藥物配伍禁忌及預防

藥物配伍禁忌及預防1藥物配伍禁忌及預防5/9/2024內容提要一、配伍禁忌的基本概念二、藥物配伍禁忌的分類三、影響藥物配伍的因素四、常見藥物配伍禁忌舉例五．中藥注射劑配伍問題六．輸液管的的配伍禁忌七、配伍禁忌的預防措施

2藥物配伍禁忌及預防5/9/2024一、配伍禁忌的基本概念配伍禁忌:是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀異常的現象。

3藥物配伍禁忌及預防5/9/2024二、配伍禁忌的分類物理性配伍禁忌

化學性配伍禁忌藥理性配伍禁忌4藥物配伍禁忌及預防5/9/20241物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。5藥物配伍禁忌及預防5/9/20241物理性配伍禁忌分離：常見于水溶劑與油溶劑2種液體物質配合時出現，是由于2種溶劑比重不同而出現配伍時分層的現象，因此在臨床配伍用藥時，應該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。沉淀溶劑的改變與溶質的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀潮解：含結晶水的藥物，在相互配伍由于條件的改變使其中的結晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨液化：2種固體物質混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)6藥物配伍禁忌及預防5/9/20242化學性配伍禁忌

主要是兩種或兩種以上藥物在一起配伍應用時，各藥物間發(fā)生化學變化，引起成分的改變，因而呈現出沉淀、放出氣體、變色、分解、產生毒性物質，這類藥物配伍禁忌為化學性配伍禁忌。7藥物配伍禁忌及預防5/9/20242化學性配伍禁忌變色：主要由于藥物間發(fā)生化學變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類。8藥物配伍禁忌及預防5/9/20242化學性配伍禁忌產氣：指在配制過程中或配制后放出氣體，產生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變等。9藥物配伍禁忌及預防5/9/20242化學性配伍禁忌沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產生1種或多種不溶性溶質。氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現沉淀；弱酸強堿與水楊酸鈉溶液，生成難溶于水的水楊酸磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成磺胺嘧啶沉淀。10藥物配伍禁忌及預防5/9/20242化學性配伍禁忌水解：某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。11藥物配伍禁忌及預防5/9/20243藥理性配伍禁忌藥物配伍應用后，可因各藥間產生對抗作用使療效減弱或完全對消，或因協同作用而增加毒性。藥理性配伍禁忌又可分藥效學配伍和藥動學配伍禁忌12藥物配伍禁忌及預防5/9/20243.1藥效學配伍禁忌如中樞神經興奮藥與中樞神經抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等13藥物配伍禁忌及預防5/9/20243.2藥動學配伍禁忌吸收環(huán)節(jié)：含鈣、鎂、鋁等金屬離子的藥物+四環(huán)素類、大環(huán)內酯類抗生素多價金屬離子能與四環(huán)素類等藥物分子內的酰胺基和酚羥基結合,生成腸道內難以吸收的絡合物,從而降低生物利用度,使療效降低。含莨菪生物堿的中藥與洋地黃類強心甙合用,因前者可以減慢胃排空和胃腸蠕動,使后者吸收增加、血藥濃度增高易致中毒。分布環(huán)節(jié)：硼砂與卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素同時應用能使這些抗生素排泄減少、療效增加,但同時又可增加腦組織的藥物濃度,產生前庭紊亂的毒性反應,形成暫時性或永久性的耳聾。14藥物配伍禁忌及預防5/9/2024代謝環(huán)節(jié)：肝藥酶抑制或誘導。乙醇能增加肝臟藥酶的活性,使苯巴比妥、苯妥因鈉、降血糖藥、降糖靈、胰島素等代謝增強，療效顯著降低。排泄環(huán)節(jié)：尿酸堿度影響藥物的排泄，堿性較強的藥物與阿司匹林、胃酶合劑等酸性藥物合用,發(fā)生中和反應,而使兩種藥物排泄加快,療效降低甚至失去治療作用。15藥物配伍禁忌及預防5/9/2024藥物配伍的結果配伍禁忌

治療作用減弱，導致治療失敗

副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人16藥物配伍禁忌及預防5/9/2024三、影響藥物配伍的因素1.因溶劑性質的改變而引起的不溶尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇氯霉素注射劑為乙醇-甘油溶液(含25%乙醇,55%甘油或80%丙二醇)

地西泮注射液的溶劑含40%的丙二醇,10%乙醇2.鹽離子效應注射用甘露醇加入電解質如氯化鉀,則甘露醇被鹽析,

凡屬于膠體溶液型的注射劑,如兩性霉素B、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等注射劑,禁與含有強電解質的注射劑配伍3.溶劑的選擇阿奇霉素用適量注射用水溶解,再加入到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液17藥物配伍禁忌及預防5/9/2024三、影響藥物配伍的因素4.pH值的改變一般輸液都有其規(guī)定的pH值范圍,常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等,它們的pH值依次為3.2~5.5,3.5~5.5,4.5~7.0。5.藥物之間氧化還原反應肌苷注射液+鹽酸多巴胺變色6.絡和作用四環(huán)素類、B-內酰胺類抗生素能與多價金屬離子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等)絡合而失效7.水解作用一些藥物的分子結構中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普魯卡因等)、亞胺(如地西泮、利眠寧等)、內酰胺(如青霉素類和頭孢菌素類)等一些不穩(wěn)定的鍵,水解18藥物配伍禁忌及預防5/9/2024四、常見藥物配伍禁忌舉例1抗菌藥物2鹽代謝平衡藥物3維生素類藥物4能量性藥物5消化系統藥物6呼吸系統藥物19藥物配伍禁忌及預防5/9/20241抗菌藥物β-內酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類藥物氨基糖苷類大環(huán)內酯類四環(huán)素類氯霉素類喹諾酮類藥物磺胺類硝基咪唑類抗真菌藥物20藥物配伍禁忌及預防5/9/2024青霉素類作用：主要用于G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對G-桿菌不敏感。結構：分為半合成青霉素、天然青霉素。半合成青霉素是在中間體6-氨基青霉烷酸（6-APA）側鏈上加入不同基團。藥物：青霉素鈉、鉀鹽；氨芐西林類；阿莫西林類

21藥物配伍禁忌及預防5/9/2024青霉素類與喹諾酮類、氨基糖苷類、（慶大霉素除外）、多黏菌類配伍與四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、氯霉素類、慶大霉素、利巴韋林、培氟沙星配伍與維生素C、維生素B、羅紅霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺類、氨茶堿、高錳酸鉀、鹽酸氯丙嗪、B族維生素、過氧化氫等配伍

配伍效應：沉淀、分解、失敗

22藥物配伍禁忌及預防5/9/2024藥物配伍藥物配伍結果青霉素氨茶堿青霉素失活、降效碳酸氫納青霉素失活、降效磺胺嘧啶鈉青霉素失活、降效阿托品、氯丙嗪青霉素降效維生素B1青霉素失活、降效阿拉明、新福林起化學反應慶大霉素、阿米卡星慶大或阿米卡星失活、降效氧氟沙星混濁大環(huán)內酯類、四環(huán)素、土霉素有配伍禁忌葡萄糖分解快維生素C青霉素分解快降效氫化可的松青霉素降效黃岑注射液沉淀黃連注射液沉淀23藥物配伍禁忌及預防5/9/2024藥物配伍藥物配伍結果氨芐西林-舒巴坦10%GS、5%GNS、5%碳酸氫鈉降效，室溫1h失效阿洛西林維生素B6、氨甲苯酸沉淀阿洛西林維生素C、阿米卡星、小諾霉素、慶大霉素、頭孢唑啉、地塞米松、肌苷、諾佳、pH變化大于0.2，宜少配伍氨芐西林鈉0.5%甲硝唑、氨茶堿變色、沉淀、分解失效氨芐西林鈉慶大霉素有配伍禁忌氨氯西林鈉5%或10%GS液、氨茶堿降效、沉淀分解失效羧芐西林鈉0.5%甲硝唑、小諾米星降效美洛西林鈉環(huán)丙沙星、甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS、5%GNS變色、降效(與溫度、時間成正比)阿莫西林鈉氨茶堿沉淀分解失效24藥物配伍禁忌及預防5/9/2024頭孢菌素類臨床上主要用于耐藥金葡菌及一些革蘭氏陰性桿菌引起的嚴重感染，如肺部感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及心內膜炎等。β-內酰胺類抗生素中的7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)的衍生物,具有相似的殺菌機制。頭孢烷酸含有不穩(wěn)定的β-內酰胺環(huán),在有水分子存在的條件下易被水解，堿、酸和溫度升高均能促進水解。25藥物配伍禁忌及預防5/9/2024頭孢菌素類與氨基糖苷類、喹諾酮類配伍與青霉素類、潔霉素類、四環(huán)素類、磺胺類配伍與維生素C、維生素B、磺胺類、羅紅霉素、氨茶堿、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、鹽酸強力霉素配伍淀沉、分解、失敗與強利尿藥、含鈣制劑配伍毒副作用增加配伍效應26藥物配伍禁忌及預防5/9/2024藥物配伍藥物配伍結果頭孢噻肟鈉碳酸氫鈉、甲硝唑、氟康唑、5%GS變色、混濁、相互增加毒性頭孢曲松鈉氨茶堿、氟康唑、萬古霉素、莪術油葡萄糖、復方氯化鈉、氨基糖甙類、速尿、葡萄糖酸鈣PH變化、變色、混濁、沉淀、降效頭孢他定維生素C、氟康唑、5%碳酸氫鈉維生素C含量下降、沉淀或降效頭孢拉啶止血敏、莪術油葡萄糖、氨茶堿混濁、變色、分解失效頭孢唑林鈉-舒巴坦鈉培氟沙星白色混濁頭孢匹胺納培氟沙星白色混濁、沉淀頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉、0.5%甲硝唑、奮乃靜、哌替啶、環(huán)丙沙星、西米替丁、拉貝洛爾、氨基糖甙類、止血敏、氟哌酸、葡萄糖酸鈣、氧氟沙星、莪術油葡萄糖、培氟沙星變色、沉淀、混濁或降效頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉喹諾酮類物和氨基糖苷類、乳酸林格液、2%利多卡因溶液沉淀或降效頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉沐舒坦、維生素B6白色混濁27藥物配伍禁忌及預防5/9/2024夫西地酸鈉作用：具有甾體結構的有機酸類抗生素。對革蘭陽性菌有較好的抗菌作用，對青霉素、甲氧西林等抗生素耐藥的菌株對本品仍敏感結構：為弱堿性，當溶液的pH值＜7.4時會產生沉淀。配伍禁忌：不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐青霉素等注射液混合,亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合。28藥物配伍禁忌及預防5/9/2024夫西地酸鈉配伍藥物配伍使用結果喹諾酮類（左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸帕珠沙星白色混濁沉淀注射用人免疫球蛋白白色絮狀物注射用門冬氨酸鉀鎂白色混濁沉淀維生素B6、維生素C白色混濁奧硝唑白色片絮狀沉淀精氨酸阿司匹林白色絮狀物果糖二磷酸鈉、轉化糖、復方氨基酸白色混濁美洛西林舒巴坦、硫酸慶大霉素、依替米星、氨曲南、酒石酸吉他霉素白色渾濁二乙酰胺乙酸乙二胺、甲氧氯普胺、長春西汀、鹽酸氨溴索、酚磺乙胺白色混濁川芎嗪、參穹葡萄糖注射液乳白色混濁29藥物配伍禁忌及預防5/9/2024氨基糖苷類屬靜止期殺菌藥。在堿性環(huán)境中抗菌活性增強。主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身感染。由氨基糖與氨基環(huán)醇通過氧橋連接而成的苷類抗生素。如卡那霉素、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、大觀霉素、新霉素、巴龍霉素、鏈霉素等。慶大霉素妥布霉素30藥物配伍禁忌及預防5/9/2024與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）、硼砂配伍，療效增強，毒性同時增強與抗生素類盡量避免聯合應用與青霉素類、頭孢菌素類、潔霉素類、TMP配伍，療效增強與維生素C、維生素療效減弱

與強利藥、神經肌肉阻斷藥、順鉑等配伍，毒性增強

與氨基糖苷同類藥物、頭孢菌素類、萬古霉素、多粘菌素配伍，毒性增強配伍效應氨基糖苷類31藥物配伍禁忌及預防5/9/2024大環(huán)內酯類作用：對革蘭氏陽性菌及支原體抑制活性較高。廣泛應用于呼吸道、皮膚、軟組織等感染。結構：大環(huán)內酯基團和糖衍生物以苷鍵相連形成的大分子抗生素。多為堿性親脂性化合物。藥物：紅霉素、羅紅霉素、地紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、羅他霉素、麥白霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、米歐卡霉素等。紅霉素32藥物配伍禁忌及預防5/9/2024與青霉素類、頭孢菌素類配伍，療效降低

與維生素C、阿司匹林配伍，療效減弱與克林霉素、林可霉素和氯霉素配伍，在細菌核糖體50S亞基上的結合點相同，拮抗作用與無機鹽類配伍，析出沉淀。如生理鹽水，析出結晶、沉淀與四環(huán)素類配伍，療效降低

與堿性物質配伍，增強穩(wěn)定性、增強療效

與酸性物質配伍，不穩(wěn)定、易分解失效

配伍效應大環(huán)內酯類33藥物配伍禁忌及預防5/9/2024四環(huán)素類作用：抑菌性廣譜抗生素，除革蘭氏陽性、陰性細菌外，對立克次氏體、衣原體、支原體、螺旋體均有作用。廣泛用于多種細菌及立克次氏體、衣原體、支原體等所致之感染。結構：均含并四苯基本骨架。在酸性和堿性條件下均不穩(wěn)定，含有許多羥基、烯醇羥基及羰基，在中性條件下能與多種金屬離子形成不溶性螯合物。與鈣或鎂離子形成不溶性的鈣鹽或鎂鹽，與鐵離子形成紅色絡合物，與鋁離子形成黃色絡合物。藥物：土霉素、四環(huán)素（鹽酸四環(huán)素）、金霉素（鹽酸金霉素）、強力霉素（鹽酸多西環(huán)素、脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）34藥物配伍禁忌及預防5/9/2024四環(huán)素類與泰妙菌素、泰樂菌素配伍，有協同作用與堿性物質如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)配伍，形成絡合物，阻滯四環(huán)素類吸收與甲氧芐啶、三黃粉配伍，有明顯的增效作用與氯霉素類合用有較好的協同作用(阻礙蛋白質合成的不同環(huán)節(jié))配伍效應與含鞣質的中成藥、含消化酶的中藥如神曲、麥芽、豆鼓等，含堿性成分較多的中藥如硼砂等，不宜同用，如確需聯用應至少間隔2小時35藥物配伍禁忌及預防5/9/2024氯霉素類作用：屬抑菌性廣譜抗生素，用于治療由傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、布氏桿菌、肺炎球菌等引起的感染。結構：有對硝基苯基、丙二醇與二氯乙酰胺三個部分，分子中還含有氯。其抗菌活性主要與丙二醇有關。在弱酸性和中性溶液中較穩(wěn)定，煮沸也不見分解，遇堿類易失效。藥物：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考及無味氯霉素等氯霉素36藥物配伍禁忌及預防5/9/2024遇強堿性及強酸性溶液，易被破壞失效與氯丙嗪、維生素B類、鐵類制劑、免疫制劑、環(huán)磷酰胺、利福平配伍，拮抗作用，療效抵消與青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、多黏菌素類、氨基糖苷類、林可霉素類配伍，拮抗作用，療效抵消與秋水仙堿、保泰松和青霉胺等同用，增加后者毒性配伍效應氯霉素類抑制肝藥酶，能影響其他藥物的藥效與喹諾酮類、磺胺類、呋喃類配伍，毒性增強與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）配伍，分解、失效

37藥物配伍禁忌及預防5/9/2024喹諾酮類作用：人工合成的含4-喹諾酮基本結構，對細菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制作用，除適用于尿路感染外，尚可應用于敏感菌所致的呼吸道感染、前列腺炎、淋病以及各種革蘭陰性桿菌所致的各種感染。結構：其化學結構上都有吡啶酮酸基團藥物：第一代包括萘啶酸、吡嘧酸等第二代有吡哌酸，甲氟喹酸等第三代有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星等第四代有格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等左氧氟沙星38藥物配伍禁忌及預防5/9/2024喹諾酮類喹諾酮類藥物配伍藥物配伍使用結果吡哌酸、“沙星”系列青霉素類、鏈霉素、新霉素、慶大霉素療效增強潔霉素類、氨茶堿、金屬離子（如鈣、鎂、鋁、鐵等）沉淀、失效四環(huán)素類、氯霉素類、呋喃類、羅紅霉素、利福平療效降低頭孢菌素類毒性增強39藥物配伍禁忌及預防5/9/2024諾氟諾星葡萄糖注射液：不宜與氨芐西林、苯唑西林、清開靈、穿心蓮配伍，否則產生沉淀，也不宜與維生素C、雙黃連配伍。氧氟沙星葡萄糖注射液：不宜與氟氯西林、丹參、復方丹參針、頭孢哌酮、呋塞米注射液等配伍。乳酸環(huán)丙沙星注射液不宜與青霉素G鈉、氨芐西林鈉、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿米卡星、林可霉素、紅霉素、磷霉素、甲硝唑等配伍。不宜與三磷酸腺苷(ATP)、呋塞米、肝素鈉、苯妥英鈉、氨茶堿、碳酸氫鈉、地塞米松、氫化可的松、硫酸鎂注射液配伍。不宜與魚腥草、穿心蓮、復方丹參注射液、清開靈、雙黃連配伍。40藥物配伍禁忌及預防5/9/2024左氧氟沙星配伍藥物配伍使用結果氨芐西林、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉等白色混濁沉淀硝酸甘油、呋塞米白色渾濁多價金屬離子：鋁、鎂、鈣、鐵、鋅等多價金屬陽離子難溶性復合物非甾體類藥物（布洛芬、消炎痛、萘普生、雙氯芬酸等）中樞神經系統興奮,導致驚厥止血藥（酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸注射液、注射用蛇毒血凝酶）含量和pH值變化維生素CpH升高，維生素C微細結構光譜改變三磷酸腺苷顯著變化，不能配伍氨茶堿輕微渾濁降糖藥血糖失調復方丹參、冠心寧、丹參、痰熱清、川芎嗪、丹參多酚酸鹽乳白色混濁41藥物配伍禁忌及預防5/9/2024鹽酸洛美沙星(普立特)：不宜與氯唑西林、頭孢哌酮鈉、硫酸阿米卡星、地西泮、肝素鈉、氫化可的松、呋塞米注射液配伍，不宜與復方丹參注射液、丹參針劑配伍;不宜與堿性注射液配伍(如碳酸氫鈉)。氟羅沙星注射液：不宜與0．9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉、乳酸鈉林格注射液配伍，因產生沉淀，含量下降;也不宜與阿昔洛韋、頭孢唑啉、氨茶堿配伍。42藥物配伍禁忌及預防5/9/2024培氟沙星注射液：不宜與氨芐西林、林可霉素、胞磷膽堿、速尿、氯霉素、氨基己酸、氨茶堿、甲硝唑配伍，不宜與維生素C、哌拉西林、穿心蓮、復方丹參注射液配伍。注射用加替沙星(悅博)：不宜與頭孢哌酮鈉、氯唑西林鈉、頭孢哌酮(舒巴坦鈉)、磺胺嘧啶鈉鹽、地西泮、呋塞米、氫化可的松、阿米卡星、肝素鈉合用，否則產生白色沉淀。43藥物配伍禁忌及預防5/9/2024磺胺類藥物配伍藥物配伍使用結果磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺噻唑青霉素類沉淀、分解、失效頭孢菌素類療效降低氯霉素類、羅紅霉素毒性增強TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素療效增強磺胺嘧啶阿米卡星、頭孢菌素類、氨基糖苷類、利卡多因、林可霉素、普魯卡因、四環(huán)素類、青霉素類、紅霉素配伍后療效降低或抵消或產生沉淀磺胺類44藥物配伍禁忌及預防5/9/2024硝基咪唑類藥物配伍藥物配伍使用結果奧硝唑雙香豆素類口服抗凝藥、維庫溴銨、巴比妥類藥物、雷尼替丁、西咪替丁同用，需調整劑量萘夫西林鈉、美洛西林鈉舒巴坦鈉、美洛西林鈉、氟氯西林、阿洛西林鈉、氨芐西林鈉等白色混濁沉淀頭孢吡肟、頭孢噻肟、夫西地酸鈉、慶大霉素渾濁、變色呋塞米渾濁阿魏酸鈉粉紅色奧美拉唑黃褐多烯磷脂酰膽堿白色渾濁炎琥寧白色混濁細辛腦輕微渾濁45藥物配伍禁忌及預防5/9/2024藥物配伍藥物配伍使用結果氟康唑華法林、香豆素類抗凝藥抗凝作用增強環(huán)孢素CsA血藥濃度升高西沙比利、阿司咪唑、特非那定心律失常制酸藥、抗膽堿能藥物、解痙藥、H2受體拮抗藥、奧美拉唑等吸收減少兩性霉素B、氨芐西林鈉、葡萄糖酸鈣延遲混濁，沉淀頭孢呋新鈉沉淀琥珀氯霉素氣體生成克林霉素、紅霉素、安定沉淀氧哌嗪西林鈉呈膠狀速尿延遲沉淀抗真菌藥物46藥物配伍禁忌及預防5/9/2024鹽代謝平衡藥物葡萄糖酸鈣注射液：忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。與菌必治混合出現白色絮狀物。氯化鈣注射液：忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；碳酸氫鈉注射液：忌與酸性藥物配合使用；不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；不宜與氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等配伍。與酚磺乙胺混合變?yōu)榉奂t色47藥物配伍禁忌及預防5/9/2024維生素類藥物配伍藥物配伍使用結果維生素K巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液滅活、失效B族維生素堿性溶液沉淀、破壞、失效氧化劑、還原劑、高溫分解、失效青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔霉素類、氯霉素類滅活、失效C族維生素堿性溶液、氧化劑氧化、破壞、失效青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔霉素類、氯霉素類滅活、失效維生素類藥物48藥物配伍禁忌及預防5/9/2024維生素C藥物配伍藥物配伍使用結果維生素C維生素C分子中含有連烯二醇類結構,不僅略顯酸性,而且還有很強的還原性,氨節(jié)青霉素、紅霉素、抗菌活性降低四環(huán)素族抗生素、二性霉素、萬古霉素、精氨酸注射液、水解蛋白注射液混濁或沉淀絲裂霉素氧化、還原反應,使藥效降低。鏈霉素、慶大霉素尿液酸化,抗菌活性降低磺胺類藥物磺胺藥結晶析出碳酸氫鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、阿托品、普魯苯辛、苯海拉明、派替淀、嗎啡、可待因、苯丙胺后者作用減弱細胞色素維生素C分解49藥物配伍禁忌及預防5/9/2024能量性藥物ATP肌苷注射液細胞色素CCoA50藥物配伍禁忌及預防5/9/2024能量性藥物不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等不宜與細胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。

51藥物配伍禁忌及預防5/9/2024果糖二磷酸鈉不能與pＨ在3.5～5.8之間不溶解的藥物共用，也不能與含高鈣鹽的堿性溶液共用果糖二磷酸鈉的配伍禁忌藥物：抗生素類：阿洛西林鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、阿洛西林、萘夫西林鈉、夫西地酸鈉、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉、氟羅沙星、頭孢唑肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢地嗪鈉；中藥類：痰熱清、炎琥寧、清開靈注射液；

入小壺類藥物：呋塞米、10％葡萄糖酸鈣、沐舒坦；其他：苯巴比妥鈉、泮托拉唑鈉、奧美拉唑鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、多烯磷脂酰膽堿、硫辛酸注射液52藥物配伍禁忌及預防5/9/2024消化系統藥物大致分為：（1）抗酸藥（包括堿性抗酸藥、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑）（2）粘膜保護藥（3）胃腸道動力藥（4）抗膽堿藥（5）抗幽門桿菌藥（6）助消化藥（7）利膽藥等消化系統藥物53藥物配伍禁忌及預防5/9/2024奧美拉唑作用：用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效。結構：具有亞磺酰基,是弱堿性化合物,其水溶液不穩(wěn)定,易溶于堿,微溶于水,在酸溶液中很快分解。54藥物配伍禁忌及預防5/9/2024奧美拉唑配伍藥物配伍使用結果雙香豆素、安定、苯妥英鈉、華法令酌情減輕后者用量維生素C、ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B6變?yōu)槌燃t色維生素K4白色沉淀酚磺乙胺、氨甲苯酸粉紅色甲氰咪呱黃色青霉素鈉、哌拉西林鈉、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸慶大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸紅霉素、鹽酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯、乳酸環(huán)丙沙星白色沉淀復方丹參注射液沉淀氨基酸類藥物如復方氨基酸、支鏈氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸混濁鹽酸利多卡因、鹽酸罌粟堿、地西泮、鹽酸異丙嗪、鹽酸維拉帕米、鹽酸美心律、硝酸甘油、葡醛內酯、利血平、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、苯巴比妥鈉、鹽酸氯丙嗪、酚內乙胺和氨甲苯酸白色沉淀10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復方氯化鈉注射液等pH變化55藥物配伍禁忌及預防5/9/2024呼吸系統藥物作用：具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性。它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排談，改善呼吸狀況。用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治療。結構：鹽酸氨溴索環(huán)已醇鹽酸鹽。注射液pH值為5.0

氨溴索（沐舒坦）56藥物配伍禁忌及預防5/9/2024鹽酸氨溴索注射劑與氨溴索存在配伍禁忌的藥物有:

碳酸氫鈉、氨丁三醇、氨芐西林鈉、氨芐西林鈉－舒巴坦鈉、羧芐西林鈉、頭孢拉啶鈉、磺胺嘧啶鈉、復方磺胺甲口惡唑、阿昔洛韋、谷氨酸鈉、肌苷、氨茶堿、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉等。呋塞米、頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、美洛西林鈉、夫西地酸鈉、五水頭孢唑林鈉、喜炎平、奧美拉唑鈉、香丹注射液、頭孢哌酮他唑巴坦鈉、清開靈注射液、泮托拉唑鈉、克林霉素磷酸酯、甲潑尼龍、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉、替硝唑、魚腥草、青霉素鈉等。右美沙芬、可待因57藥物配伍禁忌及預防5/9/2024配伍藥物配伍使用結果奧沙利伯、洛鉑后者降解而療效下降甚至失效培氟沙星、氟羅沙星和曲伐沙星不溶性沉淀青霉素類、頭孢類、夫西地酸鈉、磷霉素鈉、磺胺類、巴比妥類、呋塞米、奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉、碳酸氫鈉、氨丁三醇、谷氨酸鈉、甲潑尼琥珀酸鈉、多巴酚丁胺白色沉淀喹諾酮類淺黃色絮狀物甲硝唑、替硝唑氨溴索含量下降氨茶堿、肌苷、呋塞米白色絮狀復方甘草酸苷、胸腺肽白色混濁喜炎平、魚腥草、丹參、炎琥寧、熱毒寧、清開靈微粒增多，含量下降、沉淀氨溴索（沐舒坦）注射液在靜脈滴注時不要與任何藥品在同一瓶中配伍使用。58藥物配伍禁忌及預防5/9/2024三、中藥注射劑配伍問題59藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（一）加強中藥注射劑臨床使用管理關于進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號衛(wèi)生部國家食品藥品監(jiān)督管理局國家中醫(yī)藥管理局60藥物配伍禁忌及預防5/9/2024一、加強中藥注射劑生產管理、不良反應監(jiān)測和召回工作（一）藥品生產企業(yè)應嚴格按照《藥品生產質量管理規(guī)范》組織生產，加強中藥注射劑生產全過程的質量管理和檢驗，確保中藥注射劑生產質量；應加強中藥注射劑銷售管理，必要時應能及時全部召回售出藥品。（二）藥品生產企業(yè)要建立健全藥品不良反應報告、調查、分析、評價和處理的規(guī)章制度。指定專門機構或人員負責中藥注射劑不良反應報告和監(jiān)測工作；對藥品質量投訴和藥品不良反應應詳細記錄，并按照有關規(guī)定及時向當地藥品監(jiān)督管理部門報告；對收集的信息及時進行分析、組織調查，發(fā)現存在安全隱患的，主動召回。（三）藥品生產企業(yè)應制定藥品退貨和召回程序。因質量原因退貨和召回的中藥注射劑，應按照有關規(guī)定銷毀，并有記錄。61藥物配伍禁忌及預防5/9/2024二、加強中藥注射劑臨床使用管理（一）中藥注射劑應當在醫(yī)療機構內憑醫(yī)師處方使用，醫(yī)療機構應當制定對過敏性休克等緊急情況進行搶救的規(guī)程。62藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（二）醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑采購、驗收、儲存、調劑的管理。藥學部門要嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，建立真實完整的購進記錄，保證藥品來源可追溯，堅決杜絕不合格藥品進入臨床；要嚴格按照藥品說明書中規(guī)定的藥品儲存條件儲存藥品；在發(fā)放藥品時嚴格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》進行審核。63藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（三）醫(yī)療機構要加強對中藥注射劑臨床使用的管理。要求醫(yī)護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》（見附件），嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥；加強用藥監(jiān)測，醫(yī)護人員使用中藥注射劑前，應嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導，確保用藥安全。64藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（四）醫(yī)療機構要加強中藥注射劑不良反應（事件）的監(jiān)測和報告工作。要準確掌握使用中藥注射劑患者的情況，做好臨床觀察和病歷記錄，發(fā)現可疑不良事件要及時采取應對措施，對出現損害的患者及時救治，并按照規(guī)定報告；妥善保留相關藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗。65藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（五）各級衛(wèi)生行政部門要加強對醫(yī)療機構用藥安全的監(jiān)管，指導醫(yī)療機構做好中藥注射劑相關不良事件的監(jiān)測和報告工作；各級藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門、中醫(yī)藥部門要密切配合，及時通報和溝通相關信息，發(fā)現不良事件果斷采取措施進行處理；組織有關部門對醫(yī)療機構留存的相關樣品進行必要的檢驗。66藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（六）各級藥品監(jiān)管部門要加強對中藥注射劑的質量監(jiān)督檢查；組織對醫(yī)療機構留存疑似不良反應/事件相關樣品進行必要的檢驗；加強對中藥注射劑不良反應監(jiān)測工作，對監(jiān)測信息及時進行研究分析，強化監(jiān)測系統的應急反應功能，提高藥品安全性突發(fā)事件的預警和應急處理能力，切實保障患者用藥安全。67藥物配伍禁忌及預防5/9/2024（二）中藥注射劑使用基本原則1、選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。2、辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。68藥物配伍禁忌及預防5/9/20243、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。4、嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。69藥物配伍禁忌及預防5/9/20245、用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。6、對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。7、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。70藥物配伍禁忌及預防5/9/2024

中藥注射劑配伍禁忌

臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多,但中西藥配伍仍無章可循,配伍不當時有發(fā)生。中藥注射劑成分復雜，容易受pH等因素影響,而使溶解度下降或產生聚合物出現沉淀,甚至可能與其它成分發(fā)生化學反應,使藥效降低。例如71藥物配伍禁忌及預防5/9/2024①雙黃連注射劑與丁胺卡那、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素配伍會有沉淀生成，與復方葡萄糖配伍會使含量降低，與維生素C配伍會發(fā)生化學變化，與青霉素配伍會增加青霉素過敏危險。另外，雙黃連注射劑與PH值低于4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍時，易產生黃芩苷析出。建議在使用時與氯化鈉注射液或PH＞4.0的5%或10%葡萄糖注射液配伍。

72藥物配伍禁忌及預防5/9/2024②丹參注射液與維生素C注射液配伍后顏色加深、藥效降低、增多輸液反應，與維生素B6、洛美沙星、會生成沉淀，與川芎嗪配伍會出配白色渾濁。與培氟沙星、氧氟沙星會生成淡黃色沉淀。與低分子右旋糖苷配伍會引起過敏反應

73藥物配伍禁忌及預防5/9/2024③川芎嗪與青霉素配會生成沉淀，與右旋糖苷配伍會有絮狀物生成。④茵梔黃注射液與鹽水配伍后pH發(fā)生變化,顏色加深,藥效下降,微粒增加。⑤葛根素與碳酸鈉配伍顏色變黃。⑥清開靈注射液已確認不能配伍使用的藥物有：硫酸慶大霉素、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿等。74藥物配伍禁忌及預防5/9/2024

中藥注射劑中成分復雜，與其他藥物配伍，可能發(fā)生的反應難以預測，合并用藥愈多發(fā)生不良反應的機率也愈高。中藥注射液配伍時除了注意混合液外觀發(fā)生的物理化學變化外，有時也會出現雖然外觀無變化，但用儀器實測配伍后不溶性微粒增加。因此在靜滴中藥時應按說明書規(guī)定的劑量,采用規(guī)定的輸液載體,在輸液配伍時由于沒有足夠的研究文獻支持,宜單獨使用。用前須對光檢查,發(fā)現藥液混濁或變色時不能再用，滴應緩慢靜滴,注意觀察有無頭暈、心慌、發(fā)熱、皮疹等過敏反應。

75藥物配伍禁忌及預防5/9/2024

六.輸液管的的配伍禁忌

對于藥物配伍禁忌，我們往往只注意到輸液瓶中藥物的配化禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦反生此種不良反應會造成嚴重后果。

76藥物配伍禁忌及預防5/9/202