基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板

基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析1基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024目錄2基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024目錄3基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs的基本概念DRGs

：DiagnosisRelatedGroups，疾病診斷相關(guān)分類組費用影響因素：1、診斷（ICD-10）2、疾病嚴(yán)重程度：低、中、高3、治療方式：手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3）4、合并癥與并發(fā)癥、伴隨癥狀5、住院天數(shù)6、轉(zhuǎn)歸7、個體差異：年齡、性別、體重8、醫(yī)院級別是一種標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)控、評估及費用支付的管理體系DRGs-PPS：ProspectivePaymentSystem，診斷相關(guān)組預(yù)付費制4基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs的基本概念A(yù)P-DRGs：美國AllPatient-DRGsMDC

：MajorDiagnosticCategory，主診斷分類，確定DRGs的主要診斷CC

：Co-morbidity，一般合并癥，確定DRGs的并發(fā)癥、合并癥CV：CoefficientofVariation，變異系數(shù)，原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差與原始數(shù)

據(jù)平均數(shù)的比，確定DRGs病例偏離標(biāo)準(zhǔn)費用的離散程度DRGs分組數(shù)據(jù)的篩選判斷標(biāo)準(zhǔn)RIV：總體變異減低系數(shù)，衡量DRGs分組后的變異降低效果5基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs的來源19世紀(jì)70年代起源于美國，應(yīng)用于醫(yī)療付費后陸續(xù)被其他國家引進(jìn)目前，世界上超過30個國家和地區(qū)使用DRGs管理醫(yī)療費用。6基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024應(yīng)用DRGs的目的基本邏輯：同類診斷相關(guān)組，醫(yī)療成本基本接近指導(dǎo)思想：醫(yī)院醫(yī)生：激勵加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、為獲得利潤主動降低成本、縮短住院天數(shù)，減少不必要服務(wù)醫(yī)療保險：控制費用、精準(zhǔn)支付管理部門：提供醫(yī)院評價的可比較標(biāo)準(zhǔn)、宏觀調(diào)控資源利用7基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024目錄8基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs分組方法病案首頁MDC（ICD-10）ICD-9手術(shù)ICD-9操作藥物治療CC并發(fā)癥/伴隨癥狀（嚴(yán)重、一般、無）個體特征（性別、年齡組）DRGs（手術(shù)、操作、內(nèi)科）9基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs分組方法病例大類ADRGsDRGs01.神經(jīng)系統(tǒng)DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)02.眼部……03.耳鼻喉咽DB2鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù),0-17歲04.呼吸系統(tǒng)……鼓竇及乳突手術(shù),18-60歲……鼓竇及乳突手術(shù),60歲以上14.妊娠和生育DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)15.新生兒……耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,伴一般C.C.…………耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療,0-17歲,伴嚴(yán)重C.C.24.多發(fā)性創(chuàng)傷DS1中耳炎及上呼吸道感染……25.HIV感染先期分組醫(yī)生

統(tǒng)計

10基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs分組統(tǒng)計過程CV<1CV<1ADRGs年齡分類(0-18,

18-60,60-)合并癥和并發(fā)癥分類CC(無,一般,嚴(yán)重)YesNoDRGsYesDRGsNo臨床判斷DRGsCV<1YesDRGsNoMDC11基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs權(quán)重與費用預(yù)算DRGs-PPS控制費用的基本原理12基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024北京市DRGs編碼13基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024三明市DRGs付費標(biāo)準(zhǔn)14基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024目錄15基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs應(yīng)用醫(yī)保費用支付醫(yī)院績效評價16基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024三明市DRGs醫(yī)保費用支付17基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024三明市DRGs醫(yī)保費用支付18基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024北京市DRGs費用預(yù)算19基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024北京市DRGs費用預(yù)算20基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs醫(yī)院評價指標(biāo)評估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學(xué)科某個DRGs例均費用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費用的比值）4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)（該醫(yī)院該學(xué)科某個DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值）5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險和中低風(fēng)險病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測評缺失專業(yè)（醫(yī)院在某個MDC上沒有病例）和低分專業(yè)數(shù)量（醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位）7.醫(yī)院危重病例救治能力評價病例類型、疾病轉(zhuǎn)歸、綜合評分、能力變化8.臨床重點?？圃u估出院病例數(shù)、DRG數(shù)量、病例組合指數(shù)（CMI）值、時間效率指數(shù)、費用效率指數(shù)、低風(fēng)險組死亡率病例組合指數(shù)(CMI)=∑(某DRG權(quán)重×該醫(yī)院/該DRG的病例數(shù))該醫(yī)院/該學(xué)科的病例數(shù)總分=(產(chǎn)能得分×80%+效率得分×20%)×質(zhì)量得分21基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價DRG組數(shù)病例組合指數(shù)值22基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024ⅡⅠⅣⅢ時間效率應(yīng)用舉例：績效評價23基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量

BFDHI

EKGJA

C24基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024應(yīng)用舉例：綜合排名BJCDFAGEIHK25基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合服務(wù)能力測算123456789101112131426基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs疾病分析27基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs疾病分析28基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024目錄29基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024DRGs信息化管理流程EMR（病案首頁、費用）基于DRGs相關(guān)因素的大樣本數(shù)據(jù)篩選DRGs費用統(tǒng)計分析制定DRGs費用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生臨床路徑入徑下達(dá)臨床路徑醫(yī)囑臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行變異出徑護(hù)士費用結(jié)算費用提醒變異費用分析DRGs大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)DRGs費用控制系統(tǒng)臨床路徑管理系統(tǒng)DRGs績效評價系統(tǒng)DRGs費用指標(biāo)分析DRGs質(zhì)量指標(biāo)分析DRGs評價指標(biāo)體系變異費用結(jié)算病案信息DRGs標(biāo)準(zhǔn)患者費用30基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析系統(tǒng)31基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024HIS庫建立DRGs費用分析數(shù)據(jù)集市來源數(shù)據(jù)倉庫—EMR-病案首頁、費用明細(xì)，主要數(shù)據(jù)及要求：首頁采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有診斷、合并癥及并發(fā)癥

首頁采用ICD-9標(biāo)準(zhǔn)，錄入所有手術(shù)及操作錄入轉(zhuǎn)歸費用明細(xì)醫(yī)院編碼、名稱、級別足夠大的樣本數(shù)據(jù)（疾病數(shù)、時間跨度、2、3級醫(yī)院）

DRGs數(shù)據(jù)集市，主要數(shù)據(jù)及要求：住院ID、患者姓名、年齡、性別、入院時間、出院時間、主要診斷、其它診斷編碼、手術(shù)及操作編碼、合并癥及并發(fā)癥編碼、轉(zhuǎn)歸、費用明細(xì)、醫(yī)院編碼、名稱、級別、費用明細(xì)

數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化：剔除不完整、不合規(guī)數(shù)據(jù)、編碼標(biāo)準(zhǔn)化ETL數(shù)據(jù)采集清洗、標(biāo)準(zhǔn)化EMR庫平臺CDRDRGs數(shù)據(jù)集市32基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024建立DRGsOLAP分析方塊主診斷（MDC-ICD10）合并癥（重、輕、無）（CC）手術(shù)（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年齡組（0-16,16-60，60-）住院總費用

診療費

治療費

床位費

護(hù)理費

藥費手術(shù)費……住院病例DRGs影響因素DRGs數(shù)據(jù)集市DRGs費用分析（CV、RIV）DRGs費用庫人工處理33基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的DRGs分析白板5/8/2024EMR庫DRGs應(yīng)用系統(tǒng)DRGs費用預(yù)算及監(jiān)控預(yù)警：

DRGs費用監(jiān)測預(yù)警DRGs費用預(yù)算總額控制基于DRGs