南丹縣中醫(yī)院各類應(yīng)急預(yù)案匯編

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應(yīng)急預(yù)案是指各醫(yī)院發(fā)生各類突發(fā)意外事件（情況）時(shí)，各醫(yī)院、各

部門應(yīng)采取的應(yīng)急行動(dòng)（措施）方案。為使各醫(yī)院、各部門能不斷提高處

置各種突發(fā)事件的水平和能力，熟悉和掌握應(yīng)急處置的工作程序，在事件

發(fā)生后能快速果斷處置，把危害降到最低程度,保證各醫(yī)院工作正常運(yùn)行。

特將以往的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案加以整理歸納、修訂，同時(shí)根據(jù)各醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際

情況，重新制定了部分應(yīng)急預(yù)案并匯編成冊(cè)。望各醫(yī)院、各部門認(rèn)真組織

學(xué)習(xí)，務(wù)必使每位員工都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

因整理編寫時(shí)間倉(cāng)促，加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。

望各部門在執(zhí)行中，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是、有利工作的態(tài)度，及時(shí)提

出意見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)修訂或增補(bǔ)，使之日臻完善。

南丹縣中醫(yī)醫(yī)院

-O一一年四月三十日

南丹縣中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編

目錄

第一部分、南丹縣中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案.........5

第二部分、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案...........................8

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案................................8

二、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案.............................11

第三部分、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案..........................14

一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案...........................14

二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案...........................16

三、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案.............................18

四、影像科危重患者救治預(yù)案.................................19

五、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案...................................20

六、影像科放射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案.......................23

七、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案...................................24

八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案.......................44

第四部分、突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案..............................58

一、火災(zāi)處理和人員疏散應(yīng)急預(yù)案.............................58

二、電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案...................................61

三、停水應(yīng)急預(yù)案...........................................63

四、停電應(yīng)急預(yù)案...........................................67

五、水管爆裂、跳電等突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案.....................73

六、極端天氣（高溫、強(qiáng)降雨、雨雪）應(yīng)急預(yù)案...................76

七、火災(zāi)或水患危及庫(kù)房情況下應(yīng)急預(yù)案.......................80

第五部分、系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案..................................82

一、信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案...................................82

二、服務(wù)器故障應(yīng)急預(yù)案.....................................83

三、數(shù)據(jù)丟失應(yīng)急預(yù)案.......................................84

四、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案...................................85

五、中心機(jī)房停電應(yīng)急預(yù)案...................................86

六、超聲科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案.................................88

七、體檢科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案.................................89

八、門急診信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案.............................90

九、藥劑科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案.................................91

十、影像科系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案.................................92

十一、信息系統(tǒng)因故中斷情況下物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案錯(cuò)誤！未定義書簽。

第六部分、節(jié)假日應(yīng)急處理預(yù)案................................93

一、春節(jié)期間護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案.......................93

二、春節(jié)期間后勤各項(xiàng)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案...........................94

三、節(jié)假日期間物資領(lǐng)用應(yīng)急預(yù)案.............................97

第七部分、穩(wěn)定院內(nèi)秩序應(yīng)急預(yù)案..............................98

一、重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案...............................98

二、影響醫(yī)院秩序事件應(yīng)急處理預(yù)案..........................101

三、醫(yī)療外突發(fā)重大事件處置應(yīng)急預(yù)案........................102

四、信息發(fā)布應(yīng)急預(yù)案......................................103

五、院內(nèi)突發(fā)事件下的媒體應(yīng)對(duì)預(yù)案..........................104

六、院內(nèi)突發(fā)事件下的網(wǎng)站應(yīng)對(duì)預(yù)案..........................106

第一部分、南丹縣中醫(yī)醫(yī)院突發(fā)重大事件應(yīng)急處置工作方案

為使不可預(yù)見(jiàn)的突發(fā)性事件在最短時(shí)間內(nèi)得到有效處理，保證醫(yī)院正

常醫(yī)療工作秩序，特制訂本工作方案。

一、工作原則

1.預(yù)防為主，常備不懈。

2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。

3.以人為本，快速反應(yīng)。

4.科學(xué)處置，協(xié)調(diào)合作。

二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后

勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。

(-)突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“應(yīng)急管委會(huì)”)

主任：譚菁

常務(wù)副主任：黃應(yīng)鋒陳關(guān)良鄒富娟

委員：韋麗榮莫永業(yè)潘明甫劉芳劉露莫正美李新樂(lè)

韋云威

應(yīng)急管委會(huì)工作職責(zé)：

1.監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備

工作。

2.一旦發(fā)生突發(fā)事件，據(jù)其影響，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

3.及時(shí)、有效開(kāi)展監(jiān)測(cè)、分析和決策工作，必要時(shí)請(qǐng)求外力支援。

4.指定新聞發(fā)言人，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。

5.在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過(guò)程中，對(duì)做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)

勵(lì)。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)

療秩序、危害公眾健康等行為者,按照國(guó)家法律法規(guī)和集團(tuán)有關(guān)規(guī)定處理。

(-)應(yīng)急管委會(huì)下設(shè)四個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組

1.醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組(分2小組)

組長(zhǎng)：黃應(yīng)鋒副組長(zhǎng)：莫永業(yè)潘明甫

第一小組成員：陸仁軍楊偉東韋秀利劉祖文廖云勇

余莉億滕樹(shù)廣盧蔭武彭勇莫隆舟

第二小組成員：袁鋒任德軒張明輝覃愛(ài)萍何丹林

各科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科室主任

2.后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：陳關(guān)良

副組長(zhǎng)：李新樂(lè)

組員：吳翠花吳云順莫文富蒙逸

3.信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：陳關(guān)良

副組長(zhǎng)：韋麗榮

組員：劉露莫正美何丹林

4.安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：陳關(guān)良

副組長(zhǎng)：李新樂(lè)

組員：付瑞儒莫程思梁顯才

各領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

(1)接到突發(fā)事件報(bào)告時(shí)，迅速組織核實(shí)具體情況后向應(yīng)急管委會(huì)

匯報(bào)并提出是否啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的建議；

(2)接到應(yīng)急管委會(huì)指令后，迅速組織啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并及時(shí)向應(yīng)急

管委會(huì)匯報(bào)；

(3)監(jiān)督、指導(dǎo)應(yīng)急工作的開(kāi)展，必要時(shí)提供人力、物資、設(shè)備等

有效支持；

(4)總結(jié)應(yīng)急處置工作的實(shí)施情況和所取得效果并向應(yīng)急管委會(huì)匯

報(bào)。

三、應(yīng)急處置流程

一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)

領(lǐng)導(dǎo)小組組織核實(shí)具體情況后上報(bào)應(yīng)急管委會(huì)并提出是否啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急

預(yù)案建議，由應(yīng)急管委會(huì)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，

直接安排相關(guān)人員落實(shí)；如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組

織實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，必要時(shí)可請(qǐng)其他小組協(xié)助。

第二部分、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身

心健康與生命安全，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，制訂本預(yù)案。

本預(yù)案所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成公眾健

康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中

毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾健康

的事件。

(-)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作組

組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：護(hù)理部主任、感控科科長(zhǎng)、急診科主任

組員：各臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及各護(hù)理單元負(fù)責(zé)人

工作職責(zé)：

在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：

1.平時(shí)做好應(yīng)急搶救物資的準(zhǔn)備，包括救護(hù)車、急診搶救設(shè)備和藥品

的完好并齊全。加強(qiáng)急診綠色通道的日常管理。

2.強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急管理規(guī)范，加強(qiáng)救治工作組成員及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置

能力的培訓(xùn)，適時(shí)演練。

3.一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間內(nèi)組織人員對(duì)患者進(jìn)行救

治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和疫情控制措施。

4.服從上級(jí)調(diào)遣，積極參與社會(huì)救護(hù)工作。

(-)應(yīng)急啟動(dòng)程序

（三）應(yīng)急處理

1.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組立即對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行

綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的

建議。

2.經(jīng)應(yīng)急管委會(huì)批準(zhǔn)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)緊急調(diào)

集人員、物資、交通工具以及調(diào)用相關(guān)設(shè)施、設(shè)備等；必要時(shí)，配合市、

區(qū)衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行人員疏散或隔離，并可依法對(duì)傳染病疫區(qū)進(jìn)行封

鎖。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，

各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。

3.后勤保障要盡一切努力充分保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救

護(hù)設(shè)備、防護(hù)用品，包括生活必需品的供應(yīng)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。

4.根據(jù)突發(fā)事件的類型，衛(wèi)生防疫及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先行一步，對(duì)

事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急處置，對(duì)參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員及可能受到

影響的人群進(jìn)行分類指導(dǎo)，制定相應(yīng)的防護(hù)控制措施，保障人員安全，防

止交叉感染，提供突發(fā)事件防治知識(shí)的宣傳資料，為應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組提

供及時(shí)準(zhǔn)確的信息。

5.急診科及門診各診室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件

中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援服務(wù)。對(duì)就診患者必須接診治療，

并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的患者，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將患者

及其病歷記錄轉(zhuǎn)送至接診地或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)

衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。同時(shí)加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),

配備相應(yīng)的醫(yī)療救治藥物、技術(shù)、設(shè)備和人員，提高院前急救應(yīng)對(duì)各類突

發(fā)事件的救治能力。

6.感控科、醫(yī)務(wù)科、辦公室等部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)等采取控制措

施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人

群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。

7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其他部門指定的專業(yè)技術(shù)

機(jī)構(gòu)，開(kāi)展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。

8.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)

中毒事件，立即上報(bào)衛(wèi)生主管部門，并采取控制措施。

9.對(duì)收治的傳染病患者、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門和

疾病預(yù)防控制中心。對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切

斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。

（四）附則

醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及

執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。

二、群體性食物中毒救治應(yīng)急預(yù)案

為確保一旦發(fā)生群體性食物中毒時(shí),醫(yī)院能及時(shí)采取有效措施，迅速

救治，保障病人的身體健康，根據(jù)南丹縣衛(wèi)生局《南丹縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食

物中毒事件處理指南》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)

組員：護(hù)理部主任、感控科科長(zhǎng)、急診科主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)

職責(zé)：

在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)食物中毒事故的處理工作；

2.依調(diào)動(dòng)本院醫(yī)療力量參與食物中毒處理和病人救治；

3.做好患者嘔吐物、排泄物、血樣等標(biāo)本的留樣和檢驗(yàn)工作；

4.及時(shí)向南丹縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組

報(bào)告；

5.協(xié)助南丹縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)食物中毒事故的情況記錄、核實(shí)；

6.協(xié)助南丹縣疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展調(diào)查，協(xié)助填報(bào)有關(guān)的食物中毒

登記報(bào)告表；

7.組織對(duì)食物中毒事故病人的救治及聯(lián)系會(huì)診、轉(zhuǎn)送工作。

（二）預(yù)案啟動(dòng)條件

凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下兒種情形之一的，即啟動(dòng)本預(yù)案：

1.中毒人數(shù)超過(guò)10人；

2.中毒事故中發(fā)生死亡事故1人以上；

3.中毒事故發(fā)生在醫(yī)院重要活動(dòng)或者節(jié)假日期間；

4.其他需要啟動(dòng)本預(yù)案的情形。

（三）應(yīng)急處置流程

1.急診科接收三人以上食物中毒患者或病情嚴(yán)重有生命危險(xiǎn)食物中

毒患者時(shí)，即刻通知醫(yī)務(wù)科（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）。

2.醫(yī)務(wù)科或總值班接到通知后立刻向群體性食物中毒救治應(yīng)急工作

組匯報(bào)，群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況

判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)，由急診科組織力量搶救，必要時(shí)由

醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動(dòng)備班醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治。如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，即

刻組織院內(nèi)力量參與救治，必要時(shí)外請(qǐng)專家來(lái)院協(xié)助救治或轉(zhuǎn)院治療"

3.當(dāng)符合以下情形時(shí)，及時(shí)向南丹縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件應(yīng)急

處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告相關(guān)情況。

（1）中毒人數(shù)超過(guò)30人的；

（2）出現(xiàn)危重或死亡病例的；

（3）新聞媒體關(guān)注、相關(guān)部門通報(bào)以及其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度

的食物中毒事故。

4.在做好救治工作的同時(shí)協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)食物中毒事件

進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。

5.救治工作結(jié)束后，總結(jié)相關(guān)情況并報(bào)縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食物中毒事件

應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

第三部分、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案

一、突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件應(yīng)急處理預(yù)案

（-）突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件的定義：

1.本區(qū)域內(nèi)突發(fā)3人（含3人）以上重傷或食物中毒等需要緊急現(xiàn)場(chǎng)

醫(yī)療救治的事件或區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組指定的醫(yī)療救

護(hù)。

2.急診科或相關(guān)臨床科室同時(shí)接收3名（含）以上危重病人時(shí)。

3.短時(shí)內(nèi)大批具有相同癥狀的病員就診，預(yù)示有公共衛(wèi)生事件發(fā)生或

超出相關(guān)科室救治能力時(shí)工

4.承擔(dān)特殊醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，包括收治特殊病種如甲類傳染病、SARS、

禽流感等疾病或需承擔(dān)特殊人物的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。

（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立突發(fā)醫(yī)療救護(hù)事件急救工作組

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)

組員：醫(yī)療急救第1、2小組成員

職責(zé)：

在醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下履行好以下職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)全院突發(fā)醫(yī)療事件的救治工作，制定并落實(shí)救治方案，必要時(shí)

向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組建議邀請(qǐng)外院專家參與救治；

2.受醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組委派，直接參與區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處

理;

3.根據(jù)突發(fā)事件的情況決定召集一支急救小分隊(duì)，必要時(shí)兩支急救小

分隊(duì)同時(shí)召集。

(三)處理預(yù)案

1.院前急救應(yīng)急流程：

(1)當(dāng)有關(guān)部門接到院外意外或危重?fù)尵刃畔r(shí)一，立即向急救工作

組組長(zhǎng)或總值班匯報(bào)情況，急救工作組組長(zhǎng)或總值班根據(jù)急救情況，通知

急診科及相關(guān)科室和職能部門做好急救準(zhǔn)備。

(2)各相關(guān)科室接到急救指令后，立即確定急救人員名單(以醫(yī)院

急救小分隊(duì)為基礎(chǔ))，到急診科聽(tīng)從急診科主任安排。準(zhǔn)備搶救儀器、設(shè)

備、藥品(急診科負(fù)責(zé)準(zhǔn)備備用并有清單)、車輛及后勤物質(zhì)。要求在15

分鐘內(nèi)派出救護(hù)車赴現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

(3)急救工作組組長(zhǎng)或總值班立即核實(shí)情況，盡可能搞清事件的發(fā)

生地點(diǎn)、范圍、原因、人員傷亡情況，一旦情況核實(shí)或接到上級(jí)部門的醫(yī)

療救護(hù)指令，急救工作組組長(zhǎng)及時(shí)派出急救小分隊(duì)奔赴事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。

(4)醫(yī)療急救工作組應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的原因、人員傷亡情況配備必

需的搶救監(jiān)護(hù)器材、藥品、物資。急診科及相關(guān)科室做好收治病員的一切

準(zhǔn)備。

(5)夜間院外急救任務(wù)，由在院的值班醫(yī)師承擔(dān)，總值班同時(shí)協(xié)調(diào)

相關(guān)科室備班醫(yī)師頂班，以保證院內(nèi)醫(yī)療安全。

(6)病人入院后，按院內(nèi)急救流程執(zhí)行。

2.院內(nèi)急救應(yīng)急流程：

（1）當(dāng)急診科接收同一事件有三人以上的急救病人時(shí)，除執(zhí)行一般

的搶救程序外，視病情輕重，事件性質(zhì)處理：病情輕，病員少，直接通知

相關(guān)科室值班醫(yī)師；病情重，病員多，立即通知總值班開(kāi)通綠色通道，通

知急救工作組組長(zhǎng)（工作日）或總值班（夜間、節(jié)假日）組織備班醫(yī)療急

救小分隊(duì)人員參與搶救工作，如有必要通知其他急救小分隊(duì)人員參與。急

救工作組組長(zhǎng)或總值班在組織搶救的同時(shí)上報(bào)分管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。

（2）急救工作組組長(zhǎng)或總值班核實(shí)情況后迅速召集醫(yī)療搶救工作組

成員到現(xiàn)場(chǎng)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門匯報(bào)。

（3）急救工作組組長(zhǎng)全程指揮協(xié)調(diào)相關(guān)人員投入分檢、搶救、手術(shù)、

記錄、安排住院等工作，并及時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

（4）超出本院救治能力的傷員，在急救工作組組長(zhǎng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，

及時(shí)向就近的醫(yī)院分流或請(qǐng)求上級(jí)行政主管部門組織上級(jí)醫(yī)院專家參與

救治工作。

二、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

為了提高應(yīng)對(duì)院內(nèi)緊急意外事件（主要指心臟驟停、猝死、意外傷害）

的應(yīng)急及反應(yīng)能力，最大限度地減少人員傷亡，降低突發(fā)事件造成的損傷,

特制定本預(yù)案。

（一）指導(dǎo)思想

院內(nèi)緊急意外事件（心臟驟停、猝死、意外傷害）的處理本著積極搶

救、減少損失、充分溝通，獲得理解的原則進(jìn)行，在積極搶救病人生命的

同時(shí)、做好與家屬溝通工作，避免由于病人家屬不理解而產(chǎn)生負(fù)面影響，

給醫(yī)患雙方造成不應(yīng)有的損失。

（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立院內(nèi)緊急意外事件處理工作組：

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任

組員：各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)

（三）具體要求

1.住院患者住院期間突然出現(xiàn)心臟驟停、猝死、意外傷害，由患者所

在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便

協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。

2.若突發(fā)心臟驟停、猝死、意外傷害為探視患者人員，依照就近原則

在離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)最近的科室組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況及

時(shí)聯(lián)系患者（死者）親屬或單位，做好解釋工作。

3.若發(fā)生患者或家屬在住院期間因打架斗毆致傷的，所在科室立即向

總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)

行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。

4.如患者或家屬住院期間發(fā)生自殺傷害事件，所在科室在積極搶救患

者的同時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、辦公室并做好與家屬的溝通，必

要時(shí)上報(bào)公安機(jī)關(guān)。

三、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案

為保證接受超聲檢查的危重患者在發(fā)生突發(fā)意外情況（暈厥、呼吸衰

竭、心跳驟停等）時(shí)，能夠迅速采取有效措施，保障患者安全，特制訂預(yù)

案如下：

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立超聲科危重患者應(yīng)急搶救工作組

組長(zhǎng)：超聲科主任

組員：超聲科成員

（-）應(yīng)急實(shí)施流程

1.超聲檢查時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受檢查進(jìn)

行評(píng)估。如屬危重患者一般勸其暫停檢查，如患者必須接受檢查的，應(yīng)通

知其所在科室派醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助。

2.在檢查過(guò)程中，如患者病情重，應(yīng)有家屬在檢查室陪同檢查，隨時(shí)

觀察患者病情變化。遇到意外情況及時(shí)通知病區(qū)的值班醫(yī)師。

3.如患者接受檢查時(shí)出現(xiàn)意外，超聲科醫(yī)師應(yīng)立即停止檢查，迅速投

入搶救。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。

4.超聲科工作人員應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時(shí)掌握受檢患者病情變化情況。

5.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時(shí)投入使用。

6.超聲科醫(yī)師應(yīng)掌握基本的搶救知識(shí)，在?？漆t(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，能夠

采取必要的搶救措施。

四、影像科危重患者救治預(yù)案

為給危重患者提供快捷、安全、有效的放射診療服務(wù)，有效應(yīng)對(duì)危重

患者在接受放射診療過(guò)程中發(fā)生的意外事件,特制定影像科危重患者救治

預(yù)案如下。

(一)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立影像科危重患者救治工作組

組長(zhǎng)：影像科主任

組員：影像科成員、各臨床科室當(dāng)班醫(yī)師

(-)應(yīng)急實(shí)施流程

1.在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化和過(guò)敏反

應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。

2.在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士立即處置病人，吸氧、測(cè)血壓、吸痰，使用必要

的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。必要時(shí)使

用氣管插管。

3.放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知醫(yī)院

總值班，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？浦魅谓拥酵ㄖ?，要立即趕至現(xiàn)場(chǎng)組織搶

救。

4.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于

對(duì)患者的搶救治療。

5.當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨于穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一

步的觀察治療。

6.確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，能夠隨時(shí)投入使用。

7.放射科實(shí)行科主任二線聽(tīng)班制度，保證24小時(shí)聯(lián)系暢通，并迅速

到位。

五、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救工作的管理，確保母嬰安全，根據(jù)市衛(wèi)

生局和縣衛(wèi)生局對(duì)產(chǎn)科急救工作的要求，遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合、分級(jí)

負(fù)責(zé)的原則，做到危重孕產(chǎn)婦得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療救治，切實(shí)降

低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，特制定產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立產(chǎn)科急救工作組

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

組員：婦產(chǎn)科主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、麻醉科主任、兒科

主任、內(nèi)科主任、藥劑科主任、后勤科科長(zhǎng)

職責(zé)：

1.負(fù)責(zé)醫(yī)院和責(zé)任區(qū)內(nèi)危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作，會(huì)診中嚴(yán)格執(zhí)

行有關(guān)法律法規(guī)和診療規(guī)范；

2.根據(jù)孕產(chǎn)婦急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)制定相應(yīng)的改進(jìn)措

施并指導(dǎo)落實(shí)；

3.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急藥品、設(shè)備；

4.負(fù)責(zé)提供產(chǎn)科急救應(yīng)急物資，負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。

（-）院內(nèi)產(chǎn)科急救流程

1.首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，由科主任或

高年資醫(yī)生到場(chǎng)處置的同時(shí)報(bào)至產(chǎn)科急救工作組組長(zhǎng)，由其組織產(chǎn)科急救

工作組成員實(shí)施急救，情況危急時(shí)應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門報(bào)告并請(qǐng)求

啟動(dòng)產(chǎn)科急救綠色通道。

2.婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的整體狀況的把握和控制；

3.麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全；

4.內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)及并發(fā)癥處理；

5.各專業(yè)科室協(xié)助內(nèi)科醫(yī)師工作；

6.婦產(chǎn)科指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患者家屬溝通；

7.婦產(chǎn)科指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計(jì)算出入量等，必要時(shí)指

定其他護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢、醫(yī)療物資供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；

8.產(chǎn)科急救工作組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)及內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。

（三）院前產(chǎn)科急救流程

1.婦產(chǎn)科或急診科接到呼救電話后詢問(wèn)并記錄地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步

診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。

2.不需產(chǎn)科現(xiàn)場(chǎng)緊急處理的由急診科出診；要產(chǎn)科緊急處理的通知婦

產(chǎn)科，由產(chǎn)科急救二線出診接患者回院；

3.病情危重需要我院支援的報(bào)告產(chǎn)科急救工作組，由其組織急救第一

梯隊(duì)出診。（第一梯隊(duì)由婦產(chǎn)科二線醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士

等組成）

4.產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，

必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診。（第二梯隊(duì)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任及各專

業(yè)組組長(zhǎng)等組成，負(fù)責(zé)為第一梯隊(duì)提供技術(shù)支援，24小時(shí)待命）

5.需要轉(zhuǎn)我院者，由產(chǎn)科急救工作組協(xié)調(diào)人員、物資、床位等并組織

搶救。

附件：產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖

六、影像科放射性突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療

管理規(guī)定》等制度要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采

取必要和有效的應(yīng)急行動(dòng)，保護(hù)工作人員、公眾及環(huán)境安全，制定本應(yīng)急

預(yù)案。

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)影像科主任

組員：后勤科長(zhǎng)、影像科成員

職責(zé)：

1.定期組織對(duì)輻射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)情況進(jìn)行

自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并落實(shí)整改措施；

2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3.事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行輻射事故應(yīng)急處理；

4.負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5.負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6.輻射事故中人員受照時(shí)一，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速

估算受照人員的受照劑量；

7.負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及

時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

（二）放射性突發(fā)事件應(yīng)急處理程序

1.放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同現(xiàn)場(chǎng)所有的工作人員

轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域；

2.及時(shí)上報(bào)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組并報(bào)衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)可能造成環(huán)

境污染事故的，必須配合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理；

3.組織封閉現(xiàn)場(chǎng)，消除可能導(dǎo)致輻射污染突發(fā)事件擴(kuò)大的隱患；

4.放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定

事故處理方案；

5.事故處理必須在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和放射衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下

進(jìn)行；

6.未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)域；

7.負(fù)責(zé)組織搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員；

8.組織災(zāi)害消除后重建和環(huán)境保護(hù)；

9.組織進(jìn)行總體善后處理。事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討

論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)

發(fā)生。

七、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

（一）定義

護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無(wú)法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的

事件。如：患者跌倒、墜床、自殺、糾紛等事件。

（-）組織機(jī)構(gòu)

成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組：

組長(zhǎng)：護(hù)理部主任

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)

組員：各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部工作人員

職責(zé)：

1.組長(zhǎng)工作職責(zé)

（1）組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項(xiàng)預(yù)案；

（2）協(xié)助開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練；

（3）監(jiān)督、指導(dǎo)各護(hù)理單元開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。組

織開(kāi)展各類護(hù)理應(yīng)急管理、護(hù)理應(yīng)急知識(shí)、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等培訓(xùn)和演

練；

（4）負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問(wèn)題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的

調(diào)動(dòng)等；

（5）具體指揮護(hù)理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時(shí)針對(duì)具體問(wèn)題，

采取相應(yīng)的應(yīng)急措施；

（6）協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救；

（7）隨時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)預(yù)案執(zhí)行實(shí)際情況，供組長(zhǎng)

決策。

2.護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)

（1）在護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)的指揮下開(kāi)展工作；

(2)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《南丹縣中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，負(fù)責(zé)各種護(hù)理

突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并按相關(guān)的規(guī)定及時(shí)實(shí)施各種護(hù)理救助；

(3)平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能；

(4)各成員必須保證通訊24小時(shí)暢通；

(5)負(fù)責(zé)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)處置情況報(bào)告護(hù)理突發(fā)事件工作組組長(zhǎng)，為組

長(zhǎng)的決策提供依據(jù)；

(6)對(duì)突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。

(三)應(yīng)急處理程序要求

病區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)：

1.當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告本科護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)班醫(yī)生，共同處理及搶救；

2.情況危急應(yīng)同時(shí)報(bào)告護(hù)理部(或護(hù)理總值班)、行政總值班及醫(yī)療

救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組；

3.護(hù)士長(zhǎng)立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處

理，并報(bào)告護(hù)理部；

4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過(guò)及已采取的措施，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如

有必要，組織調(diào)動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；

5.護(hù)理部及時(shí)向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好與各相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作；

6.當(dāng)班護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理記錄，保存有關(guān)實(shí)物、物品；

7.必要時(shí)開(kāi)通“綠色通道”實(shí)行全過(guò)程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”

的原則；

8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開(kāi)展，各病

區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。當(dāng)班護(hù)士要堅(jiān)守工

作崗位，嚴(yán)格做好交接班。對(duì)已經(jīng)過(guò)院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院

信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。

(四)部分護(hù)理急救應(yīng)急預(yù)案

1.住院患者跌倒預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(2)發(fā)生跌倒或墜床

附L跌倒高危因素評(píng)估與預(yù)防宣傳單

病區(qū)：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷:

\高危人群

年齡行動(dòng)排尿排神曾有使用有低血糖環(huán)

N70步態(tài)便智跌倒特殊史、體位性境

評(píng)估強(qiáng)

歲不穩(wěn)需協(xié)助障病史藥物低血壓因

礙素

鑒于病人有跌倒高危因素，特告知家屬，加強(qiáng)看護(hù)，注意以下事項(xiàng),

以便共同預(yù)防病人跌倒：

①病人下床時(shí)，應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再有家屬攙扶上床。如廁時(shí)有人陪

伴。去陽(yáng)臺(tái)衛(wèi)生間時(shí)注意門檻，防止跌倒。

②如發(fā)現(xiàn)地面潮濕有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免再有水漬的地方

行走，以防滑倒。

③請(qǐng)將物品盡量放置于櫥柜內(nèi)，以免妨礙走路。

④當(dāng)你所照顧的病人有意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，必要時(shí)

增加約束帶保護(hù)。

⑤當(dāng)床欄拉起時(shí)，若需下床先將床欄放下，切勿翻越。如家屬不在時(shí),

請(qǐng)打鈴叫護(hù)士幫助。

⑥請(qǐng)穿防滑的鞋子。病房夜間打開(kāi)床頭燈，以便病人辨清方向。

⑦病人服用安眠藥等特殊藥物或感到頭暈，需要幫助而無(wú)家屬在場(chǎng)

時(shí)，請(qǐng)立即按床邊呼叫器通知護(hù)士。（附：特殊藥物包括：鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛

劑、降壓藥、降糖藥等）

病人/家屬簽名護(hù)士簽名:日期:

2.住院患者壓瘡預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(2)發(fā)生壓瘡

在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)

護(hù)理會(huì)診。

①更換體位，落實(shí)上述預(yù)防措施。

②皮膚紅潤(rùn)或表皮破損：貼透明貼。

③淺表潰瘍或壞死組織潰瘍期：換藥流程(每1?2天一次)

評(píng)估一清創(chuàng)一無(wú)菌生理鹽水沖洗一根據(jù)情況選用：潰瘍貼、優(yōu)賽、泡

沫貼、清創(chuàng)膠、銀離子敷料等一紗布覆蓋。

④水泡者：用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無(wú)菌敷料包

扎。

⑤配合理療，如紅外線照射。

3.住院患者燙傷預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、麻醉未清醒、循環(huán)不良等患者存在

燙傷風(fēng)險(xiǎn)。

(2)落實(shí)燙傷預(yù)防措施

①告知熱療目的、方法、注意事項(xiàng)。

②使用熱水袋：

a.檢查熱水袋有無(wú)破損，熱水倒入1/2~2/3量;擰緊蓋子，防漏水。

b.溫度：成人60?70℃,昏迷、老人、嬰幼兒、感覺(jué)遲鈍、麻醉未清

醒、循環(huán)不良等患者水溫調(diào)至50℃。

c.熱水袋外有布套，不直接接觸患者皮膚。

d.特殊患者熱水袋外再用毛巾包裹，或夾在兩層毯子中間。

③正確掌握神燈，微波等熱療的時(shí)間、溫度、距離。

④經(jīng)常巡視觀察皮膚顏色，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。

(3)發(fā)生燙傷

4.藥物外滲預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

①使用高刺激性藥物如：化療藥、高滲藥、血管收縮劑——高度風(fēng)險(xiǎn)

②靜脈條件差——可能風(fēng)險(xiǎn)

(2)補(bǔ)液準(zhǔn)備：

①首選大粗靜脈、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)；盡量避免選擇下肢靜脈(因下

肢靜脈瓣多，回流不暢)，血管應(yīng)交替使用。

②穿刺用具盡量使用留置針。

③預(yù)防宣教：向病人、家屬交代化療注意事項(xiàng)；減少下肢肢體活動(dòng)，

加強(qiáng)看護(hù)；如有疼痛、輸液不暢、局部腫脹等及時(shí)呼叫。

④高刺激性化療藥建議深靜脈置管或PICC置管。

(3)按正規(guī)靜脈輸液流程執(zhí)行

①預(yù)防性保護(hù)：

a.使用化療藥前后用生理鹽水或其他補(bǔ)液滴入，確保血管內(nèi)方可用

藥。強(qiáng)調(diào)一針見(jiàn)血，回血不暢重新建立靜脈通路。

b.必要時(shí)按靜脈走向行局部預(yù)防行濕敷：50%硫酸鎂等。

②加強(qiáng)巡視，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛等不適。

③做好交接班，床邊交接班。查看穿刺部位。

(4)發(fā)生藥物外滲

5.管路滑脫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

(1)管路滑脫的常見(jiàn)原因

①意識(shí)不清，躁動(dòng)病人無(wú)約束措施。

②管道固定不妥，連接處不緊密。

③病人不理解，無(wú)法忍受不適。

④翻身、移動(dòng)病人時(shí)，滑動(dòng)幅度過(guò)大，管道受牽拉。

⑤固定帶不合適或固定帶過(guò)松。

⑥病人穿衣、吃飯等活動(dòng)時(shí)不小心拔除。

⑦護(hù)士做其他操作時(shí)，將管道一起拉出。

(2)防范措施

①意識(shí)不清、躁動(dòng)病人用約束帶適當(dāng)約束病人。

②煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。

③各班護(hù)士交接班時(shí)均要評(píng)估管道位置，固定情況，尤其是夜間要加

強(qiáng)對(duì)高齡病人、神志模糊病人的評(píng)估。

④引流管長(zhǎng)短要適宜并妥善固定。

⑤向病人和家屬解釋置管的目的和重要性。

⑥翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。

⑦記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可以暫時(shí)將胃管與床單分開(kāi)，固定于

衣領(lǐng)上。

⑧動(dòng)靜脈選擇注射部位時(shí),避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，足背動(dòng)脈留置比模動(dòng)脈、

肱動(dòng)脈等處易于固定?？蓪⒛z布在導(dǎo)管下做蝶形固定。

⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長(zhǎng)度。搬運(yùn)

病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。

⑩氣管插管病人固定時(shí)可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦

后。向病人說(shuō)明拔管的危險(xiǎn)性和適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。

6.靜脈輸液差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

(1)護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，必須按書面醫(yī)囑執(zhí)行(搶救時(shí)例外)

(2)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)原則。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。

①擺藥前：一查七對(duì)(查看醫(yī)囑，輸液卡和醫(yī)囑七對(duì))

②擺藥時(shí)：溶液查看：瓶蓋無(wú)松動(dòng)，瓶子無(wú)裂痕，液體無(wú)渾濁、沉淀、

變色及絮狀物；藥物查看：查看標(biāo)簽(藥名、劑量、濃度、有效期)，查

看藥液性狀，查看有無(wú)配伍禁忌；貼輸液卡于輸液瓶上。

③加藥后搖勻查看：溶液無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物等。

④輸液時(shí)：輸液瓶與輸液巡視卡、床頭卡核對(duì)（床號(hào)、姓名）；與病

人核對(duì)（報(bào)床號(hào)、詢問(wèn)病人姓名，再確認(rèn)病人姓名）；病人有疑問(wèn)時(shí)必

須重新核對(duì)。

（4）輸液應(yīng)填寫輸液巡視卡，注明輸液開(kāi)始時(shí)間及每分鐘滴速，并

簽名。

（5）更換輸液時(shí)，核對(duì)同輸液時(shí)并在輸液巡視卡上注明更換時(shí)間。

（6）輸液結(jié)束時(shí)，確認(rèn)當(dāng)天輸液已全部輸完，才能拔除輸液并在輸

液巡視卡上注明結(jié)束時(shí)間并簽名。

（7）靜脈輸液必須做到現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

（8）注意觀察用藥后反應(yīng)及病情變化，重視病人的主訴并在輸液巡

視卡上做記錄。

（9）根據(jù)藥物的性能及病人的個(gè)體差異，嚴(yán)格控制輸液滴速；青霉

素類、頭抱類、氨茶堿等特殊藥物先慢滴，觀察20分鐘后無(wú)反應(yīng)再調(diào)整

輸液滴速。

（10）使用過(guò)敏類藥物前必須詢問(wèn)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史時(shí)方可執(zhí)行。

（11）如有輸液反應(yīng),妥善保存有關(guān)用物并按輸液反應(yīng)處理流程執(zhí)行。

7.體溫表咬碎應(yīng)急預(yù)案

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

①躁動(dòng)、不合作、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、嬰幼兒、精神異常、劇烈咳

嗽、術(shù)中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止測(cè)口溫。

②熟睡中病人須完全叫醒后方可測(cè)口溫。

③測(cè)體溫時(shí)要認(rèn)真交待病人：勿用牙咬體溫表，測(cè)體溫時(shí)不講話，防

止咬碎(帶教實(shí)習(xí)測(cè)體溫時(shí)，提醒實(shí)習(xí)生病房?jī)?nèi)不宜測(cè)口溫的病人)

(2)體溫表咬碎

填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，護(hù)理記錄單記錄

8.住院患者走失（外出未歸）預(yù)案

9.住院患者自傷、自殺預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

附表：自傷、自殺高危因素評(píng)估與預(yù)防宣教單

病區(qū)：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：診斷:

'號(hào)危因素

有情緒和精神神曾有使用

其他

枇日期

自行為異癥狀智跌倒特殊

殺常明顯障病史藥物

史礙

鑒于病人有自傷及自殺高危因素，特此告知家屬，加強(qiáng)看護(hù)，注意以

下事項(xiàng)，以便共同預(yù)防病人再次自傷、自殺。

①家屬需24小時(shí)輪流看護(hù)病人，包括上廁所等。（如因發(fā)生口角而自

殺者，病人情緒未穩(wěn)定前，盡量避免由發(fā)生口角的另一方看護(hù)）

②清楚周圍環(huán)境中的危險(xiǎn)物品：銳利物品刀、剪、繩索、皮帶、火柴

等。

③做好心理安慰，主動(dòng)與病人交流，觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自傷、

自殺傾向。

病人/家屬簽名護(hù)士長(zhǎng)簽名:日期:

10.精神異?；颊邞?yīng)急預(yù)案

11.危重病人外出檢查預(yù)案

12.病人在運(yùn)送過(guò)程中意外防范預(yù)案

(1)風(fēng)險(xiǎn)因子：

①環(huán)境、硬件方面：

a.運(yùn)輸病人途中，通路不平整。

b.運(yùn)輸工具：平車、輪椅不符合要求(零、部件壞損未及時(shí)修理)

c.在運(yùn)輸途中，病情發(fā)生變化時(shí)，未準(zhǔn)備搶救物品。

②思想、技術(shù)方面：

a.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)：上班思想不集中，工作馬虎等。

b.專業(yè)知識(shí)匱乏：搬運(yùn)方法不正確、對(duì)病區(qū)不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病

情變化以及預(yù)計(jì)潛在的不安全因素等。

c.運(yùn)送途中，靜脈通路不通暢，不能及時(shí)有效的給藥。

d.沒(méi)有保證有效的供氧。

e.搬運(yùn)過(guò)程中，中間銜接不緊密。

③病人方面：

由于病人自身的因素：如病人意識(shí)不清、煩躁不安。

(2)防范措施：

①醫(yī)院內(nèi)各道路平整，運(yùn)輸過(guò)程中保持平穩(wěn)，以防顛簸加重病情。發(fā)

現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知后勤。

②運(yùn)輸工具由專人負(fù)責(zé)、定期維修。運(yùn)送前檢查是否完好無(wú)缺。擔(dān)架

車要用護(hù)欄，輪椅系上安全帶。

③根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。如氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、便捷

式小氧氣筒、搶救藥物等。

④加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。運(yùn)送危重病人，一定要由有經(jīng)驗(yàn)

的護(hù)士護(hù)送；如為輕病人，可由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工送，但一定要交代護(hù)送途

中注意事項(xiàng)。

⑤加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。有計(jì)劃的培訓(xùn)急救技術(shù)，

定期進(jìn)行理論和操作考核。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。

⑥對(duì)急診病人，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防患于未然。

⑦保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種

管道的護(hù)理。

⑧煩躁不安的病人應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止墜落傷。

昏迷病人要頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。

⑨掌握正確的搬運(yùn)方法和推車技巧，上、下坡時(shí)要把握好速度，護(hù)士

站于病人頭側(cè)，便于觀察病情，下坡時(shí)病人頭部在高處一端。

⑩一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量

把意外傷亡降低到最低。有家屬的盡量能夠取得家屬的諒解，無(wú)家屬的立

即通知家屬，同時(shí)匯報(bào)上級(jí)部門。

13.新生兒防盜預(yù)案(建議列為第三部分第八條)

為了保護(hù)新生嬰兒，防止其受到盜竊、誘拐的危險(xiǎn)，特制定本預(yù)案。

(1)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立新生兒防盜工作組

組長(zhǎng)：婦產(chǎn)科主任

組員：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士、院保衛(wèi)科、監(jiān)控室人員

(2)職責(zé)

①對(duì)婦產(chǎn)科工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)如何預(yù)防新生兒被盜、誘拐，加強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒防護(hù)的安全意識(shí)，為新生兒提供安全的診療環(huán)境。

②對(duì)產(chǎn)婦和家屬的教育：教其鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法，產(chǎn)婦及家屬

只能將新生兒交給佩帶醫(yī)院婦產(chǎn)科身份標(biāo)記的人員。應(yīng)向工作人員匯報(bào)任

何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。

③不要將新生兒?jiǎn)为?dú)留在房?jī)?nèi)；夜間勿將新生兒床放在門窗邊。

④護(hù)士將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份并在病歷上簽

字

⑤新生兒佩戴腕帶，腕帶上貼上新生兒的父母姓名、新生兒性別、住

院號(hào)，出院前摘掉。

⑥晚間單獨(dú)值班時(shí)交代家屬注意陌生人，防止陌生人進(jìn)入房間。

⑦醫(yī)院所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人、攜帶大型包裹的人或穿著

臃腫的大衣的人出現(xiàn)立即向院保衛(wèi)人員報(bào)告，并在院保衛(wèi)人員到達(dá)之前仔

細(xì)詢問(wèn)可疑人物。

八、醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案

為加強(qiáng)管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各類感染管理意外事件，特制訂本預(yù)案。

(一)定義

本預(yù)案指的醫(yī)院感染管理意外事件包括醫(yī)院感染暴發(fā)事件、醫(yī)療廢物

意外事故、醫(yī)用物品滅菌失敗事件、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露意外事件等方面內(nèi)

容。

（二）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

成立感染管理意外事件應(yīng)急工作組

組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、感控科科長(zhǎng)

組員：護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相

關(guān)護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、后勤科長(zhǎng)

（三）工作職責(zé)

工作組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置工作，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生

應(yīng)急處置工作,組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集,

并對(duì)醫(yī)院感染管理意外事件進(jìn)行評(píng)估及上報(bào)。工作組辦公室設(shè)在感控科，

負(fù)責(zé)日常工作。

（四）應(yīng)急處置流程

具體預(yù)案相應(yīng)處置流程。（見(jiàn)附件）

（五）醫(yī)院感染管理意外事件應(yīng)急處置預(yù)案

1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案

為預(yù)防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)

生應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)

傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、

《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)

急處置預(yù)案。

(1)醫(yī)院感染暴發(fā)定義

醫(yī)院感染暴發(fā)：指短時(shí)間內(nèi)臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病

例(包括癥狀相同或病原體相同等)的現(xiàn)象。

(2)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置方案

①出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，

同時(shí)報(bào)告感控科；

②感控科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措

施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)

導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告；

③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途

徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；

④護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病

人等工作；

⑤總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)與準(zhǔn)備工作；

⑥藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。

(3)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟

對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原

則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：

①積極開(kāi)展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴

發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開(kāi)展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及

時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；

②查找感染源：感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)

境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。

③調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛

在的危險(xiǎn)因素。

④控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。

⑤切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食

物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播

和一次性無(wú)菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)

境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。

⑥對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病

人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。

⑦發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病

原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)

生新的醫(yī)院感染。

⑧根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。

⑨匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后

的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

⑩對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。

5.醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

①開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采

取控制措施；

②加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；

③加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；

④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；

⑤加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無(wú)菌操作、一次性無(wú)

菌醫(yī)療用品的管理等；

⑥嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；

⑦加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管

理；

⑧及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；

⑨做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、

個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。

附件：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程

*注：若經(jīng)會(huì)診確定為傳染病引起的醫(yī)院感染流行或暴發(fā)按《傳染病防治

法》規(guī)定管理

2.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的安全管理，防止醫(yī)療廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散。

有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢棄物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，特制定應(yīng)急預(yù)案

如下：

(1)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

感染管理意外事件應(yīng)急工作組(成員同上)

(2)工作職責(zé)

①負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及醫(yī)院內(nèi)處置

過(guò)程中的各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

②負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理

工作。

③醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理。

④護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的醫(yī)療廢物管理。

⑤行政后勤管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療廢物的安全處置和日常管理。

⑥感控科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的全程監(jiān)督管理。

(3)應(yīng)急處置方案

①當(dāng)收集轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物中發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員立即向

應(yīng)急工作組報(bào)告。

②應(yīng)急工作成員要盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物

的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；并及時(shí)呈報(bào)上級(jí)行政主

管部門。

③組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)

場(chǎng)進(jìn)行處理。

④處理醫(yī)療廢物污染的區(qū)域時(shí)，盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及現(xiàn)場(chǎng)

其他人員和環(huán)境的影響。

⑤轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)泄漏、溢出、散落的醫(yī)療廢物迅速進(jìn)行收集、清理：對(duì)

液體溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收處；對(duì)受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行

消毒處理；必要時(shí)封鎖污染區(qū)，以防擴(kuò)大污染。

⑥對(duì)污染的現(xiàn)場(chǎng)地面用250-500ppm/L的含氯消毒液進(jìn)行噴灑、擦地

消毒和清潔處理，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可

能被污染的所有使用過(guò)的工具也要進(jìn)行消毒。

⑦轉(zhuǎn)運(yùn)與清理人員在進(jìn)行醫(yī)療廢物清理時(shí)，必須穿防護(hù)服、戴手套和

口罩、穿靴子等防護(hù)用品，清理工作結(jié)束后，用具和防護(hù)用品均須進(jìn)行消

毒處理。

⑧清理人員的身體（皮膚）在清理過(guò)程中不慎受到傷害，應(yīng)及時(shí)采取

相應(yīng)措施處理，更換防護(hù)用品，受污染部位盡快清洗、消毒后洗澡，必要

時(shí)接受醫(yī)護(hù)技術(shù)的救治。

⑨事故處理工作結(jié)束后，由感控科、總務(wù)科等相關(guān)科室對(duì)事件的起因

進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)采用的防范措施加以評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，預(yù)防類似事

件再發(fā)生。感控科匯總資料，并將事故應(yīng)急處理措施和處理結(jié)果報(bào)告醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局。

3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)務(wù)人員在工作中存在因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危

險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染

性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染

管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員

艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，特制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急處

置預(yù)案。

(1)職業(yè)暴露定義

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工

作的過(guò)程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或

粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有

被感染的可能。

(2)應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)

感染管理意外事件應(yīng)急工作組(成員同上)

(3)工作職責(zé)

組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。

護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床各部門有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配

備情況。

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。

感控科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對(duì)職業(yè)安全防

護(hù)措施予以指導(dǎo)。

檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測(cè)工作。

藥劑科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作，負(fù)責(zé)提供

臨床科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)藥品與物資的配備。

(4)職業(yè)暴露后的處理措施

①銳器傷傷口緊急處理

a.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出；

b.用流動(dòng)水沖洗2?3分鐘；

c.用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；

②皮膚或粘膜暴露后的處理

皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

③職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告

a.科室醫(yī)院感染管理負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))首先進(jìn)行職業(yè)暴露的

初步評(píng)估，并電話報(bào)告感控科。

b.當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)報(bào)告

分管副院長(zhǎng)，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。

(5)職業(yè)暴露的預(yù)防原則

①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血

液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí),

必須采取防護(hù)措施。

②醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療和護(hù)理操作可能接觸病人血液、體液時(shí)須戴手

套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

③在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員

的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護(hù)面罩或具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡；

有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具

有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線,

并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

⑤使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。

⑥禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。禁止用手直接接觸使用后的

針頭、刀片等銳器。

附件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程

病人HIV(+)病人HBVMark陽(yáng)性

務(wù)

醫(yī)

務(wù)

醫(yī)

務(wù)

醫(yī)

員

人

醫(yī)務(wù)員

醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人

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