第九節(jié) 自發(fā)性氣胸課件

第九節(jié)自發(fā)性氣胸１、掌握自發(fā)性氣胸的概念、臨床表現(xiàn)、主要的治療措施和護(hù)理措施；２、了解氣胸的體征和診斷要點(diǎn),授課的重、難點(diǎn)：一、氣胸的典型臨床表現(xiàn)；二、氣胸的體征；三、氣胸的主要治療措施；四、主要護(hù)理措施；第九節(jié)自發(fā)性氣胸病案患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣促4年，因在家提液化氣罐時突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37度，P118次/分，R37次/分BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）性。請問：1、該患者的醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷有哪些？2、緊急的護(hù)理措施有哪些？第九節(jié)自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸

概念：任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸；本節(jié)主要介紹。第九節(jié)自發(fā)性氣胸［病因與發(fā)病機(jī)制］１）特發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面細(xì)小氣肺泡破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸；第九節(jié)自發(fā)性氣胸誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸；第九節(jié)自發(fā)性氣胸

［臨床類型］１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。第九節(jié)自發(fā)性氣胸

（一）、閉合性氣胸

概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。

2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。

3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。第九節(jié)自發(fā)性氣胸（二）、開放性氣胸

概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。特點(diǎn)：繼續(xù)漏氣病理生理

第九節(jié)自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷

1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。

2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

3.胸部X線檢查：傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。第九節(jié)自發(fā)性氣胸（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓

2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。第九節(jié)自發(fā)性氣胸

（三）、張力性氣胸

概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。

病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。

病理生理：第九節(jié)自發(fā)性氣胸第九節(jié)自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。

3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。

4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。第九節(jié)自發(fā)性氣胸治療1.

急救處理：立即排氣減壓。

2.專科處理：（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素第九節(jié)自發(fā)性氣胸

閉合性氣胸

開放性氣胸

張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第九節(jié)自發(fā)性氣胸［臨床表現(xiàn)］（一）癥狀病情的輕重與氣胸發(fā)生的急緩、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)。１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀；３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸第九節(jié)自發(fā)性氣胸并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觯常喂δ軝z查；第九節(jié)自發(fā)性氣胸［診斷要點(diǎn)］１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；第九節(jié)自發(fā)性氣胸［治療要點(diǎn)］

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流第九節(jié)自發(fā)性氣胸第九節(jié)自發(fā)性氣胸1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。第九節(jié)自發(fā)性氣胸（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染。第九節(jié)自發(fā)性氣胸［常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)］１．低效性呼吸形態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查的準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；５）有劇痛時——遵醫(yī)囑止痛；６）病情觀察，觀察的內(nèi)容；７）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌；第九節(jié)自發(fā)性氣胸２．疼痛胸膜與胸膜摩擦、胸腔閉式引流有關(guān)；１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇；

第九節(jié)自發(fā)性氣胸２、疼痛：４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。第九節(jié)自發(fā)性氣胸［其他護(hù)理診斷］１．焦慮與行胸腔穿刺或閉式引流術(shù)有關(guān)；２．活動無耐力與疼痛強(qiáng)制性活動受限有關(guān)；３．睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)；４．有便秘的危險與活動量少，害怕排便時疼痛有關(guān)；第九節(jié)自發(fā)性氣胸［保健指導(dǎo)］１．積極治療原發(fā)病；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時就醫(yī)。第九節(jié)自發(fā)性氣胸[自測題]一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD。

第九節(jié)自發(fā)性氣胸4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡三、多項(xiàng)選擇題