呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)

呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)1XX市第一人民醫(yī)院呼吸科

氣管插管，你知多少？匯報(bào)人：XX2019.055/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)2氣管插管作用及意義

1氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥2氣管插管的禁忌癥3人工氣道的選擇4氣管內(nèi)插管術(shù)5目錄Contents5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)3氣管管理6氣囊壓力檢測方法7避免意外拔管8注意事項(xiàng)9目錄Contents5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)4一、氣管插管的作用及意義5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)5

氣管插管是將一特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù),是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物,防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時(shí)，直接關(guān)系著搶救的成敗、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)61.呼吸道難以保證通暢者,頸部腫瘤壓迫氣管，全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥物者；2.呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者、心肺復(fù)蘇、藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)；二、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥3.某些特殊麻醉，如并用降溫術(shù)、降壓術(shù)及靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉等。5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)7三、氣管插管的禁忌癥1.絕對(duì)禁忌：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫，插管損傷可引起嚴(yán)重出血；除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)8三、氣管插管的禁忌癥2.相對(duì)禁忌：①呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。②并存出血性血液?。ㄈ缪巡?，血小板減少性紫癜等）者。插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻。③主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。④麻醉者對(duì)插管基本知識(shí)未掌握，插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善者，均宜列為相對(duì)禁忌證。5/8/2024四、人工氣道的選擇1.經(jīng)口氣管插管使用快速而方便，在呼吸、心跳驟停搶救時(shí)較常使用，但經(jīng)口氣管插管固定困難，大多數(shù)病人意識(shí)恢復(fù)初期，可因煩躁不安或難以耐受，導(dǎo)致過早拔管撤機(jī)。對(duì)這類病人予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或改變插管方式，可保證適時(shí)撤機(jī)。9呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)5/8/2024四、人工氣道的選擇2.經(jīng)鼻氣管插管有效方便，對(duì)于清醒病人也能耐受，且易固定，不影響口腔護(hù)理和進(jìn)食，不致因較長時(shí)間使用引起營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。但經(jīng)鼻氣管插管氣道死腔大，容易導(dǎo)致痰液引流不暢、痰栓形成，甚至阻塞管腔。10呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)5/8/2024四、人工氣道的選擇3.氣管切開死腔小，固定良好，病人能耐受，痰液易吸出，不影響進(jìn)食和口腔護(hù)理，并發(fā)癥少，是理想的通氣方式。需要較長時(shí)間機(jī)械通氣或昏迷者，及痰液較多排痰不暢者，以氣管切開為宜。11呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)121、插管前檢查與估計(jì)2、插管前準(zhǔn)備3、操作步驟4、妥善固定五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)131、插管前檢查與估計(jì)插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查（鼻腔，牙齒，張口度，頸部活動(dòng)度，咽喉部情況），并對(duì)下列問題作出決定：1.選用何種插管途徑（徑口或經(jīng)鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）。2.是否存在插管困難問題，需采取何種插管方法解決。五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)142、插管前準(zhǔn)備選擇合適的氣管導(dǎo)管，準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸痰器、牙墊、注射器、膠布等；準(zhǔn)備通氣裝置（呼吸機(jī)、簡易呼吸器）；聽診器、監(jiān)護(hù)儀。預(yù)充氧使經(jīng)皮血氧飽和度達(dá)到90%以上（最好在95%以上），才能開始插管。麻醉：常用藥有丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，可以配合肌松藥。1、檢查氣管插管有無漏氣2、導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)備用（導(dǎo)絲不能超過氣管插管斜面）3、調(diào)整好氣管插管角度，接近90度。4.準(zhǔn)備膠布一短兩長、20ml注射器備用。五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)153、操作步驟

患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。將喉鏡遞給醫(yī)生，待醫(yī)生找好位置后將備好的氣管導(dǎo)管交給他。插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導(dǎo)絲。左手固定導(dǎo)管，右手把導(dǎo)絲。確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定并連接輔助呼吸器。確認(rèn)方法有：①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。②人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)164、妥善固定確定插入深度，向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣5～7m1。置入咬口器，用短膠布固定導(dǎo)管與咬口器。兩條長膠布蝶形固定于患者臉頰。妥善固定氣管導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管周圍皮膚、黏膜的損傷。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，防止患者自行拔管。躁動(dòng)患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并使用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管和鼻腔黏膜。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對(duì)局部的損傷并利于痰液引流。五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)174、妥善固定在氣管插管上做好深度標(biāo)示，記錄插管外露長度即門齒至插管末端的距離，并嚴(yán)格交接班。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時(shí)復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時(shí)先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動(dòng)氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。五、氣管內(nèi)插管術(shù)5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)18六、氣囊管理

氣管導(dǎo)管一般帶有氣囊，目的是施行控制呼吸及輔助呼吸時(shí)提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導(dǎo)管壁與氣道壁之間的空隙流入呼吸道。5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)19六、氣囊管理

1.壓力過低：如果氣囊封閉壓力過低，含有大量微生物的分泌物就可通過氣囊與器官間隙進(jìn)入下呼吸道，其中口咽部分分泌物潴留及誤吸是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素之一。2.壓力過高：氣囊壓力過高會(huì)對(duì)氣管黏膜形成壓迫，當(dāng)壓力超過氣管黏膜毛細(xì)血管平均動(dòng)脈壓時(shí)，局部黏膜和纖毛出現(xiàn)壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴(yán)重者可造成穿孔。3.壓力不足：充氣不足則導(dǎo)致漏氣而致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。5/8/2024呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)20七、氣囊壓力檢測方法壓力檢測方法有：常規(guī)手指捏感法、最小閉合容量法、專用套囊測壓表法。手指捏感法測壓值較壓力表法及最小閉合容量法明顯偏高，專用套囊測壓表法與最小閉合容量法可互相取代。測壓表法操作簡便，測壓準(zhǔn)確可靠。5/8/2024八、避免意外拔管每日檢查并更換固定膠布、固定帶、固定器，交接班做好插管深度記錄保持臉部清潔合