臨床胸腔積液超聲診斷及定量測(cè)量要點(diǎn)

臨床胸腔積液超聲診斷及定量測(cè)量要點(diǎn)胸腔積液，是指胸膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多的現(xiàn)象。正常情況下，胸膜腔是一個(gè)潛在的腔隙，位于臟層胸膜和壁層胸膜之間，內(nèi)含5～15ml的液體，主要起潤(rùn)滑作用。然而，當(dāng)胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生。胸腔積液產(chǎn)生原因胸腔積液的產(chǎn)生可以歸結(jié)為多種原因：漏出性胸腔積液這種類型的積液主要是由于胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等）、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥、肝硬化等）或其他因素導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少。滲出性胸腔積液這類積液通常是由胸膜炎癥、感染、腫瘤等病理因素引起的。常見(jiàn)的病因包括胸膜惡性腫瘤、胸腔和肺的感染（如結(jié)核病、細(xì)菌或真菌感染等）、結(jié)締組織疾病等。胸腔積液檢查體位坐位，超聲醫(yī)生在腋后線或者更靠后的位置進(jìn)行探查體表解剖定位線肩胛線、腋前線、腋中線、腋后線等胸腔積液國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

少量胸水超聲表現(xiàn)：胸腔底部或肋膈角出現(xiàn)液性暗區(qū)，或者肺底與膈肌之間出現(xiàn)長(zhǎng)條帶形或三角形的無(wú)回聲區(qū)。積液量：一般為500毫升或更少。形態(tài)和寬度可能隨呼吸和體位改變而有所變化。中量胸水超聲表現(xiàn)：液性暗區(qū)的上界不超過(guò)第6后肋。積液量：通常在2000毫升到5000毫升之間。無(wú)回聲區(qū)的深度和范圍可以隨呼吸和體位改變而有所移動(dòng)。大量胸水超聲表現(xiàn)：液性暗區(qū)的上界超過(guò)第六肋間，肺部被大部分向肺門縱膈方向壓縮，體積變小，膈肌下移。積液量：通常超過(guò)5000毫升。在大量胸水的情況下，心臟可能會(huì)向健側(cè)移位，大部分胸腔都表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)。注：正常結(jié)構(gòu)位置下，雙肩胛下角與第7-8肋間隙平齊，依此為標(biāo)準(zhǔn)向上可確定第6肋骨位置。超聲快速定量評(píng)估胸腔積液Balik胸水計(jì)算公式：V（ml）=20×胸膜間最大距離（mm）注：當(dāng)大量胸腔積液時(shí)，肺組織影像會(huì)影響胸膜間距的測(cè)量，故不適用于大于1000ml的胸腔積液。大量胸腔積液的推薦測(cè)量—Goecke和Schwerk法患者準(zhǔn)備患者需要采用坐位或者站立位進(jìn)行檢查。這是因?yàn)樵谶@兩種姿勢(shì)下，液體主要集聚在胸腔的最低位，從而使得測(cè)量結(jié)果更為可靠。

測(cè)量位置探頭應(yīng)置于胸壁后外側(cè)，大致相當(dāng)于腋后線位置。探頭需要沿胸部長(zhǎng)軸縱向放置。測(cè)量參數(shù)在呼氣末，測(cè)量?jī)蓚€(gè)主要參數(shù)：側(cè)壁最大液深高度（LH）和肺下液體高度（SH）。這兩個(gè)參數(shù)對(duì)于估算胸腔積液量至關(guān)重要。計(jì)算公式E(ml)=（LH+SH）cm×70ml。注：E為胸腔積液量（ml）；LH為側(cè)壁最大液深高度（cm）；SH為肺下液體高度（cm）。例：如果LH=6.2cm，SH=4.3cm，那么估測(cè)的胸腔積液量E=(6.2+4.3)×70，約為700ml。重癥患者的快速評(píng)估不能坐起來(lái)的重癥患者，只能采取平臥位估測(cè)。

測(cè)量方法仰臥位平靜狀態(tài)下吸氣末測(cè)量橫膈處胸膜