同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)

同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)5/8/20241同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)微創(chuàng)外科技術(shù)

MINI-INVASIVESURGERY包括腔鏡外科內(nèi)鏡外科各種影像學(xué)介導(dǎo)下的治療技術(shù)5/8/20242同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)外科腔鏡LAPAROSCOPY5/8/20243同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPY5/8/20244同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發(fā)明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清晰1960SEMM婦科腹腔鏡手術(shù)1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術(shù)5/8/20245同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡設(shè)備器械腹腔鏡光學(xué)傳導(dǎo)作用微型攝像頭及數(shù)模轉(zhuǎn)換器顯示器冷光源錄像機(jī)及圖象存儲(chǔ)CO2氣腹系統(tǒng)手術(shù)設(shè)備器械5/8/20246同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡設(shè)備器械5/8/20247同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)基本技術(shù)建立氣腹1直接TROCAR穿刺法2氣腹針穿刺法3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞5/8/20248同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)基本技術(shù)組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標(biāo)本取出TROCAR孔小切口粉碎標(biāo)本袋5/8/20249同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)建立氣腹5/8/202410同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡手術(shù)資質(zhì)傳統(tǒng)外科培訓(xùn)腹腔鏡基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)非獨(dú)立完成一定數(shù)量腹腔鏡手術(shù)5/8/202411同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證膽囊切除術(shù)結(jié)腸良惡性疾病闌尾切除術(shù)食管反流手術(shù)小腸切除術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)脾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴清掃術(shù)肝楔形切除術(shù)婦科手術(shù)腹腔鏡診斷術(shù)5/8/202412同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡診斷單獨(dú)診斷應(yīng)用較少有創(chuàng)檢查需要麻醉深部病變發(fā)現(xiàn)率低5/8/202413同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY適應(yīng)證與開腹手術(shù)指證相同膽囊息肉膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石急性膽囊炎膽總管探查造影5/8/202414同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)5/8/202415同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY禁忌證嚴(yán)重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴(yán)重心肺功能不全5/8/202416同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY相對禁忌證上腹部手術(shù)史嚴(yán)重萎縮性膽囊炎5/8/202417同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202418同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202419同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202420同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202421同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202422同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202423同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY5/8/202424同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)RisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

5/8/202425同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%5/8/202426同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理一血管損傷1大血管損傷腹主動(dòng)脈門靜脈腸系膜上動(dòng)脈下腔靜脈－－立即開腹止血2手術(shù)區(qū)出血膽囊動(dòng)脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞5/8/202427同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復(fù)T管引流ROUX-Y盆式吻合5/8/202428同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及處理2肝管側(cè)面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合5/8/202429同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LC并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)自身能力嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清晰后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝5/8/202430同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LC并發(fā)癥預(yù)防出血時(shí)不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標(biāo)本袋解剖不清手術(shù)困難出血不能控制及時(shí)開腹放置腹腔引流管便于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥5/8/202431同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡在胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望5/8/202432同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡直結(jié)腸手術(shù)結(jié)直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術(shù)手助技術(shù)應(yīng)用降低了中轉(zhuǎn)開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經(jīng)識(shí)別保護(hù)更確切前瞻性多中心隨機(jī)對照研究表明生存率相當(dāng)長期存活率衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)是今后關(guān)注焦點(diǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化價(jià)格昂貴是該技術(shù)推廣的最大障礙

5/8/202433同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)5/8/202434同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)結(jié)直腸良性疾病乙狀結(jié)腸息室有望成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展緩慢治療CROHN病近期效果得到認(rèn)可5/8/202435同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡胃手術(shù)胃腫瘤手術(shù)胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠(yuǎn)端切除后者手術(shù)困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術(shù)胃短路手術(shù)胃底折疊術(shù)如NISSEN手術(shù)小腸腫瘤手術(shù)5/8/202436同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡在腹部實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望5/8/202437同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段適應(yīng)證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發(fā)肝囊腫肝內(nèi)膽管結(jié)石肝腺瘤有氣栓的危險(xiǎn)缺乏理想的刀具（超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）5/8/202438同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)肝臟(LH)5/8/202439同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內(nèi)引流胰島細(xì)胞瘤剜除術(shù)胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實(shí)質(zhì)性好處5/8/202440同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst5/8/202441同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法適應(yīng)證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴5/8/202442同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LaparoscopicSplenectomy5/8/202443同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LaparoscopicSplenectomy5/8/202444同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)LaparoscopicSplenectomy5/8/202445同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡在其它手術(shù)中的應(yīng)用5/8/202446同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)甲狀腺滿足美容要求并非微創(chuàng)局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)存在疑慮手術(shù)時(shí)間長5/8/202447同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結(jié)活檢疝修補(bǔ)術(shù)LIHR有四種方法內(nèi)環(huán)關(guān)閉IPOM腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入法TAPP經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入法TEP全腹膜外補(bǔ)片植入法5/8/202448同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科技術(shù)5/8/202449同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡種類胃鏡十二指腸鏡結(jié)腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡5/8/202450同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)gastroscope5/8/202451同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)十二指腸鏡duodenoscope5/8/202452同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)colonoscope5/8/202453同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)colonoscope5/8/202454同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)colonoscope5/8/202455同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)choledochoscope5/8/202456同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)腹腔鏡laparoscope5/8/202457同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡配置內(nèi)鏡系統(tǒng)內(nèi)鏡主機(jī)－光源監(jiān)視器手術(shù)設(shè)備手術(shù)器械5/8/202458同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科基本技術(shù)注射術(shù)鉗夾術(shù)切除術(shù)導(dǎo)線置入術(shù)擴(kuò)張術(shù)支架置放術(shù)引流術(shù)碎石術(shù)5/8/202459同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科基本技術(shù)氬氣刀凝切術(shù)十二指腸乳頭切開術(shù)5/8/202460同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血5/8/202461同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術(shù)或無法手術(shù)者晚期腫瘤止血再通5/8/202462同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù).

內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgery5/8/202463同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)EndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.5/8/202464同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤5/8/202465同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術(shù)5/8/202466同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用肝外膽管結(jié)石乳頭切開取石術(shù)碎石術(shù)electrohydrauliclithotripsy引流術(shù)5/8/202467同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)十二指腸乳頭切開術(shù)sphincterotomies5/8/202468同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)

ERCP取石5/8/202469同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用膽道梗阻漏與炎癥外引流術(shù)ENBD內(nèi)引流術(shù)5/8/202470同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科的臨床應(yīng)用肝內(nèi)膽管結(jié)石PTCS+EHL急性胰腺炎sphincterotomies＋ENBD5/8/202471同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)外科手術(shù)并發(fā)癥的內(nèi)鏡治療食管穿孔食管吻合口瘺吻合口狹窄膽道狹窄膽瘺肝移植術(shù)后膽道狹窄5/8/202472同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)肝移植術(shù)后膽道狹窄5/8/202473同濟(jì)外科學(xué)課件之微創(chuàng)外科技術(shù)Fig.1.A57-year-oldmalewithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedaftertranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture,whichdividedthefifthandeighthsegmentductsfromthesixthandseventhsegmentducts(whiteandblackarrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterwaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Twointernal-externalbiliarydrainagecatheters(12and14F)wereinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(3months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.Fig.2.A56-year-oldmanwithcholedocho-choledochostomyafterlivingdonorlivertransplantation.

A.Thecholangiographyobtainedduringtranshepaticinsertionofabiliarydrainagecathetershowsabiliaryanastomoticstricture(arrow).

B.An8mmdiameterballooncatheterswaspositionedthroughtheanastomoticstricture.

C.Apercutaneoustranshepaticcholangiographiccatheter(16F)wasinsertedafterbiloplasty.

D.Thecholangiogramafterthelargeprofilecathetermaintenancemethod(2months)showspatentbileducts(arrow),withexcellentflowofcontrastmediumintotheduodenalloop.5/8/202474同濟(jì)外科