臨床肌筋膜疼痛綜合征病理、治療原則及手法治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、注意原則等要點(diǎn)總結(jié)

臨床肌筋膜疼痛綜合征病理、治療原則及手法治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、注意原則等要點(diǎn)總結(jié)肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是以疼痛為主的一系列肌肉功能失調(diào)的綜合癥，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎。治療原則

1、去除可能病因：如抗類風(fēng)濕、消炎、松解瘢痕。

2、改善血液循環(huán)：鍛煉、按摩、熱療。

3、消炎鎮(zhèn)痛。治療激痛點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止復(fù)發(fā)和加重；微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的神經(jīng)阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離等。

由于肌筋膜疼痛綜合征與激痛點(diǎn)的特殊對(duì)應(yīng)關(guān)系，肌筋膜疼痛綜合征的治療的關(guān)鍵在于針對(duì)激痛點(diǎn)的處理。

其中，激痛點(diǎn)的治療原則如下：

1、對(duì)受累肌肉或肌群牽張。

2、破壞激痛點(diǎn)。

3、扎斷攣縮肌筋膜。

激痛點(diǎn)治療根本原則是對(duì)受累肌的牽張。根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。

手法治療

1、牽伸

將作用力有效的應(yīng)用在短縮的肌肉上，并促進(jìn)其緩慢下一定時(shí)間的牽拉，同時(shí)配合呼吸，正常的牽拉引起的感覺是舒適，相關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，而對(duì)于已經(jīng)超過生理范圍的肌肉進(jìn)行牽拉將誘發(fā)出酸的感覺。

2、缺血性按壓術(shù)

缺血性按壓術(shù)也叫激痛點(diǎn)壓力放松術(shù)、指壓療法，主要應(yīng)用于中央性激痛點(diǎn)。它可以造成激痛點(diǎn)局部的對(duì)抗性刺激，通過神經(jīng)反饋脊髓后角形成抑制，同時(shí)也可以通過改善局部血液循還來發(fā)揮療效。

要施加激痛點(diǎn)壓力放松術(shù)，應(yīng)在舒適的范圍內(nèi)將肌肉拉長(zhǎng)至阻力增加之處，然后對(duì)激痛點(diǎn)施加溫和的，逐漸增加的壓力，直到手指感覺到組織的阻抗力有明顯的增加（遇到屏障）。維持這種壓力，至觸診的手指下面感覺到張力已經(jīng)放松為止。觸診手指增加壓力足夠到利用組織所發(fā)展出來的松弛，直到遇到新的屏障。

康復(fù)師仍然只維持輕微的壓力，直到更多的肌肉張力在手指之下放松。在此期間可以改變壓力的方向，可以重復(fù)的適用于那塊肌肉之緊繃肌纖維的每一條肌帶。

應(yīng)用此法首先要明確受累肌肉以及受累肌肉的激痛點(diǎn)的位置，然后用雙拇指逐漸進(jìn)行加壓按摩，壓力力度以患者的忍耐程度為度，一般至少4kg以上，到達(dá)這個(gè)力度后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行1到2分鐘的手指按摩，壓完后對(duì)受累肌肉進(jìn)行放松按摩，一般7天一個(gè)療程。

此按壓的點(diǎn)必須是經(jīng)過嚴(yán)密觸診探尋的激痛點(diǎn)而不是一般的壓痛點(diǎn)，根據(jù)情況可以間隔2-3天進(jìn)行一次按壓。

3、深部重度按壓法

一般用于極端敏感的激痛點(diǎn)。方法是用拇指或指關(guān)節(jié)垂直按壓在每個(gè)激痛點(diǎn)上，將激痛點(diǎn)向深部按壓至骨頭表面，持續(xù)約10～30秒至疼痛減輕或消失。按壓力度以有適度的酸痛感但不會(huì)引起患者肌肉緊張為度。

4、肌肉能量技術(shù)（MET）

MET是讓患者在治療中按照治療師精確控制方向主動(dòng)收縮肌肉。

目的：放松張力過高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評(píng)估肌肉的虛弱和疼痛。

姿勢(shì)：治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于休息位，即伸屈中立位，或感覺到阻力障礙出現(xiàn)。

動(dòng)作：治療師握住患者的前臂并固定住肘關(guān)節(jié)，告訴患者“不要讓我?guī)?dòng)你”，然后逐漸牽拉肘關(guān)節(jié)。患者抵抗阻力5-10秒，確?；颊邲]有屏住呼吸并重復(fù)3-5次。物理治療

對(duì)肌筋膜疼痛的緩解有明顯效果。盡管熱療在控制肌筋膜疼痛方面不是很有效，但是它卻是一種治療軟組織病變的重要方法，因?yàn)樗梢愿纳凭植康难h(huán)系統(tǒng)以促進(jìn)愈合的過程。

超聲可以直接給TP提供額外的機(jī)械能量。

電療也常用于控制疼痛，因?yàn)橛呻姶碳ひ鸬募∪馐湛s和按摩的位點(diǎn)相似，對(duì)TP進(jìn)行電療的有效性已經(jīng)被記入文獻(xiàn)。

激光治療可以有效地緩解肌筋膜疼痛，它被認(rèn)為是一種無需用針的針灸治療方法。

運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法目的恢復(fù)本體感受的正常感受，以及糾正運(yùn)動(dòng)功能單位的薄弱環(huán)節(jié)，使運(yùn)動(dòng)單位的各個(gè)骨骼肌恢復(fù)正常功能，達(dá)到治愈肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)疼痛的目的。

需要注意原則

1、不但要訓(xùn)練肌力，還要