僅產(chǎn)時HIV感染產(chǎn)婦陰道分娩母嬰阻斷演練腳本

僅產(chǎn)時HIV感染產(chǎn)婦陰道分娩母嬰阻斷演練腳本演練時間：xx年06月26日演練地點：xx縣xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科演練目的：統(tǒng)一規(guī)范HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后新生兒處理流程，有效達到母嬰阻斷目的，指導處理產(chǎn)時醫(yī)護人員的個人防護及醫(yī)療垃圾處置，產(chǎn)時或產(chǎn)后發(fā)生危急情況時有序啟動搶救預案，開展搶救工作。參加演練人員及職責：婦產(chǎn)科、檢驗科、保健科、后勤科護士A（xx）：接診、接生，發(fā)現(xiàn)病情變化負責呼救。護士B（xx）：負責循環(huán)管理，建立靜脈通道，抽血化驗，靜脈用藥。一線醫(yī)生（xx）：接診孕婦，評估患者，選擇分娩方式，接生，告知新生兒產(chǎn)后抗病毒治療，填寫傳染病個案卡。檢驗科（xx）：負責急診血采樣、報告保健科（xx）：負責指導孕婦用藥、新生兒用藥、轉介影像科（xx）：負責急診彩超后勤科：負責血樣轉運演練背景患者xx，女，32歲，孕2產(chǎn)1，孕39+2周，妊娠后未產(chǎn)檢，自訴發(fā)現(xiàn)HIV3年余，未規(guī)律服藥，于xx年05月10日到我院就診，婦科檢查：宮口開8cm，15:30經(jīng)陰道分娩一男性胎兒，分娩后新生兒給予抗病毒治療。所有演練人員準備就緒，HIV感染產(chǎn)婦陰道分娩母嬰阻斷演練開始。情景模擬：患者：醫(yī)生，醫(yī)生，我肚子疼了，請問在哪里看？護士A（xx）：您好，先過來這里，請把您的產(chǎn)檢資料拿出來我看看?；颊撸横t(yī)生，我沒有做過檢查護士A（xx）：請問您的肚子是什么時候開始規(guī)律疼痛的，有沒有陰道流血流水情況?；颊撸何覐慕裉煸缟?點肚子就開始疼了，沒有流水。助產(chǎn)士與醫(yī)生溝通，告知醫(yī)生病情。護士A（xx）：王醫(yī)生，這個孕婦是既往HIV陽性患者，現(xiàn)妊娠39周，孕期未產(chǎn)檢，未規(guī)律服藥，有規(guī)律宮縮。一線醫(yī)生（xx）：好的，我清楚了，你把她帶到隔離產(chǎn)房，做好自我防護后再進行相關檢查。電話通知檢驗科行急診血，影像科行床旁彩超，保健科匯報孕婦情況。護士A（xx）：好的?。ㄞD身走向患者）xx，走吧！我?guī)氵M去檢查。帶產(chǎn)婦更衣?lián)Q鞋進入隔離產(chǎn)房，準備。護士A（xx）：xx，您好，請你把褲子脫了，到床上躺好，我準備給你檢查一下，宮高30cm，腹圍97cm，胎心音146次/分，胎位是頭位，抬頭已經(jīng)入盆了；現(xiàn)在我給你查一下宮口，需要進行會陰部的消毒，會有點涼，（消毒會陰后檢查宮口）宮口已經(jīng)開大6cm了，很快就生了。我去準備一下東西，待會兒給你接生。一線醫(yī)生、護士B換鞋穿隔離衣進入產(chǎn)房，一線醫(yī)生，準備接生，護士B開通靜脈。一線醫(yī)生（xx）：xx，您好！您說以前感染HIV，懷孕后是否檢查？孕期是否服用了抗病毒藥物？患者：分娩第一胎發(fā)現(xiàn)HIV，本次懷孕未做檢查，未服藥。一線醫(yī)生（xx）：好的，您得了這個病，有沒有和您老公說，（患者說：已經(jīng)告訴了），好的，那么待會有什么情況，我就可以和您老公溝通了。通過檢查您現(xiàn)在很快要生了，請不要太緊張?，F(xiàn)在我要告知您一些相關風險，HIV有三種傳播途徑，有血液傳播，性傳播和母嬰垂直傳播。宮口馬上就要開全了，是可以陰道試產(chǎn)的。但是，寶寶同樣也有血液傳播和母嬰垂直傳播的風險，不過您不要太緊張，待會您配合好我們醫(yī)生，盡量避免會陰陰道的裂傷，這樣就可以減少寶寶感染的機會，并且您的寶寶出生以后我們就立即給寶寶洗澡，洗凈寶寶身上的羊水及血液，另外我們建議寶寶不要母乳喂養(yǎng)，寶寶出生之后要給寶寶口服抗病毒藥物直到寶寶生后的4個星期，服用抗病毒藥物是可以有效阻斷母嬰傳播的，但是也有一定的風險的，權衡利弊，我們還是建議服藥，而且寶寶需要定期采血進行監(jiān)測。我告知您的這些內容清楚嗎？是否同意我們的處理方案？這些是相關風險告知書，具體風險的內容上面都很詳細，您看看?；颊撸汉玫模t(yī)生，我清楚了（在知情同意書上簽字）。一線醫(yī)生（xx）：那么請您在知情同意書上面簽字。護士B（xx）：xx，你好！現(xiàn)在我要給你開通靜脈，會有點疼，請配合一下。一線醫(yī)生（xx）：做好防護準備接生，姜護士準備溫水給新生兒洗澡，該新生兒為高暴露兒童，準備好齊多夫定混懸液，產(chǎn)后立即給新生兒服用。護士A（xx）、護士B（xx）：好的護士A消毒會陰皮膚，一線醫(yī)生穿好防護物品，鋪巾準備接生患者：醫(yī)生，我的這種情況傳染給寶寶的機率大不大？一線醫(yī)生（xx）：您孕期未規(guī)律服用抗病毒藥物治療，寶寶感染的機率是很高的，待會您配合好我，盡量避免會陰、陰道的裂傷，并且寶寶出生之后我們就給寶寶擦干身體之后洗澡，另外還服用抗病毒藥物，經(jīng)過以上的阻斷措施，減少寶寶感染機率，所以您不要有太大的心理負擔，現(xiàn)在您只要好好配合好我們就好了。檢驗科（xx）：電話報告一線醫(yī)生：王醫(yī)生您好，xx的化驗結果已出，HIV目前陽性，但是需要送血清到xx縣疾控中心進一步確診。電話報告保健科柏聰：孕婦xx，HIV檢測初步陽性，需送樣本到上級醫(yī)院進一步檢查。電話報告后勤科送急診血清到xx縣疾控中心。保健科（柏聰）：收到，將孕婦基本信息報告xx縣婦幼保健院，做好產(chǎn)后隨訪工作。一線醫(yī)生（xx）：xx，您的報告結果已經(jīng)出來來，因您未服藥，現(xiàn)需要給您口服“替諾福韋+拉米夫定+洛匹那韋”抗病毒治療。我給你檢查一下，宮口已經(jīng)開全了，現(xiàn)在我要準備給你接生了，待會兒請您跟著我的節(jié)奏走，我叫你用力時你就適當?shù)?、均勻的用力，叫你呼吸時就呼吸，我們爭取避免會陰裂傷，減少寶寶的感染機會，請您配合好嗎？患者：好的，我會好好配合你們，現(xiàn)在我肚子疼得厲害。一線醫(yī)生（xx）：現(xiàn)在配合宮縮持續(xù)用力，好，就這樣，我們已經(jīng)見到寶寶的頭了，加油！用點力！護士A（xx）：溫水和抗病毒藥物已準備好一線醫(yī)生（xx）：xx，現(xiàn)在呼吸，不要用力，寶寶出來了，好，很棒，是個男寶寶，出生時間是15:30，立即斷臍，姜護士，來，給寶寶淋浴。護士A（xx）：好的（護士A接過一線醫(yī)生手里的寶寶，護士B協(xié)助護士A用流動水沖洗新生兒）。淋浴后由護士A給寶寶擦干身體，轉移至輻射臺處理。一線醫(yī)生繼續(xù)處理產(chǎn)婦：胎盤自行剝離，檢查胎盤完整，會陰無撕裂傷，子宮收縮好，產(chǎn)時陰道流血120ml。護士B（xx）：新生兒體重3000g，查體外觀未發(fā)現(xiàn)異常。一線醫(yī)生（xx）：新生兒體重>2500g,給奈韋拉平混懸液口服，劑量1.5ml,每天2次，立即采血送xx縣疾控中心行核酸檢測。護士B（xx）：好的。助產(chǎn)士B遵醫(yī)囑喂藥后將新生兒交予家屬。一線醫(yī)生、護士B：及時登記相關臺賬，完善病歷及病程記錄：感染的基本情況（確診感染時間，檢測指標、治療起始時間，用藥方案）的方案。規(guī)范記錄產(chǎn)時嬰兒處理情況、服藥時間、治療方案、檢測情況、喂養(yǎng)方式、后續(xù)服