循環(huán)系統(tǒng)疾病課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病講述章節(jié)內(nèi)容每年出題量重點(diǎn)掌握內(nèi)容1心力衰竭3-4慢性心衰的治療、急性心衰的搶救措施2心律失常3-4房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療3高血壓2原發(fā)性高血壓的治療

4冠心病6-8急性心肌梗死的病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變、診斷和鑒別診斷及并發(fā)癥；

5瓣膜病4二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理、臨床表現(xiàn)；

6心肌病3臨床表現(xiàn)7心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎2急性心包炎的臨床表現(xiàn)與心臟壓塞的診斷與處理循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)總結(jié)1、病因和誘因-----病因：三個(gè)（考點(diǎn)）誘因：感染2、心功能分級(jí)----2個(gè)分級(jí)的適應(yīng)癥3、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)（左心衰和右心衰）4、治療：利尿-擴(kuò)血管-強(qiáng)心-β受體阻滯劑（洋地黃是重點(diǎn)必考）5、急性左心衰的治療（必考）循環(huán)系統(tǒng)疾病一、基本原因和誘因（感染是最常見誘因）病因：冠心病最常見基本原因：（1）心肌收縮力減弱：冠心病、心肌病、心肌炎等。（2）心臟前負(fù)荷過重（反流）二尖瓣反流、三尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損、高動(dòng)力循環(huán)、動(dòng)靜脈瘺（3）心臟后負(fù)荷過重（狹窄）高血壓、主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄循環(huán)系統(tǒng)疾病二、心功能分級(jí)（１）美國心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)適用于：慢性單純性左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級(jí)。(2)Killip分級(jí)：用于心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

Ⅰ級(jí)：無肺部羅音和第三心音

Ⅱ級(jí)：肺部有羅音,但羅音的范圍<1/2

Ⅲ級(jí)：肺部羅音的范圍>1/2肺野(肺水腫)Ⅳ級(jí)：休克循環(huán)系統(tǒng)疾病三、臨床表現(xiàn)（慢性心力衰竭）

左心衰竭的臨床表現(xiàn)：肺淤血

1、癥狀：呼吸困難：是左心衰竭最主要的癥狀。早期為勞力性呼吸困難－夜間陣發(fā)性呼吸困難－端坐呼吸－急性肺水腫2、體征兩肺底廣泛濕啰音和哮鳴音。循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性左心衰臨床表現(xiàn)1、原因：急性廣泛性心梗、高血壓危象、重癥心律失常、輸液過多、過快。2、主要表現(xiàn)：呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。循環(huán)系統(tǒng)疾病

右心衰竭的臨床表現(xiàn)（體循環(huán)淤血）

1、癥狀

（1）上腹部漲滿伴疼痛。（2）食欲不振、惡心。（3）尿少。

2、體征

（1）頸靜脈充盈或怒張：是右心衰竭最早的體征。（2）肝腫大和壓痛。（肝頸返流征陽性）是右心衰的特異性體征（3）下垂性水腫：循環(huán)系統(tǒng)疾病四、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、心動(dòng)超聲：測(cè)定左室的收縮和舒張功能、心室大小及原發(fā)心病（可作為常規(guī)使用）2、血漿腦鈉肽（BMP)的測(cè)定：未經(jīng)治療，如水平正?？膳懦乃パh(huán)系統(tǒng)疾病

五、治療藥物治療：利尿—ACEI-β受體阻滯劑（1）給予利尿劑：

速尿：急性左心衰首選，降低心臟前負(fù)荷

腎功能不全—不用保鉀利尿劑。痛風(fēng)者禁用（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：通過擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷。

硝普納：同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，(降低前后負(fù)荷)

主要的副作用：低血壓，大劑量時(shí)易引起氰化物重中毒。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所以收縮性心力衰竭者終生服用。不使用于腎功能衰竭、腎動(dòng)脈狹窄者。主要的副作用：首次劑量低血壓。循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）給予洋地黃類藥物：最適應(yīng)癥：心衰合并房顫或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

西地蘭：用法是重點(diǎn)

禁忌癥（考點(diǎn)）預(yù)激綜合癥合并房顫高度房室傳導(dǎo)阻滯病竇綜合征單純二尖瓣狹窄沒合并右心衰的主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病

心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)。

循環(huán)系統(tǒng)疾病洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：

1）胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐。（最早出現(xiàn)）

2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、嗜睡、黃視、綠視。

3）各種類型心律失常。最常見：室早二聯(lián)律4）洋地黃中毒的治療：停藥室性心律失常：如血鉀不低時(shí)苯妥英鈉或利多卡因治療血鉀低：補(bǔ)鉀血鉀低時(shí)禁用電復(fù)律—引起心臟驟停循環(huán)系統(tǒng)疾病

急性左心衰處理措施

1、立即取坐位、雙腿下垂。

2、高流量吸氧；改善通氣。（流量：10-20ml/min）

3、藥物使用（1）嗎啡：5－10mg皮下注射。（2）速尿24－40mg靜注。首選（3）硝普納靜點(diǎn)。（4）洋地黃用于有房顫伴快速心室率或心臟增大伴心室收縮乏力者。（5）硝酸甘油舌下含服或靜點(diǎn)。（6）氨茶堿0.25g＋10％Gls20ml/10－20分鐘推完。循環(huán)系統(tǒng)疾病模擬試題1.女性，36歲，突發(fā)呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰10分鐘，有風(fēng)濕性心臟病史。查體：Bp150/95mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，雙肺滿布中小水泡音?？闪⒓挫o脈注射

A．阿托品B．胺碘酮C．呋塞米

D．普羅帕酮E．垂體后葉素循環(huán)系統(tǒng)疾病2、男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP180／100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率1lO次／分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為

A．全心衰竭

B．右心衰竭，失代償

C．心功能II級(jí)(NYHA分級(jí))D．心功能III級(jí)(NYHA分級(jí))E．心功能IV級(jí)(NYHA分級(jí))循環(huán)系統(tǒng)疾病3．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是(B)A．雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴(kuò)大

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)

E．肝大，觸痛陽性循環(huán)系統(tǒng)疾病下述情況發(fā)生心功能不全的原因主要是：

A.左心室前負(fù)荷加重

B.右心室后負(fù)荷加重

C.肺循環(huán)阻力增高

D.心肌收縮力明顯減弱

E.左心室后負(fù)荷加重4.急性心肌梗塞（）5.高血壓（）6.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（）7.肺源性心臟病（）8.肺動(dòng)脈瓣狹窄（）循環(huán)系統(tǒng)疾病9．右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是(E)A．端坐呼吸B．心源性哮喘

C．勞力性呼吸困難D．陣發(fā)性夜間呼吸困難E．肝頸反流征陽性10.下列哪一項(xiàng)與洋地黃中毒無關(guān)（D）

A.惡心，嘔吐

B.右束支傳導(dǎo)阻滯

C.頻發(fā)室性早搏

D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.黃視，綠視循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病重點(diǎn)提示1、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)、心電圖特點(diǎn)及治療2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)及治療4、房-室性傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)治療循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、房顫1、病因：主要是風(fēng)心病二尖瓣狹窄。2、心電圖：⑴P波消失，代之以f波：⑵心室律絕對(duì)不規(guī)則；⑶QRS波群多與竇性的相同或相似循環(huán)系統(tǒng)疾病3、治療：原則:轉(zhuǎn)復(fù)竇律-維持竇律-減慢心室率-抗凝（1）初次發(fā)作且發(fā)作在24-48小時(shí)以內(nèi)的稱急性房顫。治療先減慢心室率。不能復(fù)律的用藥物或電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：發(fā)作48小時(shí)以上的復(fù)律前先抗凝3周，用華法令，---使凝血酶原時(shí)間的國際化標(biāo)準(zhǔn)率到達(dá)2-3。復(fù)律成功后再抗凝三周。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的：緊急復(fù)律--電復(fù)律藥物復(fù)律：普羅帕酮胺碘酮

循環(huán)系統(tǒng)疾病48小時(shí)以上-3個(gè)月：控制心室率，盡量復(fù)律+抗凝治療。3個(gè)月以上控制心室率為主（2）控制心室率：β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑（心衰和低血壓是不用，如出現(xiàn)首選電復(fù)律）洋地黃不作為首選。安靜60-80輕微活動(dòng)<100次/分（3）抗凝：無器質(zhì)性心臟病—阿司匹林高危----華法令—INP2-3循環(huán)系統(tǒng)疾病二、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

心電圖特征：

1、突發(fā)突止絕對(duì)規(guī)則：頻率大多在150~250次/分；

2、QRS波群不寬大畸形

3、如能確定異位P波存在，且P/-R0.12S，則為房性陣發(fā)性心動(dòng)過速；如無P波或有逆行P波且P/-R<0.12S，則為交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速。如P波不清，則統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。P波與QRS保持固定關(guān)系循環(huán)系統(tǒng)疾病治療要點(diǎn)：①刺激迷走神經(jīng)，可減慢心率、終止發(fā)作②藥物終止發(fā)作

腺苷：目前治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥物。

無效時(shí)：維拉帕米：5~10mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注，（未能明確診斷時(shí)不宜應(yīng)用）

洋地黃類藥物可用于伴有心功不全者。③其他：出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，可采用同步直流電復(fù)律，不宜電復(fù)律者可心房或心室起搏恢復(fù)竇性心律，或食道調(diào)搏。循環(huán)系統(tǒng)疾病三、室性早搏的心電圖特征及治療要點(diǎn)室性早搏：1、心電圖特征：2、治療要點(diǎn)：

可選受體阻滯劑、美西律（慢心律）等藥物治療。急性心肌梗塞伴室早時(shí)，首選利多卡因50~100mg靜注，以后持續(xù)靜滴2~4mg/min，以防發(fā)展為室性陣發(fā)性心動(dòng)過速速或室顫。循環(huán)系統(tǒng)疾病四、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：

心室奪獲與室性融合波。①藥物首選：利多卡因：靜脈注射100mg，有效后靜滴維持，其他如普羅帕酮、胺碘酮也有效（不用于心梗和心力衰竭）②同步直流電復(fù)律：如伴有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，如出現(xiàn)休克、腦供血不足等表現(xiàn)且上述藥物不能終止發(fā)作應(yīng)迅速行同步直流電復(fù)律。循環(huán)系統(tǒng)疾病五、房室傳導(dǎo)阻滯（掌握心電圖特征）

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯：

P-R間期延長。在成人若P-R間期>或=0.21s，2、二度Ⅰ型，也稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后無QRS波群出現(xiàn)，而發(fā)生心室脫落一次。

二度二型房室傳導(dǎo)阻滯：也稱莫氏二型房室傳導(dǎo)阻滯。表現(xiàn)為：P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。3、三度：稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

房室分離循環(huán)系統(tǒng)疾病

治療：

1、一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯室率>50次/分者，除病因治療外可不用其他治療；2、二度Ⅱ型及三度房室傳導(dǎo)阻滯治療:①提高心室率：阿托品、異丙腎。②阿--斯綜合征時(shí)：拳捶擊、心肺復(fù)蘇③安裝人工起搏器。

循環(huán)系統(tǒng)疾病1、男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次／分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A．心房顫動(dòng)B．竇性心動(dòng)過速C．房性期前收縮D．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速模擬試題循環(huán)系統(tǒng)疾病

（2～3題共用備選答案）

A．心房撲動(dòng)

B．心房顫動(dòng)

C．竇性心動(dòng)過速

D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E．持續(xù)性室性心動(dòng)過速2．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是（）3．最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是（）循環(huán)系統(tǒng)疾?。?～5題共用備選答案）A．腺苷B．西地蘭C．普羅帕酮D．阿托品E．異丙腎上腺素4．心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)治療首選（）5．頻發(fā)室性期前收縮治療首選（）循環(huán)系統(tǒng)疾病6、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選（）A．靜滴利多卡因B．靜注維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜滴10％氯化鉀E．口服美西律7、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是（）A．利多卡因B．胺碘酮C．同步電復(fù)律D．人工起搏器E．壓迫頸動(dòng)脈竇循環(huán)系統(tǒng)疾病8.具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是（）A．心房顫動(dòng)B．房性期前收縮C．室性期前收縮D．第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯9、女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（）

A．竇性心律不齊B．竇性心動(dòng)過速C．心房顫動(dòng)D．室性早搏E．房性早搏循環(huán)系統(tǒng)疾病(10～11題共用題干)女，70歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BPl50／70mmHg，心率119次／分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。10.為控制該患者的心室率首選（）

A．地高辛

B．美托洛爾

C．異搏定

D．奎尼丁

E．普羅帕酮11.宜首選的抗凝治療是（）

A．華法令

B．阿斯匹林

C．肝素

D．尿激酶

E．復(fù)方丹參片循環(huán)系統(tǒng)疾病12．3．慢性心房纖顫是指心房纖顫病史(B)A．>24hB．>48hC．>3dD．>1個(gè)月

E．>3個(gè)月13．心室顫動(dòng)引起阿斯綜合征時(shí)，最有效的搶救方法是(D)A．靜脈注射利多卡因

B．皮下注射腎上腺素C．置入心臟起搏器D．非同步電擊復(fù)律E．口對(duì)口人工呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病14．心房顫動(dòng)最常見于(B)A．冠心病B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄

c．高血壓性心臟病D．甲亢性心臟病

E．縮窄性心包炎15、室性心動(dòng)過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是(D)A．QRS波群形態(tài)寬大畸形

B．心室率l00--200／minC．心室律稍微不規(guī)則

D．心室奪獲和室性融合波

E．房室分離，房率>室率循環(huán)系統(tǒng)疾病

女性，35歲，5年來勞累后心悸、氣短、納差、浮腫，2周來上感后癥狀加重。檢查：血壓120／70mmHg，心大、心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心率120次／分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝肋下3cm，壓痛(+)，脾未及，下肢浮腫(+)，脈率80次／分。16．該患者的臨床表現(xiàn)為

A．右心功能不全B．左心功能不全C．全心功能不全

D．肺部感染E．肝炎17.該患者心律不齊是

A．室上性心動(dòng)過速B．心房纖顫

C．心房撲動(dòng)

D．室性心動(dòng)過速E．頻繁期前收縮18.對(duì)該患者的心律失常治療應(yīng)首選

A．電復(fù)律B．奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)c．洋地黃減慢心室率

D．用乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復(fù)E．靜點(diǎn)利多卡因

循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟驟停(一)定義掌握心臟驟停和心臟性猝死的概念1．心臟驟停指心臟射血功能的突然停止。2．心臟猝死指急性癥狀發(fā)作后lh內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引的自然死亡。（二）用什么標(biāo)準(zhǔn)判斷心臟驟停意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸斷續(xù)或停止；皮膚蒼白發(fā)紺；聽診心音消失循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、心臟性猝死最主要的病因是（）

A．二尖瓣脫垂B．心肌病C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．冠心病及其并發(fā)癥E．急性心肌炎

2、快速診斷心跳驟停的標(biāo)準(zhǔn)是：

A意識(shí)喪失呼吸停止B意識(shí)喪失瞳孔散大

C意識(shí)喪失紫紺D意識(shí)喪失四肢抽搐

E意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

循環(huán)系統(tǒng)疾病3．心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是(A)

A．心室顫動(dòng)

B．室性心動(dòng)過速

c．電機(jī)械分離D．第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E．心室停頓4．搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是(D)A．靜脈注射利多卡因B．皮下注射腎上腺素C．置入心臟起搏器D．非同步電擊復(fù)律E．口對(duì)口人工呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓循環(huán)系統(tǒng)疾病

每年出2道題考點(diǎn)一：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)（助理）考點(diǎn)二：高血壓治療的目的和控制目標(biāo)（助理）考點(diǎn)三：降壓藥物的選擇考點(diǎn)四：惡性高血壓和高血壓急癥的概念及高血壓急癥的處理（職業(yè)）循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾?。?、高血壓治療的目的（１）降低心腦血管病的發(fā)生率和死亡率（２）平穩(wěn)控制血壓至目標(biāo)水平２、治療原則：（１）改善生活行為：（２）降壓藥物治療的對(duì)象：（３）目標(biāo)：一般為140/90mmHg.合并糖尿病的<130/80mmHg；循環(huán)系統(tǒng)疾病３、藥物治療：５類降壓藥（必須掌握）

基本原則：小劑量開始，逐漸降壓；個(gè)體化（包括劑量和降壓標(biāo)準(zhǔn)）；規(guī)律服藥，持之以恒；聯(lián)合用藥，合理配伍（1）利尿劑：細(xì)胞外液血容量減少，心排血量降低，血壓降低。有噻嗪類、利尿劑、保鉀利尿劑

適用于老年高血壓、心力衰竭伴高血壓禁用：痛風(fēng)患者、腎功能不全患者（2）β受體阻滯劑：減慢心率，心排血量降低（倍他洛克）適用于心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者禁用：充血性心力衰竭、哮喘、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）鈣拮抗劑（CCB）：幾乎都適用（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利）主要用于心衰、心梗后、糖尿?。?）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：ARB４、降壓藥的選擇(記住)(1)心力衰竭：ACEI/利尿劑（2)老年長期收縮壓高：利尿劑CCB（3）心梗后：β-受體阻滯劑（4）冠心?。害?受體阻滯劑穩(wěn)定心絞痛：CCB（5）糖尿病：ACEI（6）腎臟病變：ACEI（7）妊娠期甲基多巴循環(huán)系統(tǒng)疾病1、患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

A．正常血壓范圍B．臨界高血壓

C．1級(jí)高血壓

D.２級(jí)高血壓

E．３級(jí)高血壓2、原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標(biāo)值是(A)A．130／80mmHgB．<130／85mmHgC．<135／85mmHgD．<140／90mmHgE．<150／90mmHg循環(huán)系統(tǒng)疾病3、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200／130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷為（）

A．急性視乳頭病變B．腦出血C．惡性高血壓

D．腦梗塞E．高血壓危象4、女性，50歲，高血壓病5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白（+++）。該患者首選的降壓藥物應(yīng)為（）A．利尿劑B．β受體阻滯劑C．鈣通道阻滯劑D．α受體阻滯劑E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑循環(huán)系統(tǒng)疾病冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)提示心絞痛：考點(diǎn)一：分類考點(diǎn)二：與心肌梗死的鑒別（三點(diǎn)）心肌梗死：考點(diǎn)一：臨床表現(xiàn)（疼-心律失常-休克-心衰）考點(diǎn)二：心電圖（特異性圖形-演變-定位）考點(diǎn)三：心肌酶（最早-最特異的？）考點(diǎn)四：并發(fā)癥和溶栓治療循環(huán)系統(tǒng)疾病

心絞痛一、臨床分類：1、根據(jù)發(fā)病情況分（重點(diǎn)）勞力性心絞痛（1）穩(wěn)定型（2）初發(fā)型（3）惡化型自發(fā)性心絞痛（1）靜息型（2）臥位型（3）變異性2、根據(jù)病程發(fā)展過程：分穩(wěn)定和不穩(wěn)定二、與心梗的鑒別診斷三點(diǎn)鑒別：疼痛的部位不同；心電圖心肌酶循環(huán)系統(tǒng)疾病

心肌梗死１.臨床表現(xiàn)：最早最突出的癥狀是什么？

2.最容易合并那種心律失常？哪種心衰？

3.心電圖哪個(gè)最特異？如何定位？

4.心肌酶哪個(gè)出現(xiàn)早？哪個(gè)最特異？

5.心梗后聽到喀喇音說明什么？

6、溶栓的最佳時(shí)間，用什么藥？

7、心律失常的處理

8、心衰的處理（能不能用洋地黃？）循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌酶：最早肌紅蛋白；早期診斷：發(fā)病后２ｈ升高－１２小時(shí)達(dá)高峰２４－４８小時(shí)恢復(fù)（特異性低）肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）４小時(shí)增高特異性強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)和斷裂治療：介入治療－溶栓治療（重點(diǎn)）消除心律失?？斓脑趺刺幚砺脑趺刺幚恚款l發(fā)室早：首選利多卡因陣發(fā)性室性心動(dòng)過速-----利多卡因伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂-----同步直流電復(fù)律室顫----非同步除顫二度二型房室傳導(dǎo)阻滯或三度

------阿托品<50次血流動(dòng)力學(xué)紊亂有心衰或休克時(shí)-起搏器<40循環(huán)系統(tǒng)疾病1、男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是（D）

A．心房纖顫

B．房性期前收縮

C．室性心動(dòng)過速

D．III度房室傳導(dǎo)阻滯

E．完全右束支傳導(dǎo)阻滯2、診斷變異型心絞痛，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．安靜時(shí)可以發(fā)病

B．發(fā)作時(shí)心電圖ST段明顯壓低

C．每天可在同一時(shí)間發(fā)病

D．疼痛時(shí)間延長

E．發(fā)作時(shí)可有室性早搏循環(huán)系統(tǒng)疾病3、下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死（）

A．心電圖變化

B．疼痛部位C．疼痛性質(zhì)

D．有無發(fā)熱E．有無心率增快答案：A4、急性心肌梗死時(shí)最常見的心律失常是（）

A．心房顫動(dòng)B．室性早搏及室性心動(dòng)過速

C．房室傳導(dǎo)阻滯D．預(yù)激綜合征

E．非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速答案：循環(huán)系統(tǒng)疾病５、多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A．劇烈而持久的胸骨后疼痛

B．心力衰竭C．胃腸道反應(yīng)

D．心源性休克E．發(fā)熱６、女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為（）

A．初發(fā)型心絞痛B．臥位型心絞痛C．穩(wěn)定型心絞痛

D．變異型心絞痛E．惡化型心絞痛

循環(huán)系統(tǒng)疾病７、最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是

A．前壁心肌梗死B．下壁心肌梗死

C．側(cè)壁心肌梗死D．后壁心肌梗死

E．廣泛前壁心肌梗死８、男性，54歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A．穩(wěn)定性心絞痛B不穩(wěn)定性心絞痛

C．心內(nèi)膜下心肌梗死D．中間綜合癥

E變異型心絞痛循環(huán)系統(tǒng)疾病９、心肌梗死最常發(fā)生的部位在（）

A．室間隔后1／3

B．下壁心肌梗死

C．右心室前壁

D．左心室前壁

E．左心室側(cè)壁10、冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是（）

A．疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B疼痛的部位不同

C．疼痛性質(zhì)不同

D．疼痛的放射部位不同

E疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心循環(huán)系統(tǒng)疾病11．男性，68歲，急性心肌梗死第5天心臟聽診發(fā)現(xiàn)心尖部新增3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（或中晚期喀拉音）。該患者心臟雜音最可能的原因是

A．肺栓塞B．心室膨脹瘤

C．肥厚型心肌病D．風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂12、與心肌梗死相關(guān)的室壁瘤主要發(fā)生于

A．左心室B．左心房C．室間隔

D．右心室E．右心房循環(huán)系統(tǒng)疾病(13～15題共用題干）男，68歲。2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3h前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120／min，律齊，心尖部可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮嗚音及濕性啰音。13．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是(E)A．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全B．?dāng)U張型心肌病

C．支氣管哮喘D．支氣管肺炎

E．急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭14．首選檢查為(B)A．X線胸片B．心電圖C．超聲心動(dòng)圖

D．血清心肌酶E．心肌核素掃描15.首選治療方案應(yīng)為(E)A．β受體阻滯藥預(yù)防室性心律失常

B．抗生素控制感染C．洋地黃類藥物

D．腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

E．嗎啡和利尿藥循環(huán)系統(tǒng)疾病男，75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示V1-V6導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP150／90mmHg，心率80次／分，律齊。16.最可能的診斷是急性

A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死

C．后壁心肌梗死D．前間壁心肌梗死

E．高側(cè)壁心肌梗死17.入院后心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，最有效的治療措施是

A．直流電復(fù)律B．按壓頸動(dòng)脈竇

C．靜脈滴注阿托品D．靜脈滴注利多卡因

E．安置臨時(shí)性人工心臟起搏器循環(huán)系統(tǒng)疾病18.冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確

A．靜息心電圖半數(shù)以上正常

B.非特異性ST-T改變

C．發(fā)作時(shí)原倒置T波可以直立

D．心電圖ST－T動(dòng)態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)

E．心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)Q波

循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟瓣膜病循環(huán)系統(tǒng)疾病

每年四道題考點(diǎn)就一個(gè)：聽診特點(diǎn)職業(yè);掌握病理生理學(xué)特點(diǎn)是前負(fù)荷后負(fù)荷病變因?yàn)槟切┙Y(jié)構(gòu)改變？循環(huán)系統(tǒng)疾病一、二尖瓣狹窄體征：（1）二尖瓣面容：見于重度狹窄。表現(xiàn)為口唇紫紺，面頰紫紅色。（2）心尖部舒張期隆隆樣雜音。心尖部舒張期隆隆樣雜音是診斷二尖瓣狹窄的主要依據(jù)。是最重要的特征性體征。（3）心尖部第一心音亢進(jìn)，又稱拍擊性第一心音，是本病聽診的第二特征。循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）二尖瓣開瓣音：是緊跟在第二音后高調(diào)、清脆而響亮的聲音---說明瓣膜彈性好。（5）肺動(dòng)脈聽診區(qū)，可聽到第二心音分裂，亢進(jìn)。（6）肺動(dòng)脈舒張?jiān)缙陔s音（Grham－Steell）是因?yàn)榉蝿?dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全是引起。（7）右心衰竭表現(xiàn)：肝腫大、全身水腫，頸靜脈怒張，腹水等。

循環(huán)系統(tǒng)疾病二、二尖瓣關(guān)閉不全

體征：（1）左室增大，心尖向左下移位。（2）心尖搏動(dòng)呈抬舉性。（3）心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。向左腋下左肩胛傳導(dǎo)。（4）第一心音減弱。（5）肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、分裂。

循環(huán)系統(tǒng)疾病三、主動(dòng)脈瓣狹窄1、癥狀：狹窄嚴(yán)重時(shí)，患者可表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、典型表現(xiàn)為眩暈、暈厥，心絞痛和左心衰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。2、體征（1）主動(dòng)脈聽診區(qū)粗糙響亮的收縮期噴射樣雜音，向周圍擴(kuò)散。（2）主動(dòng)脈聽診區(qū)第二心音減弱。（3）心衰時(shí)可聽見病理性第四心音。（4）收縮壓低。脈壓小，脈搏細(xì)微。循環(huán)系統(tǒng)疾病四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

體征：（1）心臟體征：心尖部動(dòng)增強(qiáng)，有抬舉性；心界向左下擴(kuò)大；主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，可聞及高調(diào)嘆氣樣的舒張期雜音，以作坐位前傾時(shí)最清楚，并向心尖部傳導(dǎo)。少數(shù)病人在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音。（Austin－Flint）雜音。（2）周圍血管征：點(diǎn)頭征（頭隨心跳搏動(dòng)而上下擺動(dòng)）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。水沖脈。毛細(xì)血管搏動(dòng)征。股動(dòng)脈槍擊音。聽診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音。循環(huán)系統(tǒng)疾病1、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示（）

A．內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好

B．合并二尖瓣關(guān)閉不全

C．二尖瓣狹窄程度減輕

D．二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期

E．合并主動(dòng)脈瓣病變

【模擬試題】循環(huán)系統(tǒng)疾病2、在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見（）

A單純二尖瓣狹窄B二尖瓣關(guān)閉不全

C二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

D主動(dòng)脈瓣狹窄E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3、風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是（）

A心臟顯著向左下擴(kuò)大

B主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

D周圍血管征

EAustin-Flint雜音循環(huán)系統(tǒng)疾病4、周圍血管征主要見于()A．二尖瓣狹窄

B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．三尖瓣關(guān)閉不全循環(huán)系統(tǒng)疾病A3型：

女，40歲。近4年來逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。5.最可能的診斷是（）

A．二尖瓣狹窄

B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．肥厚型梗阻性心肌病6．進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)心尖部s1亢進(jìn)，可聞及開瓣音，提示（）

A．病變瓣膜彈性良好

B．病變瓣膜鈣化C．肺動(dòng)脈高壓

D．肺淤血E．病變瓣膜贅生物形成7．最有助于確診的檢查是（）

A．心電圖B．超聲心動(dòng)圖

C．胸部x線攝片

D．心臟核素檢查E．冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)疾病8．患者男性，64歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3～4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為(B)A．二尖瓣狹窄B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣關(guān)閉不全D．主動(dòng)脈瓣狹窄E．室間隔缺損循環(huán)系統(tǒng)疾病男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有Ⅱ級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。9．最可能的診斷是(C)A．冠心病心絞痛B．二尖瓣關(guān)閉不全

C．主動(dòng)脈瓣狹窄D．肥厚型梗阻性心肌病

E．病毒性心肌炎10．最有價(jià)值的診斷方法是(c)A．胸部x線攝片B．心電圖

C．超聲心動(dòng)圖D．心臟核素檢查

E．冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)疾病

A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音

B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

C.胸骨左緣第三肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音

D.胸骨右緣第二肋間3/6級(jí)以上收縮期噴射樣雜音

E.心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音12.主動(dòng)脈瓣狹窄（D）13.二尖瓣狹窄（A）14.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（C）15.甲亢（E）16.二尖瓣關(guān)閉不全（B）循環(huán)系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎

心肌疾病

心包炎循環(huán)系統(tǒng)疾病感染性心內(nèi)膜炎

每年考1題答題技巧：有瓣膜病或先天心臟病患者發(fā)燒，有出血點(diǎn)。又新增雜音、有栓塞癥狀（腎栓塞—血尿蛋白尿脾栓塞---脾大）就診斷為該病找致病原---首選血培養(yǎng)診斷----心動(dòng)超聲（找贅生物）循環(huán)系統(tǒng)疾病心肌疾?。?-3題）

１、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)：心力衰竭癥狀首發(fā)，未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，體檢中發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大。２、肥厚性心肌病的臨床表現(xiàn)：一下提示該病心臟雜音（增加心肌收縮力時(shí)雜音增強(qiáng)）心動(dòng)超聲----提示室間隔厚；厚到>1.3倍心導(dǎo)管---左室流出道與左室有壓力差治療：避免心肌收縮力增強(qiáng)－首選β受體阻滯劑－手術(shù)。循環(huán)系統(tǒng)疾病心包炎

每年2題考點(diǎn)一：纖維蛋白性心包炎的特點(diǎn)考點(diǎn)二：滲出性心包炎的特點(diǎn)考點(diǎn)三：心包壓塞的表現(xiàn)和治療（職業(yè)）

循環(huán)系統(tǒng)疾病1、纖維蛋白性心包炎癥狀心前區(qū)疼痛體征：心包摩擦音2、滲出性心包炎癥狀呼吸困難體征：心音遙遠(yuǎn)—心包積液征3心包壓塞的體征：靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，脈壓差變小，奇脈4.心電圖－ＳＴ－Ｔ弓背向下抬高5、治療：心包穿刺術(shù)前定位－抽液１００－２００ｍｌ

循環(huán)系統(tǒng)疾病1、診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是（）

A．心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對(duì)濁音

B．心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及

C．心前區(qū)痛

D.呼吸困難E．心包摩擦音2、男，27歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為

A．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

B．急性心肌梗死C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．高血壓性心臟病E．肥厚型梗阻性心肌病循環(huán)系統(tǒng)疾病

3、男，40歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴(kuò)大明顯。可能診斷是

A．?dāng)U張型心肌病B．冠心病C．急性病毒性心肌炎D．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全E．二尖瓣脫垂

4、女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮

A．急性心包炎B．病毒性心肌炎

C．?dāng)U張型心肌病

D．風(fēng)濕性心肌炎E．為風(fēng)濕性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病

５、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）

A．充血性心力衰竭B．猝死C．栓塞

D．食欲不振E．肺部感染

6、