胰島素使用技術

胰島素使用技術1胰島素使用技術5/9/20242024/5/92主要內(nèi)容1.什么是胰島素2.胰島素的種類及特點3.胰島素注射規(guī)范4.胰島素使用注意事項5.胰島素儲存2胰島素使用技術5/9/2024

什么是胰島素？胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素只有依靠胰島素，血糖才能進入細胞，被人體利用，同時血液中的葡萄糖水平被胰島素維持在一定的范圍內(nèi)。胰島素發(fā)揮作用，首先需要與細胞膜上的胰島素受體結合，然后牽動細胞內(nèi)一系列的信號傳導物質，把“糖來了”的消息一層層地傳導到細胞深處，然后由細胞深處把一種叫做“葡萄糖轉運子”的物質調動到細胞膜表面，通過它把葡萄糖搬進細胞內(nèi)，用來產(chǎn)生能量。一時用不了的葡萄糖就被轉化成糖原儲存起來。3胰島素使用技術5/9/20242024/5/94

什么是胰島素？葡萄糖胰島素胰島素是人體胰腺β細胞分泌的降低血糖的激素

血糖水平4胰島素使用技術5/9/20242024/5/95

胰島素與葡萄糖的關系5胰島素使用技術5/9/2024胰島素的發(fā)現(xiàn)——糖尿病患者的希望1921年benting和best成功的提取了胰島素。挽救了千百萬糖尿病患者的生命。6胰島素使用技術5/9/202414歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲歷史上第一位接受胰島素注射的患者7胰島素使用技術5/9/2024

胰島素的發(fā)展簡史1922年90年代初1981年8胰島素使用技術5/9/2024

正常胰島素分泌模式9胰島素使用技術5/9/20242024/5/910

胰島素治療觀念的改變

原來認為胰島素治療是糖尿病治療中最后的壁壘近年人們逐漸認識到：胰島素治療不再是２型糖尿病最后別無選擇的手段，而成為一種最有效的治療方式，可以保護肝腎功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生糖尿病治療觀念：已從單純降糖轉變?yōu)樽⒅匾葝uβ細胞功能的保護，胰島素治療發(fā)揮了極其重要的作用。10胰島素使用技術5/9/20241型糖尿病2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖藥物的患者

2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效

3）處于應急狀態(tài)時

4）糖尿病急性并發(fā)癥

5）糖尿病出現(xiàn)嚴重慢性并發(fā)癥或合并癥

6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

胰島素治療的適應癥11胰島素使用技術5/9/2024

2010版T2MD治療路徑圖12胰島素使用技術5/9/20242024/5/913有并發(fā)癥再打-----悔之晚矣！13胰島素使用技術5/9/20242024/5/914主要內(nèi)容胰島素的種類及特點14胰島素使用技術5/9/20242024/5/915胰島素按來源分類

動物胰島素豬胰島素、牛胰島素

人胰島素如諾和靈R、諾和靈30R、諾和靈N

優(yōu)泌林R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌林N

重合林R、重合林M30、重合林N胰島素類似物如諾和銳、諾和銳30

優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50

來得時、長秀霖、諾和平15胰島素使用技術5/9/20242024/5/916胰島素按作用不同分類

超短效胰島素類似物：諾和銳?、優(yōu)泌樂

短效胰島素：諾和靈R、優(yōu)泌林R、重合林R中效胰島素:諾和靈?N、優(yōu)泌林N、重合林N低精蛋白鋅胰島素

長效胰島素類似物：

諾和平、來得時、長秀霖預混胰島素:諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30諾和銳30、優(yōu)泌樂5016胰島素使用技術5/9/20242024/5/917早餐午餐晚餐睡前（12：00）

上午下午夜間

短效胰島素－提供餐時胰島素17胰島素使用技術5/9/20242024/5/918皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射容易發(fā)生低血糖

短效（超短效）胰島素的特點備注：括號內(nèi)為速效類似物的特點，類似物起效更快，作用時間更短，因此低血糖更少18胰島素使用技術5/9/20242024/5/919皮下注射后的時間（小時）觀察期終點葡萄糖輸注率(mg/kg/min).2002.30012345602010來得時NPH低血糖發(fā)生率更低平穩(wěn)吸收，無峰值一天注射一次，24小時有效注射時間靈活、方便注射后作用持續(xù)24小時，且平穩(wěn)無峰模擬生理性基礎胰島素的分泌控制血糖，更加安全有效中、長效胰島素-24小時作用，基礎胰島素19胰島素使用技術5/9/20242024/5/920皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹狀態(tài)下的基礎血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用

中長效胰島素（及類似物）的特點20胰島素使用技術5/9/20242024/5/921早餐午餐晚餐睡前（12：00）上午下午夜間30R/50R30R/50R預混胰島素－同時提供餐時＋基礎胰島素21胰島素使用技術5/9/20242024/5/922皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖預混胰島素（及類似物）的特點備注：括號內(nèi)為類似物的特點，類似物起效更快，效果更好，低血糖更少22胰島素使用技術5/9/20242024/5/923通過辯別顏色就可以選擇胰島素的種類23短效諾和靈?R黃色中效諾和靈?N綠色預混諾和靈?30R紅棕色預混諾和靈?50R灰色23胰島素使用技術5/9/20242024/5/924這么多的胰島素劑型，如何選擇？

?？漆t(yī)生會給一個最合適的選擇24胰島素使用技術5/9/20242024/5/925臨床常用的胰島素治療方案強化治療方案：三餐前注射短（速效）效胰島素＋睡前中效（長效）胰島素：諾和靈R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射

+諾和靈N（來得時、長秀霖）10uqn(qd)胰島素泵普通治療方案：每天注射二次預混胰島素:

諾和靈30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（長效）胰島素：諾和靈N或來得時或長秀霖睡前注射25胰島素使用技術5/9/20242024/5/926主要內(nèi)容胰島素注射規(guī)范26胰島素使用技術5/9/20242024/5/927

胰島素注射部位27胰島素使用技術5/9/20242024/5/928腹部以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位上臂上臂側面或者后側部位；皮下組織較厚，導致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。大腿大腿外側；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導致外傷的概率較低。推薦的注射部位28胰島素使用技術5/9/20242024/5/929注射部位應考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘

50%中等至較慢手臂141分鐘

50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢129胰島素使用技術5/9/2024

胰島素注射裝置30胰島素使用技術5/9/2024

臨床可供注射筆選擇的針頭

皮下注射胰島素：作用較為穩(wěn)定、持久肌內(nèi)注射胰島素：作用消失過快，不能持續(xù)應有的時間31胰島素使用技術5/9/2024規(guī)范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆）32胰島素使用技術5/9/20242024/5/933關于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷從注射治療一開始，就應教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時，醫(yī)護人員都應檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況33胰島素使用技術5/9/20241）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。

注射部位的輪換方法34胰島素使用技術5/9/20242）注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換

注射部位的輪換方法35胰島素使用技術5/9/20243）同一注射部位內(nèi)的輪換應從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點。注射點與注射點之間，距離至少1cm

注射部位的輪換方法36胰島素使用技術5/9/20242024/5/937

短效胰島素注射的相關推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部37胰島素使用技術5/9/20242024/5/938超短效胰島素類似物注射的相關推薦：超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥38胰島素使用技術5/9/20242024/5/939

中效胰島素注射的相關推薦：胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當NPH作為基礎胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部

為降低夜間低血糖發(fā)生風險，在可能的情況下，單用NPH應盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥39胰島素使用技術5/9/20242024/5/940長效胰島素注射的相關推薦：長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究40胰島素使用技術5/9/20242024/5/941預混胰島素注射的相關推薦：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動晚餐前注射任何含有NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生41胰島素使用技術5/9/20242024/5/942關于進針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險42胰島素使用技術5/9/20242024/5/943關于注射針頭的推薦：成年（1）4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭成人患者采用較短針頭（4mm、5mm）注射時，應使針頭與皮膚表面呈90°垂直進針43胰島素使用技術5/9/20242024/5/944

關于注射針頭的推薦：成年（2）在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm

針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射在成人中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應采用較短的針頭使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應捏皮注射或以45°注射44胰島素使用技術5/9/20242024/5/945關于注射筆針頭的推薦：兒童和青少年兒童及青少年患者應使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射在兒童和青少年中，沒有任何醫(yī)學證據(jù)推薦使用長度超過6mm的針頭使用6mm針頭時可采取呈角度進針（45°角）以代替捏皮45胰島素使用技術5/9/20242024/5/946特殊人群的胰島素注射——妊娠妊娠伴有糖尿?。òㄈ魏晤愋偷奶悄虿。┑幕颊?，若繼續(xù)在腹部注射，應捏皮注射妊娠期的后三個月應避免在臍周注射可在側腹部進行捏皮注射46胰島素使用技術5/9/20242024/5/947主要內(nèi)容胰島素注射注意事項47胰島素使用技術5/9/2024

注意事項一——皮下注射正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射48胰島素使用技術5/9/2024保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

注意事項二——正確的捏皮方法49胰島素使用技術5/9/2024

注意事項三--注射前胰島素的混勻推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預混胰島素）之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的云霧狀白色液體。A250胰島素使用技術5/9/2024注意事項四--部位輪換51胰島素使用技術5/9/2024高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次使用兩次使用六次

注意事項五——避免重復使用針頭！52胰島素使用技術5/9/2024

針頭重復使用的危害153胰島素使用技術5/9/2024

針頭重復使用的危害254胰島素使用技術5/9/2024

斷針、伴有皮下硬結、脂肪增生原因：1針頭重復使用，一支胰島素用完換一個針頭2注射部位沒有輪換，通常打得進去就打3注射部位不正確，喜歡在臍周注射男，82歲，糖尿病28年，胰島素注射18年55胰島素使用技術5/9/2024女，44歲，使用胰島素10年脂肪萎縮原因：1、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區(qū)域注射2、一次性針頭重復使用56胰島素使用技術5/9/2024

脂肪增生，伴有硬結女，77歲，使用胰島素原因：1、一次性針頭重復使用，針尖變鈍挫傷皮膚2、注射部位沒有輪換，總在腹部同一區(qū)域注射，導致脂肪增生、硬結的產(chǎn)生，影響胰島素的吸收57胰島素使用技術5/9/2024

皮下硬結(多處)伴注射部位的發(fā)炎感染男，65歲，糖尿病10余年，胰島素注射7年原因：1、沒有輪換注射部位2、重復使用注射針頭（7天更換1個針頭），反復挫傷皮膚，造成皮膚感染發(fā)炎58胰島素使用技術5/9/20242024/5/959

注意事項六--針頭留置時間59胰島素使用技術5/9/20242024/5/960

注射器材的規(guī)范廢棄