卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件

卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件1卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024卵巢早衰（POF)：指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合征。

卵巢早衰的發(fā)病率為0.3-3%。占原發(fā)性閉經(jīng)的20-25%，繼發(fā)性閉經(jīng)10%-20%。無遺傳因素、無醫(yī)源性因素的POF在青少年中也不少見。

2卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024病因1.遺傳（攜帶基因）自身免疫、有關(guān)卵巢早衰與自身免疫的研究最多.2.精神刺激:如長期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負(fù)性情緒，不但引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)，直接影響卵巢功能，導(dǎo)致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大劑量或長時(shí)期的放射線，可破壞卵巢引起POF。如：腫瘤放化療，免疫抑制劑的應(yīng)用。4.環(huán)境因素：如使用大量的殺蟲劑以及鎘、砷、汞等均可損傷卵巢組織，引起POF。5.手術(shù)損傷卵巢皮質(zhì)導(dǎo)致卵泡減少，如：子宮切除、輸卵管結(jié)扎或切除、卵巢楔切或打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)。6.吸煙、飲酒、失眠是卵巢早衰發(fā)生的危險(xiǎn)因素。7.免疫學(xué)因素：抗卵巢抗體8.代謝因素：高半乳糖血癥3卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024類型1.漿液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的25%，常見于30～40歲。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。2．粘液性卵巢早衰：約占卵巢早衰的15～25%，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺，右囊壁破裂，細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。3．成熟卵巢早衰：又稱囊性卵巢早衰或皮樣囊腫。占卵巢早衰約10～20%。大多發(fā)生在生育年齡。4卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024病理鏡下可見卵巢表面覆蓋立方形上皮，其下有一層厚厚的結(jié)締組織，所有卵泡均處于靜止?fàn)顟B(tài)，無分泌甾體激素的卵泡，有時(shí)還可以在卵泡周圍出現(xiàn)許多淋巴細(xì)胞。5卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024癥狀1．性腺未發(fā)育者，原發(fā)閉經(jīng)，性腺發(fā)育不全者初潮延遲或月經(jīng)不規(guī)則，痛經(jīng)。2．性腺發(fā)育繼發(fā)不孕，數(shù)年后月經(jīng)逐漸稀少直到閉經(jīng)。3．有排卵者，典型的POF有潮熱，性腺功能減退表現(xiàn)，如盜汗、便秘、脫發(fā)、陰道干燥、性交痛、性欲下降、甲狀腺功能低下、泌尿系感染、體重增加、焦慮、多疑等。4．乳房萎縮下垂，皮膚松弛粗糙、緊張、多夢(mèng)、多疑、心悸、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)痛、生殖器官炎癥、子宮下垂、尿失禁、便秘、痘痘、色斑等。6卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024輔助檢查1、陰道脫落細(xì)胞學(xué)：顯示雌激素水平低下。

2、激素測(cè)定：內(nèi)分泌激素的測(cè)定FSH，LH程度明顯生高，E2程度會(huì)明顯降低，均達(dá)到絕經(jīng)期水平，需要化驗(yàn)3次后方能確診。（E2<5g/L，F(xiàn)SH>13/L，LH>301u/L，PRL正常，T<5ng/dl）

3、B超：顯示卵巢小，未見卵泡者屬卵巢早衰。

4、腹腔鏡檢查或剖腹卵巢活體組織檢查：患者可見卵巢小，萎縮，卵泡不明顯，鏡下未見始基卵泡，卵巢間質(zhì)纖維化，卵巢內(nèi)可找到抗卵巢抗體。5、染色體組型為46，xx。通過垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢，用ELIS方法測(cè)定抗體，可鑒別是否存在自身免疫問題。7卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024性激素六項(xiàng)的檢查單8卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024治療：1、西醫(yī)治療2、中醫(yī)辨治3、日常調(diào)護(hù)9卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024西醫(yī)治療

HRT（hormonereplacementtherapy）1.雌激素替代療法（HRT）：刺激卵泡發(fā)育對(duì)一般的女性來講，口服補(bǔ)充是比較多也是比較常見的。2.免疫治療：自身免疫抗體陽性（抗卵巢抗體）患者，可給與腎上腺皮質(zhì)激素代表藥物。3.手術(shù)治療：對(duì)于因卵巢血管因素導(dǎo)致卵巢營養(yǎng)缺失而發(fā)生的POF者應(yīng)早診斷，早治療，4、卵巢冷凍移植:需放化療患者在這之前冷凍，然后解凍在輸入患者體內(nèi)。10卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024卵巢早衰治療

5.中醫(yī)辨證論治（詳見后）。

6.OTC中成藥：目前唯一在產(chǎn)品包裝上可以標(biāo)注改善卵巢功能的藥物就是坤泰膠囊。SFDA認(rèn)可的。7.輔助療法：注意休息增加睡眠。使腦垂體能夠充分分泌調(diào)節(jié)行激素，使性腺軸能夠平衡調(diào)節(jié)和接受營養(yǎng)分配。總結(jié)：選擇何種治療方法：根據(jù)年齡，病因，有無生育需要作出綜合判斷。

11卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024中醫(yī)病因病機(jī)受內(nèi)外環(huán)境的影響，如素體陰陽有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會(huì)等環(huán)境改變，易導(dǎo)致腎陰陽失調(diào)而發(fā)病。1、素體陰虛血少，天癸漸竭，精血衰少，復(fù)加憂思失眠，營陰暗損，或房事不節(jié)，精血耗傷，或失血大病，陰血耗傷，腎陰更虛，臟腑失養(yǎng)，遂致卵巢早衰；2、素體虛弱，腎陽虛衰，經(jīng)斷前后，腎氣更虛，復(fù)加大驚卒恐，或房事不節(jié)，損傷腎氣，命門火衰，臟腑失煦，遂致卵巢早衰。12卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024中醫(yī)辨證論治辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽為大法。13卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024中醫(yī)辨證論治一、腎陰虛型主要證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，腎陰不足，精血衰少，髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；水虧不能上制心火，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；腎陰不足，陰虛內(nèi)熱，津液不足，故五心煩熱，口燥咽干；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢：腎虛天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少或多，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。治法：滋腎益陰，育陰潛陽。

方藥：左歸丸合二至丸加減。14卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024若腎水不足，不能上濟(jì)心火，以致心腎不交者，癥見心煩失眠，心悸易驚，甚至情志失常，頭暈健忘，腰酸乏力，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹加減。若腎陰虧，水不涵木致肝腎陰虛者，癥見頭暈耳鳴，兩脅脹痛，口苦吞酸，外陰瘙癢，舌紅而干，脈弦細(xì)。治宜滋腎養(yǎng)肝。一貫煎加減。若肝腎陰虛甚，以致肝陽上亢者，癥見眩暈頭痛，耳鳴耳聾，急躁易怒，面色紅赤，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。治宜育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。若情志不遂，以致肝郁化熱者，癥見頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，心胸?zé)?，口渴飲冷，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁清熱。丹梔逍遙散加減。15卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024二、腎陽虛型主要證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。證候分析：經(jīng)斷前后，腎氣漸衰。腎主骨生髓，腰為腎府，腎虛則髓海、外府失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎陽虛下焦失于溫煦，故腹冷陰墜；膀胱氣化失常，關(guān)門不固，故使小便頻數(shù)或失禁；氣化失常，水濕內(nèi)停，下注沖任，損傷帶脈，約固無力，故帶下量多；腎陽虛沖任失司，故月經(jīng)不調(diào)，量多或少；血失陽氣溫化，故色淡質(zhì)??；腎陽虛命火衰，中陽不振，故形寒肢冷，精神萎靡；腎主黑，腎陽虛腎水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，也為腎陽虛衰之征。治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。

方藥：右歸丸加減。16卵巢早衰POF中西醫(yī)診治課件5/8/2024若腎陽虛不能溫運(yùn)脾土，致脾腎陽虛者，癥見腰膝酸痛，食少腹脹，四肢倦怠，或四肢浮腫，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)緩。治宜溫腎健脾。若腎陰陽俱虛者，癥見時(shí)而畏寒肢冷，時(shí)而潮熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎扶陽，滋腎養(yǎng)