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CT增強(qiáng)掃描的影響因素分析第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院放射科冉啟勝??CT的增強(qiáng)方法1、經(jīng)驗(yàn)法:胸、腹部掃描2、追蹤法:頭頸部CT、四肢CTA掃描3、團(tuán)注法:冠狀動(dòng)脈掃描經(jīng)驗(yàn)法根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)直接設(shè)定動(dòng)脈期、門靜脈期的延遲時(shí)間,同步注射比照劑獲得增強(qiáng)圖像。經(jīng)驗(yàn)法優(yōu)點(diǎn):簡單、方便、時(shí)間精確、主要用于多期相掃描延時(shí);缺點(diǎn):峰值時(shí)間無法觀測,并且遇到血流異?;颊邩O易產(chǎn)生時(shí)間誤差,從而導(dǎo)致掃描質(zhì)量不高甚至失敗。經(jīng)驗(yàn)法1、年齡:年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長;2、體重:在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低;3、注射部位:注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短;4、注射速率:速率越快峰值濃度越高,過快可能造成周圍靜脈返流;5、患者病癥:但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥,均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如,心臟疾病、肝硬化、門靜脈高壓、動(dòng)脈狹窄等。40歲70歲經(jīng)驗(yàn)法注射速率較快引起頸靜脈比照劑返流經(jīng)驗(yàn)法:同樣劑量的比照劑成像差異腹部正?;颊唛T脈高壓患者追蹤法選擇適當(dāng)?shù)呐d趣區(qū),在興趣區(qū)內(nèi)通過CT同步時(shí)間/密度曲線動(dòng)態(tài)觀察比照劑到達(dá)時(shí)間,在預(yù)估計(jì)達(dá)峰時(shí)間前3-5秒啟動(dòng)掃描追蹤法優(yōu)點(diǎn):掃描時(shí)機(jī)比較接近達(dá)峰時(shí)間,能實(shí)時(shí)觀察比照劑到達(dá)興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)變化情況和局部時(shí)間密度曲線;缺點(diǎn):比較經(jīng)驗(yàn)法輻射劑量大、觸發(fā)時(shí)機(jī)的選擇直接影響增強(qiáng)效果,只能動(dòng)態(tài)觀察一個(gè)期相的局部時(shí)間密度曲線,需多期掃描時(shí),其他期相仍需用經(jīng)驗(yàn)法設(shè)定延遲時(shí)間。追蹤法1、年齡:年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長;2、體重:在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低;3、注射部位:注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短;4、注射速率:速率越快峰值濃度越高,過快可能造成周圍靜脈返流;5、患者病癥:但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥,均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如,血管阻塞,周圍靜脈反流等。追蹤法6、興趣區(qū):興趣層面和興趣區(qū)的選擇均會對增強(qiáng)產(chǎn)生影響;7、興趣區(qū)掃描間隔時(shí)間:間隔時(shí)間越短越便于技術(shù)員把握掃描時(shí)機(jī),但X線劑量也越大;8、掃描方向:與需要觀察血管的血流方向相同為佳;9、掃描速度:適當(dāng)控制掃描速度,盡量與成像血管的血流速度同步。追蹤法:以頭頸部CTA為例!
追蹤法:間隔時(shí)間越短,觸發(fā)精度越高〔以掃描間隔5——15秒為例〕追蹤法:同向掃描、同步掃描
團(tuán)注法選擇興趣區(qū)并注射少量比照劑,持續(xù)動(dòng)態(tài)掃描興趣層面,直到觀察到興趣區(qū)比照劑到達(dá)峰值以后停止掃描;并且最終測繪出興趣區(qū)的時(shí)間/密度曲線,根據(jù)此曲線計(jì)算出達(dá)峰時(shí)間,并最終以此時(shí)間進(jìn)行掃描。團(tuán)注法優(yōu)點(diǎn):可以準(zhǔn)確測量出興趣區(qū)的達(dá)峰時(shí)間;能顯示較完整的時(shí)間密度曲線;缺點(diǎn):三種方法中固定X線劑量最大團(tuán)注法1、年齡:年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長;2、體重:在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低;3、注射部位:注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短;4、注射速率:速率越快峰值濃度越高,過快可能造成周圍靜脈返流;5、患者病癥:但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥,均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如,心臟增大、心功能失代償?shù)取F(tuán)注法6、興趣層面:以心臟掃描為例,興趣層面為左冠開口層面;7、興趣區(qū)測量:局部興趣區(qū)測量會受到附近高密度靜脈血管、心臟搏動(dòng)、呼吸偽影等因素影響;8、掃描間隔時(shí)間:時(shí)間越短峰值時(shí)間測量越精確;但輻射劑量越大;9、團(tuán)注比照劑用量:體重較大者、心臟較大者略增加。團(tuán)注法:患者呼吸運(yùn)動(dòng)引響時(shí)間密度曲線團(tuán)注法:間隔時(shí)間越短峰值時(shí)間測量越精確小結(jié)1、客觀因素:年齡、體重、病史、生理構(gòu)造,以上因素需在檢查前詢問清楚,以便于后期檢
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