第十九章 第一節(jié)靜脈輸液課件

重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理教研室實驗靜脈輸液第十九章第一節(jié)靜脈輸液教學(xué)目標(biāo)1.正確解釋靜脈輸液輸液微粒的概念。2.闡述靜脈輸液的原理、目的及常用溶液種類和作用。3.簡述輸液微粒污染及其防護(hù)措施。4.運(yùn)用公式計算輸液速度和時間。5.敘述常見輸液反應(yīng)的原因、癥狀及處理措施6.正確識別和處理輸液中的常見故障。第十九章第一節(jié)靜脈輸液

利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的技術(shù)。靜脈輸液(intravenousinfusion)第十九章第一節(jié)靜脈輸液排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓

“大氣壓”

通暢原理與條件第十九章第一節(jié)靜脈輸液一、目的1.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2.增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。3.輸入藥物，治療疾病。4.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。第十九章第一節(jié)靜脈輸液二、常用溶液（一）晶體溶液作用：對維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液第十九章第一節(jié)靜脈輸液二、常用溶液（二）膠體溶液作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品第十九章第一節(jié)靜脈輸液（三）靜脈高營養(yǎng)溶液作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酐水分。二、常用溶液第十九章第一節(jié)靜脈輸液1.先晶后膠、先鹽后糖2.先快后慢3.寧少勿多4.補(bǔ)鉀四不宜不宜過早、不宜過濃、不宜過快、不宜過多三、臨床補(bǔ)液原則見尿補(bǔ)鉀不﹥0.3%30-40gtt/min成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg/日第十九章第一節(jié)靜脈輸液根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重四、輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。四、輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液1.周圍靜脈2.頭皮靜脈3.頸外靜脈、鎖骨下靜脈四、輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液周圍靜脈輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液頭皮靜脈輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液頸外靜脈輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液鎖骨下靜脈輸液部位第十九章第一節(jié)靜脈輸液五、常用靜脈輸液術(shù)（一）周圍靜脈輸液術(shù)(peripheralsuperficialveinintubation)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液評估準(zhǔn)備治療室病房旁檢查藥液、填寫標(biāo)簽撬鋁蓋中心、套瓶套攜用物至床旁核對、解釋選擇靜脈、備敷貼穿刺扎止血帶、消毒皮膚囑病人握拳掛瓶排氣再次排氣、確定無氣泡關(guān)閉調(diào)節(jié)器穿刺見回血再進(jìn)針少許“三松”：松止帶、松拳、松調(diào)節(jié)器敷貼固定穿刺畢觀察輸液通暢調(diào)節(jié)滴速記錄、掛輸液卡再次核對、告知患者注意事項整理用物觀察輸液情況評價程序

第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液抬高滴管下端輸液管擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú?，使液體順輸液管緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣關(guān)閉調(diào)節(jié)器，妥善放置針頭第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液第十九章第一節(jié)靜脈輸液繃緊皮膚進(jìn)針,見有回血再平行進(jìn)針少許。三松。第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）周圍靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液繃緊皮膚15～30°進(jìn)針,見有回血再平行進(jìn)針少許三松固定第十九章第一節(jié)靜脈輸液高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調(diào)節(jié)原則第十九章第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液注意事項1.嚴(yán)格無菌操作和查對制度；2.有計劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器。第十九章第一節(jié)靜脈輸液(二)頭皮靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液(二)頭皮靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液(二)頭皮靜脈輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液(三)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)體位:去枕平臥,頭偏后仰,肩下墊枕穿刺點(diǎn):下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1／3處,頸外靜脈外緣。第十九章第一節(jié)靜脈輸液(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)

鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內(nèi)至胸鎖關(guān)節(jié)后方于頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑粗大，常處于充盈狀態(tài)，周圍有結(jié)蹄組織固定，較易穿刺。第十九章第一節(jié)靜脈輸液(1)經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5～1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液

(2)經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點(diǎn)下方0.5～1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35～400角穿刺。(四)鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液暫停輸液用肝素封管體位

鎖骨下靜脈輸液術(shù)操作要點(diǎn)——去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處——注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲第十九章第一節(jié)靜脈輸液(五)靜脈留置針輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液一代二代三代四代(五)靜脈留置針輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液

以15～30度角進(jìn)針(慢)，見回血后降低角度再進(jìn)0.2cm，右手固定針芯,左手將外套管送入靜脈,松開止血帶，按壓套管頂端處靜脈，拔出針芯，將肝素帽旋緊于針座上，用無菌透明敷貼固定套管針。注意保持穿刺部位清潔干燥(五)靜脈留置針輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液

目的

保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的刺激藥物沖入血液中，避免刺激局部血管。

方法

將針頭的斜面留在肝素帽內(nèi)，邊退針邊推藥液,保證正壓封管。封管(五)靜脈留置針輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液

每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素即一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。封管液的配制(五)靜脈留置針輸液術(shù)第十九章第一節(jié)靜脈輸液◆

已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間。點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。六、輸液速度與時間的計算◆已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)。第十九章第一節(jié)靜脈輸液

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例1：患者需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴第十九章第一節(jié)靜脈輸液

液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)輸液時間=

（小時）每分鐘滴數(shù)

60（分鐘）例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min

，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml

需要多少時間輸完？5h第十九章第一節(jié)靜脈輸液

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？第十九章第一節(jié)靜脈輸液七、常見輸液故障及處理（一）液體不滴（二）滴管內(nèi)液面過高（三）滴管內(nèi)液面過低（四）滴管內(nèi)液面自行下降第十九章第一節(jié)靜脈輸液1.針頭滑出血管外2.針頭斜面緊貼血管壁3.針頭阻塞4.壓力過低5.靜脈痙攣6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴第十九章第一節(jié)靜脈輸液（二）滴管內(nèi)液面過高第十九章第一節(jié)靜脈輸液（三）滴管內(nèi)液面過低第十九章第一節(jié)靜脈輸液（四）滴管內(nèi)液面自行下降1.滴管上端輸液管與滴管的銜接松動2.滴管漏氣或裂隙3.頭皮針與輸液器脫開第十九章第一節(jié)靜脈輸液八、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)feverreaction

循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction

靜脈炎phlebitis

空氣栓塞airembolism

液體外滲infiltration第十九章第一節(jié)靜脈輸液案例一

患者，男，81歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第十九章第一節(jié)靜脈輸液案例二

患者,男,65歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？1.該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么？2.針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第十九章第一節(jié)靜脈輸液（一）發(fā)熱反應(yīng)1.原因輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防

去熱原處理查對制度嚴(yán)格無菌操作4.護(hù)理措施第十九章第一節(jié)靜脈輸液輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配液加藥中的污染：安瓿的切割與消毒不當(dāng)；加藥針頭穿刺瓶塞的污染；加藥注射器的污染

環(huán)境空氣的污染聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)輸液速度過快保存環(huán)境不當(dāng)超過有效期包裝破損第十九章第一節(jié)靜脈輸液輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程按要求保存加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程合理用藥，注意配伍第十九章第一節(jié)靜脈輸液

輕者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，觀察提問；高熱者物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。護(hù)理措施第十九章第一節(jié)靜脈輸液案例一

患者，男，81歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)feverreaction

理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化原有疾病情況年齡、輸液滴速第十九章第一節(jié)靜脈輸液1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重。病人年老體弱、心肺功能不全。

（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液回心血量急劇增加肺毛細(xì)血管壓力升高

心臟負(fù)荷過重

血液循環(huán)模式圖輸液過快為什么會發(fā)生急性肺水腫？第十九章第一節(jié)靜脈輸液由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液3.預(yù)防

輸液速度不宜過快；液體總量不宜過多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2）在病情允許的情況下使病人端坐，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高流量氧氣吸入，流量為6-8L/min（20-30%

酒精濕化液），可提高肺泡內(nèi)氧分壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，增加氧彌散，改善低氧血癥。4.護(hù)理（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑，擴(kuò)張周圍血管、加速液體排出、減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。（5）必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，阻斷靜脈血流，動脈血流仍通暢。5-10分鐘放松一側(cè)肢體，有效地減少回心血量。（6）心理護(hù)理，安慰病人，解除病人緊張情緒.4.護(hù)理（二）急性肺水腫第十九章第一節(jié)靜脈輸液案例二患者,男,65歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時40分已快輸完，此時病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？2.針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？急性肺水腫acutepulmonaryedema由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。1.該患者出現(xiàn)了什么情況？為什么？第十九章第一節(jié)靜脈輸液發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。（三）靜脈炎內(nèi)膜中膜1.定義第十九章第一節(jié)靜脈輸液

長時間輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物靜脈內(nèi)長時間放置刺激性較大的塑料管輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)致局部感染2.原因（三）靜脈炎第十九章第一節(jié)靜脈輸液

化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

3.種類（三）靜脈炎第十九章第一節(jié)靜脈輸液

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。4.癥狀（三）靜脈炎第十九章第一節(jié)靜脈輸液5.靜脈炎分級（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）1+

局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi)。2+

具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋。3+

具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。（三）靜脈炎第十九章第一節(jié)靜脈輸液（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（2）藥液充分稀釋，減慢輸液速度（3）有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈（4）選擇刺激性小的導(dǎo)管，留置時間不宜過長6.預(yù)防（三）靜脈炎第十九章第一節(jié)靜脈輸液7.護(hù)理（三）靜脈炎（1）停止在局部輸液，患肢抬高并制動；局部用95%

乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。（2）超短波理療，每日一次，每次10-20分鐘。（3）如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療第十九章第一節(jié)靜脈輸液空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細(xì)血管肺動脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞大量少量第十九章第一節(jié)靜脈輸液由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護(hù)理；液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.原因（四）空氣栓塞第十九章第一節(jié)靜脈輸液2.癥狀（四）空氣栓塞

突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛；呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感；聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)“水泡聲”；心電圖呈心肌缺血和急性肺心病的改變。第十九章第一節(jié)靜脈輸液

認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù)。3.預(yù)防

（四）空氣栓塞第十九章第一節(jié)靜脈輸液（1）及時通知醫(yī)生，配合搶救為病人安置左側(cè)頭低足高位；（2）高流量氧氣吸入，提高機(jī)體血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；（3）有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；（4）密切觀察病人病情變化，及時處理。4.護(hù)理（四）空氣栓塞第十九章第一節(jié)