小兒肺炎課件

急性支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒發(fā)病率最高。

病原以病毒、細菌為主。支氣管肺炎1小兒肺炎課件5/8/2024病理病理的變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。臨床上常同時并存。2小兒肺炎課件5/8/2024呼吸功能不全甚至呼吸衰竭病原體↓上感↓氣管、支氣管炎、肺炎↓↓管腔狹窄甚至閉塞↓通氣功能障礙肺泡壁充血、水腫、充滿炎性滲出物氣血屏障增厚↓換氣功能障礙↓肺氣腫肺不張支氣管粘膜炎性充血、滲出、水腫↓CO2潴留缺氧↓酸堿失衡各系統(tǒng)功能障礙毒素3小兒肺炎課件5/8/2024發(fā)病機制㈠低氧血癥㈡酸堿平衡失調(diào)㈢心血管系統(tǒng)㈣神經(jīng)系統(tǒng)㈤胃腸功能改變4小兒肺炎課件5/8/2024一般肺炎臨床表現(xiàn)

發(fā)熱咳嗽氣促紫紺肺部固定中細濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀5小兒肺炎課件5/8/2024呼吸增快（WHO）

<2月RR>60次/分

2-12月RR>50次/分

>12月RR>40次/分

>36個月RR>30次/分對診斷3歲以下小兒肺炎有較高敏感性與特異性6小兒肺炎課件5/8/2024重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病抗利尿激素異常分泌綜合征DIC表現(xiàn)7小兒肺炎課件5/8/2024呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周圍性：呼吸困難明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血氣分析I型呼衰

II型呼衰8小兒肺炎課件5/8/2024循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎）癥狀：面色蒼白、乏力體征：心動過速、心音低鈍、心律不齊EKG：ST段下移和T波低平、倒置心肌酶譜：CK-MB，LDH1，AST，

α-HBDH等有不同程度的改變9小兒肺炎課件5/8/2024

1.呼吸加快≥60次/分

2.心率增快嬰兒≥180次/分，幼兒160次/分

3.突然煩躁不安、面色發(fā)紺、蒼白、發(fā)灰，指趾甲毛細血管再充盈時間延長。

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進行性腫大

6.尿少或無尿，雙下肢水腫。具備前5項可診斷肺炎合并心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭）10小兒肺炎課件5/8/2024神經(jīng)系統(tǒng)缺氧：煩躁、嗜睡腦水腫：意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失11小兒肺炎課件5/8/2024消化系統(tǒng)輕癥：納差、嘔吐、腹瀉、腹脹重癥：中毒性腸麻痹 消化道出血12小兒肺炎課件5/8/2024代謝紊亂低氧血癥代謝性酸中毒呼吸性酸中毒電解質(zhì)紊亂13小兒肺炎課件5/8/2024抗利尿激素異常分泌綜合征①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓≤275mmol/L。②尿鈉≥20mmol/L.③無血容量不足④尿滲透克分子濃度大于血滲透克分子濃度。⑤腎功正常。⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常。⑦ADH增高。14小兒肺炎課件5/8/2024DIC表現(xiàn)

血壓下降、四肢涼、脈細速、出血15小兒肺炎課件5/8/2024并發(fā)癥膿胸、膿氣胸肺大皰、肺膿腫肺不張敗血癥化膿性心包炎化膿性腦膜炎16小兒肺炎課件5/8/2024輔助檢查外周血檢查：血象、中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低（病毒性）病原學檢查：細菌培養(yǎng)、病毒分離、PCR、免疫學X線檢查:肺紋理增粗、小斑片陰影17小兒肺炎課件5/8/2024診斷癥狀：熱、咳、紺、（喘）、促體征：濕羅音輔助檢查：胸部X線片、血象18小兒肺炎課件5/8/2024正常胸片支氣管肺炎19小兒肺炎課件5/8/2024

診斷盡可能的做到：病情診斷：心衰、呼衰等并發(fā)癥診斷：膿胸、膿氣胸、肺大泡病因診斷：病毒、細菌、支原體？20小兒肺炎課件5/8/2024不同年齡小兒CAP病情嚴重程度評估

年齡輕度重度嬰幼兒腋溫＜38.5℃腋溫≥38.5℃呼吸＜70次/分呼吸≥70次/分胸壁吸氣性凹陷鼻扇、紫紺、呼吸呻呤進食正常拒食年長兒腋溫＜38.5℃腋溫≥38.5℃

呼吸＜50次/分呼吸≥50次/分無脫水征鼻扇、紫紺、呼吸呻呤有脫水征21小兒肺炎課件5/8/2024呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或中心性紫紺呼吸空氣條件下，RR≥70次/min（嬰兒），≥50次/min（年長兒呼吸困難；胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟持續(xù)高熱3～5d不退者，或有基礎(chǔ)疾病者；雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進展者；拒食或并有脫水征；家庭不能提供恰當充分的觀察和監(jiān)護，2個月齡以下CAP患兒。小兒CAP住院指征22小兒肺炎課件5/8/2024CAP的治療-如何轉(zhuǎn)診輕度CAP

可在門診和家中治療，由社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理注意定期隨防

向家長宣教CAP護理、病情觀察治療48小時無效，高熱不退，病情惡化，出現(xiàn)呼吸

急促、呼吸困難、青紫等必須及時轉(zhuǎn)診重度CAP

選擇區(qū)、縣級以上醫(yī)院住院治療23小兒肺炎課件5/8/2024細菌性下呼吸道感染特征腋溫≥38.5℃呼吸增快存在胸壁吸氣性凹陷可有兩肺干濕羅音,幾乎無喘鳴胸片肺實變征象,非肺不張征象可能并存其它感染24小兒肺炎課件5/8/2024病毒性下呼吸道感染特征多見于嬰幼兒喘鳴多見腋溫一般＜38.5℃明顯胸壁吸氣性凹陷肺部多有過度充氣體征嚴重者出現(xiàn)大葉肺不張25小兒肺炎課件5/8/2024鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物26小兒肺炎課件5/8/2024雙肺彌漫性栗粒樣改變，呈毛玻璃樣27小兒肺炎課件5/8/2024幾種特殊肺炎的

臨床特征28小兒肺炎課件5/8/2024病毒性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）*腺病毒（AV）*29小兒肺炎課件5/8/2024呼吸道合胞病毒肺炎可引起毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎嬰幼兒多見：2~6月最多喘憋明顯、滿肺的哮鳴音或喘鳴音為主、肺底部細濕羅音。喘憋重者：心力衰竭、呼吸衰竭。發(fā)展成哮喘的幾率比較高30小兒肺炎課件5/8/2024腺病毒肺炎嬰幼兒多見稽留熱，熱程長，2~3周。中毒癥狀重：面色蒼白或發(fā)灰；精神不振、嗜睡與煩躁交替；多系統(tǒng)受累（消化、循環(huán)、神經(jīng)、皮膚等）呼吸系統(tǒng)癥狀重（頻咳、喘憋、呼吸困難、），體征出現(xiàn)較晚（高熱3~7天后），可有肺實變體征X線出現(xiàn)早，小片狀或大片陰影，但不局限于某個肺葉病變吸收慢：數(shù)周或數(shù)月31小兒肺炎課件5/8/2024細菌性肺炎肺炎鏈球菌*金黃色葡萄球菌*流感嗜血桿菌*32小兒肺炎課件5/8/2024肺炎鏈球菌肺炎大葉性肺炎的主要病原菌病理分為充血期、紅色肝變樣期、灰色肝變樣期、消散期年長兒多見中毒癥狀重（口唇皰疹、鐵銹色痰）X線可見大片陰影33小兒肺炎課件5/8/2024金黃色葡萄球菌肺炎冬春季發(fā)病多新生兒、嬰幼兒多見起病急，病情重，發(fā)展迅速，可以引起多系統(tǒng)功能障礙肺部并發(fā)癥常見，可以引起全身遷徙性化膿性病變34小兒肺炎課件5/8/2024金黃色葡萄球菌肺炎5.

肺部體征出現(xiàn)早，變化多6.

皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?.

X線最初與臨床不相符，進展迅速，持續(xù)時間長8.

治療療程長，體溫正常后繼續(xù)用藥兩周，總療程4-8周35小兒肺炎課件5/8/2024流感嗜血桿菌肺炎多呈大葉性肺炎小于4歲小兒多見常并發(fā)于流感病毒或金葡菌感染起病緩，病程為亞急性病情重，并發(fā)癥多X線表現(xiàn)多種多樣36小兒肺炎課件5/8/2024其他肺炎肺炎支原體肺炎*衣原體肺炎37小兒肺炎課件5/8/2024肺炎支原體肺炎各年齡均可見，學齡兒童、青年常見；嬰幼兒也不少見。劇烈干咳、低熱、高熱或不規(guī)則熱或無熱體征不顯；少數(shù)有干、濕羅音?？捎蟹瓮獗憩F(xiàn)：溶貧、心肌炎、腦膜炎、腎炎、皮肌炎、血小板減少等。X線表現(xiàn)可多種：支氣管肺炎，肺門影增濃，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，胸腔積液特異性抗體陽性：MP-IgM首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療38小兒肺炎課件5/8/2024沙眼衣原體肺炎新生兒、1~3個月內(nèi)的嬰兒多見起病緩，無熱或只有低熱，一般狀態(tài)好先有鼻塞、流涕、結(jié)膜炎50%病例在新生兒期有眼部黏稠分泌物病史呼吸增快、咳嗽（陣發(fā)而不連貫）；可有細濕羅音部分患兒外周血嗜酸性粒細胞增多X線表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、斑片狀或肺氣腫免疫熒光法血清衣原體抗體IgM陽性大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。39小兒肺炎課件5/8/2024治療一般治療*病原治療*對癥治療*糖皮質(zhì)激素的應用*并存癥并發(fā)癥的治療*其他40小兒肺炎課件5/8/2024（一）一般治療空氣流通、濕潤拍背，變換體位，保持呼吸道通暢營養(yǎng)防止交叉感染41小兒肺炎課件5/8/2024

病毒：常用有利巴韋林,干擾素

細菌：1.抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程（一）控制感染42小兒肺炎課件5/8/20242.常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類3.療程：普通細菌1-2周或體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天。金黃色葡萄球菌3-4周或體溫正常后2-3周。肺炎支原體2-3周。43小兒肺炎課件5/8/2024（三）對癥治療退熱、鎮(zhèn)靜止咳、平喘保持呼吸道通暢**氧療**心衰的治療*腦水腫、腹脹的處理水、電、酸堿平和紊亂的治療44小兒肺炎課件5/8/2024心衰的處理鎮(zhèn)靜吸氧強心：西地蘭、地高辛利尿：呋塞米(速尿)擴管：酚妥拉明45小兒肺炎課件5/8/2024強心劑的使用西地蘭：飽和量0.03~0.04mg/kg(<2歲)0.02~0.03mg/kg(>2歲)

用法：首次用飽和量的1/2，余量分兩次，每隔4~6小時給藥一次，緩慢靜推或肌注，可用飽和量的1/4進行維持，qd地高辛：飽和量0.05~0.06mg/kg(<2歲)0.03~0.05mg/kg(>2