寵物皮膚病基礎(chǔ)知識(shí)-寵物皮膚的結(jié)構(gòu)功能及皮膚病的診療原則

認(rèn)識(shí)皮膚的結(jié)構(gòu)和功能內(nèi)容提要皮膚病的結(jié)構(gòu)；皮膚的功能；皮膚的微生態(tài)環(huán)境一、皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的組成：表皮、真皮和皮下組織，包括皮膚衍生物（毛、皮膚腺、爪）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉等。皮膚表面有許多細(xì)的皮溝將皮膚分為細(xì)長(zhǎng)較平行略隆起的皮嵴。（一）表皮

為皮膚的最表層，由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。表皮的厚薄因部位不同而異，如長(zhǎng)期受摩壓的部位較厚。表皮結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為生發(fā)層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。

生發(fā)層為表皮的最深層，能不斷分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞，以補(bǔ)充表層角化脫落的細(xì)胞。

顆粒層位于生發(fā)層外，由1-5層梭形細(xì)胞構(gòu)成。表皮薄處此層薄或不連續(xù)。

透明層是無(wú)毛皮膚特有的一層，該層在鼻鏡、乳頭、足墊等無(wú)毛區(qū)內(nèi)明顯，其他部位則薄或不存在。

角質(zhì)層為表皮的最表層，角質(zhì)層對(duì)外界的物理、化學(xué)作用具有一定的抵抗能力。

（二）真皮

位于表皮層下面，是皮膚中最主要、最厚的一層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，堅(jiān)韌而有彈性。真皮內(nèi)分布有毛、汗腺、皮脂腺、豎毛肌及豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。真皮又分為乳頭層和網(wǎng)狀層，兩層相互移行，無(wú)明顯界限。

乳頭層位于表皮之下，該層富有毛細(xì)血管、淋巴管和感覺(jué)神經(jīng)末梢，起營(yíng)養(yǎng)表皮和感受外界刺激的作用。

網(wǎng)狀層在乳頭層深面，較厚，由粗大的膠原纖維束和彈性纖維交織而成，細(xì)胞比乳頭層少，內(nèi)含較大的血管、神經(jīng)和淋巴管，并分布有汗腺、脂腺和毛囊等。（三）皮下組織又稱淺筋膜，位于真皮之下，主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。皮膚借皮下組織與深部的肌肉或骨相連，并使皮膚有一定的活動(dòng)性。皮下組織中有大量脂肪沉積，脂肪組織具有貯藏能量和緩沖外界壓力的作用。有的部位的脂肪變成富有彈力的纖維，形成犬指(趾)的枕。二、皮膚的機(jī)能

皮膚位于犬體的最表面，其表面的毛、爪和表皮的角化層，對(duì)位于它下面的組織和器官具有機(jī)械性保護(hù)的作用。同時(shí)，皮膚既能防護(hù)或限制各種有害因素的穿透，又能有效防止水分過(guò)多蒸發(fā)。被毛對(duì)各種物理和化學(xué)的刺激有很強(qiáng)的防護(hù)力。犬皮膚的厚薄隨品種、年齡、性別以及身體的不同部位而異。老齡犬皮膚比幼犬的厚；最易遭受外界因子損傷的部位，如背部和四肢外側(cè)比腹部和四肢內(nèi)側(cè)的厚；寒冷地區(qū)的犬皮膚比溫暖地區(qū)的犬皮膚厚。被毛對(duì)各種物理和化學(xué)的刺激有很強(qiáng)的防護(hù)力。（一）皮膚的防護(hù)作用

皮膚是動(dòng)物體最大的器官，它完整地覆蓋于身體表面。一方面防止體內(nèi)水份、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喪失；另一方面可阻抑外界有害的或不需要的物質(zhì)侵入，可使機(jī)體免受機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和生物性等因素的侵襲，達(dá)到有效的防護(hù)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（二）皮膚的吸收作用皮膚不僅具有防護(hù)功能，但還是可以通透一些物質(zhì)。事實(shí)上，皮膚具有吸收外界物質(zhì)的能力，如長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素除局部產(chǎn)生萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張外還可產(chǎn)生全身性影響。這一吸收功能在皮膚病外用藥物治療作用上有著重要的意義。（二）皮膚的吸收作用皮膚的吸收作用主要3條途徑：

透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞；角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊；皮脂腺或汗管。如果角質(zhì)層，甚至全表皮喪失，幾乎完全可通過(guò)真皮，吸收更完全。

影響皮膚吸收的因素：

皮膚的結(jié)構(gòu)和部位；皮膚角質(zhì)層水合程度；物質(zhì)的理化性質(zhì)。（三）皮膚的感覺(jué)作用

皮膚是重要的感覺(jué)器官，能感受溫、冷、觸、壓、痛等刺激。皮膚的感覺(jué)可以分為兩類：

一類是單一感覺(jué)，皮膚內(nèi)的多種感覺(jué)神經(jīng)末梢將不同的刺激轉(zhuǎn)換成具有一定時(shí)空的神經(jīng)動(dòng)作電位，沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳入中樞，產(chǎn)生不同性質(zhì)的感覺(jué)，如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)；

另一類是復(fù)合覺(jué)，即皮膚中不同類型感覺(jué)神經(jīng)末梢共同感受的刺激傳入中樞后，由大腦綜合分析形成的感覺(jué)，如干、濕、光、糙、硬、軟等。另外有形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)等。（四）皮膚的分泌和排泄作用皮膚還通過(guò)汗腺和皮脂腺的分泌，排泄體內(nèi)的代謝廢物。皮膚的分泌和排泄功能主要通過(guò)汗腺和皮脂腺完成。（五）皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，一是作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息；二是作為效應(yīng)器，是物理性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。體表熱量的擴(kuò)散主要通過(guò)皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。在外界溫度高于或等于皮溫時(shí)，輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式散熱不起作用，出汗是機(jī)體散熱的唯一途徑。另外，在寒冷環(huán)境中，減少出汗和皮下脂肪組織的隔熱作用，能減少熱量散失，保持恒定的體溫。（六）皮膚的代謝作用

糖代謝皮膚中糖類物質(zhì)主要為糖原、葡萄糖和粘多糖等。皮膚中葡萄糖的濃度為血糖濃度的2/3，表皮中含量最高。皮膚中的糖主要是提供所需能量。

蛋白質(zhì)代謝

脂類代謝皮膚脂類包括脂肪和類脂質(zhì)

（六）皮膚的代謝作用

水和電解質(zhì)代謝皮膚是人體內(nèi)的一個(gè)主要貯水庫(kù)，大部分水分貯存于真皮內(nèi)。65kg體重的人，皮膚中含水約7.5kg。皮膚也是電解質(zhì)的重要貯存庫(kù)之一，大部分貯存在皮下組織內(nèi)，包括鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅、鋅等。維生素代謝皮膚中的維生素D原經(jīng)日光照射生成VD。

黑素代謝（七）皮膚免疫系統(tǒng)

皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分

1．角質(zhì)形成細(xì)胞2．淋巴細(xì)胞

3．朗格漢斯細(xì)胞4．內(nèi)皮細(xì)胞

5．肥大細(xì)胞6．巨噬細(xì)胞

7．真皮成纖維細(xì)胞

皮膚免疫系統(tǒng)的分子

1．細(xì)胞因子2．免疫球蛋白

3．補(bǔ)體4．神經(jīng)肽皮膚組織內(nèi)含有免疫相關(guān)細(xì)胞，如角質(zhì)形成細(xì)胞、郎格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，這些細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境，并對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，保持Th1細(xì)胞與Th2細(xì)胞的平衡，使機(jī)體對(duì)外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)，也對(duì)內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，防止癌腫發(fā)生，以達(dá)到免疫的自穩(wěn)性。因此，皮膚應(yīng)被看作是免疫系統(tǒng)的一個(gè)部分，即皮膚免疫系統(tǒng)。（八）皮膚的儲(chǔ)血功能皮膚內(nèi)的血管系統(tǒng)是機(jī)體的重要儲(chǔ)血庫(kù)之一，最多可容納循環(huán)總血量的10%-30%。三、皮膚的微生態(tài)環(huán)境在正常生理狀態(tài)下，犬皮膚被毛中微生物的種類很多，構(gòu)成了皮膚的微生態(tài)環(huán)境。研究動(dòng)態(tài)

正常茵群中條件性致病菌的分離鑒定；通過(guò)改變?nèi)つw表面微生態(tài)環(huán)境，研究皮膚發(fā)生感染、病變的條件和致病性微生物的藥敏試驗(yàn)；研究皮膚表面生理屏障、認(rèn)識(shí)微生態(tài)環(huán)境變化與微生物的關(guān)系及生態(tài)平衡辨識(shí)皮膚病的類癥內(nèi)容提要皮膚病的分類；判別皮膚損害的類型一、皮膚病的分類

在臨床上，根據(jù)實(shí)際情況明確犬、貓的皮膚病的疾病類型是診斷和治療的基礎(chǔ)。從臨床上分析，可以將犬、貓的皮膚病分成16種，它包括：寄生蟲(chóng)性皮膚病，細(xì)菌性皮膚病，真菌性皮膚病，病毒性皮膚病，與物理性因素有關(guān)的皮膚病，與化學(xué)性因素有關(guān)的皮膚病，皮膚過(guò)敏與藥疹，自體免疫性皮膚病，激素性皮膚病，皮脂溢，中毒性皮炎，代謝性皮膚病，與遺傳因素有關(guān)的皮膚病，皮膚腫瘤，貓的嗜酸性肉芽腫和其他皮膚病。無(wú)論哪種病因所致，均以皮膚和被毛的病理性改變?yōu)樘卣?。二、皮膚損害的類型

犬、貓發(fā)生皮膚病時(shí)，皮膚上出現(xiàn)各種各樣的變化，皮膚的損害破分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害兩大類。

原發(fā)性損害

是各種致病因素造成皮膚的原發(fā)性缺損。

1.斑點(diǎn)2.斑3.丘疹4.結(jié)或結(jié)節(jié)5.皮膚腫瘤6.膿皰7.風(fēng)疹8.水泡9.大泡

繼發(fā)性損害

是犬皮膚受到原發(fā)性致病因素作用引起皮膚損害之后，繼發(fā)其他病原微生物的損害。

1.鱗屑2.痂3.瘢痕4.糜爛5.潰瘍6.表皮脫落7.苔蘚化8.色素過(guò)度沉著9.色素改變10.低色素化11.角化不全12.角化過(guò)度13.黑頭粉刺14.表皮紅疹(一)原發(fā)性損害1.斑點(diǎn)

皮膚表面平整．有顏色變化，這些顏色變化可能主要是由于黑色素的增加，也可能是黑色素的消退，如白斑，或急性皮炎過(guò)程中因血管充血而出現(xiàn)的紅斑。2.斑

斑點(diǎn)的直徑超過(guò)1cm稱為斑，比如華法令中毒時(shí)可見(jiàn)到犬皮膚上的中毒性出血斑。

斑點(diǎn)和斑是指皮膚局部色澤的變化，皮膚表面沒(méi)有隆起，也沒(méi)有質(zhì)度的變化。斑和斑點(diǎn)（一）原發(fā)性損害

3．丘疹

它是指突出于皮膚表面的局限性隆起，其大小在7-8mm以下，針尖大至扁豆大，形狀分為圓形、橢圓形和多角形，質(zhì)地較硬。丘疹的頂部含漿液的稱為漿液性丘疹，不含漿液的稱為實(shí)質(zhì)性丘疹。皮膚表面小的隆起是由于炎性細(xì)胞浸潤(rùn)或水腫形成的，呈紅色或粉紅色。丘疹常與過(guò)敏和瘙癢有關(guān)。

（一）原發(fā)性損害4．結(jié)或結(jié)節(jié)

是突出于皮膚表面的隆起，7mm-3cm之間大小，它是深入皮內(nèi)或皮下有彈性堅(jiān)硬的病變。（一）原發(fā)性損害

5.皮膚腫瘤

一般比結(jié)大，是由于含有正常皮膚結(jié)構(gòu)的腫瘤組織構(gòu)成。其種類很多。

腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的乳腺瘤黑色素瘤皮膚腫瘤（一）原發(fā)性損害6.膿皰

是皮膚上小的隆起，它充滿膿汁并構(gòu)成小的膿腫。常見(jiàn)葡萄球菌感染，毛囊炎．犬痤瘡(粉刺)等感染所致的損害。從犬的皮膚膿皰中分離出的主要致病細(xì)菌是中間型葡萄球菌。(一)原發(fā)性損害

7．風(fēng)疹

風(fēng)疹界限很明顯，隆起的損害常為頂部平整，這是因水腫造成的：隆起部位的被毛高于周?chē)Ｆつw，這在短毛犬更容易看到。風(fēng)疹與蕁麻疹反應(yīng)有關(guān)，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。（一）原發(fā)性損害

8.水泡

水泡突出于皮膚，內(nèi)含清亮液體，直徑小于1cm。泡囊容易破損，留下濕紅色缺損，且成片狀。

9.大泡

大泡的直徑大于1cm，由于易破損而難以被觀察到。在犬大泡病損處常因多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)而出現(xiàn)膿皰。（二）繼發(fā)性損害

1.鱗屑

是表層脫落的角質(zhì)片。成片的皮屑蓄積是由于表皮角化異常。鱗屑發(fā)生于許多慢性皮膚炎癥過(guò)程中，特別是皮脂溢、慢性跳蚤過(guò)敏和泛發(fā)性蠕形螨感染的皮膚病過(guò)程中。鱗屑（二）繼發(fā)性損害

2.痂

是由于干燥的滲出物形成的，它包括血液、膿汁、漿液等。它們粘附于皮膚表面，病患部常出現(xiàn)外傷。（二）繼發(fā)性損害

3.瘢痕

皮膚的損害超越表皮，造成真皮和皮下組織的缺損，由新生的上皮和結(jié)締組織修補(bǔ)或替代，因?yàn)槔w維組織成分多，有收縮性但缺乏彈性而變硬，稱為瘢痕。瘢痕表面平滑，無(wú)正常表皮組織，缺乏毛囊、皮脂腺等附屬器官組織，肥厚性瘢痕不萎縮，高于正常皮膚。（二）繼發(fā)性損害

4.糜爛當(dāng)水泡和膿皰破裂，由于摩擦和啃咬，丘疹或結(jié)節(jié)的表皮破潰而形成的創(chuàng)面，其表面因漿液漏出而濕潤(rùn)，當(dāng)破損未超過(guò)表皮則愈合后無(wú)瘢痕。

5.潰瘍潰瘍是指表皮變性，壞死脫落而產(chǎn)生的缺損，病損已達(dá)真皮，它代表著嚴(yán)重的病理過(guò)程和愈合過(guò)程，總伴隨著瘢痕的形成。皮膚糜爛和潰瘍皮膚糜爛和潰瘍（二）繼發(fā)性損害6.表皮脫落它是表皮層剝落而形成的。因?yàn)轲W，犬會(huì)自己抓、磨、咬。常見(jiàn)于虱子感染、特異性、反應(yīng)性皮炎等。表皮脫落為細(xì)菌性感染打開(kāi)了通路。經(jīng)常見(jiàn)到的是犬泛發(fā)性耳螨性皮膚病造成的表皮脫落。（二）繼發(fā)性損害

7.苔蘚化因?yàn)轲W，動(dòng)物抓、磨、啃咬皮膚，使皮膚增厚變硬，表現(xiàn)為正常皮膚斑紋變大。病患部位常呈高色素化，呈藍(lán)灰色。一般常見(jiàn)于跳蚤過(guò)敏的病患處。苔蘚化一般意味著慢性瘙癢性皮膚病過(guò)程的存在。(二)繼發(fā)性損害

8.色素過(guò)度沉著黑色素在表皮深層和真皮表層過(guò)量沉積造成色素沉著，它可能隨著慢性炎癥過(guò)程或腫瘤的形成而出現(xiàn)，而且常常伴隨著與犬的一些激素性皮膚病有關(guān)的脫毛。在甲狀腺功能減退過(guò)程中的脫毛與犬色素沉著有關(guān)，未脫掉的被毛干燥、無(wú)光澤和壞死。（二）繼發(fā)性損害

9.色素改變色素的變化中以黑色素的變化為主，其色素變化和脫毛可能與雌犬卵巢或子宮的變化有關(guān)。

10.低色素化色素消失多因色素細(xì)胞被破壞，使色素的產(chǎn)生停止。低色素常發(fā)生在慢性炎癥過(guò)程中，尤其是盤(pán)形紅斑狼瘡（二）繼發(fā)性損害11.角化不全棘細(xì)胞經(jīng)過(guò)正常角化而轉(zhuǎn)變?yōu)榻琴|(zhì)細(xì)胞，它含有細(xì)胞核并有棘突，堆積較厚者稱為角化不全。12.角化過(guò)度表皮角化層增厚常常是由于皮膚壓力造成的，比如多骨隆起處胼胝組織的形成。更常見(jiàn)于犬瘟熱病中的腳墊增厚、粗糙，鼻鏡表面因角化過(guò)度而干裂，以及慢性炎癥反應(yīng)。角化過(guò)度（二）繼發(fā)性損害

13.黑頭粉刺是由于過(guò)多的角蛋白、皮脂和細(xì)胞碎屑堵塞毛囊而形成的。黑頭粉刺常見(jiàn)于某些激素性皮膚病。如犬庫(kù)興氏綜合征中可見(jiàn)到黑頭粉刺。（二）繼發(fā)性損害

14.表皮紅疹表皮紅疹是由于剝落的角質(zhì)化皮片而形成的，可見(jiàn)到破損的囊泡、大泡或膿瘡頂部消失后的局部組織。常見(jiàn)于犬葡萄球菌性毛囊炎和犬細(xì)菌性過(guò)敏性反應(yīng)的過(guò)程中。皮膚病的診斷內(nèi)容提要病史調(diào)查；一般檢查技術(shù)；實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)一、皮膚病的診斷程序

診斷是皮膚病治療的基礎(chǔ)。臨床上皮膚病的治愈率低與診斷水平不高造成盲目治療有直接的原因。犬、貓皮膚病的一般癥狀是脫毛或掉毛，這種情況多因犬、貓瘙癢，自己抓、咬、摩擦患部皮膚引起感染。在夏季，尤其是悶熱的雨季，是長(zhǎng)毛犬患螨蟲(chóng)感染的高峰期，它與家庭有無(wú)地毯，犬是否常去草地活動(dòng)有很大關(guān)系，也與品種有關(guān)。獸醫(yī)在診斷皮膚病時(shí)，一般采用問(wèn)診，做一般檢查，在正規(guī)的動(dòng)物醫(yī)院，可以做實(shí)驗(yàn)室檢查。

診斷程序：?jiǎn)栐\一般檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

1.病程首先要了解病初期犬、貓的表現(xiàn)；用過(guò)什么藥，用藥后癥狀逐步減輕還是繼續(xù)加重；犬、貓生活的環(huán)境，有無(wú)地毯、墊子，是否常去草地戲耍；有無(wú)接觸過(guò)病狗病貓；用什么洗發(fā)液，如何使用洗發(fā)液以及洗澡的方式和次數(shù)；犬、貓哪個(gè)部位皮膚有病損，是否瘙癢以及瘙癢的程度等。

2.病史以前是否患過(guò)同樣的疾病，癥狀如何；患病有無(wú)季節(jié)性；是否患過(guò)螨蟲(chóng)感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有無(wú)藥物過(guò)敏史、接觸性皮炎史和傳染病史。三、皮膚病的一般檢查

1.皮膚局部觀察被毛是否逆立，有無(wú)光澤，是否掉毛，掉毛是否是雙側(cè)性的，局部皮膚的彈性、伸展性、厚度，有無(wú)色素沉著等。

2.病變部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ，表面情況(隆起、扁平、凹陷、丘狀等)，平滑或粗糙，濕潤(rùn)或干燥，硬或軟，彈性大或小，局部的顏色等。正規(guī)的動(dòng)物醫(yī)院都應(yīng)有完善的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和臨床必備的設(shè)備，因?yàn)?，在許多情況下僅憑寵物醫(yī)生的雙眼進(jìn)行判斷會(huì)出現(xiàn)很大的誤差。

1．寄生蟲(chóng)檢查2．真菌檢查3．細(xì)菌檢查4．皮膚過(guò)敏試驗(yàn)5．病理組織學(xué)檢查6．免疫學(xué)檢查7．內(nèi)分泌機(jī)能檢查1．寄生蟲(chóng)檢查玻璃紙帶檢查即用手貼透明膠帶，逆毛采樣，易發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)。

皮膚材料檢查注意刮取的深度，螨蟲(chóng)的檢查，臨床上常常刮取病灶部皮屑，置于顯微鏡下尋找蟲(chóng)體。要選擇患部皮膚與健康皮膚交界處，用凸刃刀片使其與皮膚垂直搔刮，至皮膚微出血的深度取其搔刮物，或用力擠壓病變部位，將擠出的膿汁涂在載玻片上檢查更為確實(shí)，病變部陳舊或已用過(guò)藥的，檢測(cè)難度較大。

糞便檢查飽和鹽水的方法比涂片法準(zhǔn)確。2．真菌檢查

伍德氏燈燈檢查對(duì)于犬小孢子菌感染的檢出率高。真菌檢查多年來(lái)延續(xù)使用伍德氏燈，預(yù)熱后照射患部被毛或皮屑，出現(xiàn)熒光為犬小孢子菌，石膏樣小孢子菌感染不易看到熒光，須發(fā)毛癬菌感染無(wú)熒光出現(xiàn)。利用顯微鏡直接檢查或取真菌培養(yǎng)物，以見(jiàn)到真菌孢子為準(zhǔn)。

皮膚材料檢查剪毛要寬些，將皮膚擠皺后，用刀片刮到真皮，滲血后，將刮取物放到載玻片上。

真菌培養(yǎng)在健康處與病灶交界處取毛。經(jīng)過(guò)真菌培養(yǎng)基的培養(yǎng)，觀察真菌的菌落、確定真菌的種類。伍德氏燈檢查伍德氏燈檢查伍德氏燈檢查3．細(xì)菌檢查直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。細(xì)菌性皮膚病主要在于掌握皮膚正常微生物菌群的侵入門(mén)戶，在普通培養(yǎng)、分離培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合生化試驗(yàn)確定致病菌。

4．皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

皮內(nèi)反應(yīng)局部剪毛或剃毛消毒后，用裝有皮膚過(guò)敏試劑的注射器，分點(diǎn)做不同的過(guò)敏源試驗(yàn)，局部出現(xiàn)黃色丘疹則為過(guò)敏。

斑貼試驗(yàn)同皮內(nèi)試驗(yàn)原理。

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病與接觸的食物、藥物、化學(xué)物質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)，查找變應(yīng)原難度較大，主要在于詢問(wèn)病史，從中獲取第一手資料。

5．病理組織學(xué)檢查直接涂片或活體組織檢查。該方法是理論上最能準(zhǔn)確判別皮膚損害類型的方法，但操作程序、結(jié)果分析較為復(fù)雜。目前，臨床上檢測(cè)腫瘤性皮膚病進(jìn)行了一些臨床實(shí)踐。6．免疫學(xué)檢查免疫熒光檢查法，適應(yīng)于病毒性皮膚病。7．內(nèi)分泌機(jī)能檢查通過(guò)驗(yàn)血檢查甲狀腺、腎上腺和性腺的機(jī)能。激素性皮膚病主要是測(cè)定體內(nèi)相關(guān)激素的變化，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)難度較大，除教學(xué)研究外，不易推廣應(yīng)用。皮膚病的治療內(nèi)容提要皮膚病內(nèi)服藥治療；皮膚病外用藥治療；皮膚病的物理治療一、皮膚病內(nèi)服藥治療1．抗組胺藥物2．抗真菌藥物3．糖皮質(zhì)激素4．免疫抑制劑5．維A酸類6.其他抗炎藥1．抗組胺藥物抗組胺藥通常是指H1受體拮抗劑。藥物通過(guò)阻斷組胺與效應(yīng)細(xì)胞的H1受體結(jié)合拮抗組胺效應(yīng)，或通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜，阻滯組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放，抑制過(guò)敏反應(yīng)，用以治療蕁麻疹、濕疹、藥物性皮炎等過(guò)敏性疾病。傳統(tǒng)的抗組胺藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜、安眠作用，可產(chǎn)生嗜睡、頭暈、口干等副作用。第二代抗組胺藥物，如特非那定、西替利嗪及氯雷他定等，它們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯抑制作用或作用很輕微，每日1～2片，應(yīng)用方便。H2受體拮抗劑西米替丁、雷尼替丁也用于與H1受體拮抗劑聯(lián)合治療慢性蕁麻疹及其他一些皮膚病。常用抗組胺藥物(1)氯苯那敏(2)賽庚啶(3)異丙嗪(4)酮替芬(5)特非那定(6)西替利嗪(7)氯雷他定(8)咪唑斯汀(9)西米替丁(10)雷尼替丁特非那定，忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用。2．抗真菌藥物

(1)灰黃霉素為非多烯類抗真菌藥，有較強(qiáng)的抑菌作用。臨床上可用于治療皮膚癬菌引起的淺部真菌感染，配合外用藥治療。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、頭暈、光敏、白細(xì)胞減少、肝臟損害。

(2)制霉菌素是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的多烯類抗真菌抗生素，對(duì)念珠菌和隱球菌有抑菌作用。體內(nèi)毒性大，不易溶于水，皮膚、消化道和陰道黏膜都不能吸收。多制成霜?jiǎng)④浉?、栓劑外用，治療皮膚黏膜的念珠菌感染。

(3)酮康唑是咪唑類抗真菌藥，商品名為里素勞，為廣譜抗真菌藥。對(duì)皮膚癬茵、酵母、雙相型真菌、放線菌類等均有效。能治療多種淺部和深部真菌病。藥物有肝毒性，肝功能異常者禁用。多種唑類藥物如克霉唑、益康唑、咪康唑制成霜?jiǎng)庥弥委熎つw癬菌病和皮膚念珠菌病有效。

(4)伊曲康唑是對(duì)酮康唑結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后獲得的三唑類藥物，它保留了酮康唑可口服、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，又具有毒性低，可抗曲霉、孢子絲菌、暗色絲孢霉等優(yōu)點(diǎn)?？诜蘸茫哂懈叨扔H脂性，與脂肪餐同服效果尤佳，可用于治療各種淺部和深部真菌病。可采用連續(xù)療法和沖擊療法兩種治療方案。連續(xù)療法：每日200mg，根據(jù)病種、病情嚴(yán)重程度療程不一。沖擊療法：每日2次，每次200mg，連續(xù)服用1周，停藥3周，為一個(gè)療程，此療法多用于甲真菌病的治療。治療中要注意藥物間的相互作用，尤其注意勿與特非那丁、阿司咪唑等抗過(guò)敏藥物同服，有肝病者不用。

(5)氟康唑該藥為三唑類抗真菌藥物。具有水溶性高，口服、靜脈給藥效價(jià)相同，能通過(guò)血腦屏障，抗菌譜廣，毒性小等優(yōu)點(diǎn)。用于治療多種淺部和深部真菌感染。

(6)特比萘芬屬丙烯胺類抗真菌藥，抗菌譜廣，具有抑菌和殺菌雙重活性，耐受性好、毒性低。特比萘芬口服吸收較好，體外對(duì)皮膚癬菌、煙曲霉、皮炎芽生菌、組織胞漿菌抑菌和殺菌濃度接近，對(duì)酵母和酵母樣菌(如白念珠菌、新生隱球菌)也有抗菌活性。該藥既可口服也能外用。3．糖皮質(zhì)激素

(1)作用和適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用、免疫抑制作用，藥物抗毒素、抗休克、抗過(guò)敏，廣泛用于治療皮膚科的變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性疾病。皮膚科常用于治療重癥藥疹、重癥多形紅斑、過(guò)敏性休克、急性蕁麻疹、接觸性皮炎、血清病、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性血管炎等。

(2)用法一般單劑量早晨一次口服給藥，若劑量大也可分次給藥；急重時(shí)給予大劑量靜脈點(diǎn)滴；對(duì)已用較大劑量糖皮質(zhì)激素疾病未能控制者，若條件許可，可用甲潑尼龍0.5～1.0g短時(shí)間內(nèi)靜脈滴注沖擊治療；對(duì)局部頑固性皮損可采用糖皮質(zhì)激素加等量普魯卡因局部注射。

(3)副作用主要是感染、高血壓、糖尿病、胃及十二指腸潰瘍甚至穿孔、消化道出血、精神失常、低血鉀、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等病例慎重使用。4．免疫抑制劑是一類通過(guò)抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕的化學(xué)或生物物質(zhì)。其具有免疫抑制作用，可抑制機(jī)體異常的免疫反應(yīng)，自身免疫性疾病的治療。

此類藥物抑制細(xì)胞周期中DNA或RNA的合成，從而抑制淋巴細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的增殖、抑制抗體的產(chǎn)生和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，并具有非特異性抗炎癥作用。其不良反應(yīng)有降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)感染，抑制骨髓造血功能，使白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，用藥后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)胎兒有致畸作用，長(zhǎng)期使用可誘發(fā)腫瘤。故應(yīng)用中要每周查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，每2周查肝功能一次。貧血、造血系統(tǒng)功能障礙及肝腎功能障礙者不宜應(yīng)用。

常用免疫抑制劑(1)甲氨蝶呤(2)環(huán)磷酰胺(3)硫唑嘌呤(4)環(huán)孢素5．維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，具有抗增生、改善表皮角化過(guò)度及抗皮脂分泌作用。第一代維A酸類藥物維胺脂和13順維A酸(異維A酸)對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病有良好療效；第二代維A酸類藥物伊曲替酯(阿維A酯)和伊曲替酸(阿維A)，主要用于治療嚴(yán)重銀屑病和毛發(fā)紅糠疹。藥物有皮膚黏膜干燥、高血脂、骨骺早期閉合、致畸等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用有積蓄作用，育齡婦女服藥期間和停藥后3個(gè)月至2年應(yīng)避免懷孕(視不同品種而定)。6．其他抗炎藥

(1)雷公藤具有抗炎、免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)等作用。用于治療泛發(fā)性濕疹、自身敏感性皮炎、無(wú)菌性膿皰病、血管炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病等。注意藥物對(duì)消化道有刺激，可引起血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶升高、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

(2)氨苯砜具有抗菌、抗炎及抑制溶酶體酶的作用。用于治療麻風(fēng)病、皰疹樣皮炎、類天皰瘡、血管炎、無(wú)菌性膿皰病等。不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少、溶血性貧血、藥物性皮炎及由于高鐵血紅蛋白形成引起的紫紺。

(3)氯喹能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性，抑制補(bǔ)體活性，降低抗原一抗體反應(yīng)，有一定的抗炎、免疫抑制作用。用于治療紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少，并可引起視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害及視力下降等。

(4)沙利度胺又稱反應(yīng)停。具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫均有抑制作用。用于治療麻風(fēng)結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)、多形日光疹、白塞病、紅斑狼瘡等。不良反應(yīng)有致畸作用及神經(jīng)炎?？s略語(yǔ)給藥途徑給藥進(jìn)度PO口服給藥QID4次/日，IC心內(nèi)給藥TID3次/日IM肌肉給藥BID2次/日IV靜脈給藥SID1次/日SQ皮下給藥QOD每隔1天1次IT鞘內(nèi)給藥Q每二、皮膚病外用藥治療（一）外用藥劑型、作用、適應(yīng)癥（二）外用藥治療原則

1.溶液劑是藥物的水溶液，具有吸濕、散熱、清潔作用，臨床常作開(kāi)放性冷濕敷，用于急性皮炎伴有大量滲液者，亦作清潔用。常用有3%硼酸溶液、1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液。

2.粉劑是干燥粉末狀藥物，可吸收水分、保持皮膚干燥、減輕皮膚摩擦，適用于急性皮炎早期，皮膚紅斑、水腫、無(wú)滲出糜爛者。常用為單純性撲粉。

3.振蕩劑為水和適量粉劑混合而成，用時(shí)振蕩搖勻，涂于局部，有散熱、消炎、保護(hù)作用，適用于急性皮炎無(wú)滲液、結(jié)痂、糜爛者，毛發(fā)部位不宜使用。常用為爐甘石洗劑。

4.油劑以不溶性粉末混于植物油或礦物油中制得，有消炎、散熱、保護(hù)、潤(rùn)滑的作用，用于治療急性、亞急性皮炎。如氧化鋅油。

5.酊劑和醑劑為藥物的乙醇溶液，所用藥物無(wú)揮發(fā)性者為酊劑，有揮發(fā)性者為醑劑。酊劑和醑劑具有消毒、殺菌、止癢的作用，適用于慢性皮炎瘙癢無(wú)滲液者，急性皮炎、有滲出糜爛者禁用。常用有百部酊、復(fù)方樟腦醑。

6.糊劑為凡士林或羊毛脂加較大量氧化鋅、滑石粉混合制成，有保護(hù)、吸濕作用。糊劑性質(zhì)緩和，刺激性小，透入作用小于軟膏，毛發(fā)部位不宜應(yīng)用。常用為氧化鋅糊。

7.軟膏為藥物加入凡士林或羊毛脂基質(zhì)中制成，藥物穿透皮膚作用強(qiáng)，有潤(rùn)滑、保護(hù)作用，適用于深部炎癥、軟化去痂、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，但阻礙皮膚水分蒸發(fā)，不宜用于急性滲出性炎癥。如硼酸軟膏、紅霉素軟膏、魚(yú)石脂軟膏。

8.乳膏為油和水經(jīng)乳化而成的膏劑，分為油包水型和水包油型兩種。其作用同軟膏，有潤(rùn)膚、保護(hù)作用，但皮膚穿透作用低，適用于亞急性或慢性皮炎。藥物不油膩、不阻礙皮膚水分蒸發(fā)。常用有多種糖皮質(zhì)激素乳膏及其復(fù)方制劑、硅霜等。

9.凝膠劑藥物基質(zhì)呈凝膠狀，涂藥后舒適、清潔，但對(duì)皮膚潤(rùn)滑、保護(hù)作用較差，可用于治療亞急性、慢性皮炎。如甲硝唑凝膠、克林霉素凝膠。

10.硬膏藥物置于粘著性基質(zhì)而制得。藥物透皮吸收好，用持久深入，適用于慢性局限性肥厚性皮損，急性、亞急性皮炎及糜爛滲液者禁用。常用有膚疾寧貼膏、中藥的各類膏藥等。

11.二甲基亞砜或氮酮制劑二甲基亞砜和氮酮均為皮膚促滲透劑，藥物加入其中可增加溶解和透皮吸收，藥物涂后清潔、使用方便，適用于慢性皮炎。常用有地塞米松透劑。其他，尚有涂膜劑、氣霧劑、藥用香波等。（二）外用藥治療原則

1.根據(jù)不同疾病性質(zhì)、不同病變表現(xiàn)，選用不同性能的外用藥物。如感染性皮膚病選用抗菌藥物，變態(tài)反應(yīng)病選用糖皮質(zhì)激素，瘙癢性疾病選擇止癢劑，角化過(guò)度選用角質(zhì)剝脫劑。

2.根據(jù)不同病期、不同癥狀表現(xiàn)選擇不同藥物劑型。急性炎癥無(wú)滲液者選用粉劑或振蕩劑，糜爛滲液多者用溶液濕敷；亞急性炎癥選用糊劑或乳膏；慢性炎癥選用乳膏、軟膏、硬膏和二甲基亞砜或氮酮制劑。三、皮膚病的物理治療物理治療是利用各種物理因素來(lái)治療疾病的方法。

1.電療2.光療3.水療4.冷凍療法5.放射療法6.激光治療1.電療（1）電離子透入療法【作用機(jī)理】借直流電的電場(chǎng)作用將帶有電荷的藥物導(dǎo)入皮膚，使直流電的生物效應(yīng)和藥物協(xié)同發(fā)揮治療作用。【適應(yīng)證】根據(jù)導(dǎo)入的藥物不同分別用于治療局限性硬皮病、慢性潰瘍、慢性前列腺炎等。（2）高頻電外科治療【作用機(jī)理】應(yīng)用高頻振蕩電流產(chǎn)生的電火花或組織內(nèi)離子振蕩，產(chǎn)生高熱，從而起到破壞、去除病變組織的作用。【適應(yīng)證】可用于去除各種良性的皮膚贅生物、擴(kuò)張的毛細(xì)血管以及直徑小于1cm的皮膚惡性腫瘤。2.光療（1）紅外線治療【作用機(jī)理】波長(zhǎng)在760～400000nm的電離輻射線能使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加速組織再生，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高抗感染能力，并可降低末梢神經(jīng)的興奮性，有解痙、止痛的作用。【適應(yīng)證】治療毛囊炎、癤和癰、甲溝炎、慢性潰瘍等炎癥性疾病及凍瘡、多形紅斑等?！咀⒁馐马?xiàng)】治療時(shí)應(yīng)注意距離，避免燙傷。

(2)紫外線治療紫外線(UV)的波長(zhǎng)為180～400nm，可分為：短波紫外線(UVC)，波長(zhǎng)180～290nm；中波紫外線(UVB)，波長(zhǎng)290～320nm；長(zhǎng)波紫外線(UVA)，波長(zhǎng)320～400nm。窄波中波紫外線的波長(zhǎng)為311～313nm。用