胃腸外科護(hù)理查房急性腹膜炎

胃腸外科護(hù)理查房急性腹膜炎捍胃健康從腸計(jì)議第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎的護(hù)理病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)延伸問(wèn)題主要內(nèi)容患者感受第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者住院經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)介第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹患者楊梅林，男，83歲因“劍突下疼痛不適約4小時(shí)”于8月1日入院查體：T、36.5℃、P、98次/分、R、19次/分、BP151/74mmHg。意識(shí)清楚，急性病容，被動(dòng)體位，抬入病房，查體合作，全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，心肺（-），腹平坦，全腹肌緊張，呈板狀腹，肝脾肋下未及，全腹壓痛，反跳痛（+），以劍突下為甚，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音1-2次，脊柱四肢無(wú)畸形，CNS（-）。既往史：患者肺結(jié)核病史多年，現(xiàn)已“治愈”；有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴疼痛2-3年，一直口服止痛藥服藥后好轉(zhuǎn)；有胃病病史2年（表現(xiàn)為饑餓痛）。第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院護(hù)理----急﹗﹗﹗第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹----檢驗(yàn)檢查第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹病史介紹----診斷第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹-----治療經(jīng)過(guò)出現(xiàn)低血糖第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹-----治療經(jīng)過(guò)第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹-----治療經(jīng)過(guò)第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹-----治療經(jīng)過(guò)基本防護(hù)：1、床頭貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。2、洗手、戴手套，床邊設(shè)手消。3、被服放入黃色醫(yī)療廢物袋密封后貼標(biāo)識(shí)送洗衣房處理。

4、環(huán)境物體表面每天清潔消毒２次。第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹-----治療經(jīng)過(guò)第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎的相關(guān)知識(shí)概念病因臨床表現(xiàn)檢查診斷病理生理治療第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎相關(guān)知識(shí)-概念腹膜炎：是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌感染、化學(xué)性物理性損傷等引起。第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天潤(rùn)滑作用1防御作用2吸收作用3腹膜的生理作用滲出和修復(fù)作用4第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎相關(guān)知識(shí)-分類(lèi)第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎是由哪些因素引起的-病因？第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎的病理生理第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)—該名患者

第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)檢查B超與CT1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人WBC升高，中性粒細(xì)胞比例升高。1、小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面是腸麻痹征象2、胃腸穿孔時(shí)多可見(jiàn)膈下游離氣體。腹腔內(nèi)不等量液體；CT對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)臟器官有診斷價(jià)值，可幫助明確膿腫的大小和位置第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜炎有哪些必要檢查?-輔助檢查？腹腔穿刺腹腔穿刺可協(xié)助診斷。（胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，穿刺液含膽汁、混濁、呈堿性、無(wú)臭味）第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎主要治療措施是什么？--手術(shù)第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腹膜炎的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估---要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等。2.身體狀況：局部、全身癥狀體征。3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估---要評(píng)估些什么？護(hù)理評(píng)估5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥的發(fā)生第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天與腎功能不全、低蛋白血癥有關(guān)

與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無(wú)力有關(guān)

與痰液粘稠；病人體弱，咳嗽無(wú)力有關(guān)。

與貧血、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷2、清理呼吸道低效4、活動(dòng)無(wú)耐力1、有呼吸衰竭的危險(xiǎn)3、有急性腎功能衰竭的危險(xiǎn)第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天與腹膜腔滲出、體液丟失過(guò)多有關(guān)低血糖、切口感染、休克與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、不配合翻身有關(guān)8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、疼痛6、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理診斷5、有體液不足的危險(xiǎn)第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？1.P

呼吸衰竭與肺部感染影響肺通氣肺換氣，呼吸無(wú)力有關(guān)I

(1）氧氣吸入。（2）暢通氣道，改善通氣，及時(shí)清除痰液。（3）遵醫(yī)囑使用化痰、抗感染藥物治療。

（4）必要時(shí)行機(jī)械通氣。

O

08.15日患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，拒絕轉(zhuǎn)ICU治療。

第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？2.P清理呼吸道低效與1、痰液粘稠。2、病人體弱，咳嗽無(wú)力有關(guān)I

(1）取半臥位。（2）給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化（3）指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背。

（4）行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。

O患者咳嗽無(wú)力，痰液不易咳出，抗拒吸痰、拍背。

第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？3.P急性腎功能衰竭與腎功能不全、體液丟失、低蛋白血癥有關(guān)

I

（1)密切觀(guān)察病情變化。（2）準(zhǔn)確記錄出入量。（3）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

O患者未發(fā)生上述并發(fā)癥第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.P有體液不足的危險(xiǎn)

與腹膜腔滲出、高熱、體液丟失過(guò)多有關(guān)

I(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、等）輸血。（2）密觀(guān)病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人分別于08.06復(fù)查血象RBC、2.89*10^12/L，08.08復(fù)查血象Ca1.61mmol/L,立即行輸血、補(bǔ)鈣等處理，無(wú)休克發(fā)生。

護(hù)理措施有哪些？第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？5.P

疼痛

與腹膜炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)

I

(1）禁食、胃腸減壓

（2）遵醫(yī)囑使用止痛藥

（3）術(shù)后平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后協(xié)助取半臥位

（4）對(duì)癥治療

（5）心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者。

O

術(shù)后腹部疼痛得到緩解，患者感切口輕微疼痛。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.P潛在并發(fā)癥：低血糖、切口感染、休克等

I(1)吸氧、注意觀(guān)察患者的呼吸型態(tài)。（2）密切觀(guān)察血糖，出現(xiàn)低血糖后行補(bǔ)糖治療。（3）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。（4）觀(guān)察患者的血壓、脈搏、大便情況。（5）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生。（6）給予心理護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者08.05患者出現(xiàn)低血糖，立即行補(bǔ)

糖處理，低血糖得以糾正。

護(hù)理措施有哪些？第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？7.P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I（1）協(xié)助患者定時(shí)翻身。（2）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）加強(qiáng)交接班。

O患者現(xiàn)未發(fā)生壓瘡

第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定。（2）醒目標(biāo)識(shí)。（3）告知患者及家屬各種引流管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身時(shí)注意防止管道牽拉。（5）必要時(shí)給予約束帶。

O患者現(xiàn)未發(fā)生管道滑脫。護(hù)理措施有哪些？第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.P焦慮與腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I（1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

O病人較樂(lè)觀(guān)、積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施有哪些？第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施有哪些？10.心理護(hù)理：（1）做好病人及其家屬的溝通和解釋工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮；（2）介紹有關(guān)腹膜炎的疾病知識(shí)，制定合理的健康教育計(jì)劃，提高其認(rèn)識(shí)，并配合治療和護(hù)理；（3）幫助患者面對(duì)和接受疾病帶來(lái)的變化，盡快適應(yīng)病人角色，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者就醫(yī)感受心電圖室財(cái)務(wù)科------收費(fèi)處工作人員冷漠、無(wú)表情。第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者就醫(yī)感受患者初入院------劇烈疼痛、焦慮建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥協(xié)助行相關(guān)檢查遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備第42頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者就醫(yī)感受入手術(shù)室-----麻木術(shù)后轉(zhuǎn)ICU-----恐懼、孤獨(dú)，害怕死亡時(shí)沒(méi)有子女送終第43