頸椎病診療規(guī)范

頸椎病診療規(guī)范第一節(jié)頸型頸椎病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．癥狀：頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部因疼痛活動(dòng)受限2．體征：頸肌緊張，有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)受限。3．影像學(xué)表現(xiàn)：x線像改變頸椎曲度改變，動(dòng)力攝片上可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與松動(dòng)，由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位片X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈一部分重影，稱為雙邊雙突征象。4．臨床物理檢查（1）肌電圖。（2）體感誘發(fā)電位。【治療原則】1．非手術(shù)療法為基本療法，尤其因頸部不穩(wěn)所致者，包括牽引、理療、按摩、對(duì)癥及體位控制等。2.消除致病因素。3．適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。4．藥物治療非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。第二節(jié)神經(jīng)根型頸椎病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．癥狀（1）神經(jīng)根受壓所致癥狀：①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。（2）頸椎病一般癥狀。2．體征頸神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性；spurling征陽(yáng)性，頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛，感覺、肌力減退。3．影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線像改變：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)、椎間孔狹窄、病變椎間孔可見鉤突增生突入椎間孔內(nèi)，生理弧度改變。（2）CT或MRI：水平面示椎間孔狹小變形。4．臨床物理檢查（1）肌電圖。（2）體感誘發(fā)電位。5．排除其他疾?。?）糖尿病性神經(jīng)炎。（2）周圍神經(jīng)損傷。（3）動(dòng)脈硬化癥?！局委熢瓌t】1．非手術(shù)療法為基本療法，90%以上病例可獲得療效，尤其因頸部不穩(wěn)所致者，包括牽引、理療、按摩、對(duì)癥及體位控制等。2．手術(shù)療法（1）指征：①有明顯感覺運(yùn)動(dòng)障礙者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。（2）手術(shù)：①頸椎不穩(wěn)所致者給予前路植骨融合術(shù)；②后路小關(guān)節(jié)松解術(shù)。第三節(jié)脊髓型頸椎病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．中年以上男性多見，發(fā)病緩慢或繼發(fā)于外傷后。2．開始多見雙下肢無(wú)力、發(fā)軟、行動(dòng)緩慢易摔倒或伴雙手麻木、行動(dòng)不靈活。病情逐漸加重，出現(xiàn)不能站立，生活不能自理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。3．臨床體征常見錐體束征，四肢生理反射亢進(jìn)。Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌張力增高，膝、跟腱反射亢進(jìn)。髕、踝陣攣（+），受累平面以下感覺減退。若單側(cè)脊髓受壓則表現(xiàn)Brown-Sequard征（+）。4．X線表現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄或頸椎力線改變。5．脊髓造影病變部位可出現(xiàn)不全或完全梗阻。6．MRI觀察到頸髓受壓部位、范圍及壓迫情況。7．CT可了解頸椎骨質(zhì)增生改變，后縱韌帶骨化、椎管變形情況等，較MRI看得更清楚。【治療原則】1．保守治療效果較差，多數(shù)需手術(shù)治療。2．手術(shù)方法包括：前路減壓加植骨融合、前路單純間盤摘除術(shù)，后路全椎板減壓術(shù)、后路椎管成形術(shù)（單開門或雙開門）等。第四節(jié)交感型頸椎病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．癥狀（1）椎基底動(dòng)脈供血不全所致癥狀：①偏頭痛；②頭暈；③記憶力減退；④視力障礙；⑤精神癥狀；⑥發(fā)音受限；⑦猝倒。（2）自主神經(jīng)癥狀。（3）頸椎病一般癥狀。2．體征頸旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。3．影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線像改變：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)、椎間孔狹窄、病變椎間孔可見鉤突增生突入椎間孔內(nèi)，生理弧度改變，偶有椎動(dòng)脈鞘鈣化。（2）CT或MRI：水平面示椎間孔狹小變形。4．臨床物理檢查（1）椎動(dòng)脈造影多于手術(shù)前定位，可以確診。（2）椎動(dòng)脈血流及腦血流圖。（3）經(jīng)顱多普勒超聲檢查。5．排除其他疾病（1）耳源性及眼源性眩暈。（2）神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤。（3）動(dòng)脈硬化癥。【治療原則】1．非手術(shù)療法：這是基本療法，90%以上病例可獲得療效，尤其因頸部不穩(wěn)所致者。方法包括理療、按摩、對(duì)癥、靜脈能量合劑及體位控制等。2．手術(shù)療法（1）指征：①有明顯的頸性眩暈或猝然