房顫小講課課件

心房顫動(dòng)

——譚婭2015年10月24日流行病學(xué)是成人最常見的心律失常之一我國30歲以上人群患病率0.77%，男性高于女性，60歲以上>1%分類陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫孤立性房顫病因無器質(zhì)性心臟病者器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病、缺血性心肌病、高心病、瓣膜病、心肌病、肺梗死、慢性心衰、急性心包炎甲亢、病竇、預(yù)激、低溫、電擊、雷擊后無原因者臨床表現(xiàn)快速不規(guī)則心搏，病人不適、焦慮房室傳導(dǎo)不協(xié)調(diào)，影響心臟舒縮功能，心搏量減少，心力衰竭心房內(nèi)血液停滯，引起血栓栓塞房顫本身多不致命，但其并發(fā)癥可致命臨床表現(xiàn)從竇性突發(fā)房顫，心室率很快時(shí)引起頭昏、黑矇或暈厥從房顫突轉(zhuǎn)竇律，有較長間歇時(shí)亦可發(fā)生頭昏、黑矇或暈厥原有器質(zhì)性心臟病者引發(fā)心衰甚至肺水腫，心絞痛心電圖特征表現(xiàn)心房率350～600次/分（最慢300次/分，最快720次/分）心室率90～150次/分房顫突然出現(xiàn)或房早→房速→房撲→房顫房顫突然終止或房顫→房撲→房速→竇性心室率轉(zhuǎn)為規(guī)則考慮：1、2、3、4治療目標(biāo)：控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥：華法林抗凝治療可降低腦卒中發(fā)病率70%，出血風(fēng)險(xiǎn)<1，它們之間互不排斥不同臨床類別的治療建議

發(fā)作自限，癥狀輕微或無者不需治療癥狀嚴(yán)重如致低血壓、心肌缺血或心力衰竭，則需預(yù)防性抗心律失常藥物治療有腦卒中高危險(xiǎn)因素者，需長期抗凝治療陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫癥狀輕微或無曾至少轉(zhuǎn)復(fù)過一次但復(fù)發(fā)者：心室率控制和抗凝治療明顯癥狀者：在心室率控制和抗凝治療基礎(chǔ)上，用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)（藥物選擇如陣發(fā)性房顫）；如無效或有副作用可用電復(fù)律癥狀嚴(yán)重者考慮消融治療永久性房顫心室率控制和抗凝治療控制心室率治療指征

指征：心室率>100～120次/分，尤其有器質(zhì)性心臟病者房顫并發(fā)心衰者不擬轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)不成功者，抗心律失常藥引起明顯反應(yīng)者目標(biāo)：維持心室率在60～80次/分（靜息時(shí)）和90～115次/分（中度活動(dòng)時(shí)）改善心衰癥狀初發(fā)或陣發(fā)者心室率控制后可能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療指征目標(biāo)：

轉(zhuǎn)復(fù)竇性，恢復(fù)心房功能改善血流動(dòng)力情況，消除癥狀（尤其是心衰），提高運(yùn)動(dòng)耐量減少血栓栓塞發(fā)生率避免長期抗凝引起出血的危險(xiǎn)禁忌

心臟明顯增大（心胸比>55％），巨大左心房心室率自然緩慢（病態(tài)竇房結(jié)），或有高度至完全性房室傳導(dǎo)阻滯已數(shù)次轉(zhuǎn)復(fù)但不能維持竇性心律房顫持續(xù)1年以上有風(fēng)濕活動(dòng)、急性心肌炎癥時(shí)，或感染未控制洋地黃中毒、低血鉀直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)抗凝治療房顫72小時(shí)后可能房內(nèi)有血栓形成，食管超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)14％左心耳有血栓。準(zhǔn)備復(fù)律的病人有血栓者復(fù)律前給華法林5～10mg/d，使凝血