結核病聚集性處置

結核病聚集性疫情處置

--學校結核病聚集性疫情2019-10-101結核病聚集性處置5/9/2024介紹內容2結核病聚集性處置5/9/2024學校結核病疫情概述-13結核病聚集性處置5/9/2024學校結核病疫情概述-2反映的學校結核病問題4結核病聚集性處置5/9/2024

為什么學校疫情頻發(fā)？5結核病聚集性處置5/9/2024學校結核病疫情概述-36結核病聚集性處置5/9/2024學校結核病疫情概述-4學校是一個特殊群體，是結核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結核病疫情地區(qū)的學生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，均增加了結核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結核病流行的條件。大學生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學生營養(yǎng)的不足，學習任務的繁重、加之學生正處于青春期后結核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學生結核病多發(fā)的因素7結核病聚集性處置5/9/2024學生缺乏結核病防治知識或忙于學習，有病后不能及時就診，延誤診治時間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹矗械耐瑢W對結核病存在恐懼心理，患病后害怕同學和老師知道，更怕因此退學耽誤學業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學增加了傳染的機會，極易造成結核病在學生中的傳播和流行。8結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情學校肺結核病聚集性疫情？學校結核病散發(fā)病例？學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件？9結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情-1所謂學校肺結核疫情是指在學校學習、生活中密切接觸的群體中，1個月內連續(xù)發(fā)現3例以上(含3例)有關聯(lián)的肺結核病人學校結核病散發(fā)病例：是指在學校內發(fā)現的結核病確診病例，但未達到結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。（衛(wèi)辦疾控[2010]133號，《學校結核病防控工作規(guī)范）學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學校在同一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。10結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情-2結核病暴發(fā)流行：在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時間內由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預期數多的結核病人叫結核病的暴發(fā)流行。是指同一學校、在短期內（30天內）發(fā)現3例及以上有流行學關聯(lián)的肺結核患者。流行病學關聯(lián)是指肺結核患者之間有明確的接觸史，或肺結核患者所在單位的結核菌素試驗的陽性反應率異常升高（增高2倍及以上）11結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-112結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-2公元前500年，我國己出現“疫”、“時疫”、“疫病”為疾病流行的文字記載13結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-3

14結核病聚集性處置5/9/2024發(fā)病率：一定期間內，一定人群中，新發(fā)病例的頻率患病率：也稱“現患率”，指某一時間點或某一時期，某病新舊病例占所調查總人口的比例。分別成為“時點患病率”和“期間患病率”罹患率：在發(fā)病率的基礎上，較短時間內發(fā)病率。一般以月、旬、周為時間單位

散發(fā)（sporadic）：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)時多與此前三年該病的發(fā)病率進行比較散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)暴發(fā)（outbreaks）：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現。傳染病暴發(fā)時的病人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數病人常同時出現在該病的最長潛伏期內流行（epidemic）：是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行的判定應根據不同病種、不同時期、不同歷史情況進行大流行（pandemic）：有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行15結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-416結核病聚集性處置5/9/2024死亡率：一定期間內，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率

病死率：一定時期內，人群中因某病而死亡者與該病的患者數之比

潛在減壽年(PYLL)：是某年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失傷殘調整壽命年(DALY)

:是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年兩部分

17結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-518結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-6學校聚集性肺結核病疫情縣級結核病機構縣級衛(wèi)生行政部門上一級疾控機構學校核實疫情2小時內19結核病聚集性處置5/9/2024學校肺結核病聚集性疫情監(jiān)測-7結核病聚集性疫情的病例定義肺結核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項癥狀者結核病感染者(PPD強陽性者或TB-SA陽性者)：指結核菌素皮膚試驗硬結平均直徑≥15mm或局部出現水泡、壞死或淋巴管炎者;或TB-SA陽性者20結核病聚集性處置5/9/2024疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例有肺結核可疑癥狀，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變21結核病聚集性處置5/9/2024臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者

3次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀、或結核菌素試驗強陽性、或抗結核抗體檢查陽性、或肺外組織病理檢查證實為結核病變者3次痰涂片陰性的疑似肺結核病例，經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。22結核病聚集性處置5/9/2024實驗室確診病例：包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變標本病理學診斷為結核病變者三類。23結核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-1結核病病例的密切接觸者：是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學等根據其出現咳嗽、咳痰等癥狀后的活動過程，確定接觸者篩查范圍根據接觸方式、程度和時間，可將接觸者進行分級分為幾級？24結核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-225結核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-3進行肺結核可疑癥狀調查以及PPD或TB-SA篩查，發(fā)現的PPD強反應者或TB-SA陽性者及肺結核可疑癥狀者進一步開展胸部X線檢查和痰結核菌檢查。如果Ⅰ級接觸者的強反應率與一般水平無明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結論為未發(fā)現構成明顯傳播。如果Ⅰ級接觸者的強反應率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強反應率水平），說明在該級別接觸者中已構成傳播。需要立即對Ⅱ級接觸者進行篩查。26結核病聚集性處置5/9/2024如果Ⅱ級接觸者的強反應率與一般水平無明顯差異，則篩查終止，結論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級接觸者范圍內。如果Ⅱ級接觸者的強反應率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構成傳播。需要立即對Ⅲ級接觸者進行篩查，其處理方法同上。27結核病聚集性處置5/9/2024如果在篩查過程中發(fā)現了新的肺結核病人，接觸者強反應率也高于一般水平，則需要進行傳染源分析，目的在于發(fā)現潛在的傳染源。傳染源調查分析應覆蓋所有的密切接觸者，包括同學、教師、公寓管理員等，有時要做追溯調查。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。28結核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者處置密切接觸者（TB-SA陰性）：最好進行為期1-2年的醫(yī)學觀察。TB-SA陽性：在知情同意前提下，開展預防性治療。密切接觸者篩查的方法？29結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測-1TB-SA30結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測-2結核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術的特點采用體外表達純化的結核分枝桿菌TB-SA蛋白抗原，應用酶聯(lián)免疫法檢測血清標本中特異的TB-SA抗體方法操作簡單、安全性高、通量大，已獲得國際、國內多項專利及技術保護31結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA僅存在于結核分枝桿菌和與其緊密相關的致病性分枝桿菌中，包括牛結核分枝桿菌等只有當結核分枝桿菌侵入人體巨噬細胞內并持續(xù)生長時，才發(fā)生TB-SA基因的表達，其編碼蛋白合成是結核分枝桿菌的重要毒力因子，此特點能有效排除人體已接種過卡介苗對TB-SA檢測結果產生的影響32結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應用指導意見-1鑒于目前研究數據提示，TB-SA抗體檢測試劑診斷菌陰結核病有較好的敏感度和特異度菌陰結核病患者輔助診斷具體使用建議：初診疑似患者如細菌性檢查為陰性后，可以進行TB-SA抗體檢測，作為輔助診斷的參考依據之一如果TB-SA抗體檢測陽性，抗炎治療效果不明顯，則可以診斷為疑似結核?。蝗绻鸗B-SA抗體檢測陽性，抗炎治療效果明顯，則為假陽性。如果TB-SA抗體檢測陰性，抗炎治療效果不明顯，需要另行其他檢測。結核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術應用指導意見(試行)[J].中國防癆志,2013,09:759-760.33結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應用指導意見-2TB-SA抗體檢測技術的敏感度為74.8%,操作簡便，安全性好建議可以考慮用于人群中結核病的篩查。學生結核病篩查：當學校有疫情暴發(fā)，可首先對所有密切接觸者開展TB-SA抗體檢測篩查，對陽性篩查對象再查Ｘ線胸片、涂片和培養(yǎng)等檢查。老年人，流動人口，從事結核病防治的醫(yī)療衛(wèi)生人員，食品、藥品、化妝品及《公共場所衛(wèi)生管理條例》中規(guī)定的從業(yè)人員，接觸粉塵或者有害氣體的人員，乳牛飼養(yǎng)業(yè)從業(yè)人員，和其他易使肺結核擴散的人群：可先開展TB-SA抗體檢測篩查，對陽性篩查對象再查Ｘ線胸片、涂片和培養(yǎng)等相關檢查。34結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應用指導意見-3鑒定結核潛伏感染：TB-SA是致病性結核分枝桿菌侵入機體免疫細胞后產生的特異性抗原，可以有效排除卡介苗接種引起的假陽性，因而TB-SA抗體檢測可作為檢測結核潛伏感染的方法之一健康人群體檢中，如果檢查結果呈陽性，提示可能已經感染致病結核分枝桿菌并且已經或者可能發(fā)展成活動性結核病患者，需進行其他相關檢查，減少發(fā)病和（或）降低在人群中擴散的風險。35結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-136結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-237結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-338結核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-4樣本加完后分別加入陰