臨床肌筋膜疼痛綜合征病理、治療原則及手法治療、物理治療、運動療法、注意原則等要點總結(jié)

臨床肌筋膜疼痛綜合征病理、治療原則及手法治療、物理治療、運動療法、注意原則等要點總結(jié)肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合癥，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎。治療原則

1、去除可能病因：如抗類風濕、消炎、松解瘢痕。

2、改善血液循環(huán)：鍛煉、按摩、熱療。

3、消炎鎮(zhèn)痛。治療激痛點：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止復(fù)發(fā)和加重；微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的神經(jīng)阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離等。

由于肌筋膜疼痛綜合征與激痛點的特殊對應(yīng)關(guān)系，肌筋膜疼痛綜合征的治療的關(guān)鍵在于針對激痛點的處理。

其中，激痛點的治療原則如下：

1、對受累肌肉或肌群牽張。

2、破壞激痛點。

3、扎斷攣縮肌筋膜。

激痛點治療根本原則是對受累肌的牽張。根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。

手法治療

1、牽伸

將作用力有效的應(yīng)用在短縮的肌肉上，并促進其緩慢下一定時間的牽拉，同時配合呼吸，正常的牽拉引起的感覺是舒適，相關(guān)的關(guān)節(jié)活動度增加，而對于已經(jīng)超過生理范圍的肌肉進行牽拉將誘發(fā)出酸的感覺。

2、缺血性按壓術(shù)

缺血性按壓術(shù)也叫激痛點壓力放松術(shù)、指壓療法，主要應(yīng)用于中央性激痛點。它可以造成激痛點局部的對抗性刺激，通過神經(jīng)反饋脊髓后角形成抑制，同時也可以通過改善局部血液循還來發(fā)揮療效。

要施加激痛點壓力放松術(shù)，應(yīng)在舒適的范圍內(nèi)將肌肉拉長至阻力增加之處，然后對激痛點施加溫和的，逐漸增加的壓力，直到手指感覺到組織的阻抗力有明顯的增加（遇到屏障）。維持這種壓力，至觸診的手指下面感覺到張力已經(jīng)放松為止。觸診手指增加壓力足夠到利用組織所發(fā)展出來的松弛，直到遇到新的屏障。

康復(fù)師仍然只維持輕微的壓力，直到更多的肌肉張力在手指之下放松。在此期間可以改變壓力的方向，可以重復(fù)的適用于那塊肌肉之緊繃肌纖維的每一條肌帶。

應(yīng)用此法首先要明確受累肌肉以及受累肌肉的激痛點的位置，然后用雙拇指逐漸進行加壓按摩，壓力力度以患者的忍耐程度為度，一般至少4kg以上，到達這個力度后在此基礎(chǔ)上進行1到2分鐘的手指按摩，壓完后對受累肌肉進行放松按摩，一般7天一個療程。

此按壓的點必須是經(jīng)過嚴密觸診探尋的激痛點而不是一般的壓痛點，根據(jù)情況可以間隔2-3天進行一次按壓。

3、深部重度按壓法

一般用于極端敏感的激痛點。方法是用拇指或指關(guān)節(jié)垂直按壓在每個激痛點上，將激痛點向深部按壓至骨頭表面，持續(xù)約10～30秒至疼痛減輕或消失。按壓力度以有適度的酸痛感但不會引起患者肌肉緊張為度。

4、肌肉能量技術(shù)（MET）

MET是讓患者在治療中按照治療師精確控制方向主動收縮肌肉。

目的：放松張力過高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評估肌肉的虛弱和疼痛。

姿勢：治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于休息位，即伸屈中立位，或感覺到阻力障礙出現(xiàn)。

動作：治療師握住患者的前臂并固定住肘關(guān)節(jié)，告訴患者“不要讓我?guī)幽恪保缓笾饾u牽拉肘關(guān)節(jié)?；颊叩挚棺枇?-10秒，確?；颊邲]有屏住呼吸并重復(fù)3-5次。物理治療

對肌筋膜疼痛的緩解有明顯效果。盡管熱療在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效，但是它卻是一種治療軟組織病變的重要方法，因為它可以改善局部的循環(huán)系統(tǒng)以促進愈合的過程。

超聲可以直接給TP提供額外的機械能量。

電療也常用于控制疼痛，因為由電刺激引起的肌肉收縮和按摩的位點相似，對TP進行電療的有效性已經(jīng)被記入文獻。

激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認為是一種無需用針的針灸治療方法。

運動療法

運動療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運動功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運動單位的各個骨骼肌恢復(fù)正常功能，達到治愈肌筋膜扳機點疼痛的目的。

需要注意原則

1、不但要訓練肌力，還要