帶狀皰疹課件

帶狀皰疹人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或者顱神經感覺神經節(jié)內。當機體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區(qū)域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發(fā)生炎癥、壞死，產生神經痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。1.典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布。2.有明顯的神經痛，伴局部淋巴結腫大。3.中間皮膚正常。耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹因在1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征即亨特綜合征，是由帶狀皰疹病毒（HZV）或水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經膝狀神經節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經節(jié)綜合征。Ramsay-Hunt綜合征帶狀皰疹病毒侵入面神經導致其運動和感覺神經受損，發(fā)生面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)癥。是帶狀皰疹常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)耳內及耳周灼熱感，在面神經感覺支分布區(qū)域的耳郭及外耳道可見到水皰。疼痛劇烈，嚴重者可見口眼歪斜、耳鳴耳聾、眩暈等。不少患者還出現(xiàn)輕度廣泛的腦炎。耳聾可為永久性的，也可能出現(xiàn)部分性或完全性的恢復。眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。面癱可為暫時性或永久性的。檢查1.耳甲腔、外耳道、乳突皮膚出現(xiàn)皰疹，偶爾可見于鼓膜上。皮疹如針頭大小，密集成簇狀，數(shù)日后可破潰流水、結痂。2.腦脊液檢查：脊液中出現(xiàn)淋巴細胞，且蛋白含量常增高。治療1.一般治療多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。預防繼發(fā)細菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂?？赏庥弥胁菟幓蚶追蚺珷枬穹螅偈顾捀稍?、結痂。老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生?；肌皫畎捳睢碧崾净颊呱眢w免疫力處于低狀態(tài)，應及時采取相應的措施。某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經痛，這時可采取針灸、理療等緩解疼痛。2.藥物治療（1）糖皮質激素可在急性期減輕面神經的炎性反應和消腫，使之在固定管徑的面神經骨管內受壓減輕，從而減輕了面神經因水腫增粗而受到面神經骨管壓迫、微循環(huán)障礙的程度，因此，糖皮質激素治療為該病的首要和主要的藥物治療。糖尿病、結核、胃潰瘍以及孕婦慎用。高血壓者應注意控制血壓。（2）抗病毒藥物可干擾皰疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA復制。常用無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），亦可用更昔洛韋、泛昔洛韋或萬乃洛韋（洛韋）。耳部及周周皰疹用阿昔洛韋軟膏涂抹局部，每日1～3次，可控制局部病毒復制，促進皰疹結痂和脫落，促進局部病損皮膚的愈合。（3）神經營養(yǎng)藥維生素B1和維生素B12等肌肉注射或口服。（4）改善面神經微循環(huán)的藥物采用銀杏葉提取物或其他擴張血管、改善微循環(huán)的藥物靜脈注射或口服。（5）止疼藥耳劇痛時可以適當應用止疼藥。（6）抗眩暈藥茶苯海明