職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺

第二節(jié)

生產(chǎn)性粉塵與塵肺11職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024

矽肺(silicosis)

是由于在生產(chǎn)過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

22職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.

游離二氧化硅分布2.

游離二氧化硅類型結晶型石英、鱗石英、方石英

隱晶型玉髓、瑪瑙、火石

無定型硅藻土、硅膠

3

石英玉髓硅藻土3職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進、爆破、運輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂2.矽塵作業(yè)

接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)。4（一）接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè)4職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.粉塵中游離二氧化硅含量

2.游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結構：結晶型>隱晶型>無定型

3.肺內(nèi)粉塵蓄積量

主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵時間和防護措施等。4.個體因素

年齡、營養(yǎng)、遺傳、個人衛(wèi)生習慣等5.混合性粉塵的聯(lián)合作用5（二）影響矽肺發(fā)病的主要因素5職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024速發(fā)型矽肺少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。晚發(fā)型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。6（二）影響矽肺的發(fā)病因素6職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024機械刺激學說硅酸聚合學說表面活性學說免疫學說7（三）發(fā)病機制

7職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20248（三）發(fā)病機制矽塵顆粒激活淋巴細胞巨噬細胞等I型細胞因子II型細胞因子細胞粘附因子MMPs/TIMPs轉化生長因子β1等膠原蛋白纖維化透明變性成纖維細胞肺泡基底膜受損免疫系統(tǒng)網(wǎng)狀纖維II型上皮細胞增生、修復I型上皮細胞腫脹、脫落抗原抗體復合物8職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024肉眼觀察9（四）病理改變

9職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結節(jié)形成。

10（四）病理改變1．結節(jié)型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y節(jié)。典型的矽結節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構成，其中央或偏側有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結節(jié)10職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20242．彌漫性肺間質纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點：纖維組織的彌漫性增生。11（四）病理改變肺間質纖維化11職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20243．矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

4．團塊型矽肺

上述類型矽肺進一步發(fā)展，病灶融合而成。

12（四）病理改變矽結節(jié)融合12職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（四）病理改變13矽肺結核混合型矽肺

多數(shù)矽肺病例，由于長期吸入混合性粉塵，兼有結節(jié)型和彌漫間質纖維化型病變，難分主次，稱混合型矽肺。矽肺結核空洞13職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。2.X線表現(xiàn)

矽肺診斷的重要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

14（五）臨床表現(xiàn)14職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（1）類圓形小陰影是矽結節(jié)的影像學反映。形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10mm。按直徑大小可分為三種類型：

p（<1.5mm）：不太成熟的矽結節(jié)或非結節(jié)性纖維化灶的影像。

q（1.5～3.0mm）r（3.0～10mm）15（五）臨床表現(xiàn)成熟和較成熟的矽結節(jié)，或若干個小矽結節(jié)的影像重疊。15職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（2）不規(guī)則形小陰影

多見于接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理基礎主要為肺間質纖維化。寬度小于10mm。按寬度大小分為三種類型：s（<1.5mm）t（1.5～3.0mm）u（3.0～10mm）

16（五）臨床表現(xiàn)16職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（3）大陰影長徑超過10mm的陰影。為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)。病理基礎主要為團塊型纖維化。（4）其他

胸膜變化肺氣腫肺門和肺紋理變化17（五）臨床表現(xiàn)17職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20243．肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙4．并發(fā)癥

肺結核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥。肺部感染。肺心病。自發(fā)性氣胸。18（五）臨床表現(xiàn)18職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20241.診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調查資料技術質量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現(xiàn)實驗室檢查

19（六）診斷

19職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/20242.塵肺診斷標準

（GBZ70—2009）

（1）觀察對象

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者。

20（六）診斷20職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（2）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。21（六）診斷（塵肺診斷標準片）21職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（3）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。

22（六）診斷（塵肺診斷標準片）22職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/2024（4）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。23（六）診斷（塵肺診斷標準片）23職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學游離二氧化硅粉塵與矽肺5/9/