中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血

中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴(kuò)展。B.動(dòng)脈造影未見(jiàn)動(dòng)脈瘤或其他動(dòng)脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血書(shū)籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)5/7/20241中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴(kuò)展。

B.動(dòng)脈造影未見(jiàn)動(dòng)脈瘤或其他動(dòng)脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出

5/7/20242中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Incidence動(dòng)脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的自發(fā)性SAH中，占8-11%動(dòng)脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發(fā)現(xiàn)的腦動(dòng)脈瘤非腦動(dòng)脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤5/7/20243中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）外側(cè)裂外側(cè)部視交叉池（46%）

外側(cè)裂基底部（37%）

環(huán)池（88%）

四疊體池（19%）可以擴(kuò)展：但不擴(kuò)展：大腦縱裂前部可以有腦室內(nèi)積血，但是血液沉降作用所致（側(cè)腦室枕腳）5/7/20244中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5/7/20245中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)2.腦干的小穿通動(dòng)脈閉塞后的繼發(fā)滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險(xiǎn)因素5/7/20246中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)癥狀:1.頭痛進(jìn)展較慢

2.極少伴意識(shí)障礙

3.臨床癥狀較輕（Hunt–Hess分級(jí)?~Ⅱ）并發(fā)癥:1.幾乎不會(huì)再次出血

2.較少血管痙攣（1-5%）

3.腦積水發(fā)生率約20%，但很少需做分流

5/7/20247中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會(huì)向縱裂池延伸，但不會(huì)填滿(mǎn)(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側(cè)裂基底部延伸，但不會(huì)延伸至外側(cè)裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發(fā)腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無(wú)腦內(nèi)血腫5/7/20248中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Angiography陰性DSA:金標(biāo)準(zhǔn)，排除動(dòng)脈瘤MRA:敏感性不如CTACTA:診斷后循環(huán)動(dòng)脈瘤的特異性和敏感性均為100%5/7/20249中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5/7/202410中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5/7/202411中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5/7/202412中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血時(shí)無(wú)昏迷，Hunt–Hess分級(jí)?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis5/7/202413中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5/7/202414中腦周?chē)莿?dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Importanceofdifferentiation

Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsycholo