建設工程消防設計審查、消防驗收、備案和抽查文書式樣

特殊建設工程消防設計審查申請表

工程名稱：（印章）申請日期：年月日

建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話

□新建□擴建

工程地址類別

□改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）

建設工程規(guī)劃許可文臨時性建筑批準文件（依法

件（依法需辦理的）需辦理的）

建筑高度大于250m的建筑

特殊消防設計□是□否□是□否

采取加強性消防設計措施

工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）

□（一）□（二）□（三）□（四）□（五）□（六）

特殊建設工程情形（詳見背面）

□（七）□（八）□（九）□（十）□（十一）□（十二）

法定代表人項目負責人聯(lián)系電話（移動電

單位類別單位名稱資質(zhì)等級

（身份證號）（身份證號）話和座機）

建設單位

設計單位

技術服務機構(gòu)

結(jié)構(gòu)使用層數(shù)占地面積建筑面積（m2）

建筑名稱耐火等級高度（m）長度（m）2

類型性質(zhì)地上地下（m）地上地下

裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他

□裝飾裝修

裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)

□改變用途使用性質(zhì)原有用途

材料類別□A□B1□B2保溫所在層數(shù)

□建筑保溫

保溫部位保溫材料

□室內(nèi)消火栓系統(tǒng)□室外消火栓系統(tǒng)□火災自動報警系統(tǒng)□自動噴水滅火系統(tǒng)

消防設施

□氣體滅火系統(tǒng)□泡沫滅火系統(tǒng)□其他滅火系統(tǒng)□疏散指示標志

及其他

□消防應急照明□防煙排煙系統(tǒng)□消防電梯□滅火器□其他

工程簡要說明

（背面有正文）

特殊建設工程情形：

（一）總建筑面積大于二萬平方米的體育場館、會堂，公共展覽館、博物館

的展示廳；

（二）總建筑面積大于一萬五千平方米的民用機場航站樓、客運車站候車

室、客運碼頭候船廳；

（三）總建筑面積大于一萬平方米的賓館、飯店、商場、市場；

（四）總建筑面積大于二千五百平方米的影劇院，公共圖書館的閱覽室，營

業(yè)性室內(nèi)健身、休閑場館，醫(yī)院的門診樓，大學的教學樓、圖書館、食堂，勞動

密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間，寺廟、教堂；

（五）總建筑面積大于一千平方米的托兒所、幼兒園的兒童用房，兒童游樂

廳等室內(nèi)兒童活動場所，養(yǎng)老院、福利院，醫(yī)院、療養(yǎng)院的病房樓，中小學校的

教學樓、圖書館、食堂，學校的集體宿舍，勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍；

（六）總建筑面積大于五百平方米的歌舞廳、錄像廳、放映廳、卡拉ＯＫ廳、

夜總會、游藝廳、桑拿浴室、網(wǎng)吧、酒吧，具有娛樂功能的餐館、茶館、咖啡廳；

（七）國家工程建設消防技術標準規(guī)定的一類高層住宅建筑；

（八）城市軌道交通、隧道工程，大型發(fā)電、變配電工程；

（九）生產(chǎn)、儲存、裝卸易燃易爆危險物品的工廠、倉庫和專用車站、碼頭，

易燃易爆氣體和液體的充裝站、供應站、調(diào)壓站；

（十）國家機關辦公樓、電力調(diào)度樓、電信樓、郵政樓、防災指揮調(diào)度樓、

廣播電視樓、檔案樓；

（十一）設有本條第一項至第六項所列情形的建設工程；

（十二）本條第十項、第十一項規(guī)定以外的單體建筑面積大于四萬平方米或

者建筑高度超過五十米的公共建筑。

特殊建設工程消防設計審查申請

受理/不予受理憑證

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設

工程質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有

關規(guī)定，你單位于年月日申請建設工程（地址：；

建筑面積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：）

消防設計審查，并提交了下列材料：

□1.消防設計審查申請表；

□2.消防設計文件；

□3.建設工程規(guī)劃許可文件（依法需要辦理的）；

□4.臨時性建筑批準文件（依法需要辦理的）；

□5.特殊消防設計技術資料（需進行特殊消防設計的特殊建設

工程)。

□申請材料齊全、符合要求，予以受理。

□存在以下情形，不予受理：□1．依法不需要申請消防設計審查；

□2．提交的上列第項材料不符合相關要求；□3．申請材料不齊

全，需要補正上列第項材料。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：本憑證一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

特殊建設工程消防設計審查意見書

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設工程

質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，

你單位于年月日申請建設工程（地址：；建筑面

積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：）消防設計審

查(特殊建設工程消防設計審查申請受理憑證文號：)。經(jīng)審查，結(jié)論

如下：

□合格。

□不合格。

主要存在以下問題：……

如不服本決定，可以在收到本意見書之日起日內(nèi)依法向申請行

政復議，或者內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：1.本意見書一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

2.不得擅自修改經(jīng)審查合格的建設工程消防設計，確需修改的，

建設單位應當重新申報消防設計審查。

特殊建設工程消防驗收申請表

工程名稱：（印章）申請日期：年月日

建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話

□新建□擴建

工程地址類別

□改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）

工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）

資質(zhì)法定代表人項目負責人聯(lián)系電話（移動

單位類別單位名稱

等級（身份證號）（身份證號）電話和座機）

建設單位

設計單位

施工單位

監(jiān)理單位

技術服務機構(gòu)

《特殊建設工程消防設計審查意見書》

審查合格日期

文號（審查意見為合格的）

建筑工程施工許可證號、批準開工報告

制證日期

編號或證明文件編號（依法需辦理的）

結(jié)構(gòu)使用耐火層數(shù)高度長度占地面建筑面積（m2）

建筑名稱

類型性質(zhì)等級地上地下（m）（m）積（m2）地上地下

裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他

□裝飾裝修

裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)

□改變用途使用性質(zhì)原有用途

材料類別□A□B1□B2保溫所在層數(shù)

□建筑保溫

保溫部位保溫材料

（背面有正文）

施工過程中消防設施檢測情況（如有）

技術服務機構(gòu)（印章）：

項目負責人簽名：年月日

建設工程竣工驗收消防查驗情況及意見

一、基本情況

建設單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日

二、經(jīng)審查合格的消防設計文件實施情況

設計單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日

三、工程監(jiān)理情況

監(jiān)理單位（印章）：

項目總監(jiān)理工程師簽名：年月日

四、工程施工情況

消防施工專業(yè)分包單位（印章）：施工總承包單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日項目經(jīng)理簽名：年月日

五、消防設施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況

技術服務機構(gòu)（印章）：

項目負責人簽名：年月日

備注：

特殊建設工程消防驗收申請受理/不予受理憑證

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設

工程質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有

關規(guī)定，你單位于年月日申請建設工程（地址：；

建筑面積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：）

消防驗收，并提交了下列材料：

□1.消防驗收申請表；

□2.工程竣工驗收報告；

□3.涉及消防的建設工程竣工圖紙。

□申請材料齊全、符合要求，予以受理。

□存在以下情形，不予受理：□1．依法不需要申請消防驗收；□2．提

交的上列第項材料不符合相關要求；□3．申請材料不齊全，需要

補正上列第項材料。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：本憑證一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

特殊建設工程消防驗收意見書

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設工程

質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，

你單位于年月日申請建設工程（地址：；建筑面

積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：）消防驗收（特

殊建設工程消防驗收申請受理憑證文號：）。按照國家工程建設消防

技術標準和建設工程消防驗收有關規(guī)定，根據(jù)申請材料及建設工程現(xiàn)場評定

情況，結(jié)論如下：

□合格。

□不合格。

主要存在以下問題：……

如不服本決定，可以在收到本意見書之日起日內(nèi)依法向申請

行政復議，或者內(nèi)依法向人民法院提起行政訴訟。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：本意見書一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

建設工程消防驗收備案表

編號：

工程名稱：（印章）申請日期：年月日

建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話

□新建□擴建

工程地址類別

□改建（裝飾裝修、改變用途、建筑保溫）

工程投資額（萬元）總建筑面積（m2）

資質(zhì)等法定代表人項目負責人聯(lián)系電話（移動電

單位類別單位名稱

級（身份證號）（身份證號）話和座機）

建設單位

設計單位

施工單位

監(jiān)理單位

技術服務機構(gòu)

建筑工程施工許可證號、批準開工報告

制證日期

編號或證明文件編號（依法需辦理的）

結(jié)構(gòu)使用層數(shù)高度長度占地面建筑面積（m2）

建筑名稱耐火等級

類型性質(zhì)地上地下（m）（m）積（m2）地上地下

裝修部位□頂棚□墻面□地面□隔斷□固定家具□裝飾織物□其他

□裝飾裝修

裝修面積（m2）裝修所在層數(shù)

□改變用途使用性質(zhì)原有用途

材料類別□A□B1□B2保溫所在層數(shù)

□建筑保溫

保溫部位保溫材料

（背面有正文）

施工過程中消防設施檢測情況（如有）

技術服務機構(gòu)（印章）：

項目負責人簽名：年月日

建設工程竣工驗收消防查驗情況及意見

一、基本情況

建設單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日

二、符合消防工程技術標準的設計文件實施情況

設計單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日

三、工程監(jiān)理情況

監(jiān)理單位（印章）：

項目總監(jiān)理工程師簽名：年月日

四、工程施工情況

消防施工專業(yè)分包單位（印章）：施工總承包單位（印章）：

項目負責人簽名：年月日項目經(jīng)理簽名：年月日

五、消防設施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)聯(lián)試情況

技術服務機構(gòu)（印章）：

項目負責人簽名：年月日

備注：

建設工程消防驗收備案/不予備案憑證

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設工程

質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，

你單位于年月日申請建設工程（地址：；建

筑面積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：）消防驗

收備案，備案申請表編號為，提交的下列備案材料：

□1.消防驗收備案表；

□2.工程竣工驗收報告；

□3.涉及消防的建設工程竣工圖紙。

□備案材料齊全，準予備案。

□該工程未被確定為檢查對象。

□該工程被確定為檢查對象，我單位將在十五個工作日內(nèi)進行檢

查，請做好準備。

□存在以下情形，不予備案：□1．依法不應辦理消防驗收備案；□2．提

交的上列第項材料不符合相關要求；□3．申請材料不齊全，需要補

正上列第項材料。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：本意見書一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

建設工程消防驗收備案抽查/復查結(jié)果通知書

（文號）

：

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》《建設工程

質(zhì)量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有關規(guī)定，

你單位申請消防驗收備案的建設工程（地址：；建筑面

積：；建筑高度：；建筑層數(shù)：；使用性質(zhì)：；備案申請表

編號：；備案憑證文號：）被確定為檢查對象。經(jīng)

檢查：

□該工程符合建設工程消防驗收有關規(guī)定。

□該工程不符合建設工程消防驗收有關規(guī)定。

主要存在以下問題：……

你單位應立即停止使用，并對上述問題組織整改。整改完成后，應申請

復查，復查合格后方可使用。

（印章）

年月日

建設單位簽收：年月日

備注：本通知書一式兩份，一份交建設單位，一份存檔。

建設工程消防驗收備案抽查復查申請表

工程名稱：（印章）申請日期：年月日

工程地址

建設單位聯(lián)系人聯(lián)系電話（手機）

備案表編號備案憑證文號

建設工程消防驗收備案抽（復）查結(jié)果

通知書文號

存在問題整改情

況

其他需要說明的

情況

技術服務機構(gòu)設計單位工程監(jiān)理單位施工單位建設單位

項目負責人

項目負責人項目負責人項目負責人項目負責人

（簽名）：

（簽名）：（簽名）：（簽名）：（簽名）：

（印章）

（印章）（印章）（印章）（印章）

年月日年月日年月日年月日年月日

填表說明

1．填表前建設單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位、

建設工程消防技術服務機構(gòu)應仔細閱讀《中華人民共和國建筑

法》《中華人民共和國消防法》及《建設工程質(zhì)量管理條例》

《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》等有關規(guī)定。

2．填表單位應如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、

完整性負責，并承擔相應的法律后果。

3．填表單位應在申請表中注明“印章”處加蓋單位公章，

申請表涉及多頁，需要加蓋騎縫章，沒有單位公章的，應由其

法人或項目負責人簽名（或手?。?。

4．填寫應打印或使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水，

字跡清楚，文字規(guī)范、文面整潔，不得涂改。

5．表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫或無相關內(nèi)容的，

應劃“\”。表格或文書中的“□”，表示可供選擇，在選中

內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。

6．如行數(shù)和頁數(shù)不夠，可另加行/頁（附行/頁應按照文

書所列項目要求制作）。

7．“特殊建設工程情形”對應勾選《建設工程消防設計

審查驗收管理暫行規(guī)定》中第十四條各款規(guī)定的特殊建設工

程，如符合多個情形可多選。

8.如需進行特殊消防設計專家評審，請?zhí)峁┮韵虏牧希禾?/p>

殊消防設計文件，設計采用的國際標準、境外消防技術標準的

原文及中文翻譯文本，以及有關的應用實例、產(chǎn)品說明等資料。

9．需提供的“許可文件”“批準文件”可為復印件，加

蓋公章，申請人應注明原件存放處和日期并簽名確認。

10．建設單位如在施工過程中自行完成消防設施檢測，