直腸癌圍手術期護理課件

學校：新鄉(xiāng)醫(yī)學院實習科室：肛腸外科一病區(qū)姓名：關杏芳指導老師：安夢暉直腸癌患者圍手術期護理直腸癌圍手術期護理術前護理直腸癌圍手術期護理一、心理護理 二、營養(yǎng)支持三、腸道準備四、腸造口腹部定位五、術前準備直腸癌圍手術期護理心理護理

a.關心體貼患者。b.需行腸造口者，術前通過圖片、模型及電視錄像等向患者解釋造口的目的、部位、功能、術后可能出現(xiàn)的情況以及相應的處理方法。c.介紹數(shù)位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流，以消除其恐慌情緒，提高適應能力。d.爭取家人與親友的積極配合，從多方面給患者以關懷和心理支持。直腸癌圍手術期護理營養(yǎng)支持a.補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。b.必要時，少量多次輸血、輸清蛋白，以糾正貧血和低蛋白血癥。c.若患者出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及早糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對手術的耐受性。直腸癌圍手術期護理口服腸道抗生素腸道清潔飲食準備腸道準備直腸癌圍手術期護理（一）傳統(tǒng)飲食準備

術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術前1~2日起進無渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油，每日上午一次，以減少、軟化糞便。但具體應用時應視病人有無長期便秘及腸梗阻等進行調(diào)整。（二）腸內(nèi)營養(yǎng)

術前3日口服全營養(yǎng)素，每日4~6次，至術前12小時。既可滿足機體的營養(yǎng)需求，又可減少腸腔糞渣形成，同時有利于腸腔黏膜的增生、修復，避免術后腸源性感染并發(fā)癥。飲食準備直腸癌圍手術期護理口服腸道抗生素腸道清潔飲食準備腸道準備直腸癌圍手術期護理導瀉法

高滲性導瀉：甘露醇（可被腸道細菌酵解，若沖洗不凈，術中可能引起爆炸）、硫酸鎂（味苦澀，易誘發(fā)嘔吐，需要量大）、磷酸鈉鹽等?？赡軐е履c梗阻病人出現(xiàn)腸穿孔，應觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等。等滲性導瀉：復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液中藥導瀉：番瀉葉、蓖麻油灌腸法

1％~2％肥皂水、磷酸鈉灌腸劑、甘油灌腸劑等(高位直腸癌避免高壓灌腸?。?腸道清潔直腸癌圍手術期護理

腸造口腹部定位a.根據(jù)手術方式及病人生活習慣選擇造口位置b.病人自己能看清造口位置c.腸造口位于腹直肌內(nèi)d.造口所在位置應避開瘢痕、皮膚凹陷、褶皺、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處直腸癌圍手術期護理術前準備術前1日備皮，囑病人剪指甲、摘掉首飾等金屬物品、更換衣物。術晨置胃管及尿管。女性病人為減少或避免術中污染、術后污染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時，術前3日每晚需行陰道沖洗。直腸癌圍手術期護理術中護理直腸癌圍手術期護理術中密切觀察患者生命體征是否平穩(wěn)。直腸癌圍手術期護理術后護理直腸癌圍手術期護理1、病情觀察術后每半小時測量血壓、呼吸、脈搏，測量4~6次病情平穩(wěn)后改為每小時一次；術后24小時病情平穩(wěn)后延長間隔時間。觀察切口敷料。2、體位病情平穩(wěn)后，可改半臥位，以利于腹腔引流，減少切口張力。3、飲食術后早期禁食、胃腸減壓，由靜脈補充水和電解質(zhì)。2~3d肛門排氣或造口排氣后即可拔除胃腸減壓，進流質(zhì)飲食。若無不良反應，進半流飲食。1W后進少渣飲食。2W左右可進普食，食物以三高少渣食物為主。4、活動術后早期，鼓勵床上多翻身、活動四肢；2~3d病情許可時，協(xié)助患者下床活動。活動時注意保護傷口，避免牽拉。直腸癌圍手術期護理5、留置導尿管1）保持尿道口清潔，并清洗會陰部。2）保持導尿管通暢。3）觀察尿液性質(zhì)。4）放置約1~2W，拔管前試夾閉。5）拔管后若出現(xiàn)排尿困難，可予熱敷、誘導排尿、針灸、按摩等處理。6、引流管護理1）保持引流通暢。2）觀察記錄引流液的色、量、質(zhì)。3）按需接負壓裝置，根據(jù)引流液的質(zhì)調(diào)整壓力大小。4）5~7d后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔管。5）保持周圍皮膚清潔、干燥，定時換敷料。7、胃管護理1）保持引流通暢。2）觀察記錄引流出胃液的色、量、質(zhì)，若引流出紅色或褐色胃液，應警惕有無出血。3）囑病人禁食、禁水，做好口腔護理，避免口腔感染。4）每日定時更換負壓吸引器。待引流胃液量減少、顏色恢復正常即可遵醫(yī)囑拔管。直腸癌圍手術期護理造口開放前護理腸造口觀察指導結(jié)腸造口護理用品使用方法飲食指導預防造口及其周圍常見并發(fā)癥幫助病人接納并主動參與造口的護理腸造口護理直腸癌圍手術期護理α.活力：正常造口呈新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤。β.高度：突出皮膚表面1~2cm.θ.形狀：呈圓形或橢圓形。腸造口觀察直腸癌圍手術期護理造口開放前護理腸造口觀察指導結(jié)腸造口護理用品使用方法飲食指導預防造口及其周圍常見并發(fā)癥幫助病人接納并主動參與造口的護理腸造口護理直腸癌圍手術期護理常用的人工肛門袋造口袋的正確使用與更換a.取下造口袋b.清潔造口及周圍皮膚c.裁剪造口袋底板d.粘貼造口袋e.扣好造口袋尾部袋夾指導造口護理用品使用方法直腸癌圍手術期護理造口開放前護理腸造口觀察指導結(jié)腸造口護理用品使用方法飲食指導預防造口及其周圍常見并發(fā)癥幫助病人接納并主動參與造口的護理腸造口護理直腸癌圍手術期護理食進易消化的熟食，防止因飲食不潔引起的腹瀉；調(diào)節(jié)飲食，避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可以產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物；以三高少渣食物為主，以便大便干燥成形；少吃辛辣刺激食物，多飲水。飲食指導直腸癌圍手術期護理××√直腸癌圍手術期護理造口開放前護理腸造口觀察指導結(jié)腸造口護理用品使用方法飲食指導預防造口及其周圍常見并發(fā)癥幫助病人接納并主動參與造口的護理腸造口護理直腸癌圍手術期護理

預防造口及其周圍常見并發(fā)癥：（1）造口出血（2）造口缺血壞死（3）皮膚黏膜分離（4）結(jié)腸造口狹窄（5）造口回縮（6）造口脫垂（7）糞水性皮炎（8）造口旁疝直腸癌圍手術期護理A.切口感染1.有造口者術后2~3d內(nèi)取造口側(cè)臥位。腹壁切口與造瘺口用塑料薄膜隔開。2.及時更換滲濕的敷料。3.觀察切口有無充血、水腫、劇烈疼痛及生命體征的變化。4.預防性應用抗生素。5.會陰部切口于術后4~7日以1:5000高錳酸鉀溫水坐浴。6.合理安排換藥順序，先腹部傷口后會陰部傷口。7.若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底引流，應用抗生素。B.吻合口瘺1.術后7~10日內(nèi)切忌灌腸！2.嚴密觀察有無吻合口瘺的表現(xiàn)。3.一旦發(fā)生，應禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負壓吸引，給予腸外營養(yǎng)。預防和處理術后并發(fā)癥直腸癌圍手術期護理健康教育復查活動指導結(jié)腸造口灌洗飲食調(diào)整直腸癌圍手術期護理

復查

每3~6個月定期門診復查。行永久性結(jié)腸造口病人，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象應及時就診；行化療、放療病人，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)明顯減少時，應遵醫(yī)囑暫停化療、放療。

飲食調(diào)整

保肛者多食蔬果，多飲水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物；行腸造口者須控制過多粗纖維食物及過稀、可致脹氣食物?；顒?/p>

參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡量融入到正常的生活、工作和社交活動中。有條件者，可參加造口病人聯(lián)誼會。指導病人正確進行結(jié)腸造口灌洗

連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入500~1000ml約37~40℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時間約10min左右。灌洗液完全注入后，盡可能保留10~20min，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。間隔時間可每日1次或每2日1次，時間應相對固定。直腸癌圍手術期護理Thankyou!ThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThankyouThanky