呼吸力學測定

床旁呼吸力學監(jiān)測及臨床應用首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元5/8/20241呼吸力學測定呼吸系統(tǒng)的力學特性動力阻力肺充氣狀態(tài)5/8/20242呼吸力學測定呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S5/8/20243呼吸力學測定5/8/20244呼吸力學測定呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2OΔPΔV5/8/20245呼吸力學測定監(jiān)測氣道阻力和肺順應性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣5/8/20246呼吸力學測定呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內源性呼氣末正壓（PEEPi）5/8/20247呼吸力學測定5/8/20248呼吸力學測定呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP5/8/20249呼吸力學測定PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用5/8/202410呼吸力學測定PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞5/8/202411呼吸力學測定PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產生不良影響增加呼吸功,導致呼吸肌疲勞5/8/202412呼吸力學測定內源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內壓力5/8/202413呼吸力學測定呼吸系統(tǒng)力學模型ResistanceElastance/Compliance5/8/202414呼吸力學測定呼吸機工作原理：運動方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw5/8/202415呼吸力學測定IPPV基本設置PIPPplat5/8/202416呼吸力學測定PIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力關鍵是測Pplat及PEEPPIPPplat5/8/202417呼吸力學測定Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）5/8/202418呼吸力學測定5/8/202419呼吸力學測定PEEPi5/8/202420呼吸力學測定應用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值5/8/202421呼吸力學測定平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應性PEEP潮氣量5/8/202422呼吸力學測定C=50，255/8/202423呼吸力學測定PEEP=0，55/8/202424呼吸力學測定VT=400，6005/8/202425呼吸力學測定平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關系密切限制平臺壓不超過30-35cmH2O5/8/202426呼吸力學測定氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應性潮氣量PEEP氣道和氣管內導管阻力吸氣流速5/8/202427呼吸力學測定R=5，205/8/202428呼吸力學測定F=50，355/8/202429呼吸力學測定F=50，265/8/202430呼吸力學測定氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據(jù)實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關系5/8/202431呼吸力學測定氣道峰壓報警如何處理？？？5/8/202432呼吸力學測定流速或氣道阻力對氣道峰壓產生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產生相同影響5/8/202433呼吸力學測定VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=55/8/202434呼吸力學測定

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat5/8/202435呼吸力學測定氣道阻力的計算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat5/8/202436呼吸力學測定順應性的計算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP5/8/202437呼吸力學測定MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O5/8/202438呼吸力學測定霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%5/8/202439呼吸力學測定平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關5/8/202440呼吸力學測定胸內壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內壓與食道壓的關系食道內壓能較好地反映胸內壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法5/8/202441呼吸力學測定5/8/202442呼吸力學測定關于跨肺壓與肺容積變化直接相關與肺損傷直接相關5/8/202443呼吸力學測定特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內壓增高5/8/202444呼吸力學測定機械通氣波形曲線流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容量環(huán)P-Vloop流速-容量環(huán)F-Vloop5/8/202445呼吸力學測定呼吸力學曲線（環(huán)）推算指標：順應性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人－機協(xié)調的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷支擴藥物效果的判斷呼吸機管道系統(tǒng)密閉性的判斷5/8/202446呼吸力學測定流速-時間曲線5/8/202447呼吸力學測定吸氣流速曲線（1）5/8/202448呼吸力學測定吸氣流速曲線（2）5/8/202449呼吸力學測定吸氣流速曲線（3）5/8/202450呼吸力學測定呼氣流速曲線（1）5/8/202451呼吸力學測定呼氣流速曲線（2）5/8/202452呼吸力學測定呼氣流速曲線（3）5/8/202453呼吸力學測定呼氣流速曲線（4）5/8/202454呼吸力學測定壓力-時間曲線（1，VCV）5/8/202455呼吸力學測定壓力-時間曲線（2，PCV）5/8/202456呼吸力學測定壓力-時間曲線（3）5/8/202457呼吸力學測定壓力-時間曲線（4）5/8/202458呼吸力學測定壓力-時間曲線（5）5/8/202459呼吸力學測定壓力-時間曲線（6）5/8/202460呼吸力學測定壓力-時間曲線（7）5/8/202461呼吸力學測定壓力-時間曲線（8）5/8/202462呼吸力學測定壓力-時間曲線（9）5/8/202463呼吸力學測定容積-時間曲線（1）5/8/202464呼吸力學測定容積-時間曲線（2）5/8/202465呼吸力學測定容積-時間曲線（3）5/8/202466呼吸力學測定ThankyouThankyou5/8/202467呼吸力學測定呼吸力學曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發(fā)生過程是否協(xié)調分析原因，尋找對策5/8/202468呼吸力學測定5/8/202469呼吸力學測定5/8/202470呼吸力學測定5/8/202471呼吸力學測定5/8/202472呼吸力學測定5/8/202473