院2013年8月16日11:14，測生命體征為T37℃、P82次/min、R20次/min、BP168/92mmHg，來時神清，精神可，對答切題，言語流利，雙瞳孔等大等圓，d3.0mm，光反應可，四肢肌力正常10編輯版ppt各類評分及檢查入院時評分：生活自理能力評分65分危重度評分1分壓瘡風險評分17分導管滑脫評分3分2013-8-17血常規(guī)：白細胞計數(shù)14.43×10?9/L↑紅細胞計數(shù)6.3×10?12/L↑中性粒細胞12.77×10?9/L↑凝血功能：正常血生化：總膽紅素31.3μmol/L↑血清鐵10.5μmol/Lγ谷氨酸轉肽酶65U/L↑尿常規(guī)：正常11編輯版ppt各類評分及檢查血生化：球蛋白22.5g/L↓丙氨酸氨基轉移酶42U/L↑γ谷氨酰轉肽酶204U/L↑頭顱CT：右側頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側基底節(jié)區(qū)腔隙灶臨床診斷：腦葉出血12編輯版ppt治療原則降顱壓、脫水：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd止血、防止再出血：蛇毒血凝酶1ml/ivBidNS100ml+氨甲環(huán)酸0.75g/Bid降血壓：卡托普利25mg/poTid卡維地洛片安內(nèi)真依倫平改善腦循環(huán)：NS250ml+β-七葉20mg/qd5%GS250ml+奧拉西坦3.0g/qd護胃、止吐：NS250ml+泮托40mg+10%Kcl5ml/qd胃復安10mg/IM維持機體功能：COAA-V250ml+10%Kcl5ml/qd5%GNS250ml+水溶性維生素2支+10%Kcl5ml/qd13編輯版ppt護理問題及措施14編輯版pptP1.

頭痛與腦出血顱內(nèi)壓增高有關目標：減輕疼痛，感覺舒適I：1、評估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度2、臥床休息，頭部抬高15°-30°3、遵醫(yī)囑應用脫水劑：20%甘露醇125ml/q6h速尿20mg/ivqd4、必要時遵醫(yī)囑用止痛藥、并觀察用藥后反應O：患者頭痛減輕，現(xiàn)無頭痛相關主訴15編輯版pptP2.

焦慮與知識缺乏、擔心預后有關目標：焦慮減輕，可積極配合治療I：1、向病人及家屬講解疾病的相關知識2、多與患者溝通，讓其參與自己治療與護理當中3、讓同病室的已好轉的病人給其現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、提供良好的護理服務，密切觀察情緒變化O：患者情緒穩(wěn)定，可積極配合治療。16編輯版pptP3.

有再出血的危險與血壓過高有關目標：患者了解注意事項，無在出血發(fā)生I：1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑3、減少探視，保持病室安靜4、指導低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報O：8-23頭顱CT示右側頂枕葉區(qū)腦出血治療后吸收期改變左側基底節(jié)區(qū)腔隙灶17編輯版pptP4.

睡眠形態(tài)紊亂與顱壓增高引起的頭痛、眼部脹痛有關目標：疼痛減輕，可安靜臥床休息I：1、經(jīng)眼科會診，醫(yī)囑給予散利痛1片st！雙氯芬酸鈉眼藥水2、護理操作集中進行，為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境3、必要時遵醫(yī)囑用藥，魯米那25mg/imO：患者現(xiàn)精神可，可安靜入睡18編輯版pptP5.

有便秘的可能與飲食形態(tài)和排便習慣的改變有關。目標：患者無便秘發(fā)生，能掌握預防便秘的措施I:1、告知在床上大小便的必要性2、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間3、多食含纖維素豐富的飲食，必要時用開塞露塞肛4、觀察病人排便形態(tài)恢復的情況O:患者住院期間無便秘發(fā)生19編輯版pptP6.

生活自理能力缺陷與急性期絕對臥床有關目標：協(xié)助病人活動，最大限度的回復其自理能力I:1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性2、急性期專人陪護，協(xié)助做好自理3、將常用物品放置在方便取用的地方4、指導肢體功能鍛煉O：患者現(xiàn)處于恢復期可部分自理20編輯版pptP7.

電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應用有關目標：患者電解質(zhì)紊亂得到糾正I:1、指導合理飲食2、檢測患者電解質(zhì)變化3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質(zhì)O：8-23患者電解質(zhì)結果正常21編輯版pptP8.

有墜床的風險與患者躁動有關目標：患者可安靜臥床，無墜床發(fā)生I:1、加用床欄，必要時約束2、協(xié)助患者取舒適體位，促進舒適3、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑O：8-23患者住院期間無墜床發(fā)生22編輯版ppt潛在并發(fā)癥23編輯版pptP1.

腦疝與腦實質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關護理目標：患者無腦疝發(fā)生，或能及時發(fā)現(xiàn)和搶救I:1、嚴密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，給氧3、遵醫(yī)囑應用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。4、控制體液攝入量，靜脈總入量以2000ML/d為宜O：患者住院期間無腦疝發(fā)生24編輯版pptP2.

有發(fā)生皮膚完整性受損的危險與長期臥床受壓和營養(yǎng)失調(diào)有關目標：患者住院期間不發(fā)生褥瘡I：1、解釋發(fā)生皮膚受損的因素2、定時翻身、避免局部長期受壓3、保持床鋪平整干燥無渣屑4、重視營養(yǎng)程度，檢測生化指標5、觀察皮膚受壓情況，若有異常及時處理O：患者住院期間無壓瘡發(fā)生25編輯版ppt消化道出血觀察嘔吐物和大便顏色、性狀及量，及時留取標本，以了解有