呼吸力學(xué)測(cè)定

床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元5/8/20241呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動(dòng)力阻力肺充氣狀態(tài)5/8/20242呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistiveresistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容積依賴(lài)性單位：cmH2O/L/S5/8/20243呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/20244呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elasticresistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化

C＝ΔV/ΔP具有容積依賴(lài)性單位：ml/cmH2OΔPΔV5/8/20245呼吸力學(xué)測(cè)定監(jiān)測(cè)氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充氣5/8/20246呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（restingequilibriumposition）功能殘氣量（functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過(guò)度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過(guò)FRC靜態(tài)肺過(guò)度充氣：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣：呼氣不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）5/8/20247呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/20248呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP5/8/20249呼吸力學(xué)測(cè)定PEEPi的影響因素氣道阻力增加呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過(guò)大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用5/8/202410呼吸力學(xué)測(cè)定PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞5/8/202411呼吸力學(xué)測(cè)定PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞5/8/202412呼吸力學(xué)測(cè)定內(nèi)源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O觸發(fā)靈敏度=2cmH2O肺泡內(nèi)壓力5/8/202413呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance5/8/202414呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw5/8/202415呼吸力學(xué)測(cè)定IPPV基本設(shè)置PIPPplat5/8/202416呼吸力學(xué)測(cè)定PIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力關(guān)鍵是測(cè)Pplat及PEEPPIPPplat5/8/202417呼吸力學(xué)測(cè)定Pplat和PEEP的測(cè)量吸氣末阻斷法（inspirationhold）呼氣末阻斷法（expirationhold）5/8/202418呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202419呼吸力學(xué)測(cè)定PEEPi5/8/202420呼吸力學(xué)測(cè)定應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長(zhǎng)所測(cè)值為平均值5/8/202421呼吸力學(xué)測(cè)定平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量5/8/202422呼吸力學(xué)測(cè)定C=50，255/8/202423呼吸力學(xué)測(cè)定PEEP=0，55/8/202424呼吸力學(xué)測(cè)定VT=400，6005/8/202425呼吸力學(xué)測(cè)定平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmH2O5/8/202426呼吸力學(xué)測(cè)定氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速5/8/202427呼吸力學(xué)測(cè)定R=5，205/8/202428呼吸力學(xué)測(cè)定F=50，355/8/202429呼吸力學(xué)測(cè)定F=50，265/8/202430呼吸力學(xué)測(cè)定氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù)實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系5/8/202431呼吸力學(xué)測(cè)定氣道峰壓報(bào)警如何處理？？？5/8/202432呼吸力學(xué)測(cè)定流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無(wú)影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響5/8/202433呼吸力學(xué)測(cè)定VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30,PEEP=55/8/202434呼吸力學(xué)測(cè)定

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat5/8/202435呼吸力學(xué)測(cè)定氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat5/8/202436呼吸力學(xué)測(cè)定順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP5/8/202437呼吸力學(xué)測(cè)定MDI+Spacer霧化吸入萬(wàn)托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O5/8/202438呼吸力學(xué)測(cè)定霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%5/8/202439呼吸力學(xué)測(cè)定平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)5/8/202440呼吸力學(xué)測(cè)定胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對(duì)值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢(shì)一致測(cè)量方法：食道球囊法5/8/202441呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202442呼吸力學(xué)測(cè)定關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)與肺損傷直接相關(guān)5/8/202443呼吸力學(xué)測(cè)定特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內(nèi)壓增高5/8/202444呼吸力學(xué)測(cè)定機(jī)械通氣波形曲線流速-時(shí)間曲線F-Tcurve壓力-時(shí)間曲線P-Tcurve容量-時(shí)間曲線V-T

curve環(huán)壓力-容量環(huán)P-Vloop流速-容量環(huán)F-Vloop5/8/202445呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過(guò)度充氣的判斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人－機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測(cè)氣道分泌物過(guò)多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷5/8/202446呼吸力學(xué)測(cè)定流速-時(shí)間曲線5/8/202447呼吸力學(xué)測(cè)定吸氣流速曲線（1）5/8/202448呼吸力學(xué)測(cè)定吸氣流速曲線（2）5/8/202449呼吸力學(xué)測(cè)定吸氣流速曲線（3）5/8/202450呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣流速曲線（1）5/8/202451呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣流速曲線（2）5/8/202452呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣流速曲線（3）5/8/202453呼吸力學(xué)測(cè)定呼氣流速曲線（4）5/8/202454呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（1，VCV）5/8/202455呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（2，PCV）5/8/202456呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（3）5/8/202457呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（4）5/8/202458呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（5）5/8/202459呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（6）5/8/202460呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（7）5/8/202461呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（8）5/8/202462呼吸力學(xué)測(cè)定壓力-時(shí)間曲線（9）5/8/202463呼吸力學(xué)測(cè)定容積-時(shí)間曲線（1）5/8/202464呼吸力學(xué)測(cè)定容積-時(shí)間曲線（2）5/8/202465呼吸力學(xué)測(cè)定容積-時(shí)間曲線（3）5/8/202466呼吸力學(xué)測(cè)定ThankyouThankyou5/8/202467呼吸力學(xué)測(cè)定呼吸力學(xué)曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通氣的流速發(fā)生過(guò)程是否協(xié)調(diào)分析原因，尋找對(duì)策5/8/202468呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202469呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202470呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202471呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202472呼吸力學(xué)測(cè)定5/8/202473