子宮內(nèi)膜癌的化療

子宮內(nèi)膜癌的化療

和激素治療

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科王桂香1子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/20242子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024有關(guān)病因

★不育★月經(jīng)史：初潮早、絕經(jīng)晚★月經(jīng)周期過長★無排卵月經(jīng)★肥胖、高血壓、糖尿病★卵巢功能不全及卵巢腫瘤★外援雌激素★三苯氧胺★放射線

3子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈上升趨勢的可能原因由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活的改善，人的壽命延長，更多的婦女達(dá)到了該病發(fā)病的危險年齡；隨著保健意識的提高，更多的患者得以發(fā)現(xiàn)；外源性雌激素的應(yīng)用。(與宮頸癌比1﹕41→1﹕21→1﹕7.1)4子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024臨床表現(xiàn)

發(fā)病年齡主要癥狀盆腔檢查

5子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024病理類型腺癌棘腺癌腺鱗癌其他：透明細(xì)胞癌乳頭狀腺癌乳頭狀漿液性腺癌

（分級：G1、G2、G3）6子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移7子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024診斷方法

細(xì)胞學(xué)檢查分段取內(nèi)膜宮腔鏡檢查影象學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物

8子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024分期

臨床分期：采用1971年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)--病理分期：采用1988年FIGO

推薦使用的分期標(biāo)準(zhǔn)9子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024治療

手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療

激素治療綜合治療10子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/202411子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024治療的選擇Ⅰ期低危組：手術(shù)+激素＊高危組：手術(shù)+放療+激素＊Ⅱ期手術(shù)+放療+/-化療+激素＊Ⅲ期手術(shù)+放療+化療+激素＊Ⅳ期治療綜合

（＊受體陽性時）

12子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024手術(shù)治療

13子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024放射治療

年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥而不能手術(shù)的患者可予以根治性放射。臨床期別較晚、腫瘤侵犯肌層超過1/3、腫瘤細(xì)胞分化差、病理類型特殊或術(shù)后有腫瘤殘存，均應(yīng)給予輔助放療。14子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024化學(xué)治療

由于子宮內(nèi)膜癌診斷時75%為I期,手術(shù)治療5年生存率可達(dá)75%-90%,因此,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌無須化療?；熤皇亲訉m內(nèi)膜癌綜合治療中的一部分。15子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024化療適應(yīng)證

I期、II期G3腺癌III、IV期各期的特殊病理類型復(fù)發(fā)癌16子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/202417子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024單藥化療

最早使用的藥物有5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、阿霉素等，近年來，隨著新藥的開發(fā)和應(yīng)用，有更多的藥物用于子宮內(nèi)膜癌的治療，卡鉑、TAXOL等。18子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024常用單藥5-FU有效率25%(Bonovan44例)CTX有效率28%(Bonovan,22例)ADM有效率37%(美國GOG,49例)CBP有效率39.4%,(Burke,33例)TAXOL有效率35.7%(Ball)19子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024聯(lián)合化療配伍原則

每一藥物單獨應(yīng)用時均應(yīng)對子宮內(nèi)膜癌有效；各藥應(yīng)具有不同的抗癌機制，分別作用于腫瘤細(xì)胞代謝的不同環(huán)節(jié)；各藥之間的療效應(yīng)是相加或協(xié)同的各藥對主要器官的毒性不同；聯(lián)合用藥所引起的毒性反應(yīng)不超過可以耐受的范圍。20子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024聯(lián)合化療配伍方案21子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024AP方案22子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024CAP方案

23子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024EAP方案

24子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024CAF方案環(huán)磷酰胺250-400mg/m2ivd1阿霉素30-40mg/m2ivd15-氟尿嘧啶300-400mg/m2d1-34周為一療程共3-6程

有效率44%25子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024TP方案

26子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024本院實例27子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024影響化療反應(yīng)的因素

既往治療史化療方案及療程數(shù)分期和復(fù)發(fā)部位病理類型28子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024激素治療

自1961年Kelley和Baker首次報道了應(yīng)用己酸孕酮治療復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療結(jié)果以來，孕激素已成為治療晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的有效藥物，其主觀反應(yīng)率為70%，客觀反應(yīng)率為15%-20%，孕激素的治療反應(yīng)與腫瘤組織內(nèi)ER、PR的含量有明顯聯(lián)系，ER、PR陽性者治療效果顯著高于陰性者。29子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024

主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治療子宮內(nèi)膜癌，一般認(rèn)為激素可能具有使內(nèi)膜癌細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化的功能30子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024

Saegusa（1998）治療14例子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，術(shù)前孕激素治療及手術(shù)，分析術(shù)前所取內(nèi)膜癌組織及手術(shù)標(biāo)本，觀察到在反應(yīng)好的病例，治療期間腫瘤細(xì)胞的有絲分裂象和形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，并出現(xiàn)正常內(nèi)膜的特征，提示孕酮可以減少細(xì)胞增殖。

31子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/202432子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/202433子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/202434子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024激素治療付反應(yīng)

35子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024綜上所述

激素治療是子宮內(nèi)膜癌的一種輔助治療；強調(diào)對內(nèi)膜癌標(biāo)本作

ER、PR的測定；對于早期患者的單純激素治療，應(yīng)慎重；激素治療可以改善晚期患者的生活質(zhì)量；用藥時間可為半年至一年。

36子宮內(nèi)膜癌的化療5/8/2024如何提高化療療效應(yīng)使用有效的化療藥物和方案化療和激素的聯(lián)合應(yīng)用足夠的療程數(shù),