心臟瓣膜病課件

心臟瓣膜病

心臟瓣膜病

ValvularHeartDisease

舒城縣人民醫(yī)院心內(nèi)（一）科心臟瓣膜病定義：心臟瓣膜病是多種原因（炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等）引起心臟瓣膜結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全，嚴(yán)重病變常引起心臟血液動力學(xué)改變，最終出現(xiàn)心衰、心律失常等臨床表現(xiàn)的一組心血管疾病。單純狹窄或關(guān)閉不全，狹窄、關(guān)閉不全并存多瓣膜病概述心臟瓣膜病二尖瓣狹窄

MitralStenosisMS心臟瓣膜病心臟瓣膜病心臟瓣膜病心臟瓣膜病病因風(fēng)濕（>90％）,是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急、慢性全身性結(jié)締組織炎癥，2/3為女性，多發(fā)于5～15歲，約半數(shù)無風(fēng)濕熱史。單純二狹占風(fēng)心病的25%，合并二閉占40%其它（﹤10%）：先天性、鈣化/退行性變、結(jié)締組織疾?。篠LE,RA心臟瓣膜病病理→隔膜型

↓

漏斗型風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣口漏斗樣狹窄瓣葉攣縮/瓣葉粘連/腱索融合纖維組織沉積纖維化/瓣膜鈣化心臟瓣膜病風(fēng)濕性MS-病理標(biāo)本心臟瓣膜病EvaluationofMitralStenosis

狹窄程度輕度狹窄中度狹窄嚴(yán)重狹窄二尖瓣口面積（cm2）1.5-2.01.0-1.5＜1.0平均左房-左室壓力階差（mmHg）＜55-10＞10肺動脈壓(mmHg)＜3030-50＞50正常二尖瓣口面積4.0-6.0cm2心臟瓣膜病

病理生理

一、左心房代償期：

瓣口面積減至1.5-2.0cm2時，左室舒

張時血流由左房流入左室受限，左房代

償性擴(kuò)張及肥厚，以達(dá)到增強(qiáng)收縮力，

增加瓣口血流量，延緩左心房壓力的增

高。此期患者多無癥狀。心臟瓣膜病

二、左心房失代償期

當(dāng)二尖瓣口中度狹窄(1.0-1.5cm2)時，左房壓明顯升高，引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，繼而擴(kuò)張、淤血，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，當(dāng)肺毛細(xì)血管壓力超過30mmHg時可致肺泡水腫，出現(xiàn)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。肺循環(huán)長期容量超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動脈壓增高。心臟瓣膜病

三、右心受累期

長期肺動脈高壓引起肺小動脈痙攣，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，進(jìn)一步加重肺動脈高壓，增加右心室后負(fù)荷，引起右心室肥厚、擴(kuò)張，終致右心衰。心臟瓣膜病病理生理肺水腫二尖瓣狹窄二尖瓣口壓差癥狀左房壓力房性心律失常肺動脈高壓肺靜脈壓舒張期縮短（心動過速）AV順序消失（房顫，房室傳導(dǎo)阻滯）肺靜脈血流（容量負(fù)荷）RA&RVHypertension左房擴(kuò)大≥25mmHgPCWP≥30mHg心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難:勞力性、靜息性、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫活動受限心悸（心律失常）虛脫、暈厥前兆、暈厥（心輸出量減少）心臟瓣膜病癥狀

咳嗽：多在夜間睡眠或勞動后出現(xiàn)咳血：痰中帶血或血痰、膠凍狀暗紅色痰、

粉紅色泡沫痰、大咯血（肺靜脈

壓升高、梗死/肺水腫、支氣管靜脈

破裂）聲嘶（左心房擴(kuò)大、左肺動脈擴(kuò)張壓迫左喉返神經(jīng)）吞咽困難食欲減退、腹脹、惡心。心臟瓣膜病體征心臟聽診（一）心音

1、如瓣葉柔順有彈性，則第一心音強(qiáng)，

拍擊樣，可聞開瓣音（隔膜型）；

如瓣葉鈣化僵硬，則第一心弱，聽不到開

瓣音。2、當(dāng)出現(xiàn)肺動脈高壓時，P2亢進(jìn)和分裂。心臟瓣膜病體征（二）心臟雜音：

心尖區(qū)舒張中晚期遞增型低調(diào)的隆隆樣雜音。雜音特點(diǎn)：局限、左側(cè)臥位明顯，運(yùn)動或用力呼氣可使雜音增強(qiáng)。房顫時雜音可不典型.安靜型（啞型）二狹聽不到雜音。

Graham-Steell雜音：胸骨左緣第2～4肋間舒張?jiān)缙谶f減型高調(diào)的嘆氣樣雜音。﹙肺動脈高壓導(dǎo)致相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全﹚全收縮期雜音：胸骨左緣第4、5肋間可聞,（右心室擴(kuò)大致相對性三尖瓣關(guān)閉不全）心臟瓣膜?。ㄈ┢渌w征二尖瓣面容：雙顴紺紅，為重度二狹。右心室擴(kuò)大時，劍突下可觸及收縮期抬舉樣搏動右心衰時：頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性、肝大、下肢浮腫等心臟瓣膜病胸片正前位心臟呈梨形左房擴(kuò)大右室擴(kuò)大肺動脈段突出主動脈結(jié)縮小肺瘀血左房心臟瓣膜病胸片右前斜位左房增大壓迫食管向后移位右室增大使心前間隙縮小心臟瓣膜病心電圖左房肥大：二尖瓣型P波，Ⅱ?qū)?lián)P波寬大，切跡，

ptfv1≤－0.04毫米、秒，右室肥厚有時可出現(xiàn)心房纖顫心臟瓣膜病超聲心動圖二尖瓣狹窄超聲，瓣葉運(yùn)動呈城垛樣改變心臟瓣膜病超聲心動圖胸骨旁長軸：左房增大二尖瓣開放受限二尖瓣前葉呈“圓頂樣改變”心臟瓣膜病超聲心動圖胸骨旁短軸：二尖瓣口狹窄，呈“魚口樣”心臟瓣膜病超聲心動圖二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；主動脈瓣黏連狹窄；左房內(nèi)云霧狀影心臟瓣膜病診斷

病理解剖診斷心尖區(qū)舒張中晚期遞增型低調(diào)的隆隆樣雜音胸部X線或心電圖示左房增大超聲心動圖示二尖瓣狹窄征象（確診）病因診斷心臟瓣膜病鑒別診斷

Austin-Flint雜音：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起二尖瓣相對狹窄,在心尖部聞及舒張中晚期柔和低調(diào)的隆隆樣雜音左房粘液瘤：隨體位改變的DM，其前可聞及腫瘤撲落音經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟?。ㄊ胰薄用}導(dǎo)管未閉）和高動力循環(huán)（如甲亢、貧血）時，流經(jīng)二尖瓣口的血流增加，心尖區(qū)可有舒張中期短促的隆隆樣雜音。心臟瓣膜病

心律失常：有癥狀MS者30–40%發(fā)生AF急性肺水腫：重度MS最嚴(yán)重的并發(fā)癥栓塞：左心：腦、外周、右心：肺栓塞右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥

感染性心內(nèi)膜炎：少見肺部感染：常見并發(fā)癥心臟瓣膜病內(nèi)科治療30歲以下病人預(yù)防性抗生素應(yīng)用限制活動控制心律失常

AF:控制心室率:洋地黃/地爾硫卓,洋地黃、胺碘酮;β-阻滯劑

可能的話,恢復(fù)竇性心律:左房正?；蛲饪菩g(shù)后

預(yù)防栓塞:阿司匹林,華法林心衰:利尿劑,洋地黃,ACEI心臟瓣膜病介入和手術(shù)：二尖瓣球囊擴(kuò)張示意圖心臟瓣膜病二尖瓣球囊擴(kuò)張心臟瓣膜病經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)癥中、重度二狹（瓣口面積≤1.5c㎡）NYHA分級≥II級或無癥狀但伴肺動脈高壓（肺動脈壓力靜息時﹥50mmHg，運(yùn)動時﹥60mmHg）瓣膜形態(tài)適合經(jīng)皮介入術(shù)(瓣葉柔軟性尚可，無明顯鈣化和瓣膜下結(jié)構(gòu)病變)無左房血栓形成無中、重度二尖瓣返流心臟瓣膜病外科手術(shù)方式二尖瓣分離術(shù)：閉式、直視擴(kuò)張人工瓣膜置換術(shù)

置換指征

嚴(yán)重MS+心功能Ⅲ-Ⅳ級中度二尖瓣返流老年瓣膜鈣化心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全MitralIncompetenceMI心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全（MI）二尖瓣結(jié)構(gòu)異?？梢鸺毙曰蚵躁P(guān)閉不全瓣葉風(fēng)濕；感染；SLE瓣環(huán)異常

感染；Marfan’s綜合癥；退行性病變腱索病變感染；風(fēng)濕乳頭肌和鄰近的室壁缺血；感染；心衰心臟瓣膜病風(fēng)濕性炎癥腱索斷裂(unknowncause)感染性心內(nèi)膜炎黏液樣變性致二尖瓣脫垂CHD心肌缺血二尖瓣脫垂二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化左室顯著擴(kuò)大其他（先天性畸形、SLE、RA）病因慢性心臟瓣膜病創(chuàng)傷使二尖瓣結(jié)構(gòu)損害心內(nèi)膜炎致瓣葉毀損或致腱索斷裂急性心肌梗死致乳頭肌急性壞死或斷裂人工瓣膜開裂病因急性心臟瓣膜病EvaluationofMitralIncompetence

二閉程度輕度中度嚴(yán)重射流面積（cm2）＜4.04.0-8.0＞8.0每搏的反流量（ml）<3030-59＞60反流分?jǐn)?shù)30%30-49%＞50%心臟瓣膜病病理生理（慢性代償期）

二閉：左室收縮時→前向血流減少

↓

部分血流返流入左房

↓

左房負(fù)荷↑→左房擴(kuò)大

↓

左室舒張期容量負(fù)荷↑

↓

frank＿Starling代償機(jī)制心臟瓣膜病

病理生理（慢性失代償期）

二閉：左室收縮時→前向血流減少→每搏量↓

↓

部分血流返流入左房

↓

左房負(fù)荷↑→左房擴(kuò)大

↓

左室舒張期容量負(fù)荷↑→左室擴(kuò)大

肺靜脈↑

肺毛細(xì)血管楔壓↑↓

↓

肺淤血肺動脈高壓↓↓

左心衰右室肥厚、右心衰

心臟瓣膜病急性二閉

左房容量負(fù)荷↑

↓

左房壓、肺毛細(xì)血管楔壓↑

↓

肺淤血

↓

急性肺水腫心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)：癥狀慢性二尖瓣關(guān)閉不全無癥狀→乏力、活動耐力↓勞力性氣促、端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難右心衰急性二尖瓣返流勞力性呼吸困難急性肺水腫、心源性休克心臟瓣膜病二閉體征

慢性：S1減弱；S2分裂；S3

；S4;P2亢進(jìn)、分裂心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音：可有震顫，前葉損害為主雜音向左腋下或左間胛下傳導(dǎo)，后葉損害為主雜音向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時收縮期雜音出現(xiàn)在喀喇音之后。腱索斷裂時雜音可似海鷗鳴或樂音性。嚴(yán)重返流時舒張期大量血流通過二尖瓣口，導(dǎo)致相對性二狹，心尖部可聞及短促的舒張中期隆隆樣雜音。心臟瓣膜病其它體征抬舉性心尖搏動：左下移位；彌散；短促提示左室肥厚或擴(kuò)大。右心衰時：頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫等。心臟瓣膜病急性二閉體征心尖部抬舉樣搏動P2分裂、S3、S4（可能出現(xiàn)）心尖區(qū)收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，非全收縮期，于第二心音前終止。嚴(yán)重反流可出現(xiàn)心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音急性肺水腫雙肺聞及干濕性啰音心臟瓣膜病胸片

二尖瓣關(guān)閉不全；后前位左室、右室增大；肺動脈段突出心臟瓣膜病心電圖左室肥厚伴繼發(fā)性ST-T異常心房纖顫左房擴(kuò)大（二尖瓣型P波）心臟瓣膜病超聲心動圖二維超聲示二尖瓣葉增厚，關(guān)閉時瓣葉對和不攏心臟瓣膜病超聲心動圖彩色多普勒超聲：左房內(nèi)探及收縮期反流束（4～8cm2)二尖瓣病變左室擴(kuò)大局部室壁運(yùn)動異常心臟瓣膜病二閉診斷及鑒別診斷診斷：心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音+左房左室擴(kuò)大+心臟彩超鑒別：根據(jù)收縮期雜音生理性雜音：柔和，不傳導(dǎo)，﹤2／6SM相對性二閉（左室擴(kuò)大致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移）TR（三閉）：柔和，不超過左鎖骨中線，吸氣期增強(qiáng)VSD（室缺）：胸骨左緣第3、4肋間全收縮期雜音AS（主狹）：主動脈第一聽診區(qū)最強(qiáng)，放射到勁部心臟瓣膜病并發(fā)癥心衰房顫感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病治療

藥物：

預(yù)防IE、風(fēng)濕熱。治療心衰、心律失常。抗凝。手術(shù)：二尖瓣重建（修補(bǔ)術(shù)）二尖瓣置換指征：所有有癥狀的病人和/或LV肥大的病人

心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄

AorticValve

StenosisAS心臟瓣膜病心臟瓣膜病心臟瓣膜病心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄（AS）

AS是左室到主動脈的血流受阻，受阻的部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狹窄多數(shù)是先天性的，瓣下狹窄通常由于纖維肌性或肌性阻塞心臟瓣膜病病因風(fēng)濕性：瓣葉的粘連和融合，纖維化、鈣化、僵硬、和攣縮畸形致狹窄老年性主動脈瓣鈣化：受損或正常瓣膜的鈣化，是一種退行性改變，常見于嚴(yán)重的高脂血癥。鈣質(zhì)沉積于瓣膜基底使瓣尖活動受限，瓣葉主動脈面有鈣化結(jié)節(jié)限制瓣葉活動，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化先天性：年齡相關(guān)的異常；單瓣，雙瓣或三瓣畸形，也可因結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致的血液湍流長期損害瓣葉，引起主動脈纖維化、鈣化導(dǎo)致瓣口狹窄心臟瓣膜病EvaluationofAorticValveStenosis

輕度狹窄中度狹窄嚴(yán)重狹窄主動脈瓣口面積（cm2）＞1.51.0-1.5＜1.0平均左室-主動脈壓差（mmHg）＜2525-40＞40射流速度(m/s)＜33-4＞4正常主動脈瓣口面積：3.0-4.0cm2心臟瓣膜病

主狹（≤1.0Cm2)

↓

左室肥厚

↓

左室順應(yīng)性下降、左室舒張末壓升高

↓

左房后負(fù)荷增加

↓

左房增大、壓力升高

↓

肺靜脈壓升高

↓

肺毛細(xì)血管楔壓、肺動脈壓升高

↓

左心衰

病理生理

心臟瓣膜病主動脈狹窄LV流出道梗阻LV收縮壓LVETLV舒張壓AO壓LV體積心肌耗氧舒張時間LV功能失調(diào)心肌氧供心肌缺血左心衰竭病理生理心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)：癥狀呼吸困難（勞力性、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫）心絞痛（心肌缺血、瓣膜的鈣質(zhì)栓塞冠脈、同時患冠心?。炟剩簞诹π詴炟是罢祝ㄖ鳘M三聯(lián)征)心臟瓣膜病

1

運(yùn)動時周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加2運(yùn)動致心肌缺血↑→左心室收縮功能↓→心排血量↓3運(yùn)動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓4休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓暈厥的機(jī)制：

心臟瓣膜病主狹體征S1正常，S2減弱或逆分裂，病理性S4，A2減弱或消失主動脈區(qū)收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，放射到頸部常伴收縮期震顫心界正?；蜉p度向左下擴(kuò)大心尖部抬舉性搏動脈搏平而弱晚期收縮壓和脈壓均下降心臟瓣膜病胸片

LV稍大，LA可輕度增大，升主動脈根部狹窄后擴(kuò)張心臟瓣膜病心電圖左心室、左心房肥厚傳導(dǎo)異常房室阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯心房顫動心臟瓣膜病超聲心動圖主動脈瓣瓣膜病變(增厚和鈣化）連續(xù)多普勒測定主動脈瓣最大血流速度增快心腔大小、左室肥厚及功能改變心臟瓣膜病超聲心動圖示主動脈瓣狹窄心臟瓣膜病彩色多普勒血流顯像示主動脈瓣狹窄時，血流于瓣口下方加速形成五彩鑲嵌的射流心臟瓣膜病診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)主要是主動脈瓣區(qū)噴射樣收縮期雜音和Echo/Doppler合并二尖瓣損害，考慮風(fēng)濕性青少年：單瓣畸形，＜65y：雙瓣畸形＞65y：退行性變或鈣化鑒別：肥厚梗阻性心肌病主動脈擴(kuò)張（高血壓、梅毒）??p205先天性主動脈瓣上、下狹窄，肺動脈瓣狹窄，二閉、三閉。心臟瓣膜病并發(fā)癥心律失常:10%可發(fā)生房顫、竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。心臟性猝死：一般發(fā)生于先前有癥狀者。心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎：不常見。體循環(huán)栓塞：少見。胃腸道出血：15-20%胃腸道血管發(fā)育不良心臟瓣膜病治療藥物：預(yù)防性使用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱避免中重度體力活動及競爭性運(yùn)動預(yù)防或控制心律失常，房顫時恢復(fù)竇律避免強(qiáng)烈的擴(kuò)血管和利尿,不用ACEI和β受體阻滯劑心臟瓣膜病手術(shù)治療

1、人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法，手術(shù)死亡率≤5%2、直視下主動脈瓣分離術(shù)適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴(yán)重狹窄者

3、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)：有手術(shù)指征但不能手術(shù)或不愿手術(shù)者心臟瓣膜病預(yù)后主狹一旦出現(xiàn)癥狀，若不做主動脈置換，3年死亡率可達(dá)75%。死亡原因?yàn)椋鹤笮乃ァ⑩廊斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)后，存活率接近正常。心臟瓣膜病主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticincompetence（AI）主動脈瓣膜疾病：慢性：

風(fēng)濕性炎癥先天性畸形：二葉式主動脈瓣、主動脈瓣穿孔、室缺伴主動脈瓣脫垂感染性心內(nèi)膜炎退行性主動脈瓣病變主動脈瓣黏液樣變性主動脈根部擴(kuò)張慢性：Marfan’s綜合癥：侵犯主動脈瓣環(huán)、主動脈竇致主閉梅毒：炎癥破壞主動脈中層致主動脈擴(kuò)張，30%發(fā)生主閉valsalva竇瘤（主動脈動脈瘤）其它：升主動脈粥樣硬化、特發(fā)性主動脈擴(kuò)張、嚴(yán)重高血壓、強(qiáng)制性脊椎炎（致升主動脈彌漫性擴(kuò)張）等心臟瓣膜病病理生理主動脈瓣返流左心室舒張末容量左心室心搏量左心室肥厚擴(kuò)張左心室收縮功能降低左心衰竭慢性主動脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病急性主動脈瓣關(guān)閉不全病因感染性心內(nèi)膜炎胸部創(chuàng)傷致升主動脈根部、瓣葉支持結(jié)構(gòu)和瓣葉破損或瓣葉脫垂主動脈夾層血腫使主動脈環(huán)擴(kuò)大瓣葉或瓣環(huán)被撕裂人工瓣膜破裂心臟瓣膜病病理生理左心室容量負(fù)荷左心室舒張壓肺淤血肺水腫左心房壓舒張期血流由主動脈反流入左心室急性主動脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病Evaluationof

AorticValveIncompitens

主閉程度輕度主閉中度主閉嚴(yán)重主閉射流寬度＜左心室流出道的%＜25%＜25-65%＞左室流出道的65%每搏的反流量（ml）＜3030-59＞60反流分?jǐn)?shù)＜30%30-49%＞50%正常主動脈瓣口面積：3.0-4.0cm2心臟瓣膜病臨床表現(xiàn)：慢性主閉癥狀心悸：自覺心跳的心前區(qū)不適感或心慌感頭部強(qiáng)烈搏動感胸痛：心絞痛20%，對硝酸甘油反應(yīng)不佳晚期出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)呼吸困難暈厥少見心臟瓣膜病急性主閉癥狀輕者可無任何癥狀重者可很快發(fā)生急性左心衰和低血壓心臟瓣膜病慢性主閉體征S1減弱,A2減弱或消失，心尖部可聞S3主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音，坐位、前傾位、呼氣末明顯，向心尖部傳導(dǎo)★出現(xiàn)樂音性雜音提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。重度反流心尖部可聞Austin-Flint雜音心臟瓣膜病慢性主閉體征脈壓增大周圍血管征： 點(diǎn)頭征（DeMusset征） 水沖脈（Corrigan’spulse） 股動脈槍擊音（Traube征） 杜氏雙期雜音（Duroziez征） 毛細(xì)血管搏動征心臟瓣膜病慢性主閉其它體征面色蒼白心尖搏動向左下移位，心尖抬舉性搏動心界向左下擴(kuò)大震顫（提示嚴(yán)重返流）頸動脈搏動明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動心臟瓣膜病急性主閉體征S1減弱或消失P2亢進(jìn)舒張期雜音柔和、短促、低音調(diào)收縮壓、舒張壓、脈壓基本正常心動過速心臟瓣膜病胸片“主動脈瓣型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。

心臟瓣膜病心電圖急性：竇速非特異性ST－T改變慢性左室肥厚勞損心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房性、室性心律失常心臟瓣膜病