痰標本品管圈成果匯報

呼吸科放馨圈成果匯報提高痰培養(yǎng)標本留取率5/9/20241痰標本品管圈成果匯報階段一成立品管圈主要內(nèi)容階段二主題選定階段三擬定計劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標設(shè)定階段七對策擬定階段九效果確認階段八對策實施階段十標準化階段六原因分析階段十一檢討改進5/9/20242痰標本品管圈成果匯報成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽（2014.4.25-5.1）5/9/20243痰標本品管圈成果匯報

圈組成圈名：放馨圈（頭腦風(fēng)暴法）圈徽：燕尾帽+天使的翅膀成員人數(shù)：7人成立日期：2014年4月25日圈長：張曉翠

副圈長：王萍輔導(dǎo)員：鄧小玲所屬單位：江津區(qū)中心醫(yī)院呼吸科圈員：胡萬莉、梁艷、王萍、周倩、古婷婷主要工作:解決護理問題、提高護理質(zhì)量活動期間：2014年4月-2014年10月5/9/20244痰標本品管圈成果匯報

圈員圈長：張曉翠副圈長：王萍周倩古婷婷梁艷李發(fā)會5/9/20245痰標本品管圈成果匯報

圈會5/9/20246痰標本品管圈成果匯報任務(wù)分解圈員工作職責(zé)圈長張曉翠

指導(dǎo)本活動.并給予全力行政支持副圈長王萍成立QCC并負責(zé)其運作成敗輻導(dǎo)員鄧小玲

協(xié)助組長確認各圈活動狀況組員胡萬莉、梁艷確認各項改善措施的實施組員王萍、周倩

確認各項改善措施的實施組員古婷婷

收集資料，整理數(shù)據(jù)圈員職責(zé)5/9/20247痰標本品管圈成果匯報圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領(lǐng)患者走向健康燕尾帽代表著護士不辭勞苦放馨圈：她們不辭辛勞、默默奉獻、吐露芬芳、馨香四溢、驅(qū)除病魔、守護健康5/9/20248痰標本品管圈成果匯報主題選定（2014.5.1-5.9）5/9/20249痰標本品管圈成果匯報改善項目分布比率序號項目1-5月人數(shù)送檢人數(shù)比率1提高痰培養(yǎng)標本的留取率

32022771%2提高動脈采血成功率45043196%3提高住院病人入院宣教知曉率宣傳人數(shù)知曉人數(shù)96%60584提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率抽查人數(shù)抽查合格人數(shù)93%60565規(guī)范毒麻藥品使用抽查數(shù)抽查合格數(shù)98%60596降低住院病人跌倒率季度人數(shù)未摔傷人數(shù)99.8%4504495/9/202410痰標本品管圈成果匯報

5/9/202411痰標本品管圈成果匯報選題過程主題評價題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標本的留取率

（張曉翠）28

1

?提高動脈采血成功率（胡萬莉）243提高住院病人入院宣教知曉率（梁艷）204提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率（李發(fā)會）166提高毒麻藥品管理規(guī)范率（周倩）185降低住院病人跌倒率（王萍）262注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，選票分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序為本次活動主題。5/9/202412痰標本品管圈成果匯報擬定活動計劃書（2014.5.10-5.19）5/9/202413痰標本品管圈成果匯報

月份周次步驟2014.5678910負責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主題選定張曉翠李發(fā)會計劃擬定張曉翠李發(fā)會現(xiàn)狀把握胡萬莉梁艷目標設(shè)定王萍周倩原因分析李發(fā)會古婷婷對策擬定張曉翠古婷婷周倩王萍對策實施古婷婷周倩王萍效果確認張曉翠古婷婷標準化張曉翠古婷婷檢討與改進鄧小玲張曉翠注：虛線表示計劃，實線表示執(zhí)行活動計劃進度表5/9/202414痰標本品管圈成果匯報現(xiàn)狀把握（2014.5.19-6.6）5/9/202415痰標本品管圈成果匯報項目1月2月3月4月5月痰培養(yǎng)標本的送檢率70%69%75%72%68%5/9/202416痰標本品管圈成果匯報未留取痰培養(yǎng)標本調(diào)查表

科室：床號：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時留取痰培養(yǎng)標本的原因，更好的為您服務(wù)，請您配合填寫以下問卷調(diào)查表。謝謝！1、您是否是因為不知曉痰培養(yǎng)的意義才未留取標本？

A是B否2、您是否是因為無痰才未及時留取標本？

A是B否3、您是否是因為不知曉留取方法才未及時留取標本？

A是B否4、您是否是因為標本容器錯裝才未及時送檢標本？A是B否5、您是否是因為不知曉送檢途徑才未及時送檢標本？A是B否

5/9/202417痰標本品管圈成果匯報未留取痰培養(yǎng)標本查檢表項目例數(shù)百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無痰845%不知曉留取方法422%標本容器錯裝211%不知曉送檢途徑15%2014年5月至6月未留取痰培養(yǎng)標本18名病人發(fā)放問卷調(diào)查5/9/202418痰標本品管圈成果匯報未留取痰培養(yǎng)標本柏拉圖80%5/9/202419痰標本品管圈成果匯報目標設(shè)定（2014.6.6-6.12）5/9/202420痰標本品管圈成果匯報目標值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標值設(shè)定5/9/202421痰標本品管圈成果匯報原因分析（2014.6.13-7.2）5/9/202422痰標本品管圈成果匯報病人未留取痰培養(yǎng)標本原因?qū)Σ∪酥笇?dǎo)不到位護士

責(zé)任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標識不清楚無痰病人缺乏標本留取流程流程制度不完善自身知識欠缺護士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標識字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范不知曉方法和意義無痰咳嗽無力干咳無痰缺乏送檢流程5/9/202423痰標本品管圈成果匯報護士責(zé)任心不強護士知識缺乏護士健康教育不到位患者對重要性認識不足(2,-2)(1,-3)(0,-4)(3,-1)(4,-0)因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)力度不夠5/9/202424痰標本品管圈成果匯報病人對重要性認識不足培訓(xùn)力度不夠護士知識缺乏護士責(zé)任心不強護士健康教育不到位過渡治標治本5/9/202425痰標本品管圈成果匯報對策擬定（2014.7.3-7.23）5/9/202426痰標本品管圈成果匯報WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問題主要原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性效果性總分結(jié)果負責(zé)人實施日期實施地點痰培養(yǎng)標本留取率低病人對重要性認識不足對病人進行健康教育485050148是張曉翠2014年7-9月病房護士知識缺乏有計劃進行理論及操作培訓(xùn)485044142是鄧小玲2014年7月學(xué)習(xí)室分批次進行考核454644135是鄧小玲2014年7月學(xué)習(xí)室護士健康教育不到位質(zhì)控小組加強督查444642132是胡萬莉2014年7-9月病房護士長加強督查454045130是鄧小玲2014年7-9月病房培訓(xùn)力度不夠護士集中進行理論和操作培訓(xùn)464845138是鄧小玲2014年7月學(xué)習(xí)室對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本對策三無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標本對策四護工協(xié)助及時送檢標本對策擬定-5W1H5/9/202427痰標本品管圈成果匯報對策實施（2014.7.23-9.12）5/9/202428痰標本品管圈成果匯報對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)5/9/202429痰標本品管圈成果匯報對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標本5/9/202430痰標本品管圈成果匯報對策三

無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標本5/9/202431痰標本品管圈成果匯報對策四護工協(xié)助及時送檢標本5/9/202432痰標本品管圈成果匯報效果確認（2014.9.12-9.30）5/9/202433痰標本品管圈成果匯報改善前痰培養(yǎng)標本留取率2014年1月至5月痰培養(yǎng)標本留取率5/9/202434痰標本品管圈成果匯報改善中痰培養(yǎng)標本留取率2014年6月痰培養(yǎng)標本留取率5/9/202435痰標本品管圈成果匯報改善后痰培養(yǎng)標本留取率2014年7-9月痰培養(yǎng)標本留取率5/9/202436痰標本品管圈成果匯報實施前后痰培養(yǎng)標本留取率5/9/202437痰標本品管圈成果匯報有形成果—科研立項2>誘導(dǎo)痰臨床應(yīng)用探討申報江津區(qū)科委2014年面上攻關(guān)項目成功，項目編號：Y120140221>使痰培養(yǎng)標本留取率由原來的71%提升到99%，總體提升28%（原定提升14%）3>在我院申請了2014年新技術(shù)新項目的成功5/9/202438痰標本品管圈成果匯報編號評價項目活動前活動后合計平均合計平均1品管手法252.1544.52團隊凝聚力373.1504.23溝通協(xié)調(diào)能力383.2504.24自信心312.6494.15責(zé)任心322.7494.16解決問題能力262.2504.27積極性373.1504.28管理意識262.2484.05/9/202439痰標本品管圈成果匯報標準化（2014.10.8-10.15）5/9/202440痰標本品管圈成果匯報

評估需要留取痰培養(yǎng)標本患者有痰病人指導(dǎo)、協(xié)助留取標本無痰病人實施誘導(dǎo)排痰留取標本判斷標本是否留取合格合格標本及時送檢不合格標本痰培養(yǎng)標本標準化流程5/9/202441痰標本品管圈成果匯報檢討與改進（2014.10.16-10.23）5/9/202442痰標本品管圈成果匯報項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善關(guān)于對策的制定與實施，圈員能認真履行對策實施時間較短，個別對策存在局限性。持續(xù)完善對策，保證各項對策有效實施。效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感。對策實施時間較短，長期效果有待進一步確認。鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標準化標準化模式運用到實際工作中執(zhí)行力度尚待考證嚴格執(zhí)行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快活動形式較少圈會形式可多樣化5/9/202443痰標本品管圈成果匯報下期活動安排主題評價題目總分順序選定提高置胃管的成功率

26

提高動脈采血成功率

27

提高手衛(wèi)生的合格率27

提高痰培養(yǎng)標本合格率