心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方臨床指南

心、肺和循環(huán)(2023)-,-–-1443-9506/23/$36.00s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854

職位聲明關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心血管疾病患者可從心臟康復(fù)中獲益，心臟康復(fù)包括作為核心組成部分的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和體力活動。本立場聲明為心臟康復(fù)臨床醫(yī)生的運(yùn)動和體力活動評估和處方提供了實(shí)用的、基于證據(jù)的指導(dǎo)，認(rèn)識到最新的國際指南、科學(xué)證據(jù)以及技術(shù)和虛擬輸送方法的使用越來越多。已經(jīng)闡述了以患者為中心的評估和處方有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動，包括進(jìn)展和安全性考慮。心臟康復(fù)二級預(yù)防冠心病心血管疾病運(yùn)動評估運(yùn)動處方體力活動體位聲明心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明ChristianVerdicchio,PhDa,b,1,*,NicoleFreene,PhDc,d,1,MatthewHollings,PhDa,1,AndrewMaiorana,PhDe,f,TomBriffa,PhDg,RobynGallagher,PhDa,JeroenM.Hendriks,PhDb,h,BridgetAbell,PhDi,AlexBrown,PhDj,DavidColquhoun,MBBS,PhDk,l,ErinHowden,PhDm,n,DominiqueHansen,PhDo,StaceyReading,PhDp,JulieRedfern,PhDaa澳大利亞新南威爾士州悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康系bSAHMRI阿德萊德大學(xué)心臟節(jié)律疾病中心和澳大利亞阿德萊德皇家阿德萊德醫(yī)院c澳大利亞堪培拉，堪培拉大學(xué)健康系理療d澳大利亞，ACT，堪培拉，堪培拉大學(xué)健康研究所e聯(lián)合衛(wèi)生部，F(xiàn)ionaStanleyHospital,Perth,WA,Australiaf澳大利亞華盛頓州珀斯科廷大學(xué)科廷聯(lián)合健康學(xué)院g澳大利亞華盛頓州珀斯西澳大利亞大學(xué)人口與全球健康學(xué)院h澳大利亞阿德萊德弗林德斯大學(xué)護(hù)理和健康科學(xué)學(xué)院關(guān)懷未來研究所iAustralianCentreforHealthServicesInnovationandCentreforHealthcareTransformation,SchoolofPublicHealthandSocialWork,昆士蘭理工大學(xué)，布里斯班，Qld，澳大利亞jTelethon兒童研究所，澳大利亞國立大學(xué)，堪培拉，ACT，澳大利亞k昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，布里斯班，Qld，澳大利亞lFacultyofMedicine,WesleyMedicalCentre,Brisbane,Qld,AustraliamBaker心臟和糖尿病研究所，墨爾本，維克，澳大利亞nBaker澳大利亞維克墨爾本大學(xué)心臟代謝健康系oUHasselt,REVAL/BIOMED（康復(fù)研究中心），哈塞爾特大學(xué)，哈塞爾特，比利時(shí)p新西蘭奧克蘭奧克蘭奧克蘭大學(xué)運(yùn)動科學(xué)系收稿日期：2023年6月19日；接受日期：2023年6月27日；在線發(fā)表-ahead-of-printxxx*通訊作者：DrChristianVerdicchio,FacultyofMedicineandHealth,UniversityofSydney,Sydney,NSW,Australia；CentreforHeartRhythmDisorders,UniversityofAdelaideandRoyalAdelaideHospital,Adelaide,SA,Australia；電子郵箱：christian.verdicchio@.auTwitter:@c_verdicchio第一作者2023作者。由ElsevierB.V.代表澳大利亞和新西蘭心臟和胸外科醫(yī)師學(xué)會(ANZSCTS)以及澳大利亞和新西蘭心臟學(xué)會(CSANZ)出版。這是CCBY許可證下的開放獲取文章（:///licenses/by/4.0/).2 C.Verdicchio等人前言心血管疾病(CVD)是全球死亡和疾病負(fù)擔(dān)的主要原因[1]。診斷、治療和長期管理的改進(jìn)提高了生存率，并減少了心臟事件后的住院，但是它們也大大增加了需要持續(xù)和終生CVD風(fēng)險(xiǎn)管理的患者數(shù)量[2,3]。為了降低未來事件的風(fēng)險(xiǎn)，國際指南建議所有合格患者均可獲得并參與二級預(yù)防項(xiàng)目，包括心臟康復(fù)[4,5]。心臟康復(fù)是一種全面的多學(xué)科干預(yù)措施，包括患者評估和個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)狀況管理、飲食建議、運(yùn)動處方和身體活動咨詢以及心理社會支持[6]。澳大利亞國家心臟基金會、澳大利亞心血管健康和康復(fù)協(xié)會(ACRA)和新西蘭國家心臟基金會均促進(jìn)心臟康復(fù)，并擁有在線資源，可為轉(zhuǎn)診醫(yī)生提供患者可用的當(dāng)?shù)胤?wù)列表。運(yùn)動心臟康復(fù)已證明可有效降低冠心病患者的住院率和心肌梗死率，同時(shí)改善風(fēng)險(xiǎn)狀況、運(yùn)動能力和生活質(zhì)量[7,8]。運(yùn)動編程也有益于其他心血管疾病患者，如心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)保留）[9,10]、房顫[11]、外周血管疾病[12]、先天性心臟病[13]、瓣膜疾病[14]、肺動脈高壓[15]，以及最近的心臟腫瘤患者[16]。結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和體力活動的漸進(jìn)計(jì)劃是全面心臟康復(fù)的核心組成部分[17]。最近的研究描述了新的運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)，這提高了我們對不同患者群體運(yùn)動訓(xùn)練的生理適應(yīng)的理解。此外，最近的數(shù)據(jù)還提供了對心臟康復(fù)項(xiàng)目中運(yùn)動和體力活動處方的技術(shù)和虛擬輸送方法的更多了解。以患者為中心的方法很重要，與患者的溝通應(yīng)該是非評判性和尊重性的。在患者及其護(hù)理人員積極參與護(hù)理過程的情況下，共同切口的制作可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，更有可能改善患者參與、治療依從性和臨床結(jié)局[18]。同時(shí)，當(dāng)與患者合作，確定其個(gè)人運(yùn)動和體力活動需求、價(jià)值觀和偏好時(shí)，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)考慮證據(jù)、指南和行為改變理論、技術(shù)和工具?？梢钥紤]現(xiàn)實(shí)的短期和中期目標(biāo)設(shè)定，隨訪應(yīng)由整個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論和支持，因?yàn)樗鼈兪腔颊呖祻?fù)過程的核心[18]。本立場聲明的目的是為所有臨床醫(yī)生對運(yùn)動和體力活動的評估和處方提供實(shí)用的、基于證據(jù)的指導(dǎo)

在澳大利亞和新西蘭從事心臟康復(fù)工作（例如，運(yùn)動生理學(xué)家、護(hù)士、物理治療師）。特別是，目的是總結(jié)所有轉(zhuǎn)診進(jìn)行近期心臟事件二級預(yù)防或新診斷的患者的有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動的評估和處方建議。為此，召集了一個(gè)多學(xué)科寫作小組，由來自相關(guān)學(xué)科的專家組成，并進(jìn)行區(qū)域、性別和文化方面的抵制，以確保多樣性。然后，在起草、審查和重新制定文件時(shí)遵循了一個(gè)共識程序。然后將意見書提交給澳大利亞和新西蘭心臟學(xué)會、ACRA、澳大利亞運(yùn)動和運(yùn)動科學(xué)協(xié)會以及澳大利亞理療協(xié)會進(jìn)行認(rèn)可。有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動被定義為任何使用大肌肉群的活動，這些大肌肉群可以持續(xù)維持，并且具有節(jié)律性[19]。有氧運(yùn)動的常見形式包括步行、慢跑、騎自行車、劃船和游泳。有氧運(yùn)動訓(xùn)練在心臟康復(fù)中的益處已得到確認(rèn)[7,8]。心臟代謝獲益包括（但不限于）改善胰島素敏感性和血糖控制、減少炎性標(biāo)志物、減少內(nèi)臟脂肪、改善血管功能和血壓控制、改善脂質(zhì)代謝、改善骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能以及適度改善左心室功能[10,20,21]。評估ACRA心臟康復(fù)核心組分指出，所有患者均應(yīng)接受“包括生理、心理和社會參數(shù)的個(gè)體化初始評估”[17]。該評估能夠根據(jù)患者的有氧運(yùn)動或功能能力制定和實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動計(jì)劃。應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動評估，以評估患者的有氧運(yùn)動能力。在進(jìn)行任何運(yùn)動評估之前，臨床醫(yī)生必須考慮所有相關(guān)禁忌癥（表1）。有氧運(yùn)動能力的金標(biāo)準(zhǔn)評估是在跑步機(jī)或踏車測力計(jì)上進(jìn)行的心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET)，并進(jìn)行氣體分析。然而，由于成本和進(jìn)行該測試所需的專用設(shè)備和工作人員，該測試僅限于澳大利亞和新西蘭的主要三級中心。評估有氧運(yùn)動能力和功能性運(yùn)動能力的幾種方法，每種方法的利弊總結(jié)在表2.處方和漸進(jìn)性有氧運(yùn)動圖1總結(jié)了與評估、處方和進(jìn)展相關(guān)的推薦臨床醫(yī)生工作流程心臟康復(fù)中的運(yùn)動 3表1運(yùn)動和體力活動的絕對和相對禁忌癥。*表1運(yùn)動和體力活動的絕對和相對禁忌癥。*絕對禁忌癥 相對禁忌癥#運(yùn)動耐量進(jìn)行性惡化或靜息或勞力性呼吸困難過去3-5天（失代償性心力衰竭）

在過去1-3天內(nèi)體重增加2kg不穩(wěn)定型心絞痛 同時(shí)持續(xù)或間歇多巴酚丁胺治療血糖，4.0mmol/L或。15.0mmol/L，伴有虛弱/疲倦癥狀，或伴有酮癥

運(yùn)動時(shí)收縮壓降低急性全身性疾病或發(fā)熱 NYHA心功能分級IV級近期栓塞（，4周） 靜息或勞力性復(fù)雜室性心律失常血栓性靜脈炎 仰臥位靜息心率100bpm活動性心包炎或心肌炎*重度癥狀性主動脈瓣狹窄 中度主動脈瓣狹窄需要手術(shù)的反流性心臟瓣膜病 血壓。180/110mmHg（逐例評估-病例基礎(chǔ)）既往未確診的房顫 胸骨不穩(wěn)定量表1-2級（胸骨極輕微至部分分離）胸骨不穩(wěn)定量表3級（完全分離）靜息心率。120bpm直立位血壓下降0.20mmHg伴癥狀未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯*摘自HeartOnline[52]；美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會運(yùn)動試驗(yàn)和處方指南[22]；El-Ansaryetal.[34]。*恢復(fù)期間，限制輕度至中度強(qiáng)度的運(yùn)動，直至左心室功能障礙消退。#相對矛盾僅作為指導(dǎo)，應(yīng)在每次治療時(shí)結(jié)合臨床判斷。如果有疑問，應(yīng)在開始運(yùn)動或體力活動評估或療程前尋求醫(yī)療建議。體重快速增加可能是心力衰竭的危險(xiǎn)因素?？s略語：NYHA，紐約心臟病協(xié)會。有氧運(yùn)動訓(xùn)練。根據(jù)全面的臨床病史和運(yùn)動評估，應(yīng)應(yīng)用運(yùn)動處方的基本原則：頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型、體積和進(jìn)展(FITT-VP)[22]。頻率(F)考慮患者完成運(yùn)動的頻率。強(qiáng)度(I)是患者應(yīng)根據(jù)其運(yùn)動能力的評估進(jìn)行運(yùn)動的努力水平。絕對強(qiáng)度是指進(jìn)行活動所需的能量（例如，熱量消耗、絕對攝氧量、任務(wù)的代謝當(dāng)量）。而相對強(qiáng)度是指活動相對于個(gè)體最大能力的能量成本（例如，%最大耗氧量或心率儲備、自覺勞累）。對于個(gè)體化運(yùn)動處方，建議對強(qiáng)度進(jìn)行相對測量，尤其是對于去適應(yīng)個(gè)體[22]。時(shí)間(T)是每次運(yùn)動的持續(xù)時(shí)間。類型(T)是需要完成的運(yùn)動模式。體積(V)是運(yùn)動訓(xùn)練的總量，頻率、強(qiáng)度和時(shí)間的乘積。進(jìn)展是強(qiáng)度或體積隨時(shí)間的開始、進(jìn)展和進(jìn)展[15]。重要的是

強(qiáng)調(diào)還應(yīng)促進(jìn)患者在療程內(nèi)和療程間的休息或恢復(fù)，以最大限度地提高其總體健康狀況和對運(yùn)動的適應(yīng)性。表3提供了在中-高強(qiáng)度下個(gè)體化定制的有氧運(yùn)動處方的FITT-VP建議。表4提供了評估或處方運(yùn)動或體力活動時(shí)輕度、中度、高度和極高強(qiáng)度定義的總結(jié)。中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練在澳大利亞和新西蘭，與歐洲和美國相比，心臟康復(fù)的運(yùn)動處方指南歷來更保守，重點(diǎn)是低至中等強(qiáng)度的運(yùn)動，有氧能力的技術(shù)評估較少[23]。中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練(MICT)對所有冠心病患者均有益且安全，強(qiáng)烈建議[6,24]。最近，高強(qiáng)度間隔表2有氧運(yùn)動類型、肌肉強(qiáng)度和體力活動評估。評估類型 描述 專業(yè) 缺點(diǎn)有氧能力心肺運(yùn)動試驗(yàn)(CPET) 增量式跑步機(jī)（modiedBruce,Naughton，Balke方案[52]），或腿部/手臂測力計(jì)測試（斜坡方案），同時(shí)進(jìn)行呼氣分析。分級運(yùn)動試驗(yàn) 按照標(biāo)準(zhǔn)化方案（例如，Balke、Naughton或Bruce方案[56]）進(jìn)行跑步機(jī)或腿/臂測力計(jì)檢測。一旦患者達(dá)到其年齡預(yù)測HRmax的85%（運(yùn)動期間心率得到良好控制的β-受體阻滯劑治療患者為65%），或有臨床指征（例如胸痛、呼吸困難、頭暈?zāi)垦；蚱７Γ?，可停止檢測[22,55,56]

金標(biāo)準(zhǔn)有效可靠定制運(yùn)動處方研究運(yùn)動不耐受的生理學(xué)[53]評估運(yùn)動的通氣反應(yīng)評估通氣閾值（VT1和VT2）心率對峰值運(yùn)動的反應(yīng)血壓反應(yīng)峰值VO2預(yù)后標(biāo)志物運(yùn)動的血液動力學(xué)反應(yīng)評估量身定制的運(yùn)動處方易于實(shí)施成本低于CPET峰值MET預(yù)后

需要由具有豐富經(jīng)驗(yàn)并接受過心電圖解讀能力培訓(xùn)的聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督[54]現(xiàn)場執(zhí)業(yè)醫(yī)師[55]通常限于三級醫(yī)療中心，通常提供心臟?？品?wù)需要昂貴的設(shè)備需要高質(zhì)量的監(jiān)督無法在最慢的跑步機(jī)速度上行走請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日2014年4月4C.Verdicchio等人功能性運(yùn)動能力/田間試驗(yàn)請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日2014年4月4C.Verdicchio等人

增量往返步行試驗(yàn)：相距10m的兩個(gè)錐體之間的增量步行試驗(yàn)計(jì)時(shí)至音頻信號（蜂鳴音）。患者盡可能長時(shí)間地行走或不再跟上蜂鳴聲[57]。6min步行試驗(yàn)(6MWT)：資源匱乏的測試包括在6min內(nèi)盡可能地沿著20-30m的軌道行走。計(jì)算平均速度(km/hr)，以指導(dǎo)運(yùn)動處方=（6MWT距離x10）/1000。

有效和可靠的體外起搏低成本，需要最少的設(shè)備評估生理指標(biāo)定制運(yùn)動處方明確[17]預(yù)后易于理解和執(zhí)行適用于不太敏捷的生理指數(shù)評估量身定制的運(yùn)動處方資源最少血壓和心率監(jiān)測

外部可聞定時(shí)信號比6MWT更復(fù)雜不適合那些至少不能走路的人1.8km/h次極量試驗(yàn)，因?yàn)榛颊卟惶赡苓_(dá)到更高強(qiáng)度規(guī)定運(yùn)動強(qiáng)度目標(biāo)的工具有限靈敏度表2.（續(xù)）評估類型 描述 專業(yè) Cons肌肉強(qiáng)度請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日5/145心臟康復(fù)中的運(yùn)動1RM評估 定義為在整個(gè)可用活動范圍內(nèi)，以可接受的技術(shù)能力水平，一次重復(fù)可舉起的最大重量請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日5/145心臟康復(fù)中的運(yùn)動完成任何主要肌肉群，并需要機(jī)器砝碼或自由當(dāng)患者在兩次連續(xù)嘗試中無法進(jìn)行一次可接受的重復(fù)時(shí)，試驗(yàn)終止估計(jì)1RM評估 使用經(jīng)驗(yàn)證的預(yù)測方程[62]，基于多次重復(fù)檢驗(yàn)估計(jì)1RM多次重復(fù)試驗(yàn)=特定重復(fù)次數(shù)直至失效可提升的最高重量（例如，3-6次重復(fù)最大試驗(yàn)）重復(fù)測試次數(shù)越少，可靠性越高（重復(fù)6次）與標(biāo)準(zhǔn)1RM測試相同的設(shè)備、活動范圍、技術(shù)能力和終止標(biāo)準(zhǔn)資源匱乏的評估 這些評估的一般原則是：在盡可能快的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定的重復(fù)次數(shù)（例如，5次坐到站的時(shí)間達(dá)到最快），或在特定時(shí)間段內(nèi)完成最高重復(fù)次數(shù)（例如，30秒內(nèi)坐-站的最大次數(shù)）

良好-極佳的重測信度，不考慮年齡、性別、經(jīng)驗(yàn)水平或肌肉群[58]對于心臟康復(fù)患者安全且可耐受[59,60]可限制較高重復(fù)評估中觀察到的血液動力學(xué)波動[61]結(jié)果可直接告知運(yùn)動處方較低的負(fù)荷可能適合設(shè)備限制或患者/臨床醫(yī)生的猶豫對于心臟康復(fù)患者是安全和可耐受的[59,60]結(jié)果可以直接告知運(yùn)動處方在大多數(shù)CR設(shè)置中易于實(shí)現(xiàn)最低設(shè)備要求肌肉強(qiáng)度或耐力的可重復(fù)、客觀測量

需要機(jī)器或具有足夠可用負(fù)載的自由重量，成本可能很高需要由經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生監(jiān)督肌肉骨骼并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)使用人群水平估計(jì)方程預(yù)測個(gè)體結(jié)局時(shí)，存在一些相關(guān)誤差需要機(jī)器或具有足夠可用負(fù)載的自由重量，成本可能很高需要經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生的監(jiān)督結(jié)局無法轉(zhuǎn)移到處方的抗阻運(yùn)動設(shè)備表2.（續(xù)）評估類型描述專業(yè)缺點(diǎn)體力活動計(jì)步器研究與消費(fèi)者計(jì)步器不易出現(xiàn)回憶錯(cuò)誤和偏倚[63]無法確定活動的上下文功能和準(zhǔn)確度范圍，以及輸出（步驟）易于理解對非臥床和飲水不敏感常在智能手機(jī)中發(fā)現(xiàn)或消費(fèi)者計(jì)步器有合理的活動（例如，騎自行車、游泳）[63]智能手機(jī)應(yīng)用程序步進(jìn)準(zhǔn)確度[64]輸出沒有捕捉強(qiáng)度加速度計(jì)研究與消費(fèi)加速度計(jì)提供強(qiáng)度測量，允許加速計(jì)強(qiáng)度閾值可能將運(yùn)動加速捕獲為1活動體積的總體測量不適用于心臟或更多平面以及臺階（即，MVPA分鐘數(shù)/周）人群傾斜儀研究與消費(fèi)者傾斜儀被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的測量測量姿勢轉(zhuǎn)換，記錄久坐行為坐位/臥位、站立和步進(jìn)體力活動和鎮(zhèn)靜長格式國際物理由于成本較低，更具實(shí)用性更可能低估或高估行為問卷活動問卷[65]（組水平臨床環(huán)境中的易用性體力活動和靜坐時(shí)間測量）過去一天成人的鎮(zhèn)靜時(shí)間回憶偏倚主動澳大利亞調(diào)查[66]（組水平問卷已在傾向于顯示低相關(guān)性測量）心臟康復(fù)環(huán)境客觀指標(biāo)體力活動生命體征[67]無體力活動問卷（臨床上可行，個(gè)體水平已在心臟中得到驗(yàn)證測量）康復(fù)環(huán)境過去一天成人的鎮(zhèn)靜時(shí)間問卷[68]（組水平測量）活動日記在個(gè)體水平上，活動日記參與者勞動密集型[69]也可使用縮略語：METs，代謝當(dāng)量；VT1，通氣閾值1；VT2，通氣閾值2；VO2，耗氧量；1RM，1次最大重復(fù)；MVPA，中至劇烈體力活動。請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日6/146C.Verdicchio等人請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日6/146C.Verdicchio等人HLC3932_proof2023年7月24日7/14HLC3932_proof2023年7月24日7/14心臟康復(fù)中的運(yùn)動 7圖1有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動的評估、處方和進(jìn)展的實(shí)踐指南。縮略語：CPET，心肺運(yùn)動試驗(yàn)；FITT-VP，頻率強(qiáng)度時(shí)間類型體積進(jìn)展；RPE，自覺勞累率；MVPA，中至劇烈體力活動。培訓(xùn)(HIIT)也被國際當(dāng)局推薦并認(rèn)為對各種穩(wěn)定性心臟病患者是安全的，與MICT相比，可能提供更優(yōu)的結(jié)局[25–27].圖1有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動的評估、處方和進(jìn)展的實(shí)踐指南?？s略語：CPET，心肺運(yùn)動試驗(yàn)；FITT-VP，頻率強(qiáng)度時(shí)間類型體積進(jìn)展；RPE，自覺勞累率；MVPA，中至劇烈體力活動。在適當(dāng)情況下，隨著患者病情的進(jìn)展，中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度訓(xùn)練可以互換，同時(shí)考慮患者的偏好和能力，并且是改善患者有氧運(yùn)動能力的良好組合[28]。建議對有氧運(yùn)動能力低的患者進(jìn)行MICT，在適當(dāng)情況下，隨著患者有氧運(yùn)動能力的提高，患者可進(jìn)展為高強(qiáng)度療程。選擇穩(wěn)定型冠心病且有氧運(yùn)動能力水平較好的患者，在短暫的中等強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練后，可進(jìn)展為高強(qiáng)度運(yùn)動。最常用的HIIT模型是預(yù)熱，然后以75%-90%峰值心率(HRpeak)間隔4×4min，在約60%HRpeak的間歇之間有3min的主動恢復(fù)期，然后是冷卻[28]。然而，在實(shí)踐中，根據(jù)個(gè)體要求定制靈活的方法是明智的，例如對于有氧能力降低且可能無法完成完整4min工作的患者，縮短間隔時(shí)間和/或降低強(qiáng)度[28]。抗阻運(yùn)動抗阻運(yùn)動需要一個(gè)或多個(gè)肌群對抗外界阻力（如體重）收縮

旨在增強(qiáng)肌肉適應(yīng)性，如力量、質(zhì)量和耐力[22]。參加結(jié)構(gòu)化的抗阻運(yùn)動，即抗阻訓(xùn)練，也可以改善心力衰竭[29]或冠狀動脈疾病[30]患者的功能表現(xiàn)和預(yù)后?？棺栌?xùn)練是針對不同和老年心臟康復(fù)人群的運(yùn)動計(jì)劃的一個(gè)重要方面，提供了有氧運(yùn)動訓(xùn)練無法提供的獨(dú)特益處。特別是，抗阻訓(xùn)練可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)冠狀動脈旁路移植術(shù)后和老年患者發(fā)生的肌肉質(zhì)量損失（肌肉減少癥），還可改善代謝、血管、認(rèn)知、虛弱和精神健康狀況[31]。此外，在有氧運(yùn)動項(xiàng)目中增加抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)冠狀動脈疾病患者的肌肉力量和有氧運(yùn)動適應(yīng)性[32]。盡管存在安全性方面的歷史擔(dān)憂，但有心血管疾病的患者對阻力外置耐受良好，報(bào)告的不良心血管事件非常少[32]，急性血液動力學(xué)變化與有氧運(yùn)動相當(dāng)[33]。評估心臟康復(fù)中肌肉強(qiáng)度的客觀評估對于確定和量化基線肌肉強(qiáng)度、指導(dǎo)個(gè)體處方和評價(jià)肌肉強(qiáng)度的變化非常重要。在進(jìn)行任何抗阻運(yùn)動試驗(yàn)（表1）之前，臨床醫(yī)生必須考慮所有相關(guān)的禁忌癥，包括請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854表3FITT-VP建議為心臟病患者處方有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動。有氧運(yùn)動 抗阻運(yùn)動 體力活動所有建議應(yīng)主要基于患者需求和偏好以及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評估請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日8/148C.Verdicchio等人頻率 每周≥3天[6]。對于患者請將這篇文章引用為：VerdicchioC,etal.心臟康復(fù)中運(yùn)動和體力活動的評估和處方的臨床指南。CSANZ立場聲明。心臟、肺和循環(huán)(2023)，s:///10.1016/j.hlc.2023.06.854HLC3932_proof2023年7月24日8/148C.Verdicchio等人完成HIIT，建議每周至少兩次高強(qiáng)度治療。強(qiáng)度 基于有氧能力評估的中高強(qiáng)度（表4；例如，55%-90%HRmax，RPE12-16）（表2）時(shí)間 總有氧運(yùn)動的療程持續(xù)時(shí)間為0.30min。對于嚴(yán)重去適應(yīng)或在低工作負(fù)荷時(shí)有癥狀的患者，建議從輕度至中度持續(xù)運(yùn)動開始，持續(xù)時(shí)間為5-10min，根據(jù)需要進(jìn)行間歇，以允許完全恢復(fù)，重復(fù)2-3次，進(jìn)展為30min的連續(xù)活動。一旦耐受中等強(qiáng)度的活動，應(yīng)鼓勵(lì)患者以較高強(qiáng)度運(yùn)動類型 建議采用多種有氧運(yùn)動模式，使用大肌肉群，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、劃船、爬樓梯。如果存在影響下肢使用的潛在肌肉骨骼問題，也可使用手臂測力計(jì)檢測。卷 中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動至少150min，理想目標(biāo)是每周。210min，用于增加心臟代謝獲益[71]

每周2-3次。在可能的情況下，建議治療間隔48小時(shí)，以使肌肉恢復(fù)最大化中高強(qiáng)度（表4；例如，基于肌肉性能評估，50%-80%1RM或5-7RPE。對于未接受抗阻訓(xùn)練的患者，推薦中等強(qiáng)度的初始處方會話持續(xù)時(shí)間：.20min肌肉收縮持續(xù)時(shí)間每次重復(fù)4秒（。1s同心相，.3s偏心相）組間休息：60s[70]全身、單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)運(yùn)動，盡可能在雙側(cè)進(jìn)行?？赡馨ㄒ幌盗心B(tài)，包括體重、自由體重、機(jī)器重量和彈性阻力帶。改變進(jìn)行的抗阻訓(xùn)練類型可能是通過體位和負(fù)荷的變化來操縱強(qiáng)度的一種有用的方法，特別是在資源匱乏的環(huán)境中每個(gè)主要肌肉群的總療程體積=15-36次重復(fù)，安排為1-3組8-15次重復(fù)。初始處方可考慮較低的容量，以便患者在達(dá)到較高容量前熟悉

MVPA應(yīng)在每周的大多數(shù)天數(shù)內(nèi)完成，其中包括運(yùn)動作為一個(gè)子集。建議MVPA符合體力活動指南?；颊呖梢允褂肂orgRPE。改良RPE或言語測試，以監(jiān)測其工作強(qiáng)度（表4）以每周150-300min中等強(qiáng)度，或75-150min高強(qiáng)度，或兩者聯(lián)合為目的。這不需要在10min內(nèi)累積。此外，打破長期久坐的時(shí)間，取代任何強(qiáng)度的體力活動，包括光強(qiáng)度。推薦各種MVPA，包括家庭、職業(yè)、交通和休閑活動。在個(gè)人現(xiàn)有的日常生活中探索增加體力活動的機(jī)會，鼓勵(lì)個(gè)人享受的活動。適當(dāng)時(shí)，了解當(dāng)?shù)氐捏w力活動轉(zhuǎn)診機(jī)會（例如，心臟基金會步行組、Parkrun）。每周150minMVPA；7500步/天[72]有氧運(yùn)動緩慢開始，逐漸進(jìn)展，增加持續(xù)時(shí)間至達(dá)到30min，然后增加強(qiáng)度。在心臟病患者中，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間每1-2周增加5%-10%通常耐受良好?？棺柽\(yùn)動臨床醫(yī)生應(yīng)至少進(jìn)行以下一項(xiàng)以優(yōu)化抗阻訓(xùn)練適應(yīng)性：體積(reps，sets)、強(qiáng)度、類型、頻率。體積和強(qiáng)度應(yīng)在其他訓(xùn)練變量之前進(jìn)行。例如，在設(shè)置或強(qiáng)度之前進(jìn)行重復(fù)，最多15次。一旦15次重復(fù)可以輕松完成，那么強(qiáng)度應(yīng)該在RPE量表上以8-10次重復(fù)的新目標(biāo)進(jìn)展到4-6次。然后強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)展到最高可耐受強(qiáng)度和集合朝向每個(gè)主要肌肉群3個(gè)。體力活動有氧運(yùn)動緩慢開始，逐漸進(jìn)展，增加持續(xù)時(shí)間至達(dá)到30min，然后增加強(qiáng)度。在心臟病患者中，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間每1-2周增加5%-10%通常耐受良好?？棺柽\(yùn)動臨床醫(yī)生應(yīng)至少進(jìn)行以下一項(xiàng)以優(yōu)化抗阻訓(xùn)練適應(yīng)性：體積(reps，sets)、強(qiáng)度、類型、頻率。體積和強(qiáng)度應(yīng)在其他訓(xùn)練變量之前進(jìn)行。例如，在設(shè)置或強(qiáng)度之前進(jìn)行重復(fù)，最多15次。一旦15次重復(fù)可以輕松完成，那么強(qiáng)度應(yīng)該在RPE量表上以8-10次重復(fù)的新目標(biāo)進(jìn)展到4-6次。然后強(qiáng)度應(yīng)進(jìn)展到最高可耐受強(qiáng)度和集合朝向每個(gè)主要肌肉群3個(gè)。體力活動進(jìn)展開始緩慢，逐漸進(jìn)展，增加強(qiáng)度前的持續(xù)時(shí)間。如適用，個(gè)體可從少至2-5min的活動開始，每天3-4次。在大多數(shù)日子里，中等強(qiáng)度體力活動30min或7500步，注意任何活動都更好比無縮略語：HIIT，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練；MICT，中等強(qiáng)度連續(xù)訓(xùn)練；HRmax，最大心率；MVPA，中至劇烈體力活動；RPE，自覺勞累率；reps，重復(fù)。胸骨切開術(shù)后患者開始上半身抗阻訓(xùn)練前的胸骨穩(wěn)定性[34]。應(yīng)相對于1次重復(fù)最大(1RM)結(jié)局指標(biāo)評估或估計(jì)肌肉強(qiáng)度。表2總結(jié)了幾種評估肌肉強(qiáng)度的替代方法，其中個(gè)體服務(wù)水平因素，如設(shè)備可用性和臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)可能限制1RM評估的可及性。值得注意的是，這些替代方法告知運(yùn)動處方的能力有限。處方和漸進(jìn)性抗阻運(yùn)動圖1總結(jié)了與有氧運(yùn)動訓(xùn)練的評估、處方和進(jìn)展相關(guān)的推薦臨床醫(yī)生工作流程。心臟康復(fù)期間抗阻訓(xùn)練的處方應(yīng)通過綜合評估的結(jié)果來告知，并符合抗阻訓(xùn)練計(jì)劃的雙重原則：個(gè)體化和進(jìn)展[26]。個(gè)性化是指根據(jù)患者的體能、經(jīng)驗(yàn)、偏好和心臟病史，定制專門的抗阻運(yùn)動處方。進(jìn)展是應(yīng)用進(jìn)行性超負(fù)荷原則，是指強(qiáng)度或體積隨時(shí)間的增加，對促進(jìn)肌肉適應(yīng)運(yùn)動至關(guān)重要?？棺栌?xùn)練的處方建議總結(jié)見表3，運(yùn)動強(qiáng)度見表4。對每種可用設(shè)備類型或運(yùn)動的肌肉強(qiáng)度（例如1RM）的客觀測量有助于準(zhǔn)確的初始運(yùn)動強(qiáng)度處方[26]。在缺乏所有運(yùn)動的客觀數(shù)據(jù)的情況下，告知抗阻運(yùn)動處方和進(jìn)展的最相關(guān)主觀測量是自覺勞累(RPE)評級（表4）。量表包括用于評定自覺勞累的Borg和Omnibus抗阻運(yùn)動量表(OMNI-RES)，允許患者使用已針對在抗阻運(yùn)動中特殊使用的其他主觀量表進(jìn)行驗(yàn)證的數(shù)字或圖示工具，將自己的自覺勞累水平評定為1-10（10為最大值）[35]。表3.（續(xù)）許多患者在心臟康復(fù)入組前的抗阻運(yùn)動暴露有限。因此，重要的是患者在初始訓(xùn)練期間應(yīng)具備良好的技術(shù)能力，建立技術(shù)基礎(chǔ)，并允許在整個(gè)項(xiàng)目過程中安全地增加抗阻運(yùn)動負(fù)荷和運(yùn)動量[26]。鼓勵(lì)臨床醫(yī)生首先提供演示，然后在整個(gè)運(yùn)動過程中與患者溝通和指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲得和身體意識。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)在每個(gè)練習(xí)中嵌入清晰、簡明的說明，并在每個(gè)集合的結(jié)論中嵌入簡單、一致的反饋。還應(yīng)告知患者：(1)抗阻運(yùn)動時(shí)應(yīng)避免屏氣（Valsalva動作），以限制血壓波動；(2)抗阻運(yùn)動時(shí)的肌張力是正常感覺；(3)肌肉酸痛是表3.（續(xù)）10 C.Verdicchio等人極高強(qiáng)度.85.90.8517–199858極高強(qiáng)度.85.90.8517–199858*在試驗(yàn)為次極量的個(gè)體中，這些強(qiáng)度可能被低估?？s略語：VO2max，最大氧容量；HRmax，最大心率；HRR，心率儲備；6MWT，6min步行試驗(yàn)；RPE，自覺勞累率；1RM，最多1次重復(fù)。高/高強(qiáng)度70–85高/高強(qiáng)度70–8575–9070–8510014–167–8無法舒適地說話中等強(qiáng)度40–6955–74中等強(qiáng)度40–6955–7440–698012–134–6能夠用完整的句子說話/不能唱歌50–69570–846–7表4有氧運(yùn)動、體力活動和抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度。光強(qiáng)度,40,55,表4有氧運(yùn)動、體力活動和抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度。光強(qiáng)度,40,55,40VO2max[26](%)HRmax(%)HRR(%)6MWT平均速度*[73](%)BorgRPE改良RPE談話試驗(yàn)[74]10–112–3能夠唱歌1RM(%)OMNI-RPE[35],50,5評估體力活動有氧運(yùn)動/體力活動抗阻訓(xùn)練體力活動和久坐行為可以主觀評估（例如，問卷調(diào)查）或客觀評估（例如，計(jì)步器、加速計(jì)），以確定個(gè)體是否不活動（即，不符合體力活動指南）。用于測量體力活動的最常見指標(biāo)是中至劇烈體力活動(MVPA)分鐘數(shù)和步數(shù)。表2概述了在臨床實(shí)踐中評估體力活動和久坐行為的方法。有氧運(yùn)動/體力活動抗阻訓(xùn)練處方和進(jìn)行性體力活動圖1總結(jié)了與評估、處方和進(jìn)展相關(guān)的推薦臨床醫(yī)生工作流程心臟康復(fù)中的運(yùn)動 11體力活動。在對個(gè)體的體力活動水平及其增加這些水平的安全性進(jìn)行全面評估后（表1），可根據(jù)FITT-VP原則對體力活動進(jìn)行預(yù)先記錄。應(yīng)作為綜合評估的一部分，審查個(gè)體在日常生活中增加體力活動的目標(biāo)、動機(jī)和依從性，每例患者均基于這些結(jié)果接受個(gè)體化的體力活動計(jì)劃。表3概述了中等強(qiáng)度體力活動處方和咨詢的建議（表4）。臨床醫(yī)生（例如，護(hù)士、聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員、醫(yī)生）能夠根據(jù)個(gè)體的目標(biāo)、需求、能力、偏好、功能限制、用藥方案和治療提供關(guān)于適當(dāng)活動類型和數(shù)量的一般體力活動建議。對于更具體的體力活動建議，應(yīng)咨詢運(yùn)動專家，如物理治療師和運(yùn)動生理學(xué)家。除非存在已知的禁忌癥，否則在心臟康復(fù)和社區(qū)內(nèi)開始輕中度強(qiáng)度的體力活動之前通常無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)審查（表1）[41]。對于劇烈或高強(qiáng)度的體力活動（如慢跑、單網(wǎng)球），建議進(jìn)行全面的臨床評估和醫(yī)學(xué)審查[15]。安全性和監(jiān)測無論診斷如何，無論是否發(fā)生急性心臟事件或手術(shù)、合并癥或年齡，均應(yīng)鼓勵(lì)所有患者安全增加運(yùn)動和體力活動水平，從適當(dāng)水平緩慢開始，逐漸進(jìn)展[6,41]。建議在進(jìn)行以中心為基礎(chǔ)的訓(xùn)練時(shí)，有基本的安全標(biāo)準(zhǔn)和程序，如現(xiàn)場的除顫器、復(fù)蘇和急救設(shè)備。在每次運(yùn)動前，建議評估患者的運(yùn)動禁忌癥，測量運(yùn)動前心率和血壓，以確保靜息時(shí)在可接受范圍內(nèi)（表1）。但是，隨著患者病情的進(jìn)展，其心臟疾病穩(wěn)定且無癥狀，這些運(yùn)動前測量不是必需的，并且可能對患者在無監(jiān)督狀態(tài)下運(yùn)動和體力活動的感覺適得其反。由于疾病進(jìn)展或臨床惡化，臨床風(fēng)險(xiǎn)可能隨時(shí)間增加。如有疑問，在開始運(yùn)動前尋求醫(yī)療建議或支持。運(yùn)動期間，建議監(jiān)測患者的心率和RPE（或心力衰竭患者呼吸困難Borg量表），以確?；颊咴谟醒踹\(yùn)動期間達(dá)到目標(biāo)強(qiáng)度，并對運(yùn)動做出適當(dāng)反應(yīng)（圖1）。在監(jiān)護(hù)條件下，患者不必在運(yùn)動過程中進(jìn)行ECG監(jiān)測；但是，在某些情況下（如房顫、顯著的室性心律失常病史），在下列患者中使用是有益的：

需要進(jìn)一步研究的體征或癥狀。對于大多數(shù)無癥狀患者，連續(xù)ECG監(jiān)測可通過加重運(yùn)動周圍的焦慮感而適得其反，從而延遲患者自我效能的發(fā)展。所有運(yùn)動和體力活動均應(yīng)包括預(yù)熱和冷卻5-10min，逐漸增加和降低心率和血壓，以限制快速血液動力學(xué)變化。對于基礎(chǔ)肌肉骨骼疾病患者的抗阻運(yùn)動，正確的技術(shù)和調(diào)整強(qiáng)度或體積對于降低這些疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)非常重要[32]。還應(yīng)特別考慮近期的正中胸骨切開術(shù)；然而，有證據(jù)支持在疼痛的安全范圍內(nèi)早期開始上半身運(yùn)動[43,44]?！氨３衷诠軆?nèi)移動”是一種范式轉(zhuǎn)變，通過進(jìn)行靠近身體的活動，使用短杠桿臂促進(jìn)上肢活動和運(yùn)動。這鼓勵(lì)臨床醫(yī)生通過教育患者可以安全地做些什么來讓患者盡早主動康復(fù)，而目前的證據(jù)不支持處方過度嚴(yán)格的預(yù)防措施[43,44]。最近，據(jù)報(bào)道，胸骨切開術(shù)后早期抗阻外科學(xué)（包括個(gè)體化上肢運(yùn)動）是安全的，并顯著改善了肌肉強(qiáng)度和認(rèn)知恢復(fù)[45]。在社區(qū)內(nèi)，應(yīng)建議患者穿舒適的衣服和鞋子，攝入足夠的液體，如果他們患有疾病，在極端溫度下避免大量進(jìn)食后活動。在無監(jiān)督的運(yùn)動和體力活動過程中，個(gè)體應(yīng)監(jiān)測其強(qiáng)度（例如，談話測試，RPE；表4）和癥狀（即，胸痛、頭暈、惡心、感覺不適、出汗過多）。如果患者出現(xiàn)任何心臟事件的警告體征，則應(yīng)鼓勵(lì)他們立即呼叫救護(hù)車。為了提高對運(yùn)動和物理建議的依從性，應(yīng)考慮使用移動醫(yī)療（例如短信、智能手機(jī)應(yīng)用程序）和可穿戴活動跟蹤器的干預(yù)[46]。可穿戴活動追蹤器越來越多的證據(jù)表明，使用自由生活的可穿戴活動追蹤器（例如，智能手表、腕帶、胸帶、衣服和鞋嵌入式傳感器、智能手機(jī)計(jì)步器和加速度計(jì)）可增加心臟康復(fù)受試者的體力活動水平和有氧能力[47]?；颊咴絹碓蕉嗟刈晕覇邮褂每纱┐骰顒幼粉櫰鳎瑸榕R床醫(yī)生提供了使用這些設(shè)備促進(jìn)體力活動的機(jī)會。在對一些器械和個(gè)體因素進(jìn)行審查后，可穿戴活動跟蹤器的使用可以成功地納入臨床環(huán)境中[48]。臨床醫(yī)生應(yīng)考慮器械的可用性、可用性（例如，電池壽命、可用指標(biāo)（步數(shù)、MVPA、心率））、界面的清晰度和器械的管理（例如，下載和12 C.Verdicchio等人解釋數(shù)據(jù)）。設(shè)備的可靠性和有效性以及數(shù)據(jù)安全和管理非常重要。在個(gè)體水平上，臨床醫(yī)生應(yīng)確定患者是否有動力使用可穿戴活動追蹤器，并具有匹配的數(shù)字素養(yǎng)水平。臨床醫(yī)生可以通過鼓勵(lì)、教育、監(jiān)測和提供有效的反饋回路，在短期和長期內(nèi)最大限度地提高可穿戴活動跟蹤器的有效性，以促進(jìn)個(gè)體參與和自主性，而不是結(jié)構(gòu)化的、受監(jiān)督的心臟康復(fù)環(huán)境。使用遠(yuǎn)程醫(yī)療評估和處方運(yùn)動和體力活動在過去十年中，遠(yuǎn)程醫(yī)療已成為提供心臟康復(fù)的一種替代和有效模式，由于對面對面提供的廣泛限制，在COVID-19大流行期間，其利用率顯著增加[49]。理想情況下，建議當(dāng)面進(jìn)行運(yùn)動和體力活動評估，以確保評估的安全性和標(biāo)準(zhǔn)化。然而，由于多種原因，包括患者偏好，這可能是不可能的，在這種情況下，建議遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)動評估，以允許單獨(dú)定制的運(yùn)動和體力活動處方。在使用遠(yuǎn)程健康評估運(yùn)動和體力活動之前，需要考慮安全性，包括驗(yàn)證患者的位置，以防您需要呼叫救護(hù)車或檢查他們是否有行動計(jì)劃和附近的藥物（如需要）。一些患者可能不適合遠(yuǎn)程醫(yī)療評估，將需要當(dāng)面審查，包括認(rèn)知障礙和數(shù)字識字率低的患者。在開始評估之前，臨床醫(yī)生應(yīng)確定可用的監(jiān)測設(shè)備（例如，血壓或心率監(jiān)測儀），并進(jìn)行虛擬旅行，以檢查空間是否安全用于運(yùn)動。此外，應(yīng)采集標(biāo)準(zhǔn)的主觀病史，然后進(jìn)行虛擬運(yùn)動試驗(yàn)。選擇合適的運(yùn)動試驗(yàn)取決于可用的空間和設(shè)備，確保在程序結(jié)束時(shí)可以使用相同的方法重復(fù)試驗(yàn)。評估功能性運(yùn)動能力，6min步行試驗(yàn)(6MWT)[50]，1min坐立試驗(yàn)可以使用[51]和起立和行走計(jì)時(shí)[50]。為了評估肌肉強(qiáng)度，5倍坐立位評價(jià)功能性股四頭肌強(qiáng)度[50]。消費(fèi)者計(jì)步器、加速度計(jì)或問卷可用于評估身體活動（表2）。有氧運(yùn)動、抗阻運(yùn)動和體力活動的處方應(yīng)遵循FITT-VP原則（表3）。有效的虛擬評估、運(yùn)動和體力活動的處方和進(jìn)展可能具有挑戰(zhàn)性；但是，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行的運(yùn)動和體力活動的評估和處方比一般的非定制程序更可取，提供了新的機(jī)會來確保在不可能進(jìn)行當(dāng)面評估時(shí)程序可以保持個(gè)體化。

建議總結(jié)對有氧運(yùn)動能力、肌肉強(qiáng)度和體力活動的全面?zhèn)€體評估允許確定限制因素，指導(dǎo)有氧和抗阻運(yùn)動和體力活動的安全預(yù)先說明，根據(jù)患者的能力、需求、偏好和目標(biāo)個(gè)性化。應(yīng)在入組和出院時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動能力、肌肉強(qiáng)度和體力活動評估，以便更詳細(xì)地分析患者對運(yùn)動和體力活動的反應(yīng)，這可以在項(xiàng)目期間指導(dǎo)目標(biāo)強(qiáng)度，并允許測量項(xiàng)目有效性。心臟康復(fù)應(yīng)包括一系列勞力和體力活動選擇，目的是實(shí)現(xiàn)中等強(qiáng)度至高強(qiáng)度運(yùn)動和體力活動，以獲得最佳的健康獲益，并預(yù)防CVD事件復(fù)發(fā)。MICT已被公認(rèn)為對心臟病患者安全有效，越來越多的證據(jù)表明HIIT對選定的心臟病患者耐受良好，并可在一些患者隊(duì)列中提供超過MICT導(dǎo)致的有氧運(yùn)動能力改善。利用現(xiàn)有資源，包括可穿戴活動追蹤器和遠(yuǎn)程醫(yī)療，將可能增加對運(yùn)動和體力活動的支持，從而增加健康獲益，包括改善生活質(zhì)量、支持和授權(quán)患者自我監(jiān)測和管理其癥狀，并增加其對長期活動的依從性。結(jié)論有益于心臟康復(fù)的心血管疾病患者，心臟康復(fù)包括結(jié)構(gòu)化運(yùn)動和體力活動作為核心組成部分。本立場聲明為澳大利亞和新西蘭心臟康復(fù)臨床醫(yī)生運(yùn)動和體力活動的評估和處方提供了最新的循證指南。隨著該領(lǐng)域的研究正在進(jìn)行，臨床醫(yī)生了解全球其他心臟機(jī)構(gòu)的現(xiàn)行指南和建議非常重要。披露無披露確認(rèn)我們感謝澳大利亞和新西蘭心臟學(xué)會(CSANZ)質(zhì)量和安全委員會、CSANZ臨床和預(yù)防心臟病學(xué)委員會、CSANZ聯(lián)合健康、科學(xué)和技術(shù)委員會，澳大利亞心血管健康和心臟康復(fù)中的運(yùn)動 13澳大利亞康復(fù)協(xié)會、運(yùn)動和運(yùn)動科學(xué)協(xié)會和澳大利亞理療協(xié)會。作者感謝DoaEl-Ansary教授對抗阻運(yùn)動部分的回顧。經(jīng)費(fèi)J.R. is 資助 by a NHMRC 研究者 Grant(GNT1143538)。M.H.由NHMRCSOLVE-CHD資助SynergyGrant(GNT1182301)。參考文獻(xiàn)世界衛(wèi)生組織。心血管疾病情況說明書2021?？蓮囊韵戮W(wǎng)址獲取：s://./news-room/fact-sheets/detail/心血管疾病[訪問18.4.23]。RedfernJ,GallagherR,O’NeilA,GraceSL,BaumanA,JenningsG,etal.心臟康復(fù)的歷史背景：從過去學(xué)習(xí)到走向未來。心血管內(nèi)科前沿2022;9:842567.RedfernJ,FigtreeG,ChowC,JenningsG,BriffaT,GallagherR,etal.心臟康復(fù)和二級預(yù)防圓桌會議：澳大利亞實(shí)施-精神和研究重點(diǎn)。心肺循環(huán)2020;29(3):319–23.VisserenFLJ,MachF,SmuldersYM,CarballoD,KoskinasKC,BackM,等人2021ESC臨床心血管疾病預(yù)防指南實(shí)踐：由心血管疾病工作組開發(fā)由歐洲學(xué)會代表在臨床實(shí)踐中進(jìn)行預(yù)防的心臟病學(xué)和12個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)會與特別貢獻(xiàn)的歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(EAPC)。修訂版EspCardiol（工程版本）。2022;75(5):429.ChewDP,ScottIA,CullenL,FrenchJK,BriffaTG,TidemanPA,etal.澳大利亞國家心臟基金會和澳大利亞心臟學(xué)會和新西蘭：澳大利亞治療前列腺癌的臨床指南AcuteCoronarySyndromes2016.心肺循環(huán)2016;25(9):895–951.AmbrosettiM、AbreuA、CorraU、DavosCH、HansenD、FrederixI等人。通過綜合心血管康復(fù)進(jìn)行二級預(yù)防：從知識到實(shí)施。2020更新。歐洲二級預(yù)防和康復(fù)科的立場文件-歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會。EurJPrevCardiol.2020.RauchB,DavosCH,DohertyP,SaureD,MetzendorfMI,SalzwedelA,等人心臟康復(fù)治療對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響血運(yùn)重建和他汀治療：系統(tǒng)綜述和薈萃分析隨機(jī)和非隨機(jī)研究的分析-心臟康復(fù)結(jié)局研究(CROS)。EurJPrevCardiol.2016;23(18):1914–39.SalzwedelA,JensenK,RauchB,DohertyP,MetzendorfMI,HackbuschM等人綜合心臟康復(fù)的有效性按照當(dāng)代標(biāo)準(zhǔn)治療的冠狀動脈疾病患者循證醫(yī)學(xué)：心臟康復(fù)結(jié)局的更新研究(CROS-II)。EurJPrevCardiol.2020;27(16):1756–74.HaykowskyMJ,TimmonsMP,KrugerC,McNeelyM,TaylorDA,ClarkAM.有氧間歇訓(xùn)練對運(yùn)動能力影響的Meta分析以及射血減少性心力衰竭患者的收縮功能部分。AmJCardiol.2013;111(10):1466–9.EdelmannF,GelbrichG,DungenHD,FrohlingS,WachterR,StahrenbergR等人運(yùn)動訓(xùn)練可提高運(yùn)動能力和射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者的舒張功能分?jǐn)?shù)：Ex-DHF（舒張期心臟運(yùn)動訓(xùn)練）的結(jié)果失敗）初探性研究。JAmCollCardiol.2011;58(17):1780–91.ElliottAD,VerdicchioCV,MahajanR,MiddeldorpME,GallagherC,MishimaRS等人患者的運(yùn)動和體力活動計(jì)劃伴心房?brillation：ACTIVE-AF隨機(jī)對照試驗(yàn)。JACC臨床電生理學(xué)。2023.FakhryF,SpronkS,vanderLaanL,WeverJJ,TeijinkJA,HoffmannWH,等人血管內(nèi)血運(yùn)重建和監(jiān)督下對pe-外周動脈疾病和間歇性跛行：一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究臨床研究。JAMA.2015;314(18):1936–44.TranDL,MaioranaA,DavisGM,CelermajerDS,D’UdekemY,CordinaR.Exercisetestingandtraininginadultswithcongenitalheartdisease:Asurgicalperspective.AnnThoracSurg.2021;112(4):1045–54.

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