外周靜脈留置針的置管與維護課件

外周靜脈留置針的置管與維護

湖州一院韓慧5/8/20241外周靜脈留置針的置管與維護課件定義外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。5/8/20242外周靜脈留置針的置管與維護課件間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學(xué)監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制留置針5/8/20243外周靜脈留置針的置管與維護課件輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細則

留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。5/8/20244外周靜脈留置針的置管與維護課件外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM5/8/20245外周靜脈留置針的置管與維護課件VialonStory5/8/20246外周靜脈留置針的置管與維護課件頭皮針靜脈留置針5/8/20247外周靜脈留置針的置管與維護課件應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。5/8/20248外周靜脈留置針的置管與維護課件藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L則必定引起靜脈炎5/8/20249外周靜脈留置針的置管與維護課件滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎5/8/202410外周靜脈留置針的置管與維護課件pH值血液pH值為7.35-7.45pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜；pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；pH6.0-8.0內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。5/8/202411外周靜脈留置針的置管與維護課件臨床常用藥物PH值Gancyclovir

（更昔洛韋）11.0Ampicillin

（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（安茶堿）9.6Cipro

（環(huán)丙沙星）3.3~4.6Potassium（鉀）4.0

Vancomycin（萬古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋5/8/202412外周靜脈留置針的置管與維護課件臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎5/8/202413外周靜脈留置針的置管與維護課件發(fā)皰性抗腫瘤藥物

（外滲后可引起局部組織壞死）

阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

5/8/202414外周靜脈留置針的置管與維護課件靜脈留置針型號選擇應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。國際型號流速臨床用途18G76ml/min

大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血

20G50ml/min

常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液

22G33ml/min

常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

5/8/202415外周靜脈留置針的置管與維護課件穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G5/8/202416外周靜脈留置針的置管與維護課件穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

5/8/202417外周靜脈留置針的置管與維護課件靜脈輸液操作流程素質(zhì)要求↓規(guī)范洗手、戴口罩↓用物準備及質(zhì)量檢查∣注射盤、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷貼、一次性輸液器、污物杯、∣銳器盒、按醫(yī)囑準備藥物與液體、輸液標(biāo)簽、網(wǎng)套、手套、檢查一↓次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無膨脹、外包裝有無破損）環(huán)境準備↓符合無菌技術(shù)原則5/8/202418外周靜脈留置針的置管與維護課件按醫(yī)囑準備液體↓檢查液體∣1）查對藥簽：藥物名稱、濃度、劑量、有效期∣2）瓶蓋有無松動，瓶體有無裂縫，袋裝液體有無漏液↓3）液體有無渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶貼瓶簽∣輸液液標(biāo)簽或直接將病人的床號、姓名、輸液內(nèi)容↓寫在瓶簽上化藥液5/8/202419外周靜脈留置針的置管與維護課件∣1）去輸液瓶蓋，消毒瓶蓋，鋸安剖后消毒。∣2）按要求使用一次性注射器∣3）再次查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期，按無菌操作抽∣取藥液，將藥液注入輸液瓶內(nèi)。檢查液體有無渾濁、沉淀、∣絮狀物、結(jié)晶?！?）套網(wǎng)套，消毒瓶蓋，將一次性輸液器插入輸液瓶內(nèi)。攜用物至病人床旁↓床邊查對↓床號、姓名，詢問過敏史解釋5/8/202420外周靜脈留置針的置管與維護課件↓戴手套↓病人準備↓詢問、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位掛液體排氣∣1）再次查對床號、姓名、檢查藥液；∣2）將液體掛在輸液勾或架上；∣3）排氣：排空氣至乳頭后夾緊輸液管掛在輸液勾或架上；∣4）連接留置針，準備透明敷料，敷料標(biāo)簽上注明穿刺日期、∣時間并簽名；∣安全性留置針：左手持針翼，右手向右旋動針芯，并確定針尖斜面

↓向上，將留置針與輸液器連接。5/8/202421外周靜脈留置針的置管與維護課件選擇靜脈、消毒皮膚∣1）扎止血帶（穿刺點上方6cm處，留置針必須在穿刺點上方∣8-10cm處）；∣2）洗必泰碘棉簽消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，直徑大于5↓cm（留置針穿刺，消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。穿刺進針∣1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭或留置針的針頭；∣2）待消毒液干后進針；∣3）見回血松止血帶；∣4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動針芯，

∣以30-40度進針，見回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶∣抽出針芯，連接肝素帽。安全型留置針的穿刺方法：右手拇指和↓食指握住針翼的多面點，夾緊針芯進針。5/8/202422外周靜脈留置針的置管與維護課件固定∣1）膠布固定針翼，針眼處貼無菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。∣2）留置針貼透明敷料，將標(biāo)簽貼于敷料邊緣，固定留置針末端，↓肝素帽需高于穿刺點。調(diào)節(jié)滴速↓安置病人↓再次查對↓記錄↓（輸液時間、簽名）解釋5/8/202423外周靜脈留置針的置管與維護課件↓（輸液注意事項）觀察∣1）有無全身反應(yīng)；∣2）穿刺局部有無紅腫熱痛；∣3）滴速；∣4）液體有無滴完，及時更換；↓5）輸液器是否漏液、滴管液平面是否過高、過低，輸畢拔針。整理用物，污物處理↓輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，夾管。留置針↓整理用物，污物處理5/8/202424外周靜脈留置針的置管與維護課件5/8/202425外周靜脈留置針的置管與維護課件存在問題：5/8/202426外周靜脈留置針的置管與維護課件

并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、液體外滲或壞死2、導(dǎo)管堵塞3、靜脈炎5/8/202427外周靜脈留置針的置管與維護課件液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管（2）用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過度活動，勿使肢體受壓，必要時科適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊（4）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常詢問患者有無不適主訴（5）采用正確的拔針、按壓方法5/8/202428外周靜脈留置針的置管與維護課件導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應(yīng)及時查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等（2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管5/8/202429外周靜脈留置針的置管與維護課件（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間（5）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管5/8/202430外周靜脈留置針的置管與維護課件靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎5/8/202431外周靜脈留置針的置管與維護課件靜脈炎（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎5/8/202432外周靜脈留置針的置管與維護課件（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）穿刺后有效固定導(dǎo)管和輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎（6）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度5/8/202433外周靜脈留置針的置管與維護課件（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)（9）嚴格控制導(dǎo)管留置時間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時間可視情況稍長5/8/202434外周靜脈留置針的置管與維護課件健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。

5/8/202435外周靜脈留置針的置管與維護課件留置針維護

1、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。（4）更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。（5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

5/8/202436外周靜脈留置針的置管與維護課件正確使用透明敷料打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一切對準導(dǎo)管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點應(yīng)正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

5/8/202437外周靜脈留置針的置管與維護課件2、沖管與封管（