“臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則

“臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實(shí)施細(xì)則

——I級標(biāo)準(zhǔn)化臨床營養(yǎng)科建設(shè)示范基地

一、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍

（-）臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)診治以下患者：

1.可獨(dú)立診治因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起的原發(fā)性營

養(yǎng)失調(diào)的患者。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超

過消耗引起肥胖病等。

2.可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特

殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者：

（1）進(jìn)食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致

攝食過少、過多或偏食等。

（2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短

腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。

（3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白

蛋白血癥等。

（4）機(jī)體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)

傷應(yīng)激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。

(5)排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿

可致低白蛋白血癥等。

3.可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者：

(1)蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴(yán)重肝病時的低白蛋白

血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。

(2)糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥

等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。

(3)脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原

發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。

(4)水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。

(5)礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆?fàn)詈俗冃浴㈣F代謝異

常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。

(6)其他代謝障礙：如喋吟代謝障礙所致痛風(fēng)、葉咻代謝障礙所致

血嚇琳病等。

（二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組

織對住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，

篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。對于其中需要使用

治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)積極采取營養(yǎng)

治療。

（三）臨床營養(yǎng)科應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，并參

加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點(diǎn)病人營養(yǎng)治療病例討論。

（四）臨床營養(yǎng)科應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診，負(fù)責(zé)門診病人的營養(yǎng)評估、診斷

和治療。

（五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負(fù)責(zé)營

養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。

（六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。

（七）開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項(xiàng)目及科研工作。

（八）承擔(dān)臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作。

（九）對脂肪乳劑等營養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營養(yǎng)專科用藥、專

科管理；對非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進(jìn)行?？乒芾砗徒ㄗh。

二、臨床營養(yǎng)科的工作制度

（一）營養(yǎng)查房工作制度

（1）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行查房制度，對建立

營養(yǎng)病歷的住院患者實(shí)行三級查房制度。

（2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀

和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)

治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)病人康復(fù)。

（3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的

問題。

（4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作

行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

（二）營養(yǎng)門診工作制度

（1）臨床營養(yǎng)科每周應(yīng)至少開設(shè)營養(yǎng)門診5個半天。

（2）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開診準(zhǔn)備工作，按時出診，堅(jiān)守崗位。

（3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)

營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。

（4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴(yán)肅認(rèn)真，遵守各項(xiàng)工作行

為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。

（5）營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測設(shè)備設(shè)施應(yīng)當(dāng)由專（兼）職人員負(fù)責(zé)操作，

并進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控

制。

（6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類

營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。

（7）營養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定合理收費(fèi)。

（三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度

(1)營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療方案

的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。

(2)營養(yǎng)護(hù)士負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類

營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治

療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑。

(3)營養(yǎng)技師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食

食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處

理；營養(yǎng)護(hù)士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。

(4)營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸

內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

(5)營養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營

養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

(四)腸外營養(yǎng)配制室工作制度

(1)腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。

(2)腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴(yán)格無菌制度。工作人員進(jìn)入配制室前

需嚴(yán)格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員進(jìn)出、逗留。

（3）營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)執(zhí)行''三查七對〃制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外

營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。

（4）腸外營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)

行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細(xì)菌培養(yǎng)。

（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑

的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

（6）腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明

日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。

（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管

理和儲存，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

（五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。

（2）工作人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應(yīng)更衣，清

潔雙手或使用無菌手套進(jìn)行操作。

（3）營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行''三查七對〃制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)

營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。

（4）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實(shí)行留樣

制度。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。

（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

（6）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明

日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。

（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管

理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保

養(yǎng)。

（六）治療膳食配制室工作制度

（1）治療膳食配制室負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)

膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。

（2）治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等

相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，并且

應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。

（3）營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要

考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的

選擇以減少營養(yǎng)素?fù)p失。

（4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食

的稱重、調(diào)配和烹制等工作。

（5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)

量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。

（6）專業(yè)操作人員負(fù)責(zé)治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實(shí)行留樣制度。

（7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存,

執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，做好治

療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。

（8）臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教

育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（七）營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度

（1）營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實(shí)驗(yàn)臺及地面應(yīng)隨時保持干

燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實(shí)驗(yàn)結(jié)束應(yīng)及時進(jìn)行清理，做好實(shí)驗(yàn)室安

全工作。

（2）實(shí)驗(yàn)人員操作前后應(yīng)清潔雙手。

（3）實(shí)驗(yàn)工作的安排應(yīng)有計(jì)劃性和條理性，做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，保

證實(shí)驗(yàn)工作順利進(jìn)行。

（4）指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)按照各種儀器設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)

驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、準(zhǔn)確，其他人員操作使用需經(jīng)過負(fù)責(zé)人

同意。

（5）指定專（兼）職人員進(jìn)行各種儀器設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒,

建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

（6）實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實(shí)驗(yàn)記錄要真實(shí)、準(zhǔn)確和及

時一，并妥善保留以備查考。

（7）實(shí)驗(yàn)檢測報(bào)告單應(yīng)由實(shí)驗(yàn)人員、核對人員蓋章確認(rèn)并標(biāo)明報(bào)告

日期后及時發(fā)放。

三、臨床營養(yǎng)科的工作職責(zé)

（一）臨床營養(yǎng)科主任職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨

床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。

（2）負(fù)責(zé)制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責(zé)、工作制度、質(zhì)量

檢查標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）負(fù)責(zé)組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診、參與疑難病例的

營養(yǎng)會診，參加營養(yǎng)查房且每周不少于2次以及組織科室病例討論

等。

（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。

（5）負(fù)責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、

新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。

（6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職

人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。

（7）對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品有索證確認(rèn)的責(zé)任。

（二）臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責(zé)

（1）在科主任和上級營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)營養(yǎng)診治工作：對患

者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治

療效果，書寫營養(yǎng)病歷。

（2）參加營養(yǎng)查房：初級醫(yī)師每日營養(yǎng)查房2次，中級職稱醫(yī)師每

日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2?3次。

（3）參與營養(yǎng)會診：院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格，院外

會診須具備副高級職稱以上資格。

（4）完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量

不少于50人次/周。

（5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開

展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作。

（三）臨床營養(yǎng)科技師職責(zé)

（1）在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。

（2）負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價的具體操作：體格測量，實(shí)驗(yàn)

室生化指標(biāo)的檢測、營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算、營養(yǎng)食譜編制等工作。

（3）負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜

等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工處理。

（4）根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外

營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。

（5）負(fù)責(zé)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑

的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

（6）負(fù)責(zé)對本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立

使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。

（7）負(fù)責(zé)對本科室內(nèi)采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等

管理規(guī)范進(jìn)行管理和儲存。

（8）負(fù)責(zé)營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。

（9）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。

（四）臨床營養(yǎng)科護(hù)士職責(zé)

（1）在科主任和/或護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。

（2）負(fù)責(zé)匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)

囑至營養(yǎng)治療各制備部門。

（3）負(fù)責(zé)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。

（4）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

（5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。

（五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責(zé)

（1）根據(jù)營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳

食。

（2）完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。

（3）嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

（4）嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和操作常規(guī)。

四、臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程

（一）營養(yǎng)查房工作流程

（1）營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)入所負(fù)責(zé)病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷

中記錄的病情變化以及患者個體情況，進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營

養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營

養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程錄和/或營養(yǎng)病歷中。

（2）營養(yǎng)護(hù)士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當(dāng)日患者所用藥品和非藥品類

營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療

各制備部|]o

（二）營養(yǎng)門診工作流程

(1)營養(yǎng)醫(yī)師按時出診，營養(yǎng)技師準(zhǔn)備營養(yǎng)檢測設(shè)備和儀器。

(2)營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對患者進(jìn)行營養(yǎng)檢測

和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導(dǎo)。

(三)營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程

(1)開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。

(2)營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。

(3)根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。

(4)在各功能區(qū)完成營養(yǎng)液配制和治療膳食制作。

(5)經(jīng)核對后分發(fā)。

(四)腸外營養(yǎng)配制室工作流程

(1)清潔消毒配制室，物品準(zhǔn)備。

(2)配制腸外營養(yǎng)制劑。

(3)經(jīng)核對后發(fā)放。

(4)做好房間、物品清潔、消毒工作。

(5)填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。

(五)腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程

(1)清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。

(2)配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

(3)經(jīng)核對后發(fā)放。

(4)做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。

(5)填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。

(六)治療膳食配制室工作流程

（1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準(zhǔn)備。

（2）根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療

牌變更以及食品稱量工作。

（3）治療膳食制作。

（4）經(jīng)核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。

（5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。

（6）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。

（七）營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作流程

（1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)衛(wèi)生清潔，儀器和實(shí)驗(yàn)所需試劑準(zhǔn)備。

（2）各項(xiàng)營養(yǎng)生化指標(biāo)測定。

（3）記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果、出具實(shí)驗(yàn)檢測報(bào)告書。

（4）錄入患者化驗(yàn)費(fèi)用等。

（5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。

（6）填寫工作記錄，定期匯報(bào)工作。

五、臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)（見附表1）

六、臨床營養(yǎng)科的標(biāo)準(zhǔn)化文書模板

（一）標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)病歷（見附表2）

（二）營養(yǎng)醫(yī)囑單

（1）標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表3）

（2）標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表4）

（3）標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表5）

（三）標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)治療評價單（見附表6）

附表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標(biāo)準(zhǔn)（2009）

項(xiàng)目

內(nèi)容

細(xì)則說明

分值

備注

一、臨床營養(yǎng)科科室建制

24分

1.科室性質(zhì)

按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科是臨床一級科

室。

根據(jù)臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)

務(wù)科管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。

8分

不符合者全部扣除。

2.科室各功能區(qū)劃分

I.統(tǒng)一名稱''臨床營養(yǎng)科〃；

II.分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū);

III.醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成

相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。

I.科室及功能區(qū)標(biāo)志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一；

II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（可單獨(dú)設(shè)置或位于中心

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)）；

III.營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，腸外

營養(yǎng)配制室（可單獨(dú)設(shè)置或位于PIVAS內(nèi)）

IV.治療膳食配制室負(fù)責(zé)患者治療膳食的配制工作，是臨床營養(yǎng)科的組

成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開管理。。

8分

科室名稱不符本項(xiàng)全部扣除；

營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸

外營養(yǎng)配制室缺項(xiàng)或名稱不符各扣0.8分；

治療膳食配制室不屬于臨床營養(yǎng)科管理扣4分。

3.科室醫(yī)護(hù)人員組成

I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人；

II.按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護(hù)士,各專業(yè)人員與床位比

例：

a.營養(yǎng)醫(yī)師1:150；

b.營養(yǎng)技師不少于營養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)；

c.營養(yǎng)護(hù)士不少于2人。

I.三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專

業(yè)副高級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)

學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨

床營養(yǎng)診療工作5年以上；

II.營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)

過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格；

III.營養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過臨床營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考

核合格；

in.營養(yǎng)護(hù)士要求護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護(hù)士證書。

8分

查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證；

科主任、營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護(hù)士各占2分；

得分計(jì)算=2!應(yīng)有人員數(shù)x實(shí)際人員數(shù)。

二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備配置

36分

33分+3分

L科室各功能區(qū)場所

I.臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑面積；

II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作；

III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。

總建筑面積與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m2:l；二級醫(yī)院

4分

得分計(jì)算=4;應(yīng)有面積數(shù)x實(shí)際面積數(shù)。

I.醫(yī)療區(qū):

a.專用的營養(yǎng)門診房間；

b.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室，總面積不低于50m2；

II.營養(yǎng)治療制備區(qū)：

a.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2；

b.腸外營養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2；

c.治療膳食配制室。

I.營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。

II.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置，也可位于醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。由稱量

室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、

地面耐磨、防滑、防靜電；

III.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制

區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件

的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)。

室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電;

IV.腸外營養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置，也可在醫(yī)院靜脈藥物配置中心

（PIVAS）內(nèi)設(shè)置（配置中心必須達(dá)到百級層流凈化要求）。分為前處理

間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配

制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈

化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電；

V.治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、

食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。

室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室

內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。

9分（8+1分）

營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域1分；

營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分；

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面

積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)加0.5分；

腸外營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達(dá)標(biāo)各1分，有符合GMP要求的面

積在40m2以上的百級凈化配制區(qū)加0.5分；

治療膳食配制室建筑要求達(dá)標(biāo)1分。

2.科室各功能區(qū)儀器設(shè)備

營養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營養(yǎng)檢測和評價的儀器設(shè)備。

包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶厚度計(jì)、

測量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成

分分析秤等。

6分

安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、皮褶厚度計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、

食物營養(yǎng)成分分析秤各1分；

其余各0.2分。

營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備與開展檢測項(xiàng)目相應(yīng)及科研所需的儀器設(shè)備。

I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平；

II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、

凱式定氮儀；

III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜;

IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、電冰箱、

石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。

5分

分光光度計(jì)、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分；

其余各0.2分。

腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。

I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消

毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌

凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等；

II.有條件的醫(yī)院還可配備獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）

等精密儀器。

4分（3+1分）

有百級凈化工作臺、清潔消毒設(shè)備各1分；

其余各0.2分；

有獨(dú)立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。

腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。

I.包括勻漿機(jī)（膠體磨）、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工

作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各

種配制容器等；

II.有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設(shè)備等。

5分（4+1分）

勻漿機(jī)、清洗消毒設(shè)備各1分；

其余各0.2分；

有自動灌裝設(shè)備等加1分。

治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使

用設(shè)備。

I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運(yùn)送的各種炊具及設(shè)備；

II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。

2分

加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲存運(yùn)送設(shè)備各0.5分；

稱量器具1分。

三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責(zé)

11分

1.科室工作制度

臨床營養(yǎng)診療工作：

L營養(yǎng)查房工作制度；

II.營養(yǎng)門診工作制度；

in.營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度；

IV.營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度；

v.醫(yī)護(hù)人員考核制度；

VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。

臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本知識、基本技術(shù)和技能的

考核；

餐具消毒后細(xì)菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。

4.5分

1分

1分

1分

0.5分

0.5分

0.5分

有制度匯編;

有制度匯編;

有制度匯編;

有制度匯編;

有制度匯編，查考核記錄;

有制度匯編，查感染管理記錄。

營養(yǎng)治療制備工作：

I.腸外營養(yǎng)配制室工作制度；

II.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度；

in.治療膳食配制室工作制度;

IV.餐前檢查制度；

v.衛(wèi)生制度。

治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營養(yǎng)技師檢查確認(rèn)后方可

發(fā)送至各病區(qū)患者床前；

環(huán)境、個人、食品衛(wèi)生制度。

2.5分

0.5分

0.5分

0.5分

0.5分

0.5分

有制度匯編;

有制度匯編;

有制度匯編；

查餐前檢查記錄；

有制度匯編，查食品留樣柜。

其他行政管理工作：

I.營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度;

II.儀器設(shè)備維護(hù)維修制度；

III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。

進(jìn)貨制度、出庫制度;

脂肪乳劑等藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾怼？朴盟?；非藥類營養(yǎng)治

療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾砗徒ㄗh；

儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄；

2分

0.5分

1分

0.25分

0.25分

有制度匯編；

藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品專科用藥1分；

有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄;

有制度匯編。

2.科室醫(yī)護(hù)人員工作職責(zé)

I.營養(yǎng)科主任工作職責(zé)

II.營養(yǎng)醫(yī)師工作職責(zé)

III.營養(yǎng)技師工作職責(zé)

IV.營養(yǎng)護(hù)士工作職責(zé)

2分

有制度匯編；

每項(xiàng)達(dá)標(biāo)各0.5分。

四、臨床營養(yǎng)科工作內(nèi)容

29分

28分+1分

（一）醫(yī)療工作

16分

1.營養(yǎng)查房

I.營養(yǎng)醫(yī)師對采取營養(yǎng)治療的住院患者營養(yǎng)查房，對建立營養(yǎng)病歷的

住院患者三級營養(yǎng)查房；

II.進(jìn)行營養(yǎng)檢測和評價、診斷，根據(jù)病情變化和個體情況制定或調(diào)整

營養(yǎng)治療方案；

IIL病程錄和營養(yǎng)病歷書寫。

初級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職

稱以上醫(yī)師每周查房2?3次；

將營養(yǎng)診治過程及時記錄入病程錄和/或營養(yǎng)病歷;

現(xiàn)場檢查每人每月完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；

治療原則及計(jì)算準(zhǔn)確；記錄完整并及時調(diào)整治療方案，由上級醫(yī)師修

改簽字。

2分

1分

3分

查病程錄和/或營養(yǎng)病歷，初級人員達(dá)標(biāo)1分；中級以上人員達(dá)標(biāo)1

分；

病程錄和/或營養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分；

營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣

0.5分，扣完為止。

2.營養(yǎng)會診

營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)院內(nèi)科間、院外會診。

I.院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格；

II.院外會診須具備副高級職稱以上資格;

in.營養(yǎng)會診單書寫同臨床會診單要求；

2分

查會診單、會診記錄本，達(dá)標(biāo)1分；

書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整達(dá)標(biāo)1分。

3.營養(yǎng)門診

I.營養(yǎng)醫(yī)師負(fù)責(zé)各種營養(yǎng)病和代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、營養(yǎng)指導(dǎo)

等工作；

II.營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及亞健康人群營養(yǎng)檢測和評估、預(yù)防保健咨

詢等工作；

I.營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周；

II.營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求；

in.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負(fù)責(zé)門診處方的非藥品類營養(yǎng)治

療產(chǎn)品的發(fā)放。

4分

查門診登記、掛號記錄，開診次數(shù)達(dá)標(biāo)1分，門診量達(dá)標(biāo)1分；

門診病歷書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整1分;

有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。

4.營養(yǎng)生化檢測

積極開展?fàn)I養(yǎng)評估的生化檢測。

蛋白類評價：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白

等；

維生素：A、C、D、E、B族；

礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、銘、鎰、硒、鉛、鈣、鎂等；

代謝實(shí)驗(yàn)：氮平衡試驗(yàn)等。

4分

獨(dú)立測定不少于8項(xiàng)，每少1項(xiàng)扣0.5分。

（二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作

7分

1.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制

根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案;

II.完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從準(zhǔn)備一制作一分發(fā)全過程。

1.5分

配制工作完成規(guī)范。

2.腸外營養(yǎng)制劑配制

根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。

I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案；

II.配制中執(zhí)行''三查七對"制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守?zé)o

菌操作要求。

1.5分

配制工作完成規(guī)范。

3.治療膳食配制

根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制作。

I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、

高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低喋

吟等；

II.治療膳食就餐率100%。

4分

查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等；

治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分；

治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(shù)（兩餐為1人日H每

月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)（住院1天），100%得1分。

（三）教學(xué)工作

I.完成學(xué)生授課和實(shí)習(xí)帶教；

II.承擔(dān)進(jìn)修帶教工作；

III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)宣傳教育工作。

I.完成相應(yīng)教學(xué)工作；

II.三級甲等醫(yī)院應(yīng)有進(jìn)修人員;

in.醫(yī)院板報(bào)、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及

其他形式；組織患者營養(yǎng)宣傳講座。

1分

1分

有文字材料或照片記錄等。

（四）科研工作

開展臨床營養(yǎng)的科研工作。

疾病相關(guān)的臨床營養(yǎng)學(xué)研究。

1分（+1分）

有材料。

（五）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會培訓(xùn)

I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù);

II.參加國家級、省市級學(xué)術(shù)會議活動;

in.工作人員參加行業(yè)協(xié)會組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。

I.正式發(fā)表或會議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書；

II.會議或?qū)W術(shù)活動參加證明；

ni.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)

經(jīng)考核合格后取得合格證書。

3分

查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會

議各0.5分；

科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1

分。

滿分：100分，其中基本分96分，加分4分;

試點(diǎn)期間（09年10月?10年3月）達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)：達(dá)到90分為合格,

95分及以上為優(yōu)秀。

附表2標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)病歷（第一頁）

病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號:

姓名：性別：年齡：民族：

職業(yè)：婚姻：現(xiàn)住址：

入院日期：營養(yǎng)治療日期：

基礎(chǔ)病情摘要：

主訴：

現(xiàn)病史:

臨床診斷:

臨床診治過程概要:

營養(yǎng)篩查結(jié)果及營養(yǎng)診斷:

營養(yǎng)診療滿意度評價：滿意、一般、不滿意。（患者簽名：）

標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)病歷（第二頁）

病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：

營養(yǎng)體格檢查

一般狀況

身高：cm實(shí)際體重：kg標(biāo)準(zhǔn)體重：kg體質(zhì)指數(shù)（BMI）:

意識：清不清發(fā)育：良中差體重：胖一般差

食欲：佳中差精神：愉快一般憂郁

營養(yǎng)狀況

皮膚彈性：正常差出血點(diǎn)：無少多黃疸：有無干燥：有無

毛囊角化：有無光澤：有無鱗皮脂溢性皮炎

頭部毛發(fā)：正常疏密有無禿發(fā)有無光澤

鼻腔鼻賊：有無

眼：結(jié)膜：正常蒼白充血干燥

角膜：正常軟化潰瘍眼瞼炎

唇：正常蒼白干裂出血潰瘍

舌：正常糜爛潰瘍?nèi)轭^萎縮乳頭肥大

口角：正常裂隙潰瘍

齒齦：正常出血蒼白潰瘍

頸部：甲狀腺：正常腫大結(jié)節(jié)硬軟

胸部：正常雞胸漏斗胸串珠哈氏溝

腹部：平坦膨隆凹陷肝臟：不大增大脾臟：不大增大

四肢：正常粗大細(xì)小水腫手鐲下肢、'0"型腿''X〃型腿反射

指甲、趾甲：正常有無光澤匙甲脊?fàn)罴?/p>

其它：

營養(yǎng)評價：不足過剩一般良好

標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)病歷（第三頁）

病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：

營養(yǎng)治療計(jì)劃

1.營養(yǎng)途徑

治療膳食

腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼、胃造屢、PEG、鼻腸管、空腸造屢、PEJ）

腸外營養(yǎng)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈）

2.診療計(jì)劃

3.治療原則

4.供能營養(yǎng)素每日標(biāo)準(zhǔn)需要量

能量：kcal蛋白質(zhì)：g脂肪：g碳水化合物：g

5.營養(yǎng)治療方案：

膳食：糧谷類：g肉類：g蛋類：g

豆制品類：g奶類：g油脂類：g

蔬菜類：g水果類：g其它：g

腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品：

腸外營養(yǎng)產(chǎn)品:

營養(yǎng)醫(yī)師簽字:

附表3標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)醫(yī)囑單

病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號:

醫(yī)囑日期

醫(yī)囑內(nèi)容

營養(yǎng)醫(yī)師簽字

停用日期

附表4標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）醫(yī)囑單（首頁）

病區(qū)：科室：床號：姓名：住院號：

食物

劑量

腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品

劑量

糧食（克）

10%氯化鉀

雞蛋（克）

水溶性維生素

肉類（克）

脂溶性維生素

蔬菜（克）

谷氨酰胺

精氨酸

纖維素

水果（克）

整蛋白型

豆制品（克）

短肽型

植物油（克）

氨基酸型

食鹽（克）

中鏈脂肪酸

蛋白質(zhì)熱比克%

碳水化合物熱比克%

脂肪熱比克%

總能量kcal/day

總氮量g/day

氮/能量1：

總液量ml/day

輸注次數(shù)次/日

輸注溫度℃

鈉克

鉀克

鈣克

維生素C克

性別

年齡歲

職業(yè)

輸注途徑

身高cm

標(biāo)準(zhǔn)體重kg

實(shí)體重kg

體溫℃

臨床診斷

營養(yǎng)醫(yī)師簽字：日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)