護士職業(yè)安全

重癥醫(yī)學科段雅靜2020.5.26護士職業(yè)安全1護士職業(yè)安全5/8/2024

護理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害.(身體安全);二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛(法律安全)。2護士職業(yè)安全5/8/2024事故冰山理論

----海因里希一個暴露出來的嚴重事故，必定有成千上萬的不安全行為掩藏其后。就像浮在海面上的冰山，只是冰山的一角，而隱藏在海面下看不見的部分，卻龐大的多?！耙淮蝹鍪鹿省本拖癖礁≡诤Ｃ嫔系牟糠?，“3萬次不安全行為”就像海面以下的部分。這個道理被稱為“冰山理論”。不安全因素就像海面以下的冰山部分一樣，不易發(fā)覺，日積月累就釀成了事故。

開展安全管理的目的就是要找出海面之下的不安全行為、因素，采取有針對性的措施消除導致事故發(fā)生的根本原因，實現(xiàn)安全生產(chǎn)?！白尠踩兂梢环N習慣，讓習慣變得更規(guī)范”

3護士職業(yè)安全5/8/20241.醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀2.護理不安全因素與案例3.護理安全防范措施主要內(nèi)容4護士職業(yè)安全5/8/2024一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，住院病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%。其中44%不良事件是可以預防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。在發(fā)展中國家，約50%的醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。5護士職業(yè)安全5/8/2024一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內(nèi)情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調(diào)查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務(wù)人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內(nèi)擺花圈燒紙錢設(shè)靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。6護士職業(yè)安全5/8/2024醫(yī)療糾紛場面7護士職業(yè)安全5/8/20242003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農(nóng)民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農(nóng)藥，跳樓自殺。8護士職業(yè)安全5/8/2024患方原因1.病人維權(quán)意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內(nèi)，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。9護士職業(yè)安全5/8/2024院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務(wù)態(tài)度不好少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不到位醫(yī)德醫(yī)風原因部分醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強10護士職業(yè)安全5/8/2024護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細瑣要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要11護士職業(yè)安全5/8/2024護理不安全因素及案例分析PART212護士職業(yè)安全5/8/2024護理事故：

指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。13護士職業(yè)安全5/8/2024護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護理意外事件。14護士職業(yè)安全5/8/2024常見護理不良事件的分類

跌倒/墜床抽取血標本錯誤輸液相關(guān)事件給藥錯誤管路滑脫識別錯誤燙傷壓瘡患者自殺針刺傷護理投訴其他等相關(guān)調(diào)查表明：

在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員的差錯、事故中,2%源于護士。15護士職業(yè)安全5/8/2024

護理安全的影響因素

1、工作責任心不強

案例1一尿儲留患者自述小便排不出，于早晨7點行導尿術(shù)。晨會8點護士交班說：患者行導尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導尿管未打開，打開后，尿液順利排出。16護士職業(yè)安全5/8/2024分析原因：

1、護士未按操作規(guī)程進行操作。2、操作結(jié)束后，無尿液排出，應查找原因。3、患者1小時沒有尿液排出，應該報告醫(yī)生，及時處理，應考慮患者病情異常。17護士職業(yè)安全5/8/2024案例22010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入鼻飼的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護士未做好三查七對。

護理安全的影響因素

2、沒有認真執(zhí)行“三查八對”18護士職業(yè)安全5/8/2024護理安全的影響因素

3、知識欠缺、病情觀察不到位

案例3：患者，女，60歲，因嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午入院。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。晚班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣。也沒多加注意，19時曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房1次，未評估病人有無異常，19時至22:30護士給病人接換瓶、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。23時病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至0時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后大夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經(jīng)死亡。19護士職業(yè)安全5/8/2024案例5一病人輸液后，護士忘記松止血帶，造成病人截肢，最后死亡。原因是護士沒有按操作流程去做，病房巡視流于形式。案例6醫(yī)院停電后，護士把嬰兒放在暖氣片上，后來電后嬰兒被烤死。原因是護士交班內(nèi)容不全不細。護理安全的影響因素

4、不遵守操作流程和工作流程20護士職業(yè)安全5/8/2024案例7小腸低位完全性梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹一天伴嘔吐”入院，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”，入院予面罩吸氧，溫鹽水灌腸等護理措施，實習護士與帶教老師灌腸時，造成腸道損傷，導致腸瘺，出現(xiàn)了腹腔感染，敗血癥。3個月后，患兒兩眼失明。檢查面罩吸氧流量為8L/min（賠償20多萬）護理安全的影響因素

5、操作技能未掌握21護士職業(yè)安全5/8/2024原因分析

1、觀察患者病情時粗心、不細致、不到位，缺乏主動性，對病情的發(fā)展缺乏預見性.

2、責任心不強，很多工作流于形式，未真正體現(xiàn)以病人為中心，做到關(guān)心、體貼患者。

3、護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查八對，但個別護士有時查對就是走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。22護士職業(yè)安全5/8/2024案例1：某病人因低鉀血癥而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。該醫(yī)院承擔賠償責任。護理安全的影響因素

法律意識薄弱23護士職業(yè)安全5/8/2024案例2原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內(nèi)感染？確診后醫(yī)務(wù)人員對患者進行了抗感染及對癥支持治療。入院后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務(wù)人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸、心跳停止死亡。24護士職業(yè)安全5/8/2024案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務(wù)人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構(gòu)成了一級醫(yī)療事故，應負完全責任?！蹲o士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒01~02mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。25護士職業(yè)安全5/8/2024護理安全的影響因素

護患溝通不良

護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。案例1：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結(jié)果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應，王某當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應。家屬認為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導致患者發(fā)生輸液反應時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔賠償責任。26護士職業(yè)安全5/8/2024案例2

一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調(diào)解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔賠償責任。請問護士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？護士失誤：護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權(quán)益。消費者在購買商品或者接受服務(wù)時，有權(quán)獲得質(zhì)量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權(quán)被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務(wù)受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利?！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務(wù)時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經(jīng)濟都受到損失。院方因為侵權(quán)行為和侵權(quán)事實的存在而承擔了賠償責任。27護士職業(yè)安全5/8/2024護理安全的影響因素：

服務(wù)態(tài)度

服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。28護士職業(yè)安全5/8/2024護理安全的影響因素：

缺乏預見性護理的能力

導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，病人墜床等，影響病人康復。29護士職業(yè)安全5/8/2024墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院住院治療，2008年12月9日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應在此次事件中負主要責任，承擔王某經(jīng)濟損失的80%。30護士職業(yè)安全5/8/2024這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。其他護理不良事件31護士職業(yè)安全5/8/2024不良事件的管理流程

防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護理差錯登記表24小時內(nèi)及時逐級上報封存有關(guān)物品、送檢及時糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護理差錯或事故后32護士職業(yè)安全5/8/2024海恩法則海恩法則：是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。33護士職業(yè)安全5/8/2024護理工作環(huán)環(huán)相扣！護理安全人人有責！任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵！任何不良事件都是可以預防的!34護士職業(yè)安全5/8/2024