護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材

臨沂市精神衛(wèi)生中心1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024

上班最希望是什么情況？

上班最怕什么？最怕病人“出事”“出事”這“事”就是風(fēng)險(xiǎn)。怎樣降低風(fēng)險(xiǎn)？（識別，評估，措施）治療護(hù)理到位安全是人的第一需求，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024安全這詞特熟悉工作中天天講、時時說印在腦海里，融合在血液中3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)

一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，識別患者身份。二：建立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟（做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑）三：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。四：特殊藥物的管理，提高用藥安全

4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)五：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

六：防范與減少患者跌倒、墜床、噎食、窒息、自殺、暴力攻擊、擅自離院等意外事件的發(fā)生。七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。八：妥善處理醫(yī)療安全（不良)事件。九：鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療安全。十：嚴(yán)格手術(shù)安全核查和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤5護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，如操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)中，可能發(fā)生的不安全事件。特征：不確定性、客觀性、危害性、永恒性6護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理（危機(jī)管理）是一種管理過程，是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別、評估、從而有效的控制的風(fēng)險(xiǎn)。管理的目的是把可以避免的風(fēng)險(xiǎn)減至最少，成本及損失極小化，保障患者安全。7護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略步驟8護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024精神科潛在的風(fēng)險(xiǎn)自傷/自殺沖動傷人/被傷害外走跌倒/墜床噎食燙傷壓瘡感染藥物不良反應(yīng)猝死9護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024精神科風(fēng)險(xiǎn)的危害給患者帶來的損傷給家屬帶來的痛苦給醫(yī)院帶來的負(fù)面影響及經(jīng)濟(jì)損失10護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的要素治療、搶救危重患者、交接班、醫(yī)護(hù)合性環(huán)節(jié)是高危環(huán)節(jié)操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士是高危人群工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日時間是高危時段主觀意識過強(qiáng)、安全意識淡薄、法制觀念不強(qiáng)是高危意識

11護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024風(fēng)險(xiǎn)評估對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)；對風(fēng)險(xiǎn)定量分析和描述，包括：發(fā)生的頻率損失程度風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性及危害程度確定危險(xiǎn)的等級為采取相應(yīng)管理措施提供決策依據(jù)。12護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理評估的必要性學(xué)科要求健康觀念的改變護(hù)理程序的步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價收集護(hù)理對象的客觀資料，確定需要13護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理評估的要求14護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理評估的內(nèi)容建立良好的護(hù)患關(guān)系評估患者住院依從性評估主要精神癥狀、應(yīng)對方式評估對治療的態(tài)度、服藥依從性評估軀體疾病、心理社會因素飲食、排泄情況優(yōu)勢評估(評估病人的優(yōu)勢、能力、個體性、獨(dú)特性）15護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估工具

量表溝通觀察體檢16護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024新病人（入院8小時內(nèi)）建立護(hù)患關(guān)系：1.自我心理準(zhǔn)備，調(diào)整心情—進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)-評估內(nèi)容心中有數(shù)2.開場白：(1)自我介紹及介紹其他護(hù)士（2）從詢問飲食、睡眠開始、環(huán)境適應(yīng)情況開始從患者最關(guān)心的主訴開始，順勢引入和深入17護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024住院的依從性1.你這次住院是你要求的嗎？是（依從）-主要解決的問題是什么？不是2.那是誰建議你來的？3.如果家人和醫(yī)生都建議你住院你能接受嗎？能（勸說下依從）不能—為什么？--勸說只住一周4.那你打算怎么辦？—根據(jù)情況判斷外走的危險(xiǎn)性5.(不外走協(xié)議）你覺得不能住院治療時，你告訴我們，我們給想辦法解決，你不要自行離開，你能做到嗎？18護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024主要精神癥狀及應(yīng)對方式根據(jù)患者病例記錄或家屬匯報(bào)情況詢問有無幻聽、妄想、暴力沖動等情況，及病人的認(rèn)識及應(yīng)對方式，從而判斷病人的自知力、自傷自殺、沖動的風(fēng)險(xiǎn)。對于精神癥狀護(hù)士應(yīng)該：1、接納2、理解3、同理4、保證（言語、措施、協(xié)議）19護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024主要精神癥狀及應(yīng)對方式情緒方面：情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、體重、軀體伴隨癥狀來評估病人躁狂（三高:情感高漲、思維奔逸、意志增強(qiáng)）暴力沖動、傷人毀物抑郁（三低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退;三自：自責(zé)、自罪、自殺三無：無助、無望、無用）自殺！能不能和病人談自殺?不要忌諱和病人談自殺20護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024服藥、治療依從性的評估你了解你所患疾病嗎？你了解治療方法嗎？1、對治療有什么顧慮？（藥物、注射、電休克治療）2、如果藥物能幫你解決問題你能接受嗎？3、醫(yī)生建議你吃藥你能接受嗎？4、吃藥有什么擔(dān)心的問題？21護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024評估結(jié)束1、澄清患者的需求2、根據(jù)患者的困惑給予必要的解釋、告知和鼓勵、提供支持（隨時）3、建議和指導(dǎo)一定要利他原則、患者容易接受、不能強(qiáng)迫患者接受22護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理評估的注意事項(xiàng)二級評估：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長評估是動態(tài)的、連續(xù)的，不是孤立的、貫穿于每一個護(hù)理行為之中。（評估的意識）評估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時間的側(cè)重點(diǎn)如果患者情緒不佳或明確表示不想談下去，則應(yīng)表示接納，不能勉強(qiáng)患者對于患者的癥狀、觀點(diǎn)等都應(yīng)表示接納、尊重、理解，不批判、拒絕及表示不耐煩交談中的語氣、表情、姿勢等都應(yīng)表示出愿意為患者提供幫助。提問方式的運(yùn)用（開放式提問—封閉式提問）23護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024小結(jié)評估的重要性評估的內(nèi)容評估的注意事項(xiàng)將評估表內(nèi)化為專業(yè)思維24護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/202425護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/202426護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024精神科患者入院評估及護(hù)理計(jì)劃單臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科患者入院評估及護(hù)理計(jì)劃單一般資料：病區(qū)---_______________床號

姓名____________性別________年齡__________歲住院號

__婚姻狀況________文化程度____________職業(yè)_________入院時間_______________入院診斷__________________________生命體征：體溫

℃

脈搏

次/分

呼吸

次/分

血壓

mmHg入院護(hù)理評估記錄：入院方式：□自愿□非自愿入院形式：□步入□強(qiáng)制

□攙扶□輪椅

□平車□其他__________過敏史：□否認(rèn)□有（過敏源，如食物、藥物名稱____________________）既往史：□無□不詳，□有：____________________吸煙：□無□有（每日_______________支）飲酒：□無□偶有，□大量（每日_________________毫升）意識狀態(tài)：□清晰□模糊□嗜睡□譫妄□昏迷□其他________________________睡眠：□正常□早醒□入睡困難□多夢□感覺未睡□易醒□嗜睡□其他____________飲食：□正?！跷故场醣秋暋蹯o脈營養(yǎng)，□暴食，□少食，□其他__________________排泄：□正常，□便秘□稀便□尿頻□小便困難□血尿自我護(hù)理能力：□正?！醵酱傧铝侠怼跎畈荒茏岳砀杏X：□正常□感覺過敏□感覺減退□內(nèi)感性不適□感覺倒錯□其它______________知覺：□正?！蹂e覺□幻覺（□命令性幻聽□言語性幻聽□幻視□幻嗅□其它__________________________）□感知綜合障礙思維：□正常□奔逸□松散□遲緩□思維插入□思維中斷□思維云集□思維破裂□邏輯障礙□病理性象征思維□持續(xù)言語□妄想（□被害□關(guān)系□夸大□嫉妒□鐘情□疑病□非血統(tǒng)□被洞悉□自罪□虛無□影響□釋義）□其他_________________________27護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024注意：□正?！踉鰪?qiáng)□減退□遲緩□隨境轉(zhuǎn)移□其他___________________記憶：□正?！踹z忘□虛構(gòu)□錯構(gòu)□似曾相識□記憶增強(qiáng)□記憶減退□不能評估定向力：□完整□不完整（□時間□地點(diǎn)□自我□人物□不能評估）自知力：□完整□部分自知力□無自知力□不能評估情感情緒：□適切□高漲□易激惹□不穩(wěn)定□低落□抑郁□焦慮□恐懼□淡漠□情感矛盾□倒錯□敵對□生氣□悲傷□其他_________________意志：□正常□增強(qiáng)□減退□缺乏□易暗示行為：□正?！跖d奮（□協(xié)調(diào)，□不協(xié)調(diào)）□活動減少□木僵□違拗□緘默□強(qiáng)迫□怪異□沖動□自傷、自殺□不合作□其他____________________________皮膚黏膜：□正常□皮疹□淤血□發(fā)紅□腫脹□硬結(jié)□水腫□疤痕□其他________________________________藥物副反應(yīng)：□無□錐體外系□神經(jīng)系統(tǒng)□血液系統(tǒng)□消化系統(tǒng)□泌尿系統(tǒng)□循環(huán)系統(tǒng)治療依從性：□合作□督促下合作□不合作近期主要生活事件：□無□有_______________________________________________軀體疾?。骸跤衉________□無外傷：□有_________□無壓瘡：部位_______分級_________□無心理狀態(tài)：□鎮(zhèn)靜□焦慮□恐懼□孤獨(dú)□抑郁□抵觸□其他_________

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估：★自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分；★攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分；★擅自離院風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分；★噎食/窒息風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分；★跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分；★壓瘡風(fēng)險(xiǎn)首次評估：______分評估護(hù)士簽名：_________________評估時間：_____________________二級評估：護(hù)士長評估：二級評估內(nèi)容與病情：相符不相符，原因分析___________________________________________整改____________________________護(hù)士長簽名：___________________時間：______________評估說明：①患者入院評估由責(zé)任護(hù)士在入院后8小時內(nèi)完成。

②對風(fēng)險(xiǎn)評分中度以上者進(jìn)入相應(yīng)的專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估及采取預(yù)防措施，高度風(fēng)險(xiǎn)者三天評估一次，中度風(fēng)險(xiǎn)者每周評估一次，低度風(fēng)險(xiǎn)者入院時評估1次，根據(jù)病情、用藥情況進(jìn)行再評估。28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及技巧教材5/8/2024護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意書臨沂市精神衛(wèi)生中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意書患者姓名----------性別--------年齡-------歲----住院號

尊敬的患者監(jiān)護(hù)人：經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，您的患者存在以下危險(xiǎn)，為了患者住院期間的安全，希望您理解并積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)：□可能有自殺的危險(xiǎn)，由于：□自殺觀念強(qiáng)烈□酒藥濫用□應(yīng)激事件□幻覺妄想支配□其他：

，□可能有暴力攻擊的危險(xiǎn)，由于：□幻覺妄想支配□酒藥依賴□言語攻擊行為□軀體攻擊行為□其他

，□可能有擅自離院的危險(xiǎn)，由于：□自知力缺乏□幻覺妄想支配□認(rèn)知障礙□不適應(yīng)醫(yī)