循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病課件

第六節(jié)心臟瓣膜病

valvularheartdisease

循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累為二尖瓣風(fēng)濕活動(dòng)：慢性瓣膜病變基礎(chǔ)上活動(dòng)性風(fēng)濕炎癥的反復(fù)發(fā)作心臟瓣膜病1.我國(guó)所有心臟瓣膜疾病是風(fēng)心病外國(guó)的全是瓣膜退行性改變2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-超聲心電圖銀標(biāo)準(zhǔn)-心臟聽診3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術(shù)循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病風(fēng)濕熱全身結(jié)締組織免疫性疾病乙型A族溶血性鏈球菌主要表現(xiàn)：心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎皮膚環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)舞蹈病循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全三尖瓣狹窄、關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全心臟瓣膜病病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉病理解剖與病理生理循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理過程：左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理二狹主要累及左心房和右心室易發(fā)生房顫二尖瓣狹窄“永遠(yuǎn)不會(huì)”使“左心室”增大二尖瓣狹窄“最先增大”的是“左心房”循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰呼吸困難咯血咳嗽、聲嘶右心衰循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥二尖瓣面容、心前區(qū)隆起心尖部舒張期震顫雜音（典型）梨形心心尖區(qū)S1亢進(jìn)、開瓣音GrahamSteell雜音P2亢進(jìn)、分裂循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥房顫：最常見的早期并發(fā)癥右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：腦栓塞肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：梨形心、肺淤血心電圖：雙峰P心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷病史:病因診斷體檢:心尖區(qū)有隆隆樣DM（鑒別Austin-Flint雜音）輔檢:X線或ECG示左心房增大心超可確診循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能抗凝、抗血小板球囊擴(kuò)張術(shù)、二尖瓣分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國(guó)內(nèi)最常見病因常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在分為急性和慢性循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心房、左心室循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克慢性：心輸出量減少循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)脈搏細(xì)循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較高栓塞較少見心衰出現(xiàn)較晚循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查X線：左房、左室大心電圖：超聲心電圖（首選）：

彩色返流循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理正常：≥3cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:≤1cm2循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理主要累及左心室循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥勞力性呼吸困難、暈厥、頑固性心絞痛主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主要累及左心室循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥左心衰和肺淤血主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征、吹沖脈循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟瓣膜病聽診特點(diǎn)二尖瓣狹窄：心尖區(qū)隆隆樣DM，心尖區(qū)S1亢進(jìn)開瓣音，GrahamSteell雜音，P2亢進(jìn)、分裂二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，心尖部S1減弱P2亢進(jìn)或分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音周圍血管征。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射性雜音循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病謝謝！thankyou!循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂

E.支氣管小動(dòng)脈破裂循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同

循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

A.水腫

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽

E.端坐呼吸循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題4、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細(xì)菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題5、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴(yán)重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題7、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過速

C.竇性心動(dòng)過緩

D.室性期前收縮

E.房室傳導(dǎo)阻滯

循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題8、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是

A.發(fā)生室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成

E.發(fā)生房顫循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強(qiáng)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題10、直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病結(jié)束循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題1、二尖瓣狹窄患者痰中帶血絲的可能原因是

A.支氣管靜脈曲張破裂

B.急性肺水腫

C.肺梗死

D.支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂

E.支氣管小動(dòng)脈破裂A循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題2、風(fēng)心病二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)正確的是

A.P波消失，代之以大小、形態(tài)不一的F波

B.P波消失，代之以鋸齒狀F波

C.P波變窄，P波寬度＜0.12秒

D.二尖瓣型P波，P波寬度＞0.12秒

E.P波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同

D循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題3、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

A.水腫

B.咯血

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽

E.端坐呼吸C循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題4、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，與此病發(fā)病有密切關(guān)系的細(xì)菌是

A.乙型溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革蘭陰性桿菌

E.大腸桿菌A循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題5、患者女性，70歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，反復(fù)住院治療，此次住院治療效果不佳，病情不穩(wěn)定而死亡。風(fēng)濕性心瓣膜病最主要的致死原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.栓塞

E.急性肺水腫A循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題6、患者女性，50歲因胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難、尿少就診，既往有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄?？紤]患者出現(xiàn)了心力衰竭，誘發(fā)心力衰竭最常見的因素是

A.攝入高鈉食物

B.呼吸道感染

C.嚴(yán)重脫水

D.勞累過度

E.各種緩慢型心律失常B循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題7、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院?；颊呓鼇戆Y狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過速

C.竇性心動(dòng)過緩

D.室性期前收縮

E.房室傳導(dǎo)阻滯

A循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題8、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動(dòng)5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是

A.發(fā)生室顫

B.心排出量減少，腦供血不足

C.心房血栓脫落，腦栓塞

D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成

E.發(fā)生房顫C循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題9、二尖瓣關(guān)閉不全最有意義的體征是A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.第一心音減弱D.第一心音增強(qiáng)E.心尖部舒張期嘆氣樣雜音B循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病習(xí)題10、直接引起心臟后負(fù)荷加重的瓣膜病為A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全A循環(huán)系統(tǒng)第6節(jié)-心臟瓣膜病心臟負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重/前負(fù)荷（volumeoverload）

二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2.壓力負(fù)荷過重/后負(fù)荷（pressureoverload）